cirugía de cuci
TRANSCRIPT
R3CG Pacheco Carrillo Ana Lilia
TRATAMIENTO
QUIRURGICO CUCI
Cirugía
Colectomia
Mejor calidad de vida
1960 Kock Ileostomia continente
1980 Gold Standard Proctocolectomia +
Ileostomia
Ultimos 20a Proctocolectomía + IPAA
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Consideraciones Técnicas
Cirugía: Colitis Aguda Severa
Procedimiento en
etapas.
1º Colectomia
Casos agudos
No respuesta a Tx.
Médico
Prednisona
20 mg/d/6sem
Laparoscopia
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Qx
Coloproctectomía total con anastomosis
ileoanal
Coloproctectomía total con ileostomía
definitiva
Colectomía total con anastomosis ileorrectal.
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Técnicas principales
AIA con mucosectomía
anastomosis manual, que conserva un
manguito muscular de 2-3 cm
AIA con anastomosis mecánica
anastomosis ileosupraanal con
conservación de 1-2 cm de mucosa
transicional.
AIA con anastomosis manual
evertir el recto y seccionarlo sobre la
línea pectínea, sin conservar un
manguito rectalA.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Preparación
Profilaxis antibiótica peroperatoria 2 g de amoxicilina + ácido clavulánico
1 g cada 2 horas durante laintervención
Preparación cólica no la practican
Simple limpieza por vía baja
Sin preparación oral
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Proctocolectomia total y confección
del reservorio en J
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Instalación
Posición de doble equipo
acceso por las vía abdominal y perineal
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Colocación del paciente
1: cirujano
2: segundo ayudante
3: primer ayudante
4: instrumentista
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Colocación del paciente. Vista lateral.
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EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Vía de acceso
Incisión media
sínfisis del pubis -
apéndice xifoides
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Colectomía total
Despegar el mesocolon derecho
GIA, se secciona el íleon terminal a ras de la válvula de Bauhin
Se liga el pedículo ileocecocoloapendicular a ras del ciego
Conservación completa del arco de Riolano a lo largo del colon derecho
Sección del mesocolon
Se libera el colon transverso y el colon izquierdo, y se ligan sus mesos
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Grapado de la última asa delgada.
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Control del descenso del reservorio
y procedimientos de plastias
mesentéricas
Antes de disecar el recto
Comprobar si el futuro reservorio podrá
descender hasta el ano.
Si no es así realizar una ileostomía
definitiva
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Los dos procedimientos de plastia
mesentérica.1: procedimiento de
Dozois.
Sección del pedículo
ileocecal cerca de su
origen
5cm
2: procedimiento de
Utsunomiya.
Secciona la rama ileal
terminal de la arteria
mesentérica superior.
5-6 cm
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Maniobra de Smith
Se mide el punto ileal
declive.
“ Si el vértice del reservorio
llega hasta un punto
situado 6 cm por debajo de
la sínfisis del pubis, el íleon
podía llegar hasta el ano
en el 100% de los casos”
Basta con que el vértice
llegue 2 o 3 cm manual
1-2cm Mecanica
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depende del tipo de AIA que se practique
Confección del reservorio
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Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
AIA manual
Yuxtaposición de dos asas delgadas,
vértice corresponde al punto más bajo del
íleon
Los dos segmentos que lo constituyen deben
medir entre 18-20 cm de largo.
Para anastomosar ambas asas entre sí por su
borde antimesentérico, se realizan dos
orificios de aproximadamente 1 cm, a 6 cm del
vértice del reservorio
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Reservorio en J.
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Preparación del reservorio.
Anastomosar ambas asas entre sí por su borde antimesentérico.
Se realizan dos orificios de aproximadamente 1 cm, a 6 cm del vértice del
reservorio.A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas
quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Introducción de la GIA.
GIA 90
Hacia el intestino delgado proximal.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas
quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Se frunce el intestino delgado para grapar la parte alta.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Grapado de la parte alta
Comprobar que no haya meso interpuesto.
Se adosa la extremidad superior de ambas asas con puntos separados
de polipropileno 5/0, evitando así cualquier tracción sobre la línea de
grapas.A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas
quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Grapado del segmento inferior.
Dos cargadores de GIA 60.
.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Sección del puente mucoso inferior
Puente mucoso distal
GIA tras haberlo evaginado a través de la brecha ileal.
Se controlan las líneas de grapas por dentro.
Hemostasia
Prolene 4/0 o 5/0.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur.
Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC -
Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article
40-669].
Reservorio en J terminado
La brecha ileal se cierra mediante una sutura continua transversal de hilo
4/0 o 5/0
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AIA mecánica
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
La diferencia de que la pinza GIA 90 se
introduce por una incisión de
aproximadamente 2 cm a nivel del vértice.
Vástago del yunque situado en el
vértice del reservorio.2-3 aplicaciones de grapas.
Por esta enterotomía, se
introduce el yunque de la pinza
circular 29 mm, o 31 mm.
Se fija mediante una bolsa de
tabaco.
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Se diseca a ras del recto
La disección se dirige hasta el piso de los elevadores, practicando una cuidadosa hemostasis.
.
Diseccion del mesorrecto
reservorio pueda ampliarse mejor dentro de la pelvis
la disección ha llegado hasta el piso de los elevadores
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Disección del recto
Cierre del muñón rectal y
anastomosis ileoanal
AIA con mucosectomía (técnica
de Parks)
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reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Se cierra el recto a unos 2-
3 cm de la línea pectínea
mediante la TA 55 o, si
resulta difícil descender
ésta a la pelvis.
Cierre del recto subperitoneal
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Recto subperitoneal cerrado.
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Mucosectomía rectal.
Exponer el conducto
anal.
Margen anal
Separador de Lone
Star
Dos separadores de
Gelpi perpendiculares
entre sí
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Vista de la mucosectomía (en
sección).
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Infiltración de suero con adrenalina al 1% en la submucosa
Se incide la mucosa a nivel de la línea pectínea
Diseca por el plano submucoso a lo largo de 2 cm
Hasta alcanzar la línea de grapas, que se retira.
Queda entonces un muñón musculoso rectal abierto, de aproximadamente 2 cm de
alto
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur.
Técnicas de anastomosis
ileoanales con reservorio. EMC -
Técnicas quirúrgicas -Aparato digestivo
2005:1-13 [Article 40-669].
Descenso del reservorio a través
de la mucosectomía.
Queda entonces un muñón
musculoso rectal abierto, de
aproximadamente 2 cm de alto
Se completa la hemostasia del
manguito rectal.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Comienzo de la anastomosis
Se fija el reservorio al manguito muscular
Puntos de hilo reabsorbible
Intestino delgado queda listo para la anastomosis
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanalescon reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Anastomosis terminada
Poliglactina 4/0
Empieza por el cuadrante anterior y
termina por el posterior.
2 Drenajes blandos tipo Penrose
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A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
AIA mecánica
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
La técnica más utilizada en la actualidad
Realización más simple y rápida
No suele exponer al riesgo de no descenso del reservorio
Imprescindible realizar una sección rectal muy baja lo más cerca
posible del esfínter, para lo que conviene practicar una disección
interesfinteriana mínima.
Con una pinza TA 55 o PI 30 se cierra el recto lo más abajo posible
sobre el piso de los elevadores
Pinza colocada en el muñón rectal
Se introduce por el ano
la pinza circular.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanalescon reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Realización de la anastomosis mecánica.
• Orificio de salida del trocar se halla en medio
de la hilera de grapas lineales del muñón
rectal.
• El trocar debe salir por completo, hasta el
testigo.
• Cuando el yunque dispuesto en el vértice del
reservorio se une con la ojiva de la pinza
• Ajustar la pinza de modo que la cabeza del
yunque se aproxime al testigo.
• Evitar la interposición de grasa o de
estructuras vecinas.
• Realizar el engrapado que mantendrá la
anastomosis en su sitio.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanalescon reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
AIA con eversión rectal
(Técnica de Hautefeuille)
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Evitar que queden islotes de mucosa residual
20% de las mucosectomías de Parks
Suprimir la zona de mucosa transicional que queda con la AIA mecánica.
Después de evertir el recto, éste se secciona por completo (muscular y mucosa) a nivel de la línea pectínea.
La eversión se facilita mediante una disección interesfinteriana mínima.
Eversión del muñón rectal
Dilatar el ano
Se evagina el recto
Se exterioriza el muñón
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Eversión del muñón rectal
(vista en sección)
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A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Sección con bisturí eléctrico sobre
la línea pectínea.Con el bisturí eléctrico,
se secciona el recto en
su unión con el
conducto anal a nivel
de la línea pectínea,
empezando por la cara
anterior
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Exposición del conducto anal
evertido
Mediante puntos separados
Poliglactina 4/0
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A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Conducto anal expuesto, descenso
del reservorio.
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A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Anastomosis ileoanal manual
Tras el descenso transanal del reservorio
(puntos sueltos de poliglactina 4/0).
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanalescon reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Anastomosis ileoanal manual terminada
(vista en sección).
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
En la mayoría de los casos, se realiza una ileostomía lateral de protección sobre varilla a 30 o 40 cm del reservorio, con la precaución de no dañar la arcada marginal
Ileostomía de protección
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Ileostomía lateral
• Se instalan dos drenajes
aspirativos en la pelvis.
• Dos meses más tarde,
se realiza un control
radiológico
• Si no hay
complicaciones
(estenosis o fístula), se
procede a cerrar la
ileostomía por vía
electiva.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanalescon reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Laparotomía
Acceso laparoscópico para esta intervención,
produjo una menor morbilidad global (con disminución de los abscesos de la pared) y una hospitalización más corta.
La proporción de conversiones osciló entre el 0-8%.
Reanudación del tránsito fue significativamente más rápida tras la CST por laparoscopia, y la morbilidad global fue menor (16-35% frente al 24-56%)
Morbilidad global (35% tras la laparoscopia frente al 56% tras la laparotomía)
Reintervenciones (6% frente al 10%)
Duración de la hospitalización (9 frente a 12 días)
CAG complicada (megacolon tóxico, shock hemorrágico, perforación cólica) supone aún una contraindicación para la laparoscopia.
La elección para el restablecimiento de la continuidad digestiva se plantea sobre todo entre la AIA y la AIR, en función del paciente y del estado del muñón rectosigmoideo restante.A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Proctocolectomía en
etapas:
1º Colectomía
subtotal
Colitis aguda severa
Pac. Saturados con
Esteroides
Procedimiento
seguro en Enf.
Critica severa.
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Remanente rectal
Cirugía de Urgencia:
Preservar Recto y
AMI.
Facilitar confección
de reservorio.
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Dejar menos recto
posible.
Sección del recto a
nivel del
promontorio (URS)
Sigmoides distal
Falcilitar disección
en proctectomia +
IPAA
Cierre vs. Fístula
mucosa
Drenaje transanal
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Cirugía de urgencia o
semiurgencia
Perforación cólica (4%)
Colectasia (megacolon tóxico), un síndrome tóxico
(10%) (fiebre, deshidratación importante y alteración del estado general)
Hemorragia (10%)
Complicaciones que necesitan un tratamiento quirúrgico inicial previo a cualquier tratamiento médico
Si no se consigue una mejoría clínica o los signos endoscópicos se agravan con el tratamiento médico, deberá optarse por un tratamiento quirúrgico
Cirugía debe proponerse racionalmente cuando la situación clínica se agrava
Colectomía subtotal (CST) con doble ileostomía y sigmoidostomía
El fundamento es la exéresis de casi todo el colon enfermo sin practicar una anastomosis
Minimizar el riesgo de complicaciones postoperatorias.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Sitio de Anastomosis:
Proctocolectomia restaurativa
2 cm
Linea Dentada-
Anastomosis
Remanente de
mucosa rectal
Inflamación: Cuffitis
Dispalsia
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Técnica Anastomosis
IPAA
Mucosectomia
Anastomosis
Manual
Mecánica
Remanaente de
mucosa
Seguridad
Cáncer
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Ileostomia de Protección
Recomendada
IPPA
Fuga
Morbilidad del
estoma no justifica
el beneficio.
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Número de Procedimientos para
mantener la competencia.
Centros
especializados
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)
Seguimiento
Individualizado
20-30% Pouchitis
Recurrente
Persistente
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and managment of ulcerative
colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis (2012)
Resultados
Cirugía de Rescate de
Reservorios
15% falla
Complicaciones
septicas
Disfunción
persistente
Crohn Fistula
Pouchitis refractariaDignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and managment of ulcerative
colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis (2012)
Fertilidad:
Cirugía Pélvica
Disminución de la
fertilidad en IPAA
Adherencias
70-30%
Parto vaginal 0.5-3.5% Desgarros
esfinterianos
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and managment of ulcerative
colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis (2012)
Resultados operatorios
Morbilidad 25%
Sepsis pélvica y fístula anastomótica
Repercusión sobre el resultado funcional a largo plazo.
Ileostomía de protección temporal.
La proporción de sepsis pélvica 23% en una serie reciente
Factor predictivo de sepsis un tratamiento con corticoides superior a 40 mg/día (RR = 3,8).
Si se produce una sepsis pélvica la reintervención precoz no suele ser necesaria (gracias a la ileostomía) y lo más frecuente es que un drenaje controlado con tomografía computarizada o por vía transanal, junto con antibioticoterapia, sean suficientes para tratar la sepsis.
Función digestiva
En lo que se refiere al resultado funcional, el número medio de deposiciones es de 5 al día y de 0-1 por la noche
Continencia de gases y heces en el 80% de los pacientes durante el día y en el 70% durante la noche
Hahnloser et al demostraron, en una serie de más de 1.000 pacientes, un número de deposiciones de 6,5 al día de las cuales una era nocturna y una continencia considerada perfecta en el 54% de los pacientes, algunas fugas en el 39% de los casos e incontinencia en el 7% de los pacientes
Ppostoperatorio inmediato tras 8-10 en 24 horas, con algunos episodios de pérdidas nocturnas, urgencia y mala discriminación entre gases y heces.
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Oclusión del intestino delgado
Se trata de una complicación frecuente después de la AIA, 14% en los 5 años siguientes al cierre de la ileostomía
A los 10 años de la AIA, el 30% de los pacientes había presentado al menos un episodio de oclusión a causa de bridas, que en la mayoría de los casos se resolvieron con aspiración gástrica, aunque un 25% de los casos necesitó una laparotomía.
Paciente debe estar prevenido sobre los síntomas de alarma (principalmente dolores abdominales, vómitos y detención o retraso del tránsito intestinal).
Estenosis anastomótica y sepsis pélvica crónica
En el 5-10% de los pacientes aparece una estenosis anastomótica en los primeros meses del postoperatorio, lo que implica un deterioro del resultado funcional, con aumento del número de deposiciones e incontinencia Dilatación digital en la consulta
Dilataciones con sondas bajo anestesia general.
Esfinteroplastias de la AIA, eficaces en alrededor del 66% de los pacientes
Trastornos sexuales
Son raros tras la AIA (2-3%), y su tratamiento es preventivo mediante una disección cuidadosa del recto durante la AIA evitando lesionar los plexos nerviosos perirrectales.
En lo que se refiere al embarazo y el parto en una paciente con una AIA funcional, en un estudio se demostró que tanto la gestación (a partir del 5.° mes) como el parto (tanto por vía vaginal como por cesárea) producían una alteración transitoria del resultado funcional (sobre todo un aumento del número de deposiciones en 24 horas). .
Bursitis
La bursitis se caracteriza por una inflamación inespecífica del reservorio que se observa en alrededor del 20% de los pacientes al año de la intervención y en el 48% a los 10 años [
A.-C. Couchard, Y. Panis, A. Alves, P. Mariani, P. Valleur. Técnicas de anastomosis ileoanales con
reservorio. EMC - Técnicas quirúrgicas - Aparato digestivo 2005:1-13 [Article 40-669].
Calidad de vida tras la anastomosis ileoanal
1.800 pacientes
Buena en más del 85%
12-14% tenía limitaciones de tipo social, sexual o profesional
96% de los pacientes operados se encontraba satisfecho de la intervención
Tras 10 años de seguimiento, el porcentaje de pacientes con continencia perfecta disminuía.
Alteración de la función digestiva 64% de continencia perfecta a los 5 años
53% a los 10 años
Pérdida del reservorio
Fracaso de la intervención con pérdida del reservorio y necesidad de una ileostomía definitiva: 5-9% a los 10 años.
Sepsis pélvica crónica (con o sin fístula)
Mal resultado funcional con incontinencia importante
Bursitis rebelde o una EC inadvertida.
Dignass A, et al, Second European evidence-based Consensus on the diagnosis and
managment of ulcerative colitis: Currente management, Journal of Crohn´s and Colitis
(2012)