chagas infectologia
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8/20/2019 CHAGAS Infectologia
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TRIPANOSOMIASISENFERMEDAD DE CHAGAS
MICHAEL ARAGAO DE MENESES
INFECTOLOGIA
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La enfermedad de Chagas, también !n! ida!m! tri"an!s!miasis ameri ana ! Ma# de
Chagas$Ma%%a,
Es &na enfermedad "arasitaria tr!"i a#,genera#mente r'ni a, a&sada "!r e#
"r!t!%!! (age#ad! Tr)"an!s!ma r&%i*Diferentes estadi!s m!r!f!#!gi !s+Amastig!ta, E"imastig!ta ) Tri"!mastig!ta
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ENFERMEDAD DE CHAGAS Tri"an!s!miasis ameri anaInfe i'n sistémi a
-!!n!sis "r!t!%!ariaCa&sada "!r : Trypanosoma cruzi Transmitida "!r inse t!s hemat'fag!s
triat!mas* Tres fases m!rf!#'gi as
D!s ti"!s de h&és"ed. /e t!rin/ertebrad!0h&és"ed mam1fer!
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Me anism! de
transmisi'n Triat!mede!s
2$ 3astr!ng)#&s megist&s4$ Triat!ma infestans5$ Rh!dni&s "r!#i6&s
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C#i ! de /ida de# "arasit!
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CICLO DE VIDAIni i!. Triat!min! sea#imenta de sangre
infe tada+tri"!mastig!tesang&1ne!
Intestin!. setransf!rma ae"imastig!tes Mti"#i a i'n "!rf&si'n binaria
Se f!rman #!stri"!mastig!tes
meta 1 #i !s
De"!sita e# "ar7sit!!n s&s he es.Infe i'n
Se intr!d& e #"ar7sit! en #a8#a era i'n9+a#iment!
Se mti"#i an #!s"ar7sit!s en e# te:id!
e#ar er an!.
amastig!tes
3&ede haberinfe i'n de !tras
é#as !disemina i'nhemat'gena
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morfología
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AMASTIGOTE
F!rma re"#i ati/a intra e#arH&és"ed mam1fer!Ca"a idad de infe tar !tras
é#asDeri/a de. tri"!mastig!t!smeta 1 #i !s ! sang&1ne!s
F!rma red!ndaLeishman!ide
4$4*= MmF#age#! 8se &estrad!9
Gran n> #e!
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TRIPOMASTIGOTEMETACÍCLICO
F!rma n! re"#i ati/aInfe ti/a "ara mam1fer!s3r!d& t! de diferen ia i'nde e"imastig!te +"!r i'ndista#
Se de"!sita en #as he esde# inse t!
F!rma a#argada4 #e! /esi !s!Cinet!"#ast!. esféri ! en
#a "arte "!steri!rF#age#!. a #! #arg! de#
&er"! ) s&rge en e#e6trem! "!steri!r
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¿Qué ocurre cuando el vector sealimenta?
• Cuando el vector pica, la ingestión de sangre delreservorio estimula los receptores abdominalesque provocan contracción intestinal y ladefecación.
• El huésped de nitivo se auto-inocula el parásitoal rascarse la ona de la picadura, que es muypruriginosa.
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Enfermedad de Chagas
•
Transmisión – Vectorial !"#$% – Transplacentaria –
Hemo-transfusión – Trasplante órganos – Contaminación accidental –
Ingesta de alimentos
Vector
&oméstico'eridomésticoEn oonótico
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Enfermedad de Chagas
• Epidemiolog a
– ! rgani ación " undial de la # alud( estimaque...
• $%-$& millones de personas en los a'os () vs &-$) millones en la actualidad
• )ncidencia de nuevos casos( – *##.### c+a o . "/ 0##.### c+a o 0.###
• /1 enfermedad parasitaria más importantedel mundo
*)+))) c ,a'o+))(
2arin-3eto 4. 5., 6assi 5. 4r. .ctuali/ación so0re la cardiopat a de la enfermedad deChagas en el primer centenario de su descu0rimiento+ 6ev Esp Cardiol. 0## 780! %( 0 -8
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"ecanismo patogénico
• )nmunológico, !9eor:a miogénica% da o de la bramuscular cardiaca.
• )n;amatorio•
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Enfermedad de Chagas
•
Cl nicaFa e
ag!"a
Fa ecr#$%ca
Fa e I$terme"%a
igno de 6oma a( Edema periorbitalunilateral, con?untivitis y linfadenitispreauricular en inoculación en la membrana
mucosa con?untival
>uele ser 5sintomática@iebre, anore=ia, adenopat:as,hepatoesplenomegalia leve ymiocarditis
>istema nervioso central yperiférico !/$%
5parato digestivo !8$%Cora ón !0*$%
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1eriodo .gudo
•
Aa enfermedad afecta mayoritariamente a losni os.
• 'uede aparecer una ona indurada de eritema ehincha ón !chagoma% con linfadenopat:a local.
• El per:odo de incubación de duración variable,!una semana%, con malestar general, ebre,anore=ia, erupción, linfadenopat:as,hepatoesplenomegalia
• )nsu ciencia Cardiaca B 2uerte. !rara ve %
• 2eningoencefalitis•
@ase de resolución e=pontánea de los s:ntomas,se inicia fase asintomática.
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2ase Indeterminada
– Aa destrucción de los ganglios del >ist.3eurovegetativo en el m sculo liso intestinaldeterminará la disminución de la peristalsis.
– Aa destrucción de las bras de 'urDind?e y losganglios del sistema de conducción dará lugara las arritmias card:acas.
–
'or otro lado, la destrucción de brascard:acas puede durar a os.
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Chagas crónico
• Compromisocard:aco
– &isnea – Edema – 2areo – >incope – 9aquicardia – 6= de tora=,
cardiomegalia
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Chagas Crónico
• Cardiopat:a >in &ilatación• 5rritmias supraventriculares y
ventriculares,• trastornos de conducción bloqueos de
rama o ambos.
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.fección Cardiaca
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• Cl:nica digestiva( 2E 5 E>F@5 F – &isfagia – Fdinofagia –
&olor torácico – 6egurgitación
Chagas Crónico
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"ega Esofago
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Chagas Crónico
• Cl:nica digestiva( 2E 5CFAF3 – &olor abdominal – Estre imiento crónico –
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"egacolon
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"egacolon
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D% $# t%
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D%ag$# t%co
Chagas ag&d!.Dete i'n de"ar7sit!s
Fr!tis sang&1ne!+Giemsa
T&b!s demi r!hemat! rit!3CRHem! ti/! +tardad!
en!diagn'sti !
L!&is * ir h! +4
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D%ag$# t%coChagas r'ni !.
Dete i'n deanti &er"!ses"e 1Q !s ;&e Q:en aT. cruzi
ELISARI3A "ara Chagas
Radio inmune precipitation assay
L!&is * ir h! +4
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• )nmunocromatograf:a• &etecta 5c. Espec: cos T.cruzi• 9est reali ado en sangre total+suero• 6esultados inmediatos
– >i G toma sangre venosa paracon rmación
– >i - a casa• >ensitividad ".H- ##$• >peci cidad I."- . $
Test 34pidos
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• Enfermedad de Chagascongénita(
– 63 hi?o de madreinfectada con 9.cru i y con e=amendirecto positivo o
'C6 positivo paraT.
cruzi
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Enfermedad de Chagas
•
Tratamiento-
J 3itrofurano C$)H$565!*#
J &esarrollado por en . 8#
J )nhibe la s:ntesis de ácidos nucleicos
J 'osolog:a( "- # mg+Dg+d:a vo en / dosis durante8# d:as
J Contraindicado( )nsu ciencia hepática, diálisis y gestación
NITROFURIMO& ' NIFURTIMO&
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Enfermedad de Chagas
•
Tratamiento-
J Efectos secundarios( 2e?or tolerancia en ni os
o &olor abdominal, nauseas, vómitos, anore=ia y pérdida de peso
o 'sicosis, insomnio, cefaleas, convulsiones ye=citación
o 3europat:a periféricao )n ltrados pulmonares y derrame pleuralo 6eacciones de hipersensibilidad cutánea
NITROFURIMO& ' NIFURTIMO&
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Enfermedad de Chagas
•
Tratamiento
J 3itroimida ol C$ H$ 67!5
J &esarrollado por en . *I
J )nter ere con la s:ntesis proteica y del 635
J 'osolog:a( H mg+Dg+d:a vo en 0 dosis durante 8#d:as
J Contraindicado( )nsu ciencia hepática einsu ciencia renal
(EN)NIDA)OL
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Enfermedad de Chagas
•
Tratamiento
J Efectos secundarios( 2e?or tolerancia en ni os
o 2al estar generalo &olor abdominal, nauseas y vómitoso 2ialgias, artralgias, e=antema cutáneo y
discrasias sangu:neaso 3europat:a periférica, polineuritis y
parestesiaso >e ha descrito efecto carcinogénico
(EN)NIDA)OL
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Enfermedad de Chagas
•
Tratamiento – 3o son medicamentos muy efectivos
9asas de curación %)-8)9 ó KH#$ en fasetard:a
– Aimitada producción y ausencia de desarrollode dichos fármacosFa e
ag!"a
Fa e I$terme"%a
Fa e
5yuda a controlar la enfermedad ydisminuye la probabilidad decronicidad L #$ casos
9ratamiento efectivo pero lademostración de curación puedetardar a os
'oco e ca . 3o e=periencia
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¿Que podemos hacer para prevenir las reinfestacionesdel insecto y por tanto la Enfermedad de Chagas?
• Construcción y reparación deviviendas para eliminar sitios dondese alojen estos insectos
• Educar a la población sobre
transmisión y métodos de control
Enfermedad de Chagas* CC$ $SA 5*< Irda#*ird*fr0IMG0""t0ENFERMEDAD DE CHAGAS*""t
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Los corrales, gallineros y animalesdomésticos deben estar lejos de lavivienda y bien revocados
Vigilar constantemente lapresencia de vinchucas en lavivienda
Enfermedad de Chagas* CC$ $SA 5*< Irda#*ird*fr0IMG0""t0ENFERMEDAD DE CHAGAS*""t
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EL U ITOen #a /ida n!se mide "!r #! ;&e
#!gras, sin! "!r #!sO STACVLOS WVESV3ERAS
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GRACIAS