cirugia pediatrica
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REPÚBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELAMINISTERIO DEL PODER POPULAR PARA LA EDUCACIÓN UNIVERSITARIA
UNIVERSIDAD NACIONAL EXPERIMENTAL RÓMULO GALLEGOS FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
PROGRAMA DE MEDICINA DR. JOSÉ FRANCISCO TORREALBAC.R.H CLÍNICA POPULAR SIMÓN BOLÍVAR
MARIARA, ESTADO: CARABOBO
hernia umbilical, inguinal, criptorquidia e hidrocele
Bachilleres:I.P.G. Velásquez P. Etmi V-17.469.823
Profesora:Dra. francysClínica pediátrica III
Hernia umbilical
Clasificación.
Hernia umbilical congénita
Hernia umbilical infantil.
Clasificación. En relación con la
fascia umbilical de Richet
Indirecta superior:
indirecta inferior:
Directa:
Anatomía del anillo umbilical
Hernia umbilical congénita: Se debe a una anomalía del desarrollo en la pared anterior del abdomen, y su magnitud está supeditada al momento evolutivo en que se detuvo ese desarrollo.
c) Si el defecto es mayor, la operación deberá hacerse precozmente dentro de las primeras horas que siguen al tratamiento.
PRONOSTICO: Depende de la magnitud del orificio parietal
b) Si el defecto es pequeño, tratar con medidas mecánicas y contemporizar
a) Cubrir la tumefacción con compresas húmedas estériles
Dx hernia: conducta terapéutica inmediata:
Diagnóstico. Al comienzo puede pasar inadvertida y observarseante una crisis de llanto o un acceso de tos. Por logeneral es de forma esférica, de pequeño tamaño y fácil dereducir, dado que no suele presentar adherencias con el sacodebido a la brevedad del epiplón.
Hernia umbilical infantil. Se manifiesta por lo general unas semanas después del nacimiento o dentro del primer año de vida, con una incidencia igual en ambos sexos
Medico Quirúrgico
tratamiento
Técnica de finochiettoFormación del pliegue cutáneo y reducción herniariaColocación de un adhesivo en X
HIDROCELEColección de liquido entre las capas visceral y parietal de la túnica vaginal del testículo, es mas frecuente del lado derecho y se presenta como consecuencia de diferentes problemas en el cierre del proceso vaginal
CLASIFICACION
Asociado a hernia inguinal en un 30%
DIAGNOSTICO
GENERALMENTE CLINICO INTERROGATORIO:
TIEMPO DE INICIOEVOLUCION DE LA ENFERMEDA
• TRANSILUMINACION
90% DESAPARECE EN EL PRIMER AÑO DE MANERA ESPONTANEA
corrección quirúrgica efectiva por vía inguinal para ligar el conducto peritoneo vaginal lo mas cercano posible a su entrada en el anillo inguinal profundo y corregir cualquier hernia que lo acompañe
TRATAMIENTO
Del griego Criptos = escondido orquis = testículo
CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)
CONCEPTO
Anomalía en la que los testículos se localizan fuera de la bolsa escrotal en forma permanente (detención del trayecto normal de su descenso) y que a pesar de maniobras digitales no se consigue llevarlo al escroto.
OTROS CONCEPTOS
Testículo retráctil (migratorio, ascensor)
Testículo ectópico
Anorquidia
1. Superficial (más frecuente)2. Púbico3. Perineal4. Femoral5. Transverso (muy inusual)
CRIPTORQUIDIA(testículo no descendido)
ANOMALIAS DE
UBICACIÓN TESTICULAR
CRIPTORQUIDIANO PALPABLE
ECTOPÍAPALPABLE EN SITIO ANORMAL
ANORQUIA TESTICULO INTRA-ABDOMINAL
FALTA DEDESCENSO
DESCENSOANÓMALO
FORMAS CLÍNICAS
ANOMALIAS DE
UBICACIÓN TESTICULAR
- -
ANORQUIA
CRIPTOBILATERAL
- +
CRIPTOUNILATERAL
-
+
CRIPTOUNILATERAL
CON ECTOPIACONTRALATERAL
+ +
ECTOPIABILATERAL
+
+
ECTOPIAUNILATERAL
La incidencia varia según el grupo etario de estudio.
20 -30% en el pretérmino3% RN término
Frecuencia de criptorquidia al año de edad = 0.2 a 0.8%Frecuencia de criptorquidia en etapa adulta= 0.3 a 0.8%
CRIPTORQUIDIAINCIDENCIA
Unilateral 90 %
Bilateral 10 %
El 50 % de los casos ocurre en el lado derecho, un 25 % en el lado izquierdo y el otro 25 % es bilateral.
Continua siendo la patología urogenital más frecuente en el niño.
AGENTE Hormonal Embriológico - anatómicas
HOSPEDERO Tendencia familiar. Incidencia de padres de 1.5 a 4% y en 6.2% entre los hermanos
Más frecuente en el pretérmino
Asociado a padecimientos como: anencefalia, holoprosencecefalia, hipopituitarismo, y en síndromes como el de NOONAN, abdomen en ciruela pasa (prune belly), trastornos de diferenciación sexual
AMBIENTE Microambiente (GCH)
CRIPTORQUIDIAFACTORES DE RIESGO
1. G.Testis.
2. Pene.
3. Canal Inguinal.
4. Testículo.
5. Cavidad Peritoneal.
6. Conducto Deferente.
El descenso normal testicular comprende 3 etapas (Kogan):
1. Migración transabdominal
2. Pasividad
3. Migración transinguinal
CRIPTORQUIDIAFISIOPATOGENIA
Cualquier anomalía a cualquier potencialmente causa criptorquidia
Disminución de células germinales Reducción del diámetro tubularDeposito masivo de colágenoFibrosis intertubularDescenso en el índice tubular de fertilidadTraumatismoTorsión testicularTeratocarcinoma (20- 40 veces mas frecuente)
Todas estas anomalías avanzan con la edad y mientras más lejos se localice el testículo del escroto mayor serás las mismas.
CRIPTORQUIDIACOMPLICACIONES
CRIPTORQUIDIACLASIFICACIÓN
De acuerdo con las dimensiones de un testículo respecto al otro:
De acuerdo con la localización de los testículos (Beltrán Brown):
Grado A. Cuando el testículo criptorquídico tiene las mismas
dimensiones que el contralateral.
Grado I. Cuando se encuentran en el tercio inferior del canal inguinal.
Grado B. Cuando el testículo criptorquídico es 30% menor que el
contralateral.
Grado II. Cuando se encuentran en el tercio medio del canal inguinal.
Grado C. Cuando el testículo criptorquídico es 50% menor o más
que el contralateral.
Grado III. Cuando se encuentran en el tercio superior del canal inguinal.
Grado IV. Cuando no son palpables y se supone que se encuentran
intraabdominales
El diagnóstico es clínico. No hay sintomatología propia, solo existe una ausencia del testículo en la bolsa escrotal.
En la exploración física se detecta:
o Bolsa escrotal hipotrófica o planao El testículo puede ser palpable en el canal inguinal (aprox. 20% de los casos no se palpará)o 60% de los casos en lado derechoo 20% de los casos del lado izquierdoo 20% bilateral
la palpación se deben practicar en un lugar con temperatura adecuada y con las manos tibias para evitar las estimulaciones del reflejo cremasteriano
CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO
Solo comprenderá los exámenes preoperatorios. 1. Biometría hemática y2. Pruebas de coagulación
Ultrasonografía. Se describe una certeza diagnóstica de aproximadamente 80 a 85%.
Laparoscopía
Estarán justificados solo en caso de testículos no palpables
CRIPTORQUIDIADIAGNÓSTICO (laboratorio y gabinete)
Diagnostico diferencial:1. Testículo retráctil2. Testículo ectópico3. Hernia inguinal directa4. agenesia testicular
TESTICULO
ORIFICIOINGUINAL
VASOSESPERMÁTICOS
VASOSDEFERENCIALES
TRATAMINETO
En criptorquídicos uni y bilaterales palpables: gonadotropina coriónica
1. dosis de 3,000 UI, cada tercer día por 3 veces, controlando al paciente una semana después de aplicada la última dosis.
2. 10,000 U totales divididas en 4 dosis, 2 dosis semanales sin importar el peso, vía I.M.
3. 2000 U cada 3er día IM hasta completar 10000 en total()
4. 50 UI/Kg/día en una aplicación semanal, por vía IM, durante seis semanas consecutivas (GPC)
El descenso es obtenido en 30% de casos bilaterales y 15% unilaterales
Sin embargo, no existe suficiente evidencia científica para recomendar ampliamente el tratamiento hormonal.
CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO
La orquidopexia se realiza entre 1 y 2 años de edad (6-12 meses )
ORQUIECTOMIA
La mayoría de los testículos descienden espontáneamente durante el primer año de vida.
La espermatobioscopía es obligatoria a los 16 años de edad en quienes presentaron criptorquidia bilateral
CRIPTORQUIDIATRATAMIENTO QUIRÚRGICO