clase_16_asma[1] pato
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Medical-Surgical Nursing, 4/e
Priscilla LeMone and Karen Burke
Copyright ©2008 by Pearson Education, Inc.
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All rights reserved.
Asma
Medical-Surgical Nursing, 4/e
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Copyright ©2009 by Dr. Jorge L. Corchado
Objetivos de aprendizaje
• Relacionar la fisiopatología y las manifestaciones de los
trastornos respiratorios obstructivos, vasculares pulmonares y
críticos con sus efectos en la ventilación y la respiración
(intercambio gaseoso).
• Comparar y distinguir la etiología, factores de riesgo y
poblaciones vulnerables de las enfermedades que afectan la
ventilación y el intercambio gaseoso pulmonares.
• Describir el proceso de enfermería y los cuidados del
profesional de enfermería al asistir a pacientes con
problemas de ventilación.
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Objetivos de aprendizaje
• Analizar las intervenciones de enfermería al asistir a
pacientes con problemas de ventilación.
• Describir las implicaciones para el profesional de enfermería
de los fármacos usados para favorecer la ventilación y el
intercambio gaseoso.
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Competencias clínicas para la
práctica en el laboratorio clínico
• Valorar el estado de salud del paciente con problemas de
ventilación e intercambio gaseoso.
• Utilizar datos relevantes del historial y examen físico para
desarrollar diagnósticos de enfermería.
• Aplicar el proceso de enfermería y la investigación basado en la
evidencia para proveer cuidados al paciente.
• Planificar e impartir charlas educativas al paciente y familia.
• Evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería.
• Coordinar la asistencia interdisciplinaria y administrar los fármacos
y tratamientos prescritos a pacientes con problemas de ventilación y
el intercambio gaseoso.
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Términos
claves• Asma
• Estatus asmático
• Insuficiencia respiratoria
• Broncodilatadores
• Mediadores químicos
• Sibilancia
• Inhaladores
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• El asma es una enfermedad
inflamatoria crónica de las vías
respiratorias que se distingue por
episodios recurrentes de sibilancias,
disnea, sensación de opresión
torácica y tos.
• La inflamación potencia la capacidad
de respuesta de las vías respiratorias
a diversos estímulos.
• La obstrucción generalizada del flujo
aéreo que tiene lugar durante los
episodios agudos suele remitir
espontáneamente o por el
tratamiento.
Asma
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• Polen
• Animales
• Polvo doméstico
• Contaminantes
• Alergias
• Humo
• Gases tóxicos, químicos
• Ejercicio extremo
• Estrés emocional
• Algunos fármacos (e.g. ASA, NSAID)
Asma: Factores
desencadenantes de una crisis
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Asma:
Fisiopatología
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Asma:
Fisiopatologíahttp://2.bp.blogspot.com/_1NJkyVMFbuA/
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Asma:
Fisiopatología
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Asma: Manifestaciones en
estados agudos
• Sensación de
opresión torácica
• Tos
• Disnea
• Sibilancias
• Taquipnea y
taquicardia
• Ansiedad y temor
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El estatus asmático se refiere al asma grave prolongada que no responde
al tratamiento habitual. Puede llevar a insuficiencia respiratoria con
hipoxemia, hipercapnia y acidosis.
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Asma:
Clasificación
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Asma:
Diagnóstico
• Prueba de función pulmonar
• Prueba de desafío o
provocación bronquial: emplea
una sustancia inhalada como la
histamina en la prueba de
función pulmonar para confirmar
el diagnóstico.
• ABG
• Pruebas cutáneas para detectar
alérgenos
Skin prick allergy test
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Asma:
Tratamiento
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Asma:
Tratamiento
• Control de la enfermedad: es importante para prevenir la enfermedad
aguda o grave
• Medidas profilácticas: evitar factores precipitantes.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Objetivos:
• Aspira a evitar y controlar la sintomatología asociada al asma
• reducir la frecuencia y la gravedad de las reagudizaciones
• e invertir la obstrucción de las vías respiratorias.
Medicamentos de control a largo plazo deben tomarse diariamente para
mantener controlada la enfermedad.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los medicamentos principales incluidos en esta clase son:
• Antiinflamatorios
• Broncodilatadores de acción prolongada
• Modificadores de leucotrienos
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los medicamentos de acción rápida alivian de inmediato la
broncoconstricción y la obstrucción del flujo respiratorio junto a
sibilancias, tos, y sensación de opresión asociados.
• Los principales incluidos en esta clase son:
• Estimulantes adrenérgicos de acción corta (broncodilatadores de
acción rápida)
• Anticolinérgicos (ej. atropina)
• Las metilxantinas
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los broncodilatadores:
• Estimulantes adrenérgicos (agonistas β2) afectan a receptores situados en
las células del músculo liso del sistema respiratorio, lo que provoca la
relajación y la broncodilatación del músculo liso.
• Los estimulantes adrenérgicos de acción prolongada como salmeterol
(Serevent) inhalado y albuterol (Proventil) oral de liberación lenta, se
combinan con antiinflamatorios para controlar la sintomatología, pero no
son adecuados en una crisis de asma aguda.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los broncodilatadores:
• Los agonistas betadrenérgicos inhalados de acción corta como el
albuterol (Proventil), bitolterol (Salmeterol) pueden administrase a
través de un inhalador o disco son el tratamiento de elección para
el alivio rápido de la sintomatología. Comienza a actuar en 3 min. Y
puede durar de 4 a 6 hrs.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los broncodilatadores:
• La Teofilina es una metilxantina se utiliza como tratamiento
adyuvante en el asma. Relaja el músculo liso bronquial y puede
inhibir la liberación de mediadores químicos de la respuesta
inflamatoria. La aminofiliana se puede administrar IV en trastornos
graves.
Mantener concentraciones
séricas ≤ 10 a 20 μg/mL.
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Cuidados de enfermería en la
administración de medicamentos
• Los broncodilatadores: Cuidados de enfermería
• Utilizar con precaución en pacientes con HBP o arritmias
cardíacas.
• En pacientes hipoxémicos o acidóticos puede desencadenar una
estimulación cardíaca peligrosa.
• Cuando se utiliza inhaladores, orientar a esperar entre 1 y 2
minutos entre aplicación para permitir dilatación de las vías
respiratorias de modo que la segunda llegue a las vías
respiratorias distales.
• Evaluar disnea y sibilancias.
• Enjuagar boca para reducir la absorción sistémica.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Los broncodilatadores: Cuidados de enfermería
• Mantener concentraciones séricas de aminofilina en niveles
terapéuticos.
• Administrar medicamentos con alimentos o leche para minimizar
los efectos gástricos.
• La administración de aminofilina intravenosa es incompatible con
muchos otros medicamentos. Utilizar otra línea o limpiar línea IV.
• Los anticolinérgicos pueden provocar resequedad de la boca.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Antiinflamatorios:
• Se emplea corticosteroides y dos fármacos antiinflamatorios no
esteroides, cromolina sódica (Intal) y nodocromilo (Tilade), para
reducir la inflamación de las vías respiratorias y la sintomatología
del asma.
http://allergy.peds.arizona.edu/southwest/devices/inhalers-
asthma/mcstabilizers.htm
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Antiinflamatorios:
• Los corticosteroides inhiben la respuesta tardía a los alérgenos
inhalados y reducen la hiperactividad bronquial.
• La cromolina sódica y nodocromilo se utilizan en la prevención de
episodios agudos de asma.
Reducen la hiperactividad
de las vías respiratorias e
inhiben la liberación de
mediadores inflamatorios.
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Cuidados de enfermería en la
administración de medicamentos
• Antiinflamatorios:
• Administrar la dosis con el inhalador tras usar los
broncodilatadores para potencial el paso del medicamento a las
vías distales.
• Vigilar efectos adversos: irritación faríngea, ronquera o infección
bucofaringea.
• Administrar antimicóticos si es necesario.
• Educar al paciente a enjuagarse la boca despues de utilizar el
inhalador.
• Evaluar por aumento de peso.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Modificadores de Leucotrienos:
• Son fármacos como el montelukast (Singulair) reducen la
respuesta inflamatoria a través de la inhibición de los efectos de
los leucotrienos, una familia de los mediadores inflamatorios.
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Asma:
Tratamiento (medicamentos)
• Modificadores de Leucotrienos:
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402184937/www.singulair.com.mx/image
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Cuidados de enfermería en la
administración de medicamentos
• Modificadores de leucotrienos:
• Administrar la dosis 1 a 2 horas antes de las comidas.
• Estos medicamentos inhiben algunas enzimas hepáticas, por lo
que inciden en el metabolismo de walfarina (Coumadin) y teofilina.
• Se debe vigilar los niveles de teofilina, PT y PTT.
• Vigilar enzimas hepáticas.
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Asma: Control
desde la atención primaria
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Asma:
Terapia complementaria
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS:
• Incluya en su dieta las cebollas y ajo ya que contienen difeniltiosulfato,
un anti-inflamatorio con efecto antiasmático
• Coma alimentos saludables como los granos enteros.
• Coma más de los siguientes alimentos: vegetales de hojas verdes
como el nabo.
• Ingiera frutas como: uvas, piñas, mandarinas, melocotones, cerezas.
• Son buenas las hortalizas como coliflor, zanahorias, rábanos.
• Evite el consumo de pescados y mariscos ; sin embargo el salmón, la
sardina y la tuna son saludables ya que contienen omega 3, un ácido
graso que tiene propiedades anti-inflamatorias.
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Asma:
Terapia complementaria
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS:
• Evite las grasas y los azúcares refinados.
• No coma helados, ni bebidas extremadamente frías. El frío puede
provocar espasmo bronquial.
• Sea prudente con el consumo de los siguientes alimentos: huevos,
maní, leche de vaca, chocolate, trigo, cítricos, alimentos procesados,
tofu, tomates, carnes rojas, alimentos congelados, sal de mesa, pan
blanco, bananas, etc.
• En caso de emergencia recurra a la cafeína; un par de tazas de café
fuerte tiene un efecto benéfico en el asma.
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Asma:
Terapia complementaria
RECOMENDACIONES ALIMENTICIAS:
• Se recomienda la preparación de los siguientes jugos que pueden ser
elaborados en extractor o licuadora. Los puede ingerir una o dos veces
al día. Prepare los siguientes numerales: ZANAHORIA, ESPINACA,
NABO, BERRO, RABANO Y LIMON, APIO, ZANAHORIA, RABANOS,
Tilo, valeriana y limonero en infusión actúan como anti-espasmódicos y
sedantes.
• El ajo ingiriéndolo crudo machacado es expectorante y antiasmático.
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Proceso de Enfermería:
Diagnósticos e intervenciones
Una crisis asmática aguda provoca conforme aumenta la dificultad respiratoria
la ansiedad y con esta el aumento de la gravedad y las manifestaciones del
episodio.
Aclaramiento de la vía aérea ineficaz
• Controle el color de la piel, la temperatura y el nivel de conciencia.
• Valore los resultados de ABG
• Coloque al paciente el posición Fowler.
• Administre oxígeno según recetado.
• Notificar a TR para la administración de terapias respiratorias recetadas.
• Fisioterapia por TR según recetado.
• Aumente la ingesta de líquidos.
• Succión prn.
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Proceso de Enfermería:
Diagnósticos e intervenciones
Patrón respiratorio ineficaz
• Medir y evaluar SV
• Valorar estado respiratorio
• Asistir al paciente en la actividades del diario vivir
• Incluya períodos de descanso prn
• Enseñe técnicas de relajación
• Administrar medicamentos (broncodilatadores, antiinflamatorios) según
recetados
• Vigilar efectos adversos.
• La aminofilina puede producir efectos GI si hay niveles elevados.
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Proceso de Enfermería:
Diagnósticos e intervenciones
Ansiedad
• Valore los niveles de ansiedad
• Ayude a identificar estrategias de afrontamiento que
hayan obtenido resultados positivos anteriormente.
• Incorpore al paciente en la planificación de su cuidado
• Reduzca los estímulos ambientales excesivos y
mantenga una actitud tranquila.
• Ayude al paciente a aplicar técnicas de relajación como
la imaginación, la relajación muscular y la meditación.
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Proceso de
Enfermería:
Diagnósticos e
intervenciones
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Bibliografía y Referencias
• LeMone, P., & Burke, K. (2009). Enfermería medicoquirúrgica:
Pensamiento crítico en la asistencia del paciente (4ta ed.). Pearson,
Prentice Hall: Madrid.
• Respiratory Tract Anatomy & the Physiology of Gas Transport &
Exchange http://www.getbodysmart.com/ap/resp/resp.htm
• Breath Sounds: http://www.med.ucla.edu/wilkes/lungintro.htm
• COPD (Chronic Obstructive Pulmonary Disease): http://www.copd-
international.com/
• Allergy, Asthma & Immunology Online: http://www.acaai.org/
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Bibliografía y Referencias
• Neumonía:
http://www.lungusa.org/site/pp.asp?c=dvLUK9O0E&b=36870
• TB: http://www.medicinenet.com/tuberculosis/article.htm
• http://www.cdc.gov/tb/
• Neumotórax:
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000087.htm