用語・定義集...glasgow coma scale gcs 1．開眼（eye opening、e） 4 自発的に開眼 3...
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用 語・定 義 集～共通言語を理解しよう～
訓 た れ 集～諸先輩のお節介～
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用語・定義集
重症度・緊急度判断のためにまずは確認しようVital Sign
Respiratory Rate 呼吸数
Heart Rate 脈拍数
Blood Pressure 血圧
Body Temperature 体温
＊意識レベル、酸素飽和度（SpO2）が場合により入る
PaO2・SpO2対比表
PaO2 mmHg SpO2 ％40 7550 8560 9070 9380 9590 97100 98
意識レベルは…Japan Coma Scale JCSGlasgow Coma Scale GCS
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用語・定義集
Japan Coma Scale JCSⅢ．刺激をしても覚醒しない状態（３桁の点数で表現）300 痛み刺激にまったく反応しない deep coma200 痛み刺激で少し手足を動かしたり顔をしかめる coma100 痛み刺激で払いのけるような動作をする semicoma
Ⅱ．刺激すると覚醒する状態（２桁の点数で表現）(stupor、lethargy、hypersomnia、 somnolemce、drowsiness)
30 痛み刺激を加えつつ呼びかけを繰り返すとかろうじて開眼20 大きな声または体を揺さぶることにより開眼10 普通の呼びかけで容易に開眼
Ⅰ．刺激なしでも覚醒している状態（１桁の点数で表現）3 自分の名前、生年月日がいえない delirium2 見当意識障害がある confusion1 意識清明とはいえない senselessness
注 R: Restlessness（不穏）、I: Incontinence（失禁）、A: Apallic stateまたはAkinetic mutism 例えば30Rまたは30不穏、20Iまたは20失禁と表現。
Glasgow Coma Scale GCS１．開眼（eye opening、E）4 自発的に開眼3 呼びかけで開眼2 痛み刺激で開眼1 なし
２．最良言語反応（best verdal response、Ⅴ）5 見当識あり4 混乱した会話3 不適当な言葉2 理解不明の音声1 なし
３．最良運動反応(best motor response、M)6 命令に従う5 痛み刺激部位に手足を持ってくる4 逃避反応として手足を屈曲する3 四肢異常屈曲（除皮質硬直肢位）2 四肢伸展（除脳硬直肢位）1 なし
正常ではE、V、Mの合計が15点、深昏睡では３点となる。言語反応、運動反応は最良の状態を採用する。
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診断のヒントAMPLE ＋ α
A Allergyアレルギー □なし □薬品 □食品 □その他（ ）
MMedication内服薬
□抗凝固（ ） □血圧 □糖尿□ステロイド □免疫抑制剤 □精神科系□抗癌剤 □その他（ ）
Mense 生理 □最終（ ）月（ ）日～□閉経
P
Pregnancy 妊娠 可能性 □あり □なし
Past history既往歴
□脳梗塞 □脳出血(H 年 ) □狭心症□心筋梗塞 □心房細動 (H 年 )□喘息 □COPD (H 年 )□肝硬変 □肝炎 (H 年 )□透析 □腎不全 (H 年 )□癌( ) (H 年 )□手術( ) (H 年 月 日)□その他（ ）
L Last meal最終食事
□今日 □昨日 □おととい□朝 □昼 □夕 □（ ）時
E Event 出来事Environment 環境
□高温 □低温 □CO□その他（ ）
+α
Smoking 喫煙 □なし □あり（ ）本/日×( )年
Occupation職業
□なし（ 年 月退職）□漁業 □その他（ ）
Sake 飲酒 □なし □あり □日本酒 □焼酎 □ビール□ウイスキー □ワイン（ ）合・本/日
Weight 体重 ( )Kg 体重減少( )Kg/( )M
Height 身長 ( )cm
Familial history家族歴
飲酒量は 日本酒 １合 ＝ビール 大瓶１本＝ワイン １/４ボトル ＝ウイスキー ダブル＝エタノール 25g＊日本酒5合×10年＝肝硬変
喫煙量は 1日喫煙本数×年数= Brinkman Index HOTへ移行の平均BI 男 1160 女 600
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用語・定義集
）
PQRST
P Provocative-palliative factors 増悪・緩和因子
Q Quality 性質
R Region 部位
S Severity 強度
T Temporal characteristics 時間的特性
COLDCREAM
C Character 痛みの特徴
O Onset 発症の仕方･･･sudden onsetは緊急度が高い
L Location 部位
D Duration 期間とその間の変化
C Character 上記と同様
R Radiation 放散痛
E Exaggerating factor 増悪因子
A Ameliorating factor 緩解因子
M Medication 痛みに対して鎮痛薬を飲んだか
痛みの十か条…上記+3項目①intensity：強さ 最大10としてどれくらいか②severity：重大度 眠れたか・歩行可能か③associating factor：関連因子
痛い時には確認しよう
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敗血症 Sepsis感染に起因したSIRS
重症敗血症 Severe Sepsis「臓器還流障害をきたしたSepsis 血液培養の結果は問わない」
1項目以上で確定Capillary refilling time CRT＞3秒
尿 量 ＜0.5ml/kg 1時間以上 or腎代償療法施行中
尿酸値 ＞2mmol/L精神状態 突然の変化心電図 異常所見あり
心機能 心エコー or Cardiac Indexで異常あり
凝固能 血小板＜10万/µL or DIC
肺機能 急性肺障害 or急性呼吸促迫症候群
敗血症性ショック Septic shock重症敗血症で1項目以上を満たす生理食塩水40～60ml/kg補液後
平均血圧＜60mmHg（高血圧の既往は＜80mmHg）平均血圧＞60mmHg（高血圧の既往は＞80mmHg）
を保つために必要ドパミン＞5㎍/kg/min or
ノルアドレナリン/アドレナリン＞0.25㎍/kg/min
難治性敗血症性ショック Septic shock平均血圧＞60mmHg（高血圧の既往は＞80mmHg）
を保つために必要ドパミン＞15㎍/kg/min or
ノルアドレナリン/アドレナリン＞0.25㎍/kg/min
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SIRS 全身性炎症反応症候群Systemic Inflammatory Response Syndrome
SIRS診断基準 ２項目以上で確定体 温 ＞38℃ or ＜36℃脈拍数 ＞90bpm
呼吸数 ＞20回/分 orPaCO2＜32mmHg
白血球数＞12000/mm2 or＜4000/mm2 or幼弱球数＞10％
感染、外傷、熱傷、膵炎、手術侵襲などの要因で引き起こされる。
DIC 播種性血管内凝固症候群Disseminated intravascular coagulation
4点以上で確定スコア 0点 1点 3点SIRS ２項目まで ３項目以上
血小板数 12万以上 12万～8万＜８万 or24時間以内50％減少
PT比 ＜1.2 1.2以上FDP㎍/ml ＜10 ＜25 25以上
急性肺障害ALI 急性呼吸促迫症候群ARDS急性発症 両側肺陰影 心不全ではない
PaO2/FiO2 P/F ratioALI Acute Lung Injury 300mmHg以下ARDS Acute Respiratory Distress Syndrome 200mmHg以下
酸素投与量FiO2対比表酸素投与量L/分
FiO2鼻カニューラ マスク リザーバー付マスク
1 0.242 0.283 0.324 0.365 0.40 0.406 0.44 0.50 0.607 0.60 0.708 0.70 0.80
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高エネルギー外傷
自動車事故高所墜落（6m≦）
体幹部の挟まれ
搭乗者が飛ばされた
バイクとの距離大
30km/h≦の事故
バイク事故
8km/h≦で轢かれた人衝突した自転車
対自動車
同乗者の死亡救出時間 20分
乗員
横転高度変形前後 50cm≦患者横ドア 30cm≦ハンドルの変形時速 60km≦の事故
自動車本体
機械器具への巻き込み
救急隊からの連絡で高エネルギー外傷と言えば…
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トリアージ
START法Simple Triage And Rapid Treatment
歩行
不可能
可能
なし
＜10回 /分 30 回 / 分≦
応じない
あり
なし
あり
10～ 29回 /分
応じる
可能
触知可能＜120回 /分＜2秒
触知不可能120回 /分≦2秒≦
Ⅲ 0
Ⅰ
Ⅱ
自発呼吸 気道確保 自発呼吸
呼吸回数
橈骨動脈触知毛細血管再充満時間
簡単な指示
介助歩行 不可能
B
B
C
D
A B
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訓
た
れ
集
土 屋 の 八 訓（新研修医へ伝えたいこと）
１．医師である前に社会人であることを忘れるな医学部を卒業してくる人は、自分がこれから医者になるという意識はあっても、自分が社会人になるという意識をもっている人はほとんどいないと思います。医師であろうがなんであろうが、まずは社会人1年目として振る舞ってください。院内にいるすべての人が自分より先輩であることを忘れないでください。
２．自分に給料が発生していることに違和感を覚えろ研修中の身でもかなりの給与が支給されます。研修医の給与は、経験や人格に対してというよりも、医師という資格に対して大部分が支給されていると思って、相応の仕事をするつもりで取り組んでください。
３． 80歳のおじいさんに思いやりを持って接することをおこがましいと思え人生経験豊かな患者さんに対して優しくしてあげようとか、何かしてあげようなどと思ってはいけません。自分は所詮20代の人間です。謙虚な気持ちを忘れないでください。
４．呼ばれなくなったら頼まれなくなったら終わりだと思え研修中の身である研修医が、仕事を頼まれなくなったら、そこから成長することなどできません。呼ばれること頼まれることは、自分自身にとって非常に重要であるということを忘れないでください。
５．どの仕事が自分のためになるかを考えるな今後の人生で何があるか分からないのに、経験できることをあれこれ選択するのは損でしかありません。そもそも、自分以外の人達（患者さん、上司、病院の職員）にとって全く関係のないことです。言われたこと、頼まれたことはすべて受けることです。
６．自分の知識や技能は共有せよこれから医師としての知識や技能がどんどん身に付いてきます。自分の知識や技能は、自分だけのものにせず、皆に惜しまず提供しましょう。蓄えることだけをしていると、自分だけができると勘違いしてしまいます。
７．医者ほど普通の人でいることが難しい職業はない世の中で医者を怒る人はあまりいません。これから怒られることがどんどん少なくなります。このような環境にいると、いつの間にか自分は偉いと勘違いしてしまい、普通の人でいることが難しくなります。怒られないことが不思議だと思うことを絶対に忘れないでください。
８．自分が医者であることを忘れない研修中の身であっても研修医は医者です。患者さんや看護師の前で研修医であることを理由に逃げないでください。
2008年3月21日石巻赤十字病院 初期研修2回生 土屋洋之
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訓
た
れ
集
岩 澤 の 八 訓（新研修医へ伝えたいこと）
１．よく笑う笑顔をたやさずがんばろう
２．よく寝るよく寝ないと、頭が回らない
３．よく食べる栄養をよく摂ろう
４．よく飲む飲みにケーションは大切よ
５．よく遊ぶストレスはためるな
６．よく学ぶ遊んだ後はしっかり勉強
７．よく働く勉強したら、働こう
８．よく生きる素テキな人生を！
2011年4月30日石巻赤十字病院 初期研修5回生 岩澤伸哉
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