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5/20/2018 CASO CLNICO.docx

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CATEDRTICO:

Dr. Manuel Narea.

ALUMNA: Claudia Roldn.

CASOS CLNICOS DE CARDIOLOGA.


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CASOS CLNICOS. ROLDN DELGADO CLAUDIA.

1

CASO CLNICO 1.

DATOS FILIATORIOS.

NOMBRE: CEVALLOS CHACON KARLA.

EDAD: 29 AOS.

SEXO: FEMENINO.

MOTIVO DE CONSULTA.

Disnea.

ANTECEDENTES PATOLGICOS PERSONALES.

SPA.

ANTECEDENTES PATOLGICOS FAMILIARES.

SPA.

FACTORES DE RIESGO CORONARIO.

NINGUNO.

EVOLUCIN DE LA ENFERMEDAD.

Pcte femenino de 29 aos de edad, sin APP de relevancia, acude

a consulta por presentar cuadro clnico caracterizado por disnea

de mnimos esfuerzos (ms o menos 5 das de evolucin) +

ortopnea + cianosis perifrica + tos productiva (ms o menos

22 das de evolucin); refiere estartomando amoxicilina ms

paracetamol.

EXAMEN FSICO.

SIGNOS VITALES.

T.A: 150/80

FC: 91x

F.R: 36x

SO2: 84%


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2

EXAMEN FISICO GENERAL.

Pcte de sexo femenino, que aparenta la edad que dice tener, se

encuentra en posicin semifowler, consciente, orientada en

tiempo y espacio.

EXAMEN FISICO REGIONAL.

CABEZA: Normocfala.

CARA: Facies plidas.

TRONCO:

CSPS: Disminucin del murmullo vesicular.

REGIN PRECORDIAL:

RSCS: Ritmicos, presencia de s3.

CHOQUE DE PNTA: Negativo.

PRECORDIO ACTIVO.

ABDOMEN: Blando depresible no doloroso.

EXTREMIDADES: Cianosis perifricas.

DIAGNSTICO PRESUNTIVO:

Hipertensin pulmonar.

Cardiopata congnita.

TRATAMIENTO PRESUNTIVO.

1)CSV.

2)

Dieta hiposdica.

3)

Oxigeno por bigotera 3 litros.

4)

CLNA 0.9% 1000cc pasar 14 gotas X

5)

Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.

6)

Furosemida I.V 1mg/kg peso dividido para dos dosis en

24 horas.

7)

Mononitrato de isosorbide 20 mg STAT cada 12 horas.

8)

EKG DE REPOSO.

9)ECOCARDIOGRAMA.

10)EXMENES DE LABORATORIO (Biometra hemtica,

hemograma completo, funcin renal.)

11)

RX de trax.


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3

EXMENES COMPLEMENTARIOS.

RX. DE TRAX.


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4

EKG DE REPOSO. ( Hipertrofia ventricular izq,

Taquivardia sinusal)


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5

ECOCARDIOGRAMA.

DILATACIN SEVERA DEL VENTRCULO Y

AURCULA DERECHA.

APLANEAMIENTO DEL SEPTUM

INTERVENTRICULAR.

VENA CAVA INFERIOR DILATADA.

INSUFICIENCIA PULMONAR MODERADA.

INSUFICIENCIA TRICUSPIDEA SEVERA.

PSVD 111.8 mmhg.

DIAGNSTICO DEFINITIVO.

COMUNICACIN INTERAURICULAR.

HIPERTENSION PULMONAR.

TRATAMIENTO DEFINITIVO.

1)

CSV.

2)

Dieta hiposdica.

3)

Control de I/E.

4)Oxigeno por bigotera 3 litros si SO2 es < 90%.

5)CLNA 0.9% 1000cc+ soletrol K 10cc pasar 7 gotas X

6)Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.

7)Furosemida I.V 25mg diluido en 10cc cada 12 horas.

8)Mononitrato de isosorbide 20 mg V.O cada 12 horas.

9)

Reposo absoluto.


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6

EVOLUCIN 1ER DA.

8:00 AM.

Pcte de sexo femenino de 29 aos de edad que

cursa con su primer da de hospitalizacin, refiere

pasar la noche tranquila, presentando disnea de

medianos esfuerzos y tos, refiere dolor precordial

no anginoso, pcte con oxgeno a 3 litros por

bigotera.

F.C: 70 x

F.R: 30x.

T.A: 90/60.

SO2: 94% Con oxigeno


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7

EKG DE CONTROL.


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TRATAMIENTO.

1)

CSV.

2)Dieta hiposdica.

3)Control de I/E.

4)Oxigeno por bigotera 3 litros si SO2 es < 90%.

5)

CLNA 0.9% 1000cc+ soletrol K 10cc pasar 7 gotas X

6)

Sildenafil genfar 50mg tab STAT cada 8 horas.

7)

Furosemida I.V 25mg diluido en 10cc cada 12 horas.

8)

Mononitrato de isosorbide 20 mg V.O cada 12 horas.

9)

Reposo absoluto.


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CASO CLNICO 2.

DATOS FILIATORIOS.

NOMBRE: LEMA GUANOLUISA SEGUNDO.

EDAD: 48 AOS.

SEXO: MASCULINO.

MOTIVO DE CONSULTA.

Dolor precordial.

Cefalea intensa.

Diaforesis.


SPA.


Madre: No refiere.

Padre: fallecido por infarto agudo del miocardio.


NINGUNO.


Paciente masculino de 48 aos de edad que acude a casa de

salud por presentar cuadro clnico caracterizado por: dolor

precordial (desde hace 3 horas) de gran intensidad de 9/10, que

no calma con nada, ms cefalea intensa y diaforesis (de la

misma duracin).

EXAMEN FSICO.

SIGNOS VITALES.

T.A: 140/80

FC: 70x

F.R: 20x

T: 36.5 C


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Paciente lcido, ansioso, diafortico, lgico, que trata de

adoptar varias posiciones antilgicas, orientada en tiempo y

espacio, colabora con el interrogatorio.


CABEZA: Normocfala.

CARA: Facies plidas y sudorosas.

TRONCO:

CSPS: Claros y Ventilados.

REGIN PRECORDIAL:

INSPECCIN: SPA.

AUSCULTACIN:

NORMAL, (RUIDOS HIPERFONTICOS),

SILENCIOS.NORMALES

.


EXTREMIDADES: SPA.


Sindrome de dolor precordial.

Sindrome coronario agudo.


1)Csv.

2)

Clopidogrel 75 mg + aspirina 300 mg.

3)

Atorvastatina 80mg STAT.

4)

Nitroderm parche STAT

5)

EKG de reposo

6)

Enzimas cardiacas.

7)

Rx de trax.


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11


RX. DE TRAX.

ENZIMAS CARDIACAS.

LUNES 04 AGOSTO 2014.

14:26

CK-MB 5.7 25

19:24

CK-MB 86.7 25

CPK 774.9 10.0- 190

TROPONINA I 3.72 0.00- 0.60


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EKG DE REPOSO. (Supredesnivel del segmento

ST en V2, V3, V4)


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Infarto agudo del miocardio con supradesnivel del

segmento ST.


Csv

Estreptoquinasa 1.500 diluir en 10 cc de ss 0.9% pasar en

una hora.

cido acetil saliclico 100mg v.o qd.

Clopidogrel 75mg v.o qd.

Enoxaparina 0.6ml s.c qd.

Nitoglicerina 1 parche qd.

Mononitrato de isosorbide.

Atorvastatina 40mg v.o qd.

Ekg de control.

Laboratorio completo.

Enzimas cardiacas.


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EVOLUCIN.

05/08/14.

Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su primer da de

hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio. Paciente

pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el sueo.

Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis

negativo.

A la auscultacion: normal.

F.C: 80 x F.R: 22x. T.A: 140/70. mmHg

Se recibe EKG y enzimas cardiacas

ENZIMAS CARDIACAS.

CK TOTAL: 391 U/L

24-195 U/l.

CK-MB: 36,8ng/dl

Hasta 25 ng/dl

TRATAMIENTO.

Csv.

EKG de control.

Atorvastatina de 80mg V.O QD.

Clopidogrel 75mg v.o +aspirina 100mg despus de almuerzo.

Enoxaparina 0.6 ml SC QD.

Mantener va permeable.

Enalapril 10 mg V.O c/12h.

Pantoprazol 20 mg VO QD.


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EVOLUCIN

06/08/14.

Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su segundo da

de hospitalizacin con dx de infarto agudo del miocardio.

Paciente pasa la noche tranquilo sin dolor precordial, concilia el

sueo. Al momento paciente hemodinmicamente estable.

Catarsis negativo.

A la auscultacin: normal.

F.C: 78 x F.R: 20x. T.A: 140/80 mmHg

EVOLUCIN

07/08/14.

Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su tercer da de



Refiere vmito en de 1.

Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis

negativo. Diuresis+


F.C: 70 x F.R: 24x. T.A: 120/60 mmHg

TRATAMIENTO. (06/08/14 Y 07/08/14).

Csv.

EKG de control.







Plantaben 1 sobre QD.


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EVOLUCIN

08/08/14.

Paciente masculino de 48 aos de edad, cursa su cuarto da de



Al momento paciente hemodinmicamente estable. Catarsis +

con dificultad.


Se recibe EKG.

F.C: 72 x F.R: 21x. T.A: 130/60 mmHg

TRATAMIENTO.

Csv.

Ekg de control.









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EVOLUCIN

09/08/14.

F.C: 78 x F.R: 20x. T.A: 140/80 mmHg

10/08/14

F.C: 75 x F.R: 22x. T.A: 140/70 mmHg

11/08/14.

F.C: 70 x F.R: 20x. T.A: 120/60 mmHg

Paciente masculino de 48 aos de edad con dx de infarto agudo

del miocardio. Paciente pasa la noche tranquilo sin dolor

precordial, concilia el sueo. Al momento paciente

hemodinmicamente estable. Catarsis positivo.


TRATAMIENTO.

Csv.

EKG de control.








Ecocardiograma


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EVOLUCIN DEL 12/08/14.

Paciente masculino de 48 aos de edad con dx de infarto

agudo del miocardio, paciente pasa la noche tranquilo sin dolor

precodial, concilia el sueo, al momento paciente

hemodinamicamente estable.

A la auscultacion: normal.

Catarsis negativo.

F.C: 72 x F.R: 21x. T.A: 130/60 mmHg.

Se realiza EKG de control.

ECOCARDIOGRAMA.

NORMAL

Fraccin de eyeccion 73

TRATAMIENTO.

Alta cardiologica.


Clopidogrel 75mg V.O junto con aspirina 100mg despues

del almuerzo.


Enalapril 10 mg V.O C/12H.




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CASO CLNICO .3

DATOS FILIATORIOS.

NOMBRE: BRIONES QUIROZ CARMEN.

EDAD: 83 AOS.

SEXO: FEMENINO.

MOTIVO DE CONSULTA.

Dolor precordial.


HTA II Hace 5 aos tratada regularmente con enalapril 10mg

c/12h.


SPA.


EDAD, Hipertensin arterial.


Pcte femenino de 83 aos de edad, con APP de HTA II, acude a

consulta por presentar cuadro clnico de ms o menos 24 horas

de evolucin caracterizado por dolor precordial de moderada

intensidad, que se irradia hacia el hombro izquierdo,

acompaado de disnea de mnimo esfuerzo.

EXAMEN FSICO.

SIGNOS VITALES.

T.A: 210/120

FC: 91x

F.R: 36x


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Pcte de sexo femenino, que aparenta la edad que dice tener, se

encuentra en posicin decbito dorsal, consciente, irritable,

presenta desorientacin alternante.


CABEZA: Normocfala.

CARA: Facies plidas.

TRONCO:

CSPS: Claros y ventilados.

REGIN PRECORDIAL:

RSCS: Desdoblamiento del S1.

PRECORDIO ACTIVO.


EXTREMIDADES: SPA


Sndrome de dolor precordial.

HTA.


1)Csv.

2)Monitorizacin cardiaca.

3)Conrol I/E.

4)

Dieta hiposdica.

5)

PHP CLNA 0.9% 1000cc 7 gotas X

6)

Posicin semifowler.

7)

Clopidogrel 300mg + Aspirina 100mg.

8)

Carvedilol 25mg c/12h.

9)

Tramadol 100mg diluidos en 100cc ss0.9% I.V c/12h.

10)

EKG de reposo.

11)

Enzimas cardiacas.

12)Rx de trax.

13)

Exmenes de laboratorio.


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RX. DE TRAX.

EXMENES DE LABORATORIO.


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EKG DE REPOSO.


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HTA.

Sindrome de dolor precordial.


Csv cada 6 horas.

Dieta hiposdica.

Carvedilol 25 mg V.O c/12 horas

Aspirina de 100mg V.O despus del almuerzo.

Repetir EKG.

Repetir Ez cardiacas.

I.C Neumologa.


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EVOLUCIN.

04/08/14

Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se primer da de

hospitalizacin, con APP de HTA en tratamiento, con

diagnstico de Sndrome de dolor precordial + HTA.

Familiar de paciente refiere pasar la noche intranquila, y no

puede conciliar el sueo; desorientada y no colabora con el

interrogatorio.

Al examen fsico se presencia precordio activo y a la

auscultacin se percibe desdoblamiento del s1.

T.A: 150/100mmHg F.C: 80 x

En la guardia present picos hipertensivos de 160/110, por lo

que se le administro captopril sublingual de 25mg.

No se encuentras EKG de control ni Enzimas cardiacas nuevas

por falta de recursos econmicos.

Hora. T.A F.C SatO2. F.R T

16:00 165/95 85X 97% 13X 36,5

18:00

150/100

80X

96%

15X

36,5

20:00

150/100

91X

96%

15X

36,5

22:00 160/110 74X 95% 14X 36,5

00:00

170/110

74X

95%

14X

36,5

02:00

170/100

80X

96%

14X

37

04:00 160110 72X 97% 14X 37

06:00

130/90

80X

96%

18X

36,5


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TRATAMIENTO.

1)

Csv. T.A c/6h

2)

Conrol I/E.

3)

Dieta hiposdica.

4)

Aspirina 100mg. V.O despus del almuerzo.

5)Carvedilol 25mg c/12h.

6)Repetir EKG.

7)

Interconsulta a neumologa.

EVOLUCIN.

05/08/14

Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se segundo da de




puede conciliar

el sueo;

desorientada y no colabora con el interrogatorio.

Hora.

T.A

10:00

130/95

16:00

150/100

22:00 130/90

02:00

120/80


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TRATAMIENTO.

1)

Csv. T.A c/6h

2)

Conrol I/E.

3)

Dieta hiposdica.

4)

Aspirina 100mg. V.O despus de la merienda.

5)Carvedilol 25mg c/12h.

EVOLUCIN. 06/08/14

Pcte femenino de 83 aos de edad que cursa se tercer da de





interrogatorio.

Diuresis (+) Catarsis (-)

Se recibe laboratorio y como dato interesante tiene un clearance

de creatinina de 15.90.

TRATAMIENTO.

1)

Csv.

2)

Conrol I/E.

3)

Dieta hiposdica.

4)


5)


08:00

130/90


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6)Plantaben 1 sobre c/12h.

7)Interconsulta a psiquiatra.

EVOLUCIN. 07/08/14

Pcte. Femenino de 83 aos de edad que cursa se cuarto da de

hospitalizacin, con diagnstico de Sndrome de dolor

precordial + HTA.



interrogatorio.

Cardiolgicamente asintomtica, hemodinamicamente estable.

Diuresis (+) Catarsis (+)

TRATAMIENTO.

1)

Dieta hiposdica.

2)


3)


4)

ALTA CARDIOLGICA.

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