CHRONIC SUPPURATIVE OTITIS MEDIA

Oleh Lu Lydia Sylvia Putri

Pembimbing :

dr. Bima Mandraguna ,Sp.THT-KL

PSPD USAKTI

RSUD KARAWANG departemen Ilmu THT-KL

September 2015

Otitis Media

Otitis media

Non supuratif

Akutbarotrauma

KronisOtitis media

efusi

Supuratif

Akut(OMA)

Kronik(OMSK)

Definisi OMSK

Infeksi kronik di liang telinga tengah dengan perforasi membran timpani dan sekret yang terus mengalir daru telinga tengah atau hilang timbul

Perjalanan dari OMA >2 bulan < 2 bulan otitis media supuratif

subakut

Faktor-faktor OMA OMSK

Terapi yang

terlambat

Terapi yang tidak adekuat

Virulensi kuman yang tinggi

Daya tahan tubuh rendah

Higene buruk

Jenis OMSK

• Peradangan terbatas pada mukosa

• Perforasi sentral• Kolesteatom -

AmanTipe

mukosa=tipe benigna

• OMSK disertai kolesteatom

• Perforasi letak marginal atau atik

BahayaTipe tulang = tipe maligna

Berdasar aktivitas sekret

• OMSK dengan sekret yang keluar dari kavum timpani secara aktif

Aktif

• OMSK dengan kavum timpani yang basah atau kering

Tenang

Kolesteatoma Suatu kista epiterial yang berisi

deskuamasi epitel (keratin) Suatu massa amorf, konsistensi seperti

mentega, berwarna putih, terdiri dari lapisan epitel yang telah nekrotis.

media perkembangan kumaninfeksipicu reaksi imun lokalaktivasi mediator inflamasi dan sitokinstimulasi sel keratinosit matriks kolesteatom(hiperproliferatif, destruktif, berangiogenesis)

Massa kolesteatotoma destruksi dan nekrosis tulang

Kolestetoma

Di dapat

Akuisital primer

Tanpa di dahului perforasi

Akuisital sekunderTerbentuk

setelah adanya perforasi

kongenital

Terbentuk pada masa embrionikMemran timpani

utuhTanda infeksi

negatif

Epidemiologi

kondisi sosial, ekonomi, suku, tempat tinggal yang padat, hygiene dan nutrisi yang jelek.

Etiologi

Riwayat otitis media sebelumnya

OMSK merupakan kelanjutan dari otitis media akut dan / atau otitis media dengan efusi,

Infeksi

Infeksi virus pengaruhi mukosa telinga tengahmenurunnya daya tahan tubuh terhadap organisme normalmemudahkan pertumbuhan bakteri.

Alergi

Insiden otitis media kronis lebih tinggi pada penderita alergi Gangguan fungsi tuba eustachius

Tuba terbuka abnormal, Obstruksi tuba (Sekret, tampon, tumor)

Anamnesis

Keluhan utama?

Telinga berair (otorrhoe) Sekret bersifat purulen ( kental, putih) atau

mukoid ( seperti air dan encer) tergantung stadium peradangan.

Bau sekret ?Gangguan pendengaran tergantung dari besar dan letak perforasi

membran timpani

Otalgia ( nyeri telinga) tanda berkembang komplikasi OMSK seperti

Petrositis, subperiosteal abses atau trombosis sinus lateralis.

Vertigo seringkali tanda telah terjadinya fistel labirin

akibat erosi dinding labirin oleh kolesteatom. Dapat terjadi hanya karena perforasi membran

timpani besar yang menyebabkan labirin lebih mudah terangsang oleh perbedaan suhu.

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan otoskopi Pemeriksaan otoskopi menunjukkan letak perforasi dan menilai mukosatelinga tengah.

Inspeksi: Daun Telinga Liang telinga : tanda-tanda radang, sekret Membran timpani : warna? Cone of light? Perforasi

atau utuh? Sikatriks? Retraksi?Palpasi : Nyeri?

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan Audiometri beratnya ketulian tergantung besar dan letak

perforasi membran timpani .

Pemeriksaan Radiologi. nilai diagnostiknya terbatas dibandingkan otoskopi

dan audiometri. mastoid yang tampak sklerotik, lebih kecil dengan

pneumatisasi lebih sedikit dibandingkan mastoid yang satunya atau yang normal.

Erosi tulang, terutama pada daerah atik memberi kesan kolesteatom

Bakteriologi Bakteri yang sering dijumpai pada OMSK

adalah Pseudomonas aeruginosa, Stafilokokus aureus dan Proteus.

Bakteri lain yang dijumpai pada OMSK E. Coli, Difteroid, Klebsiella, dan bakteri anaerob adalah Bacteriodes sp.

Diagnosis

Anamnesis: KU, Keluhan tambahan, RPD, Riwayat Sos Ekonomi

Pemeriksaan fisik: inspeksi dan palpasi telinga (otoskopi)

Pemeriksaan penunjang (jika di perlukan )

Tatalaksana

Prinsip pengobatan tergantung dari jenis penyakit dan luasnya infeksi, dimana pengobatan dapat dibagi atas :

1. Konservatif 2. Operasi

OMSK BENIGNA TENANG

EDUKASI jangan mengorek telinga, air jangan

masuk ke telinga sewaktu mandi, dilarang berenang dan segera berobat bila menderita infeksi saluran nafas atas.

Bila memungkinkan dilakukan operasi rekonstruksi

OMSK BENIGNA AKTIF

Prinsip pengobatan OMSK adalah : 1.Membersihkan liang telinga dan kavum

timpani.(dengan pencuci telinga H2O2 3%)

2.Pemberian antibiotika : - topikal antibiotik ( antimikroba)- sistemik.

Antibiotika topikal

1. Polimiksin B atau polimiksin E

bersifat bakterisid terhadap kuman gram negatif, Pseudomonas, E. Koli Klebeilla, Enterobakter, tetapi resisten terhadap gram positif, Proteus, B.fragilis

2. Neomisin

Obat bakterisid pada kuman gram positif dan negatif, misalnya : Stafilokokus aureus, Proteus sp. Resisten pada semua anaerob dan Pseudomonas.

3. Kloramfenikol

Dari penelitian 50 penderita OMSK yang diberi obat tetes telinga dengan ofloksasin dimana didapat 88,96% sembuh, membaik 8,69% dan tidak ada perbaikan 4,53%

Pemberian antibiotik sistemik

sebaiknya berdasarkan kultur kuman penyebab. tidak >1 minggu dan harus disertai pembersihan

sekret

2 golongan:I. daya bunuhnya tergantung kadarnya. Makin tinggi

kadar obat, makin banyak kuman terbunuh, misalnya golongan aminoglikosida dengan kuinolon.

II. antimikroba yang pada konsentrasi tertentu daya bunuhnya paling baik. Peninggian dosis tidak menambah daya bunuh, misalnya golongan beta laktam.

golongan kuinolon ( siprofloksasin, dan ofloksasin) aktifitas anti pseudomonas PO

tidak dianjurkan anak dibawah 16tahun.

sefalosforin gen III ( sefotaksim, seftazidin dan seftriakson) juga aktif terhadap pseudomonas, harus diberikan parenteral sangat baik untuk OMA

OMSK belum pasti cukup, meskipun dapat mengatasi OMSK.

Metronidazol efek bakterisid untuk kuman anaerob. dapat diberikan dengan / antibiotik (sefaleksin dan kotrimoksasol)

pada OMSK aktif, 400 mg/ 8 jam selama 2 minggu atau 200 mg /8 jam selama 2-4

minggu

OMSK MALIGNA

operasi.

Pengobatan konservatif dengan medikamentosa sementara

Ada beberapa jenis pembedahan pada OMSK dengan mastoiditis kronis, antara lain :

1.Mastoidektomi sederhana ( simple mastoidectomy) 2.Mastoidektomi radikal 3.Mastoidektomi radikal dengan modifikasi 4.Miringoplasti 5.Timpanoplasti 6.Pendekatan ganda timpanoplasti ( Combined approach tympanoplasty)

KOMPLIKASI

Komplikasi

Adam dkk mengemukakan klasifikasi sebagai berikut :

A. Komplikasi ditelinga tengah : 1. Perforasi persisten 2. Erosi tulang pendengaran 3. Paralisis nervus fasial

B. Komplikasi telinga dalam 1. Fistel labirin 2. Labirinitis supuratif 3. Tuli saraf ( sensorineural)

C. Komplikasi ekstradural 1. Abses ekstradural 2. Trombosis sinus lateralis 3. Petrositis

D. Komplikasi ke susunan saraf pusat 1. Meningitis 2. Abses otak 3. Hindrosefalus otitis