Chapter 166 Anesthesia for Upper Extremity Surgery J. C. Gerancher MD, Robert S. Weller MD

Chapter 166Anesthesia for Upper Extremity Surgery J. C. Gerancher MD, Robert S. Weller MD

Adinda Widitadr. Indri Lakhsmi Putri, Sp BP-RE

12Richard Novak, MD, 2014

the discovery of surgical anesthesia was a recent development in 1846. For thousands of years most surgical procedures were accompanied by severe pain. Pertama kalinya anestesi menggunakan cocaine. Berkembangnya waktu anesthesi dapat diminimalisir tanpa harus menggunakan general anethesi untuk operasi2Anesthesia for Upper Extremity SurgeryAnesthesi diatas batas claviculaInterscalene block root level blockSupraclavicular block trunk level block

Anesthesi dibawah batas claviculaInfraclavicular block cord level blockAxillary block branch level block34

Fugra, 2014Berdasarkan survey menunjukkan tingkat kepuasan pasien lebih besar pada regional anesthesiayang dapat dilakukan di luar ruangan operasiMeningkatkan aliran darah pada ekstremitas - perifer setelah operasimenurunkan kadar kebutuhan analgetik opioid5Keuntungan Regional AnesthesiaMenurunkan resiko muntah dan mual post operasi Jumlah kadar oksigenyang dibutuhkan lebih sedikit dibandingkan dengan general anethesi Jumlah volume darah yang dikeluarkan intraoperative lebih sedikit Masa perawatan pasien lebih cepat 6Keuntungan Regional AnesthesiaPersiapan PasienKondisi psikologi pasien yang dianggap dapat menjalani masa operasi dengan regional anethesiKotraindikasi regional anesthesi :Pasien yang menolak tindakan regional anesthesiKemampuan melakukan tindakan anesthesi tidak sesuaiKondisi pasien yang tidak kooperatif usia muda, kondisi intoksikasi, retardasi mental, atau kecemasan yang parahEdukasi pasien regional anesthesi tidak untukoperasi yang lama (>12 hours) resiko tinggi terjadi compartment syndrome7Efek Toksisitas Sebagai Pertimbangan AnestesiInjeksi intravenous or intra-arterial secara langsungAbsorbsi dosis obat bius yang berlebihanTanda terdapat proses intoksikasi :circumoral numbness tinnitusStuporKolaps cardiovascular 89

Mathes, vol 7,2006

Kombinasi Obat yang Digunakan untuk Mempercepat Onset Obat dan Memperpanjang Durasi Obat10

Mathes, vol 7,2006Pendekatan Klinis Secara Teknis:Interscalene block (Alon Winnie,1970)Indikasi pemilihan interscalene :Operasi pada daerah bahu atau bagian atas lengan: rotator cuff, acromioplasty,dan total shoulder replacementFraktur Humerus Operasi lain pada lengan yang tidak melibatkan bagian manus dan antebrachii

11Kontraindikasi interscalene nerve block include:Terdapat infeksi pada daerah operasiDefek neurologi yang sudah ada sebelumnyaAlergi pada anesthesi lokalKelainan coagulopathyDisfungsi pada nervus phrenicus sisi kotralateral Gangguan obstruksi pulmonal kronis

1213RELATION WITH SCALENE MUSCLES

Fugra, 2014

14

Prof. Dr. Ercan KURT GATA,201015

NYSORA.com, 2013SUPRACLAVICULAR BLOCK (Kulenkampff, 1911) :Menjadi indikasi pada operasi manus dan lengan bawah Indikasi: operasi upper extremity (manus, cubiti, antebrachii, pergelangan tangan)Titik tumpu: clavicular head of the m. sternocleidomastoid Pertimbangan khusus: pneumothorax 0,4-6% (pada pasien-pasien dengan pendekatan supraclavicular)1617

Maraa book, 201218

NYSORA.com, 2013Intraclavicular Block (Raj, 1973)Bekerja jangka panjang pada manus dan antebrachii baik secara anesthesi dan analgetikSangat cocok untuk regio manus, pergelangan tangan, cubiti, dan antebrachii distal. Cocok dihunakan untuk operasi dengna menggunakan torniquet. Infraclavicular block imemiliki funsi yang hampir sama dengan supraclavicular block19Titik tumpu : merotasikan lengan ke arah eksternal dan posisikan abduksi. Palpasi pada procsesus coracoideus. Berikan jarak 2 cm ke medial dan 2 cm ke arah caudal dari prosesus coracoid sebagai titik insersi palpasi a. axillary sebagaibagia proximal dari axilla.

2021

Maraa book, 2012Pendekatan Dengan Cara Lain22

Pendekatan pada prosesus coracoid adala melalui deltopectoral groove. Posisikan lengan adduksi, dan tandai batas clavicula rpalpasi deltopectoral groove (dari axilla clavicle) - jarak 1 cm dibawah clavicula, sebagai titik insersi dan arahkan 10 ke axilla. Maraa book, 2012Axillary blockade (Halsted, 1884)Teknik lebih sderhana dengan tingkat komplikasi yang lebih sedikit cocok untuk anetesi pada operasi manus dan antebrachiiKriteria pasien yang tidak dapat abduksi 45, tidak dapat menjalani prosedur iniTitik tumpu: pulsasi a. axillary2324

NYSORA.com, 201325

NYSORA.com, 2013Peripheral Nerve Block at the Elbow26

www.frca.co.uk,2005Peripheral Nerve Block at the WristIndikasi: operasi pada manus dan digitiMelibatkan nervus: radial, ulnar dan medianLokal anesthesi: 5mL untuk nervus median and ulnar , dan 10 mL untuk nervus radialSangat tidak dianjurkan menggunakan epinepherine sebagai anestesi lokal

2728

NYSORA.com, 2013Palpasi proximal radial styloid.flexor palmaris longus (white arrow) flexor carpi radialis (red arrow) tendonsOutlining flexor palmaris longus tendon.29

NYSORA.com, 2013Kesimpulan Pemilihan jenis anestsi dan obat-obatan anestesi menjadi penentu keberhasila operasiTingkat kepuasan pasien dan hasil operasi menjadi pertimbangan utama dalam anestesiRegional anesthesi berdasarkan survey yang telah dilakukan memberikan hasil yang positif sebagai pertimbangan dalam operasi 3031

32

TERIMA KASIH