choroidal neovascolarization after ilm peeling · 2017. 10. 6. · choroidal neovascolarization...

CHOROIDAL NEOVASCOLARIZATION

AFTER ILM PEELING

Jose Luis Vallejo-Garcia Paolo Vinciguerra

UO. OCULISTICA HUMANITAS RESEARCH HOSPITAL

Mininvasiva: Ha ridotto la infiammazione/tempo chirurgico Velocizatto il recupero post operatorio. Risultati: MER 80-90% migliorano la BCVA e/o metamorfopsia

STVM >60% migliorano BCVA

FM >80% mantengono o migliorano BCVA

SICUREZZA DELLA CHIRURGIA MACULARE

CHOROIDAL NEOVASCOLARIZATION AFTER ILM PEELING

25-, 23-, Sandali O et al. 25-,23-, and 20-gauge vitrectomy in epiretinal membrane surgery: a comparative study of 553 cases Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Dec;249(12):1811-9. Fang X et al. Surgical outcome after removal of idiopathic epiretinal membrane in young patients. Eye (Lond) 2008;22:1430-5. Graham K, D’Amico DJ. Postoperative Complications o Epiretinal Membrane Surgery. Jackson TL et al. Pars plana vitrectomy for vitreomacular traction syndrome: a systematic review and metaanalysis of safety and efficacy. Retina 2013; Nov-Dec;33(10):2012-7

Complicanze:

SICUREZZA DELLA CHIRURGIA MACULARE


25-, 23-, Sandali O et al. 25-,23-, and 20-gauge vitrectomy in epiretinal membrane surgery: a comparative study of 553 cases Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2011 Dec;249(12):1811-9. Fang X et al. Surgical outcome after removal of idiopathic epiretinal membrane in young patients. Eye (Lond) 2008;22:1430-5. Graham K, D’Amico DJ. Postoperative Complications o Epiretinal Membrane Surgery. Jackson TL et al. Pars plana vitrectomy for vitreomacular traction syndrome: a systematic review and metaanalysis of safety and efficacy. Retina 2013; Nov-Dec;33(10):2012-7

La Neovascolarizzazione coroideale rappresenta una reazione non specifica di riparazione di una degenerazione/lesione.

Ryan et al: Argon laser per daneggiare la membrana di Bruch

– CNV in 39% of macular burns activity for 13 weeks

– CNV in <4% of extramacular burns. Onset time of 2.9 weeks activity for 4 weeks


Neovascularizazioni Indotte

Lassota N. Clinical and Histological Aspects of CNV Formation: Studies in an Animal Model. Acta Ophhalmol


Neovascularizazioni Indotte

Lassota N. Clinical and Histological Aspects of CNV Formation: Studies in an Animal Model. Acta Ophhalmol

Lassota et al: Perforazione chirurgica con punch della membrana di Bruch

STUDY (n) Patient Age Pathology BCVA after surgery Onset (months) Type CNV BCVA - CNV Therapy Final BCVA

TABANDEH H. et al (n =9) 1 76 Macular Hole 20/40 5 classic 20/200 None 20/400

2 67 Macular Hole 20/70 1,5 classic 20/400 Focal laser 20/400

3 70 Macular Hole 20/100 3 classic 20/100 None CF

4 75 Macular Hole 20/200 14 classic 20/400 Focal laser 20/400

5 66 Macular Hole 20/50 3 classic 20/400 Focal laser 20/200

6 67 Macular Hole 20/40 30 occult 20/40 Focal laser 20/70

7 66 Macular Hole NA 1,5 classic 20/70 None 20/300

8 51 Macular Hole 20/60 6 classic 20/400 None 20/400

9 74 Macular Hole 20/80 6 classic 20/200 PDT 20/50

BAE KW et al (n=1) 1 74 ERM 20/200 1 classic 20/130 Aflibercept x4 20/100

GOH YW et al (n=1) 1 69 ERM 20/60 1 classic 20/60 Bevacizumab x4 CF

OH HN et al (n=1) 1 64 Macular Hole 20/100 1 occult 20/200 Ranibizumab x3 20/200

WARDEN SM et al (n=3) 1 47 ERM NA 1 classic 20/800 Surgery 20/500

2 77 ERM 20/50 5 classic 20/125 laser 20/100

3 80 ERM NA 1 classic 20/200 laser + PDT x4 20/800

GASS et al (n=2) 2

KOROBELNIK et al (n=1) 1

VALLEJO-GARCIA et al* (n=6) 1 65 Macular Hole 20/80 2 classic 9 (6L y 3B) 20/200

2 82 Macular Hole 20/100 4 occult 4 (3L y 1B) 20/200

3 73 ERM 20/80 1 classic 3L 20/40

( not published data) 4 71 ERM 20/40 2 classic 4L 20/300

5 64 ERM 20/60 2 classic 3L 20/400

6 68 ERM 20/100 2 classic 6L 20/400

Case reports in letteratura


Membrane classiche

Membrane extrafoveali

Con gran componente gliotico

80 (77)% BCVA < 20/200 20 (23)% BCVA > 20/200

Case Report

Paziente di 71 aa pseudofachico con BCVA OS 20/40 e Metamorfopsia molto disturbante

VITRECTOMIA; DUAL MEMBRANE Peeling atraumatico


Case Report

7ma settima post operatorio peggioramento della BCVA e della distorsione

20/80 CNV subfoveale classica


Case Report

Pre terapia con Ranibizumab 20/80


Case Report

Risposta dopo 1 IVT Ranibizumab BCVA 20/60


Case Report


Risposta dopo 3 IVT Ranibizumab BCVA 20/60

Case Report


CNV inattiva dopo 1aa dall’ultimo Ranibizumab BCVA 20/40

Discussione


La neovascolarizzazione coroideale può sviluparsi in qualsiasi patologia che danneggi la membrana di Bruch o il EPR .

Lo stress mechanico alle cel. di EPR coltivate incrementa la liberazione di VEFG, indicando che la trazione stimula la espressione VEGF, generando un microambiento favorevole allo svilupo di CNV.

Seko I et al. Induction of vascular endothelial growth factor after application of mechanical stress to retinal pigment epithelium of the rat in vitro.Invest Opthalmol Vis Sci. 1999 Dec;40(13):3287-91

Discussione


La presenza di STVM non sembra essere più prevalente in paziente con DMS essudativa rispetto a pazienti con DMS secca.

La presenza di STVM in pazienti con con DMS essudativa sembra peggiorare la prognosi: numero di iniezioni, meno chiaro la BCVA finale

Maggio E. Vitreomacular Adhesion and the Risk of Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Opthalmol 2017. May;124(5):657-666 Kanadami TCM et al. Influence of Vitreomacular Adhesion on Anti-Vascular Endothelial Growth Factor Treatment for Neovascular Age-Related Macular Degeneration. Opthalmic Research. 2017;58(1):18-26.

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0ahUKEwjxwdbTvcjWAhVCcBoKHVdKCGUQjRwIBw&url=http://eyehealthconsultants.com/how-we-help-you/hi-tech-eye-diagnostics/iwellnes-exam.html&psig=AFQjCNHwUfTM5G7Urw5NYqma31JSri-eOw&ust=1506708735131559

Discussione


Durante il peeling atraumatico delle MER/MLI la trazione verticale è trasmessa a tutti gli strati retinici ausando uno stimulo infiammatorio che in certi pazienti può essere sufficente per scatenare la formazione di una CNV.

Sandali O et al. Paracentral retinal holes occurring after macular surgery: incidence, clinical features, and evolution. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan 27. Brouzas D et al. Postoperative eccentric macular holes after vitrectomy and internal limiting membrane peeling .Int Ophthalmol. 2017 Jun;37(3):643-648

Peeling traumatico delle MER/MLI con danno diretto al EPR – foro maculare paracentrale o emorragie sottoretiniche non incrementa il rischio di svilupare una CNV iatrogena.

Discussione


Sandali O et al. Paracentral retinal holes occurring after macular surgery: incidence, clinical features, and evolution. Graefes Arch Clin Exp Ophthalmol. 2012 Jan 27. Brouzas D et al. Postoperative eccentric macular holes after vitrectomy and internal limiting membrane peeling .Int Ophthalmol. 2017 Jun;37(3):643-648

Paziente di 71 aa con cataratta e membrana epiretinica s IV BCVA 20/60

FACO VITRECTOMIA

Discussione


POST OP 1m BCVA 20/60 2 paracentral macular holes

Discussione


POST OP 3m BCVA 20/400 CNV

Discussione


CNV POST OP 3m BCVA 20/400

Discussione


Discussione


POST OP 6aa BCVA 20/400

Conclusioni


Membrane epiretiniche con DMS e/o edema cistoide > FAG / ICG

Complicanza estremamente poco frequente.

Prognosi visiva molto compromessa nonostante la terapia con AntiVEGF


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

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