CHRONIC CARE MODELCHRONIC CARE MODELgestione efficiente della gestione efficiente della

cronicitàcronicitàenzo scafuroenzo scafuro

NON ESISTE UN UNICO MODELLO NON ESISTE UN UNICO MODELLO ORGANIZZATIVO A CAUSA DELLE ORGANIZZATIVO A CAUSA DELLE DIVERSIFICAZIONI DELLE REALTA’ DIVERSIFICAZIONI DELLE REALTA’

TERRITORIALITERRITORIALI

CHRONIC CARE MODELCHRONIC CARE MODEL

• OCCORRE COMUNQUE UNA CORNICE OCCORRE COMUNQUE UNA CORNICE NAZIONALE ENTRO LA QUALE NAZIONALE ENTRO LA QUALE MUOVERSI PER GARANTIRE MUOVERSI PER GARANTIRE L’EQUITA’ E L’EGUAGLIANZA DELLE L’EQUITA’ E L’EGUAGLIANZA DELLE CURE E PER RISPONDERE IN MODO CURE E PER RISPONDERE IN MODO ADEGUATO,ETICO E DEONTOLOGICO ADEGUATO,ETICO E DEONTOLOGICO ALLA DOMANDA CRESCENTE DI ALLA DOMANDA CRESCENTE DI SALUTESALUTE

CHRONIC CARE MODELCHRONIC CARE MODEL

• DEVE ISPIRARSI A MODELLI ASSISTENZIALI DEVE ISPIRARSI A MODELLI ASSISTENZIALI MULTIPROFESSIONALI E MULTIDISCIPLINARI MULTIPROFESSIONALI E MULTIDISCIPLINARI IN AMBITO DISTRETTUALE UTILIZZANDO IN AMBITO DISTRETTUALE UTILIZZANDO COME AGGREGAZIONE ANCHE PER I COME AGGREGAZIONE ANCHE PER I SINGOLI MEDICI LE FORME ASSOCIATIVE SINGOLI MEDICI LE FORME ASSOCIATIVE COSI’ COME IDENTIFICATE NELL’ACN CON COSI’ COME IDENTIFICATE NELL’ACN CON CONDIVISIONE DI PERCORSI DIAGNOSTICI E CONDIVISIONE DI PERCORSI DIAGNOSTICI E TERAPEUTICI A GARANZIA DEI LIVELLI TERAPEUTICI A GARANZIA DEI LIVELLI ESSENZIALI E DELLA APPROPRIATEZZA ESSENZIALI E DELLA APPROPRIATEZZA DELLE CUREDELLE CURE

CHRONIC CARE MODELCHRONIC CARE MODEL

• RUOLO CLINICO DI COMPETENZA DEL MEDICO DI MEDICINA RUOLO CLINICO DI COMPETENZA DEL MEDICO DI MEDICINA GENERALE CHE ASSUME IL GOVERNO DEL PROCESSO GENERALE CHE ASSUME IL GOVERNO DEL PROCESSO ASSISTENZIALE RELATIVO A CIASCUN PAZIENTE IN CARICOASSISTENZIALE RELATIVO A CIASCUN PAZIENTE IN CARICO

• RUOLO EPIDEMIOLOGICO-ORGANIZZATIVO–GESTIONALE RUOLO EPIDEMIOLOGICO-ORGANIZZATIVO–GESTIONALE PER IL MONITORAGGIO DELLA CONTINUITA’ DELLE CURE PER IL MONITORAGGIO DELLA CONTINUITA’ DELLE CURE AFFIDATO ALLA ASL E AI DISTRETTI,IN UN RAPPORTO AFFIDATO ALLA ASL E AI DISTRETTI,IN UN RAPPORTO BIDIREZIONALE CON I MMG, GRAZIE A SISTEMI INFORMATIVI BIDIREZIONALE CON I MMG, GRAZIE A SISTEMI INFORMATIVI DI IDENTIFICAZIONE E DI STADIAZIONE DELLA MALATTIA DI IDENTIFICAZIONE E DI STADIAZIONE DELLA MALATTIA CRONICA(ESEMPIO BANCA DATI ASSISTITI)CRONICA(ESEMPIO BANCA DATI ASSISTITI)

• LE INFORMAZIONI VENGONO TRASMESSE DAI MEDICI LE INFORMAZIONI VENGONO TRASMESSE DAI MEDICI CONVENZIONATI ALLE AZIENDE TRAMITE IL SISTEMA CONVENZIONATI ALLE AZIENDE TRAMITE IL SISTEMA INFORMATICO DELLE AZIENDE STESSE E/O DELLE REGIONI INFORMATICO DELLE AZIENDE STESSE E/O DELLE REGIONI PER LE FINALITA’ DI MONITORAGGIO E DI GOVERNANCE PER LE FINALITA’ DI MONITORAGGIO E DI GOVERNANCE DEL SSRDEL SSR

• LE INFORMAZIONI SONO PATRIMONIO DELLE AZIENDE E DEI LE INFORMAZIONI SONO PATRIMONIO DELLE AZIENDE E DEI MEDICIMEDICI

CHRONIC CARE MODELCHRONIC CARE MODEL

• OCCORRE DEFINIRE IL RUOLO OCCORRE DEFINIRE IL RUOLO GIURIDICO DELLE FORME ASSOCIATIVE GIURIDICO DELLE FORME ASSOCIATIVE ANCHE PER LE COMPETENZE DI ANCHE PER LE COMPETENZE DI GESTIONE ORGANIZZATIVAGESTIONE ORGANIZZATIVA

• MASSIMA ATTENZIONE ALLA MASSIMA ATTENZIONE ALLA DIFFUSIONE DEI DATI RELATIVI A DIFFUSIONE DEI DATI RELATIVI A TRATTAMENTI SANITARI A GARANZIA TRATTAMENTI SANITARI A GARANZIA DELLA PRIVACY DELLA PRIVACY

PRO CReG PRO CReG CONTROCONTRO• DRG del territorioDRG del territorio• Pay for performancePay for performance• Risorse predefiniteRisorse predefinite• PDTPDT• BDABDA• Rete assistenzialeRete assistenziale• Provider/centro serv.Provider/centro serv.• Provider/centro serv.Provider/centro serv.• Processo organizzativoProcesso organizzativo• Trattamento dati sensibiliTrattamento dati sensibili• Opportunità per la MGOpportunità per la MG• Ricerca di nuovi modelli Ricerca di nuovi modelli

org.org.

• Ospedale o territorioOspedale o territorio• Pay for performancePay for performance• Razionamento spesaRazionamento spesa• Estrema rigiditàEstrema rigidità• Matematica/statisticaMatematica/statistica• Dinamica ed integrataDinamica ed integrata• Conflitto interessi, Conflitto interessi,

esternalizzazione.esternalizzazione.• Eterogeneità dei gestoriEterogeneità dei gestori• Gestione a terziGestione a terzi• Rischio di Rischio di

marginalizzazionemarginalizzazione• Migliorare/aggregare Migliorare/aggregare

anche quelli esistentianche quelli esistenti

DRG del TerritorioDRG del Territorio

• Trasferire sul territorio una modalità di Trasferire sul territorio una modalità di gestione delle risorse simile a quella gestione delle risorse simile a quella presente negli ospedali è sicuramente un presente negli ospedali è sicuramente un apprezzabile fatto innovativo. Ma non si può apprezzabile fatto innovativo. Ma non si può dimenticare che l’Ospedale cura la malattia e dimenticare che l’Ospedale cura la malattia e le sue acuzie mentre la peculiarità della le sue acuzie mentre la peculiarità della Medicina Generale è l’approccio olistico Medicina Generale è l’approccio olistico orientato ai problemi. Si potrebbe correre il orientato ai problemi. Si potrebbe correre il rischio di selezionare DRG del territorio meno rischio di selezionare DRG del territorio meno impegnativi e più remunerativiimpegnativi e più remunerativi

Pay for performancePay for performance

• L’introduzione di incentivi basati su L’introduzione di incentivi basati su indicatori di qualità e di soddisfazione dei indicatori di qualità e di soddisfazione dei pazienti può essere utile a “stimolare” pazienti può essere utile a “stimolare” processi innovativi nella attività processi innovativi nella attività professionale ,ma può spostare l’attenzione professionale ,ma può spostare l’attenzione su indicatori più incentivati e di più rapida su indicatori più incentivati e di più rapida identificazione rispetto ad altri più identificazione rispetto ad altri più significativi che necessitano di lunghi significativi che necessitano di lunghi periodi di osservazione come ad esempio la periodi di osservazione come ad esempio la mortalità e la qualità della vitamortalità e la qualità della vita

Risorse predefiniteRisorse predefinite

• Predefinire delle risorse per una una buona Predefinire delle risorse per una una buona gestione clinico organizzativa delle gestione clinico organizzativa delle patologie croniche è sicuramente un passo patologie croniche è sicuramente un passo importante nell’economia più generale importante nell’economia più generale dell’utilizzo delle risorse disponibili;ma si dell’utilizzo delle risorse disponibili;ma si rischia di produrre una sperequazione se rischia di produrre una sperequazione se non si riesce a quantificare la domanda e non si riesce a quantificare la domanda e rimodulare contestualmente l’offerta. Si rimodulare contestualmente l’offerta. Si corre il rischio di mascherare la corre il rischio di mascherare la teorizzazione dei razionamenti di spesa per teorizzazione dei razionamenti di spesa per seguire il rispetto dei costi standard.seguire il rispetto dei costi standard.

PDTAPDTA

• I PDTA sorreggono con la loro I PDTA sorreggono con la loro applicazione l’architettura del Chronic applicazione l’architettura del Chronic Care Model.Ma studi recenti hanno Care Model.Ma studi recenti hanno dimostrato che i benefici indotti dal dimostrato che i benefici indotti dal seguire percorsi diagnostici terapeutici seguire percorsi diagnostici terapeutici possono essere annullati dalla comparsa possono essere annullati dalla comparsa di eventi avversi particolarmente gravi. di eventi avversi particolarmente gravi. L’applicazione ferrea dei PDTA non L’applicazione ferrea dei PDTA non sempre si traduce in effetti clinicamente sempre si traduce in effetti clinicamente rilevanti. rilevanti.

BDABDA

• La Banca Data Assistiti traccia tutti i consumi La Banca Data Assistiti traccia tutti i consumi sanitari dei cittadini lombardi. Da essa sanitari dei cittadini lombardi. Da essa vengono estrapolati report prevalentemente vengono estrapolati report prevalentemente di spesa, che vengono periodicamente inviati di spesa, che vengono periodicamente inviati ai MMG. Potrebbe essere utile che dalla BDA ai MMG. Potrebbe essere utile che dalla BDA si estrapolassero dati più utili al MMG nella si estrapolassero dati più utili al MMG nella pratica clinica e nella gestione della pratica clinica e nella gestione della cronicità:elenco dei pazienti con scarsa cronicità:elenco dei pazienti con scarsa compliance diagnostica e terapeutica (BDA compliance diagnostica e terapeutica (BDA versus centri servizi)versus centri servizi)

Rete assistenzialeRete assistenziale

• Da tempo la Medicina Generale invoca Da tempo la Medicina Generale invoca la presenza sul territorio di una rete la presenza sul territorio di una rete assistenziale sanitaria ma anche assistenziale sanitaria ma anche sociale dinamicamente fruibile per sociale dinamicamente fruibile per ottimizzare il percorso delle ottimizzare il percorso delle cure;l’integrazione sul territorio delle cure;l’integrazione sul territorio delle varie figure professionali è stata varie figure professionali è stata sempre promessa dai decisori,ma mai sempre promessa dai decisori,ma mai attuata. Si spera che i Chronic Care attuata. Si spera che i Chronic Care Model possano riuscire Model possano riuscire

Provider/centro serviziProvider/centro servizi

• La eterogeneità dei gestori(aziende La eterogeneità dei gestori(aziende ospedaliere,onlus,strutture accreditate) può ospedaliere,onlus,strutture accreditate) può generare conflitto di interesse qualora generare conflitto di interesse qualora diventino anche erogatori di prestazioni. Alto diventino anche erogatori di prestazioni. Alto è il rischio della fidelizzazione del è il rischio della fidelizzazione del paziente(che dovrà firmare un consenso di paziente(che dovrà firmare un consenso di partecipazione) ad un progetto clinico partecipazione) ad un progetto clinico definito a priori e non negoziato con il definito a priori e non negoziato con il paziente stesso(come avviene normalmente paziente stesso(come avviene normalmente nella pratica quotidiana del MMG) nella pratica quotidiana del MMG)

Trattamento dati sensibiliTrattamento dati sensibili

• C’è il rischio che i dati sensibili dei C’è il rischio che i dati sensibili dei pazienti possano diventare pazienti possano diventare patrimonio di gestori o società di patrimonio di gestori o società di servizi terzi. L’ACN precisa che sono servizi terzi. L’ACN precisa che sono patrimonio delle Aziende e dei medicipatrimonio delle Aziende e dei medici

Ricerca di nuovi modelli Ricerca di nuovi modelli organizzativiorganizzativi

• Forse sarebbe più utile Forse sarebbe più utile incentivare,integrare quelli già incentivare,integrare quelli già esistenti investendo su personale di esistenti investendo su personale di segreteria ed infermieristico. Non si segreteria ed infermieristico. Non si possono addossare al medico di possono addossare al medico di medicina generale ulteriori costi medicina generale ulteriori costi organizzativi. organizzativi.

Opportunità o Opportunità o marginalizzazionemarginalizzazione• È da considerare una opportunità se il È da considerare una opportunità se il

processo innovativo riesce a processo innovativo riesce a coinvolgere la Medicina Generale coinvolgere la Medicina Generale valorizzandone la peculiarità e la valorizzandone la peculiarità e la esperienza specifica nella assistenza al esperienza specifica nella assistenza al paziente affetto da cronicità. Progetti paziente affetto da cronicità. Progetti imposti dall’alto potrebbero imposti dall’alto potrebbero marginalizzare la Medicina Generale ed marginalizzare la Medicina Generale ed il ruolo stesso di “centralità” il ruolo stesso di “centralità” dell’assistito nel sistema sanitario .dell’assistito nel sistema sanitario .