Child Abuse

Rockwood, 6ed

Epidemiologia

• Físico, sexual ou emocional.• 5 abusadas em cada 1000 crianças• 2.9 milhões por ano• 1 morte em cada 1000 abusadas• 3 mortes por dia(EUA)

Epidemiologia

• Físico – 31%• Sexual – 15%• Emocional – 7%• Abandono – 2%• Negligência de cuidados médicos – 5%• Negligência física – 15%• Negligência de supervisão – 40%

Epidemiologia

• 1/3 vão ser pais agressivos no futuro• 1/3 tem alto risco de ser• 1/3 serão pais normais

• Há envolvimento do ortopedista em 30-50% dos casos– Se não diagnosticado 25% vão sofrer abuso

novamente e 5% vão morrer

Fatores de risco

• Risco domiciliar– Família conturbada - Pais abusados no passado– Filhos não planejados - Vícios

• Criança em risco– Menor que 3 anos (78% de todas as fraturas)– 50% das fraturas são em menores de um ano– <1 ano: maior risco de homicídio– Bebê sacudido – 30% morre e 30% incapaz

Fatores de risco

Fatores de risco

• Risco de Munchausen Syndrome by Proxy– Queixas vagas, múltiplos diagnósticos e

tratamentos sem resposta.– Simulação dos pais com histórias inventadas– Provocação dos sinais objetivos– A maioria é causada pela mãe biológica

Fatores de risco

• Risco de abuso sexual– Convivência com pais não biológicos

Exame Físico

• Partes moles– Trauma em partes moles estão presentes em 81 a

92% das crianças abusadas – Achado mais comum do exame físico– Equimose, lacerações, cicatrizes e queimaduras– Suspeito:• Nuca, braços e pernas, nádegas, abdômen, bochecha e

genitáia

Exame Físico

• Queimaduras– 20 %– Crianças < 3 anos– Acidental• Formato de cabeça de seta, se estreitando e tornando

rasa quando desce. Sinais de respingos

– Provocada• Circunscrito, 2 ou 3 grau bem delimitado.• Imersão: sinal da luva e do nível líquido.

Exame Físico

• TCE– Causa mais comum de óbito

• TRM– Raro

• Abdômen– Segunda causa de óbito

• Genitália

Fraturas

• 11 – 55% dos casos. Mais comum em < 3 anos

• História clássica: não houve acidente, mas há edema e alteração da mobilidade do membro.

• HAS pode ser causada por fratura oculta.

Fratura do Fêmur

• Suspeita em criança pequena

• 79% das fraturas de fêmur em menores de 2 anos são causadas por maus tratos e 93% em menores de 1 ano.

• Comum em criança mais velha capaz de correr e cair torcendo o membro

Fraturas

• Lateral da clavícula e escápula é sugestivo.

• Fratura de esterno é específico de abuso.

• Mãos e pés são comuns nas mais velhas, mas suspeito nas mais novas

Fraturas

• Não há padrão específico de maus tratos nas fraturas diafisárias. Maioria 1/3 médio e distal.

• Fêmur: o padrão é o mesmo, mas a idade é o diferencial.

Fraturas

• Metafisária e epifisária são clássicas de abuso

• Balanço pelas extremidades

• Impacção da metáfise na epífise

Corner Fracture

• Patognomônica de maus tratos

• Alça-de-balde da metáfise quando fragmento maior

• Avulsão de fragmento metafisário pelo periósteo

• Fratura completa da metáfise com parte central delgada e espessa na periferia

Fratura de costelas

• Raro acidentalmente, por isso sempre suspeita

• Esmagamento torácico (pisada ou pancada)

• Quando posterior (mais comum) é de difícil diagnóstico por raio-x por falta de desvio

• Posterior é mais comum entre T4 e T9

Prevenção

• Intervenção precoce

• Programas de visita domiciliar

• 2009. Segundo KLEINMAN, as fraturas de alta especificidade de maus tratos na criança são as

• A) da escápula, do esterno ou metafisárias.• B) da escápula, do esterno ou diafisárias.• C) da clavícula, do corpo vertebral ou

metafisárias.• D) da clavícula, do corpo vertebral ou

diafisárias.

2011 – A fratura mais comum em criança com idade inferior a 2 anos, vítima de maus tratos, é a:

• A) da tíbia• B) da fêmur• C) do úmero• D) do antebraço

Na criança espancada os sinais clínicos e radiográficos de abuso são fonte de suspeição maior do que as alterações de comportamento psicossocial dos pais.

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