8/17/2019 Cesárea-Histerectomía

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Sesión de VideoDr. Carlos Torres Vega

Dr. Luis ManuelDr. Florentino Espitia Martínez

Cesárea - Histerectoía.

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Cesárea histerectomía 

.- Puede tratarse de un procedimiento electivo o de urgencia. 

.- Después del parto por cesárea se puede realizar la histerectomíacon las técnicas estándar. 

.- Las estructuras anatómicas se encuentran mas grandes que en el

útero no grávido lo que acilita su disección. 

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!ipos de intervención 

"isterectomía total

"isterectomía su#total  

"isterectomía en #loque 

Cesárea histerectomía. 

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.- Se pinza el ligamento Redondo con pinzas Rochester, seccióncontijera Metzembaun, se liga con Catgut cromico 1 .

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Se Incide la hoja anterior del ligamento Ancho hasta la caraanterior del istmo uterino.

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.- Se realiza la disección de la hoja anterior del ligamento Anchohasta la parte media del segmento uterino anterior con tijeras.

.- Se realiza igual procedimiento con la hoja posterior hasta el origen

de los ligamentos tero sacros.

.- til para es!ueletizar "asos #terinos antes del pinzamiento.

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.-

Se realiza una incisión por debajo del ligamento tero o$%rico .&isecando con los dedos.

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.- Se pinza la trompa, el peritoneo ' el ligamento #teroo$%rico en(orma triple. Se incide con bistur) hoja *+ o ijera, entre el clampproimal ' el medial.

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.- Se realiza doble ligadura: la primera libre y la segunda con

ligadura transfictiva.

.- Sutura: Catgut Cromico 1 o Sutura sintética Absorbible 0

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.- Si la trompa ' el o$ario $an a remo$erse se pinza triplemente elligamento In(undibulopel$ico Salpingoo(orectom)a/.Se realizadoble ligadura con "icr'l +.

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Manejo de arterias uterinas

.- Se pinzan los $asos uterinos triplemente con pinzas de 0eane' .

.- se siguen tres reglas (undamentales

1.-2l clamp m%s in(erior o distal se coloca primero.

*.- Se coloca a ni$el del 3ri(icio cer$ical interno.

4.- Se coloca en %ngulo recto respecto al segmento uterino in(erior.

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.- Se realiza corte con tijeras o bistur) entre el clamp superior ' medio.

.- Se realiza doble ligadura con "icr'l +.

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5igamentos Cardinales

.- Se coloca un clamp de Rochester o 0eane' a ni$el superior del

ligamento Cardinal..- Se corta, se liga ' se repara, con sutura Sint6tica absorbible calibre1 o + mediante puntos en #, para ma'or seguridad.

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.- 7inzamiento, corte ' ligadura de ligamentos tero sacros con "icr'l++. 2$itar los ur6teres.

.- Se completa la disección de la base de la $ejiga en la pared $aginal

anterior.

.-

2$aluación digital de la disección.

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.- Se realiza la t6cnica intra(ascial &ebajo de la 8ascia 7ubo$esicocer$ical/ dela 0isterectom)a abdominal total. segura en remoción del Cer$i para e$itarur6teres ' lesión de $ejiga/.

.- 5a disección de la porción restante del ligamento Cardinal se realizapinzando a ni$el del espacio Recto "esical ' dentro de los bordes seccionadosde la Aponeurosis pubo-$esico-cer$ical. "icr'l ++.

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.- Se pinza a ni$el de los %ngulo $aginales pre$ia diseccióncompleta. Se corta ' se remue$e el 9tero.

.- Se utiliza "icr'l +. Se colocan puntos trans(icti$os en los%ngulos de la $agina. Si ha' sangrado se usa sutura continua enlos bordes libres de la $agina.

.- Se cierra o no la bó$eda $aginal seg9n condiciones particulares

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.- Se realiza sost6n de la c9pula $aginal

Se (ijan los 5igamentos cardinales a pared anterior ' posterior de lac9pula.

.- Se realiza reperitonización.

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