Claude Hamonet

Hôtel-Dieu de ParisHôtel-Dieu de ParisHôpital Raymond Poincaré Hôpital Raymond Poincaré

GarchesGarchesUPECUPEC

Laboratoire d’Éthique médicale (Paris-Laboratoire d’Éthique médicale (Paris-

Descartes)Descartes)

Normal, pathologique, corps infirmes et personnes handicapées. Visions médicales, visions anthropologiques

Une personne handicapée devant Une personne handicapée devant l’église de la Dormition au Kremlin l’église de la Dormition au Kremlin

août 2006août 2006

  Docteur est-ce que c’est Normal ?

«Cette vision de "l’Homme normal" trouve peut-être son origine dans la vision médicale de l’être humain » (Erving Goffman « Stigmate »).Ceci veut dire aussi que "l'anormal" (ou le « corps différent ») sont pathologiques.

Une thèse de doctorat d’exercice en médecine Une thèse de doctorat d’exercice en médecine par un philosophe étudiant en médecine ou par un philosophe étudiant en médecine ou « la pratique médicale vue de l’intérieur »« la pratique médicale vue de l’intérieur »  

Confusion entre la norme Confusion entre la norme médicale et la norme socialemédicale et la norme sociale

Curiosités de foiresCuriosités de foires

Guérison, normalité et Guérison, normalité et santésanté

1-Être guéri c’est ne plus être malade ?1-Être guéri c’est ne plus être malade ? 2-Être guéri c’est le retour à « 2-Être guéri c’est le retour à « la la

normenorme » anatomique et/ou  » anatomique et/ou physiologique ?physiologique ?La norme est définie par la biologie La norme est définie par la biologie véritable « véritable « droit canondroit canon » de la  » de la médecine (Canguilhem). On est médecine (Canguilhem). On est « « hypohypo », «  », « hyperhyper » ou «  » ou « normonormo »… »…

3-Ou bien la guérison et la santé sont 3-Ou bien la guérison et la santé sont un retour à un « un retour à un « équilibreéquilibre » entre la  » entre la personne et son environnement (René personne et son environnement (René Dubos). Dubos).

René Dubos : une définition René Dubos : une définition relative de la normalité et de la relative de la normalité et de la

santésanté""État physique et mental État physique et mental relativement exempt de gênes et de relativement exempt de gênes et de souffrances qui permet à l'individu souffrances qui permet à l'individu de fonctionner aussi longtemps que de fonctionner aussi longtemps que possible dans le milieu où le hasard possible dans le milieu où le hasard ou le choix l'ont placé ou le choix l'ont placé ". ".

On peut être On peut être guéri et paraplégique ou guéri et paraplégique ou amputé d’un membreamputé d’un membre

Maladie, mal-aise et Maladie, mal-aise et handicaphandicap

Pour le médecin Pour le médecin trois typestrois types de de patients (René Dubos) :patients (René Dubos) :

1-Les malades1-Les malades (tuberculose, cancer) (tuberculose, cancer)

2-Les personnes en situation de 2-Les personnes en situation de handicaphandicap (« moteurs(« moteurs », «  », « mentauxmentaux »,  », « « sensoriels sensoriels », « », « psychiques psychiques »).»).

3-Les personnes avec « 3-Les personnes avec « mal-aisemal-aise  » » (« (« mal de dos mal de dos » par exemple).» par exemple).

Le défi de La MPR :Le défi de La MPR :un pont entre le normal et le un pont entre le normal et le

pathologiquepathologique

Vous avez dit MPR ?Vous avez dit MPR ?

« La Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) a pour objectifs de mettre en œuvre et de coordonner toutes les mesures visant à prévenir ou réduire, au minimum inévitable, les conséquences fonctionnelles, subjectives, sociales et, donc, économiques d’atteintes corporelles par maladie, accidents ou, du fait de l’âge. » MPR = « médecine du Handicap »

Vous avez dit Handicap ?Vous avez dit Handicap ?

« Constitue un handicap (ou une « Constitue un handicap (ou une situation de handicap) le fait, pour situation de handicap) le fait, pour une personne, de se trouver, de une personne, de se trouver, de façon durable, limitée dans ses façon durable, limitée dans ses activités personnelles ou restreinte activités personnelles ou restreinte dans sa participation à la vie dans sa participation à la vie sociale du fait de la confrontation sociale du fait de la confrontation interactive entre ses fonctions interactive entre ses fonctions physiques, sensorielles, mentales physiques, sensorielles, mentales et psychiques lorsqu’une ou et psychiques lorsqu’une ou plusieurs sont altérées et, d’autre plusieurs sont altérées et, d’autre part, les contraintes physiques et part, les contraintes physiques et sociales de son cadre de vie. »sociales de son cadre de vie. »

Pour une approche globale de Pour une approche globale de « l’Homme ininterrompu » (Dubos)« l’Homme ininterrompu » (Dubos)

«« Pour nous, l’Homme se définit avant  Pour nous, l’Homme se définit avant tout comme un être « en situation ». tout comme un être « en situation ». Cela signifie qu’il forme un tout Cela signifie qu’il forme un tout synthétique avec sa situation synthétique avec sa situation biologique, économique, politique, biologique, économique, politique, culturelle, etc. On ne peut le distinguer culturelle, etc. On ne peut le distinguer d’elle car elle le forme et décide de ses d’elle car elle le forme et décide de ses possibilités, mais, inversement, c’est possibilités, mais, inversement, c’est lui qui lui donne son sens en se lui qui lui donne son sens en se choisissant dans et par elle », choisissant dans et par elle », Jean Jean Paul SartrePaul Sartre (« («Réflexions sur la question Réflexions sur la question juivejuive »), cité par Pierre Minaire. »), cité par Pierre Minaire.

La maladie et le handicapLa maladie et le handicap

Approche de Approche de la maladiela maladie : signes --- : signes ---> diagnostic -->traitement-> diagnostic -->traitement-guérisonguérison avec ou sans séquelles.avec ou sans séquelles.

Approche Approche dudu handicaphandicap : :

Handicap ---> Réadaptation --->Handicap ---> Réadaptation --->

Autonomie avec ou sans Autonomie avec ou sans dépendancedépendance

L’Homme «L’Homme « morcelé morcelé » et la conduite de  » et la conduite de véhiculesvéhicules

« « Le guitariste aux doigts coupés »Le guitariste aux doigts coupés »Une chute dans le foyer familial au Portugal, à Une chute dans le foyer familial au Portugal, à

Braga, les dernières phalanges de tous les doigts Braga, les dernières phalanges de tous les doigts sont carbonisées. Un père qui insiste pour faire sont carbonisées. Un père qui insiste pour faire de son fils un guitariste et le rend autonome . Il de son fils un guitariste et le rend autonome . Il travaille avec son frère dans le bâtiment, conduit travaille avec son frère dans le bâtiment, conduit sa voiture. Il veut être « taxi » mais le médecin sa voiture. Il veut être « taxi » mais le médecin de la Préfecture n’est pas d’accord et exige un de la Préfecture n’est pas d’accord et exige un avis spécialisé. Nous sommes sollicités.avis spécialisé. Nous sommes sollicités.

« L’unijambiste moniteur d’auto école ». Même circuit, même désir de limiter l’usage du volant ou du guidon. Cet homme est «normal » et même très performant, mise à part cette singularité d’avoir une jambe prothétique.

Nous sommes tous des personnes Nous sommes tous des personnes en « situation de handicap »en « situation de handicap »  

"Abandonner l'idée préconçue "Abandonner l'idée préconçue d'actions économiques et sociales d'actions économiques et sociales pour le petit nombre … pour en venir pour le petit nombre … pour en venir à la conception d'un monde pour à la conception d'un monde pour tous » tous » ((déclaration de Madriddéclaration de Madrid))

Petit enfant face aux marches Petit enfant face aux marches d’escalier des adultes,d’escalier des adultes,

Porteur de valises dans le métro Porteur de valises dans le métro parisien.parisien.

Utilisateur obligé (et non entraîné) Utilisateur obligé (et non entraîné) de toilettes « à la turc » dans les de toilettes « à la turc » dans les bistrots parisiens. bistrots parisiens.

La prise de position des intéressés La prise de position des intéressés au niveau européen, la question au niveau européen, la question

des «des « normes normes » environnementales  » environnementales qui créent le « qui créent le « pathologiquepathologique »  » (handicap) pour la cohésion (handicap) pour la cohésion

socialesociale

«Abandonner l'idée préconçue de la déficience comme seule caractéristique de la personne … pour en venir à la nécessité d'éliminer les barrières, de réviser les normes sociales, politiques et culturelles, ainsi qu'à la promotion d'un environne-ment accessible et accueillant. »

(Déclaration de Madrid, mai 2002)(Déclaration de Madrid, mai 2002)

Le handicap

Modifications du corps

Limitations fonctionnelles

Obstacles dans les situations de la vie

Subjectivité

Représentation pour une cohérence médicale et Représentation pour une cohérence médicale et une cohésion entre l’homme et la société à une cohésion entre l’homme et la société à

laquelle il appartientlaquelle il appartient

La MPR : un lien entre la clinique et la La MPR : un lien entre la clinique et la sociétésociété

C’est une Médecine Globale à quatre dimensions de la personne et pas seulement du corps de la personne.

1-Elle agit sur le corps humain : maintien ou “réparation” de l’état corporel dans une optique fonctionnelle.

2-C’est une médecine des capacités fonctionnelles de l’être humain : maintien ou acquisition de L’autonomie fonctionnelle (compensations).

3-Ç’est une Médecine de l’Homme en société : maintien ou acquisition de l’autonomie sociale (compensations).

4-C’est une médecine de la personne : action positive sur la subjectivité et la motivation.

Bourneville le précurseur éphémère de Bicêtre.

Professeur André Grossiord fondateur Professeur André Grossiord fondateur de la MPR en France 1948 à Garches de la MPR en France 1948 à Garches

(AP-HP)(AP-HP)

La réadaptation un élément de La réadaptation un élément de cohésion entre l’action médicale et la cohésion entre l’action médicale et la

société.société.

« J’en dirai autant du mot « J’en dirai autant du mot « réadaptation » « réadaptation » (il venait d’expliquer (il venait d’expliquer le sens du mot rééducation)le sens du mot rééducation) dont la dont la portée me paraît plus générale, portée me paraît plus générale, impliquant aussi les démarches de la impliquant aussi les démarches de la réadaptation sociale. En fait, ces deux réadaptation sociale. En fait, ces deux termes nous suffisent et nous pouvons termes nous suffisent et nous pouvons laisser réhabilitation au vocabulaire laisser réhabilitation au vocabulaire pénal »pénal » ( André GROSSIORD, 13 mars ( André GROSSIORD, 13 mars 1968, leçon inaugurale) 1968, leçon inaugurale)

Howard Rusk : « Howard Rusk : « To believe in To believe in rehabilitation is to believe in Humanityrehabilitation is to believe in Humanity » le  » le

fondateur, New York University 1947.fondateur, New York University 1947.

La résistance aux moyens de la La résistance aux moyens de la MPRMPR

Il y a Il y a un grand hiatusun grand hiatus en établissement en établissement hospitalier, entre les moyens qui sont hospitalier, entre les moyens qui sont nécessaires, en application des principes de lutte nécessaires, en application des principes de lutte contre les situations de handicap (notamment contre les situations de handicap (notamment par l’ergothérapie), et une « par l’ergothérapie), et une « séquestrationséquestration », par  », par l’Institution des rares ergothérapeutes l’Institution des rares ergothérapeutes

Les obstacles à une action médico-socialeLes obstacles à une action médico-sociale sont sont souvent «souvent « corporatistes corporatistes » (résistance des  » (résistance des professionnels de santé à l’aspect social de la professionnels de santé à l’aspect social de la réadaptation…résistance de travailleurs sociaux réadaptation…résistance de travailleurs sociaux face à une «face à une «approche médicaleapproche médicale » qui pourrait  » qui pourrait remettre en cause leurs « remettre en cause leurs « pouvoirs pouvoirs » » institutionnels. institutionnels.

Les nouvelles perspectives d’exercice Les nouvelles perspectives d’exercice de la MPR, un cadre législatif de la MPR, un cadre législatif

diversifiédiversifié L’ouverture de l’Hôpital sur son L’ouverture de l’Hôpital sur son environnement proche (abolition environnement proche (abolition du partage entre le médical et le du partage entre le médical et le social) du 30 juin 1975. social) du 30 juin 1975.

Les facilités de création de Les facilités de création de services ambulatoire de services ambulatoire de prestations de réadaptation à prestations de réadaptation à domicile et leurs diversification.domicile et leurs diversification.

L’Europe « un moteur », en tout L’Europe « un moteur », en tout cas un espoir, pour la cas un espoir, pour la réadaptation? réadaptation?

La réadaptation c’est La réadaptation c’est quoi ?quoi ? "C'est l'ensemble des moyens

médicaux, psychologiques et sociaux qui permettent à une personne en situation de handicap, ou menacée de l'être, du fait d'une ou plusieurs limitations fonctionnelles de mener une existence aussi autonome que possible."

l’acquisition de l’autonomie c’est l’acquisition de la liberté.

En forme de conclusion : En forme de conclusion : cohésion et éthiquecohésion et éthique

Créer de la cohésion sociale et Créer de la cohésion sociale et lutter contre la discrimination lutter contre la discrimination positive (celle des positive (celle des lois trop lois trop spécifiquesspécifiques) Ou négative ) Ou négative ((inaccessibilité des lieux de vieinaccessibilité des lieux de vie) ) est, pour nous une démarche est, pour nous une démarche éthique qui est contenue dans le éthique qui est contenue dans le concept de réadaptationconcept de réadaptation

Et l’éthique dans tout Et l’éthique dans tout cela ?cela ?