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CLORISMO

MARIA ISABELLA GRUESO ANGULONOMBREClorismo(1)

CODIFICACIN INTERNACIONAL

En la novena revisin de la Clasificacin Inernacional de Enfermedades! no e"ise #na codificacin es$ec%fica$ara el &CLORISMO' $or lo ano dee #iliarse la si*#iene+

,-.+ Efecos "icos de oros *ases! emanacin / va$ores0 ()

AGENTE ETIOLGICO

El cloro es #n *as de color verdoso / olor sofocane0 M#/ reacivo! se enc#enra en la na#ralea! sore odo!en forma de NaCl en el a*#a del mar / de los la*os salados! / como de$sios slidos $or eva$oracin delos mismos0 Menos a#ndane 2#e el fl3or! 4ace el n3mero veine en orden de ri2#ea en la corea erresre0(5)

Es moderadamene sol#le en a*#a! iene #n $#no de e#llicin de 56 *rados cen%*rados0 (6) Com$#esos

inor*7nicos+

Cloro elemenal+ Se oiene mediane $rocesos elecrolios! / se rans$ora lic#ado en conenedoresme7licos0 8ano s# $rod#ccin como rans$ore son moivas de e"$osiciones accidenales0 (5)0

Acido Clor4%drico+ Es #n *as de accin sofocane / va$ores m7s $esados 2#e el aire! 2#e se comercialiadis#elo en a*#a al 59:! o en forma de *as0 Se $rod#ce $or reaccin del NaCl con a) ;SO6 ! ) SO ! aire /a*#a! 2#emando Cl / ;! o como s#$rod#co de la cloracin de 4idrocar#ros0(5)0

Clor#rosO"idos+ Los "idos de cloro son inesales! f#eres o"idanes / en consec#encia irrianes / "icos0 Sol#lesen a*#a0 El ClO es #n *as de color casa

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D >aricanes de $ro$#lsores de aerosoles0D esaaricanes de sales alcalinas0D eincadores de 4ierro0D ?#rificadores de al#minio raaadores de lavander%as0D >aricanes de 4e"aclor#ro de enceno0

D >aricanes de clor#ro de meilo0D Blan2#eadores Blan2#eadores de $a$el0D >aricanes de $olvo lan2#eadorD Oreros de refiner%as de $erleo0D >aricanes de romo0D >aricanes de >os*eno0D >aricanes de escoas0D 8raaadores de foo*raf%a0D >aricanes de clor#ro c7lcico0DD Blan2#eadores de $#l$a0D >aricanes de alfomrasD >aricanes de solvenes cloradosD >aricanes de insecicidas a $arir de 4idrocar#ros cloradosD ?ersonal de f7ricas de cloroD >aricanes de colores

D >aricanes de desinfecanesD >aricanes de inesD >aricanes de eilenD*licolD >aricanes de o"ido de eilenoD Blan2#eadores de 4arinaD >aricanes de fl#orcaronoD 8raaadores de adiivos de *asolinaD E"racores de oroD >aricanes de inasD >aricanes de /odo (5!6!F!!.!-)D >aricanes de ra/nD >aricanes de refri*eranesD >aricanes de ca#c4oD ?ersonal de raamieno de alcanarillasD E"racores de la $laaD >aricanes de 4id=ro"ido de sodioD ?ersonal de s#marinosD Refinadors del a3carD >aricanes de clor#ro de a#freD ?ersonal de conservacin de $iscinasD >aricanes de eraeilo de $lomoD Blan2#eadores de e"ilesD Oreros rec#$eradores de esaaricanes de clor#ro de viniloD ?ersonal de raamieno de a*#aD >aricanes de clor#ro de inc

ACTIVIDADES ECONOMICAS

8I?O E SINNIMOS AC8IIAES ECONMICASSUS8ANCIACloro elemenal Cl Cloracin / o"icloracin de 4idrocar#ros clorados Acido clor4%drico Acido m#ri7ico!S%nesis de clor#ro de vinilo! faricacin de clor#ro amonio! faricacin de ;CL coloranes! fenol / $l7sicoseso"idacin de $ieas me7licas(5)8raamieno s#$erficial de $ieas de Galvano$lasia! En $rocesamieno /man#fac#ra de alimenos0 En $rod#ccin de ca#c4os / c#ero0>osfao risdico (Na5?O6011;O)60 ?rod#ccin de $olvo $ara lavadoras / $olvo $ara rillar mealesclorado NaOCI;i$oclorio de NaOCl Base de los aones dom=sicos / de lavander%a! $rod#ccin de 4idracina

Sodio

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Clorio de Sodio NaCl esinfeccin de a*#as! lan2#eado de firas / como o"idane $araeliminar los "idos nirosos 2#e conaminan los *ases ind#sriales0Clorao sdico NaCl5Clorao $o7sico HClO5 ?rod#ccin de en*#aes #cales>os*eno ClCO S%nesis de $l7sicos! resinas! coloranes! *ases de *#erra08eraclor#ro de 8eracloromeano! S%nesis de fl#or#rocaronos! Secador aeor$ico $ara #%as()lim$iea

carono $ercloromeano en seco! $rod#ccin de l%2#ido $ara e"inores0Cloroformo C;Cl5! Ind#sria de la laca! e"raccin / $#rificacin de la $enicilina / orosricloromeano! $rod#cos farmac=#icos! man#fac#ra de la seda arificial! $l7sicos! clor#ro de meilo

$#lidores de $isos / en la eseriliacin de maerial 2#ir3r*icoCloro$reno ;CCDC;C4!?rod#ccin de ca#c4o arificial

cloroD1!5#adieno0

1!diromoeano BrC;C4Br! >#mi*acin $ara conrol de $la*as en el s#elo / como consi#/ene de laBrom#ro de *asolina e%lica0

eilenoCl1C;5C45Cl!

1! dicloroeano clor#ro de eileno Man#fac#ra del eilen*licol! clor#ro de $olivinilo! ra/n viscoso! 4#le deClC;C;Cl esireno / $l7sicos diversos0

1! dicloroeileno diclor#ro de E"raccin del 4#le! como refri*erane! en la man#fac#ra de f7rmacos! /de aceileno $erlas arificiales / en la e"raccin de aceies / *rasas de $escado0

C;5C;CL!Clor#ro de eilo C;5CCL5! Man#fac#ra de eraeilo de $lomo! coloranes! medicamenos /eilcel#losa0meilcloroformo1!1!10 8ricloeano C;CIC;CI Lavado en fr%o! lavado $or inmersin / lavado de meales en de$sio01!1! 8ricloreanoCIC;CCI >aricacin de disolvenes / sineiadores de com$#esos 2#%micosriclor#ro de or*7nicos0 eileno8ricloroeileno C;C;CL! E"raccin de la cafe%na del caf=! a*ene de lim$iea en seco!inermediario cloroeileno 2#%mico en la $rod#ccin de $la*#icidas! ceras! *omas resinas! $in#ras /

arnices0Clor#ro de inilo Man#fac#ra del clor#ro de $olivinilo / oras resinas0(5!6!F!!.!-!,)0

CRITERIOS HIGINICO EPIDEMIOLGICO

8I?O E EJ?OSICIN

La v%a m7s com3n e im$orane de e"$osicin es la in4alacin de cloro *aseoso0 ?or s# sol#ilidad seasore $rinci$almene $or las v%as res$iraorias s#$eriores / las afeca (F)0 S# e"$osicin $#ede serinsan7nea / 3nica! insan7nea / m3li$le0 8ami=n $#ede ser de car7cer conin#a 3nica / m3li$le0

8IEM?O E EJ?OSICIN ?ARA E>EC8OS SUBAGUOS! AGUOS K CRNICOS

Al*#nos iem$os de e"$osicin $ara esos efecos es7n descrios en la liera#ra0 Enre ellos es7n+

Sensacin 2#emane en *ar*ana / ardor oc#lar A los $ocos min#os de e"$osicin 4asa los 59min#os0

Cefaleas Enre los 59 a 9 min#osBroncoconsriccin! inflamacin / edema de la A las 6 4oras de e"$osicinm#cosa $#lmonar

Eserores ?#lmonares Enre la $rimera 4ora / la se*#nda 4ora $ose"$osicin0;emo*loino$a%as 6D 4oras $os e"$osicinNecrosis 8##lar A*#da A las 6 4oras de e"$osicin0

EJ?OSICIN AMBIEN8AL MINIMA NECESARIA

Concenraciones amosf=ricas de cloro s#$eriores a 1D5 $$m son s#ficienes $ara *enerar irriacinres$iraoria0 (.)

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E>EC8O CLNICO AGUO CONCEN8RACIN AMBIEN8AL8L (8A) Cloro(1,,) 90F $$m8L (S8EL)Cloro(1,,) 1 $$m8L ( CEILING)(1,,) 0, m*m5Sin efecos nocivos ard%os 90D90F $$m

Li*ero olor (L%mie de $r#ea) 90F $$mLeve irriacin de m#cosas 1D5 $$m(olor definido)Moderada irriacin de m#cosas FD1F $$molor or7cico! vmio! disnea / os 1D59 $$mNe#moniis "ica / edema $#lmonar 69D9 $$mM#ere 659 $$m $or 59 min#os $ocos min#os a 1999 $$m(19)

CRITERIOS CLNICOS

AN8ECEEN8ES

Es im$orane realiar #na #en anamnesis $ara esalecer anecedenes m=dicos en los sisemasres$iraorio! d=rmico! 4emaol*ico! of7lmico / renal (5!6!.!-)0

CARC8ER E SUSCE?8IBLE ULNERABLE

La $olacin considerada como s#sce$iles son a2#ellos raaadores 2#e $resenen infeccionesres$iraorias a re$eicin! enfermedades $#lmonares o 2#e $adecan al*3n i$o de $aolo*%a cardiaca0 (,!16)

CUARO CLNICO P SIGNOS K SIN8OMAS (s%ndrome)

AGUO

El $rimer s%noma de e"$osicin al cloro es la irriacin de las m#cosas oc#lares! de la nari / de la *ar*ana!2#e va en a#meno 4asa $rod#cir dolor a*#do / 2#emane0 Esa irriacin a$arece ami=n en el $ec4o!desencaden7ndose #na os reflea 2#e $#ede ser inensa /! a men#do! va asociada con dolor reroesernal /2#e incl#so $#ede $rovocar el vmio o 4emaemesis0 Oros s%nomas frec#enes son cefaleas! malesar*eneral! ansiedad / sensacin de sofocacin0 (5!!.!-!,)0

El Cloro $rod#ce #n es$asmo de m3sc#los de la larin*e / #mefaccin de las m#cosasQ lle*ando a $rod#cirlesiones severas a nivel $#lmonar ocasionando #n edema $#lmonar de ori*en cardio*=nico0 Ese edema amen#do se acom$a

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II! $or lo 2#e ca#sa cola$so alveolar0 La escasa 4idrosol#ilidad del cloro / fos*eno! favorece 2#e las lesionesse asienen en las 7reas erminales del 7rol ron2#ial0

El se*#ndo *r#$o! c#/os $rinci$ales re$resenanes son el 7cido clor4%drico / el ClO se caraceria $or nore2#erir ransformacin a n#evas es$ecies 2#%micas $ara eercer la accin nociva0 Los ine*ranes de dic4o*r#$o! ori*inan la lesin con car7cer casi inmediao! con #n $er%odo de laencia coro! de$endiene slo del

iem$o de res$#esa a la a*resin de eidos afecados0 Son m7s sofocanes 2#e los aneriores / enconsec#encia los iem$os de e"$osicin s#elen ser menores! las ins$iraciones menos $rof#ndas / $or loano el ries*o menor0 Un facor 2#e infl#/e en 2#e los irrianes $rimarios o direcos! $rod#can lesiones! enlas v%as a=reas s#$eriores! es s# ma/or sol#ilidad en a*#a0 (5!6!F!11)8i$o de Irriane ?rod#co Manifesacin res$iraoria?rimarios Acido clor4%drico / ClO isesr=s res$iraorio! $ican en la v%a a=rea!al ins$irar se noa #na sensacinsofocane / e"isen accesos de osSec#ndarios Cloro fos*eno ?=rdida de la sensiilidad olfaiva! & efeco

reardado' a los 59 min#os se iniciasensacin de o$resin! franca disnea!cianosis / camios de

conciencia(5!!.!11)Mea4emo*loinemia

La ino"icacin $or cloraos $rod#ce mea4emo*loina0 El car7cer o"idane de los cloraos o"ida el 4ierro dela 4emo*loina e in4ailia el rans$ore del o"%*eno a los eidos0 (5)0

Se manifiesa $or cianosis! si es menor al 9 : es asinom7ica! 9DF9: se $rod#ce fai*a! deilidad! disnea!a2#icardia! cefalea / mareo0 Si es ma/or a FF: a$arece el lear*o0 (5)

Nefro$a%a

La nefro$a%a $or cloraos iene #n dole mecanismo ca#sal+ la 4emlisis / de$sio de $roe%nas en el ri10

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

Como dia*nsico diferencial $ara el Clorismo se endr%an en c#ena los edemas $#lmonares cardio*=nicos!asma ron2#ial! E?OC! Acn= @#venil! Acn= #%sico! Nefro$a%as de oro ori*en0 (,)0

INDICADORES BIOLGICOS DE EXPOSICIN

No 4a/ =cnicas es7ndar de laoraorio cl%nico $ara la deerminacin del anin cloro en san*re # orina! $or lo2#e el dia*nsico se define $or cl%nica / los anecedenes de e"$osicin0 ( 5!6!.!-!,! 9)0

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INDICADORES BIOLGICOS DE EFECTO

?RUEBA 8AMI K SUS IN8ER?RE8ACIONES

Es$iromer%a+ dem#esra #na c#rva com$aile con #n $arn Osr#civo acom$a

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Clor#ro cloroaceil 90,Cloroenceno DCloroen/leno 905,Dcloroeanol 505Cloromeil=er DCloro$enafl#oreano D

(1-!1,!9)

CRITERIOS MDICOS LEGALES

RELACIN CON EL ECRE8O 1-5,6

En el decreo 1-5 del 5 de a*oso de 1,,6 en el Ar%c#lo 1 n#meral 5 a$arece descria como enfermedad$rofesional el Clorismo0>IC;A E REGIS8RO K RE?OR8E

A conin#acin se relacionan los daos m%nimos 2#e deen ener la fic4a de re*isro / re$ore $ara laino"icacin $or Cloro0

A8OS EL 8RABA@AOR

>IC;A E REGIS8RO K RE?OR8E EJ?OSICIN ACLORO

A$ellidos / Nomres del raaadorEdadC=d#la de Ci#dadan%a>ec4a de in*reso a la com$aacores de ries*o Elemeno de $roeccinerminacin oficio $ersonal

er alas de oficios / acividades econmicas vinc#lados al ries*o de e"$osicin a cloro0

>IC;A E REGIS8RO K RE?OR8E ?ARA EL CLORISMO SI NOSae Used los nomres de los 2#%micos a los 2#e es7 e"$#esoT

A #sed le 2#eda maerial de raao ad4erido a s# ro$aT

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S# ro$a de raao es lavada en s# casaTUsed se aIC;A E REGIS8RO K RE?OR8ESI NO?resena Used al*3n i$o de malesar res$iraorioT ( Larin*ora2#eiis! roncoes$asmo!disnea ! secrecin ron2#ial)

?resena Used al*3n i$o de malesar en los oosT ( Irriacin con#nival )?resena Used al*3n i$o de malesar d=rmico T ( Acn=! dermaiis de conaco! 2#emad#ras);a noado dismin#cin en la canidad de orina! edema de manos! $ies / $7r$adosT

Esos s%nomas se ven a*ravados con el raaoT

Esos s%nomas meoran en la casa o los fines de semana o en las vacacionesT

A8OS E LABORA8ORIO

>IC;A E REGIS8RO K RE?OR8E ?ARA EL CLORISMO SI NORes#lado com$aile con #na enfermedad osr#civa en la es$iromer%a

Res#lado com$aile con #na nefro$a%a en las $r#eas de f#ncin renal

PRONSTICO Y MANEJO

Accin c7#sica+Las 2#emad#ras deen raarse mediane lavado a#ndane con a*#a0 (5!6!F!!.)

C#adros Res$iraorios+Es f#ndamenal evac#ar al enfermo del l#*ar de e"$osicin+ Si 4a 4aido cola$so s3io del $aciene! deesos$ec4arse el larin*oes$asmo / ado$ar las medidas $erinenes0 Los $acienes 2#e refieran 4aer esadoe"$#esos a derivados *aseosos del cloro! 2#e $#edan 4aer as$irado l%2#idos 2#e lieren cloro (a*#a de$iscinas reci=n cloradas) / 2#e $resenen m%nimos si*nos res$iraorios! deen ser someidos a conrol m=dico

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de 6 a 4oras0 Es conveniene 4acer #na $laca de ra" como conrol en el momeno del in*reso al 4os$ial afin de valorar la evol#cin de las com$licaciones $#lmonares0 Si no 4a/ s%nomas res$iraorios! no esnecesario a$licar raamieno al*#no! salvo $rescriir re$oso relaivo d#rane al menos 6 4oras0 En los casossinom7icos! no dee adminisrarse o"%*eno! salvo 2#e el rasorno venilaorio lo re2#iera! $#es la ensinelevada del *as $oencia la accin "ica del cloro0 Si es necesario a$licar o"%*eno! dee $roc#rarse manenerla >iO en los menores valores $osiles! / 2#e el *as es= 43medo / fri0 En si#aciones cl%nicas *raves se

dee rec#rrir a venilacin asisida a $resin $osiiva $ara im$edir el cola$so de los alv=olos! adem7sadminisrar coricoides! roncodilaadores! di#r=icos (solo s% e"ise com$romiso cardiovasc#lar)0

El $ronsico de los $acienes ino"icados $or irrianes $rimarios 2#e soreviven las $rimeras 6 4oras es#eno0 En las ino"icaciones *raves $or irrianes sec#ndarios! es necesario es$erar 6-D. 4oras $ara definire l $ronsico0 En los casos de s#$ervivencia los rasornos res$iraorios resid#ales s#elen ser m%nimos0

In*esin de cloraos+No iene raamieno es$ec%fico0 ?ese a 2#e el $ro$io "ico es em=ico! es recomendale el lavado *7sricocon carn acivado0 Al*#nos a#ores recomiendan adminisrar ios#lfao sdico al :! si ien $or los ries*osde $rod#ccin de ;S! es $referile adminisrar la misma canidad de l%2#ido con carn acivado0 Lamea4emo*loina no res$onde al a#l de meileno0 ee alcaliniarse la orina / manener #n elevadovol#men de eliminacin #rinaria d#rane 6 4oras0 As% se favorece la e"crecin del "ico! / se $reviene lanefro$a%a $or 4emlisis0 En los c#adros *raves! / ane los si*nos $rec#rsores de ins#ficiencia renal! adem7s

de di#r=icos (f#rosemida / maniol) / adminisracin de l%2#idos $areneral (con conrol de ?C) deeconsiderarse la 4emodi7lisis0 (506!F!!9!1!)

ACCIONES CLAVES DE PROMOCIN Y PREVENCIN

En $rimer l#*ar es f#ndamenal! manener la concenracin de cloro en el aire $or deao de los l%mies dee"$osicin0 En se*#ndo l#*ar! en odas las o$eraciones con cloro deen omarse $reca#ciones adicionalesconra $eli*ros de incendio / e"$losin0ee $resarse #na $rona aencin a las f#*as en las cond#cciones! e2#i$os / conenedores de cloro0 Anesde $roceder al raao normal de re$aracin! los an2#es! cond#cciones / e2#i$os afecados deen $#r*arsecon aire seco / aislarse de c#al2#ier ora f#ene de cloro0

ada la am$lia *ama de $eli*ros 2#e $#ede *enerar #n esca$e dee dedicarse #n es$ecial c#idado alenrenamieno de los raaadores 2#e 4an de manear los conroles! enrenamieno 2#e 4a de incl#ir lasinsr#cciones sore las acciones a omar en caso de emer*encia0 Una $ersona com$eene dee e"aminarre*#larmene las m7scaras de *as / filros! 2#e 4an de *#ardarse en l#*ar adec#ado / accesile! / cadaraaador dee saer donde es7 colocada s# corres$ondiene mascarilla0

8odos los raaadores deer7n $asar $or lo menos a #n reconocimieno m=dico en forma an#al0

Medidas $revenivas =cnicas+

8odos los e2#i$os deen ser s#ficienemene f#eres! mec7nica / 2#%micamene! $ara so$orar lasem$era#ras / $resiones de raao0 Los e2#i$os n#evos o reci=n re$arados deen lim$iarse deenidamene anes de #iliarlosQ $ara ellono deen em$learse ni 4idrocar#ros ni alco4ol0 8odos los e2#i$os / #er%as 2#e se 4a/an #iliado $ara el cloro 4an de ser concien#damene$#r*ados anes de c#al2#ier re$aracin0 Al menos dee realiarse #na ins$eccin diaria sore #n $osile esca$e de cloro0

Las oellas deen almacenarse sore el s#elo de cemeno! con $endiene 4acia #n drenae ca$ade reco*er odo el l%2#ido de las oellas0 Bao nin*#na circ#nsancia dee $ermiirse 2#e se mecle a*#a concloro en dic4o drenae0 (5!6!F!.!-!11)

En caso de emer*encia deen se*#irse los si*#ienes $asos+

La consideracin m7s im$orane es ase*#rarse de 2#e es= f7cilmene dis$onile odo el e2#i$o deemer*encia 2#e $#diera necesiarse0

ee enre*arse ro$a de $roeccin adec#ada anes de enrar a #na ona de emer*encia0

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En caso de f#*a de cloro! las re$araciones o invesi*aciones slo deen realiarlas $ersonas calificadas!doadas de e2#i$o adec#ado0

C#al2#ier conenedor con f#*as dee si#arse en $osicin al 2#e solo se $ierda *as / no l%2#ido0

?rimeros A#"ilios+Las medidas de $rimeros a#"ilios a ado$ar son las si*#ienes+ Evac#ar la ona conaminada0 Avisar a #n M=dico0 N#nca inenar ne#raliar el cloro con oros $rod#cos 2#%micos0

Las sal$icad#ras de cloro l%2#ido o a*#a clorada aacan / desr#/en la ro$a! / si esa =sa en conaco con la$iel $rod#cen irriacin / 2#emad#ra+ la ro$a afecada dee reirarse / la $iel lavarse c#idadosamene cona*#a / an0(,)

ACCIONES HACIA OTROS TRABAJADORES EXPUESTOS

Se dee iniciar la medicin seriada o conin#a de Cloro en los l#*ares de raao $ara descarar la $resencia

de f#*as de dic4o *as o de s#s com$#esos0Revisar el f#ncionamieno adec#ado de los sisemas de venilacin0

A los raaadores e"$#esos se les dee a$licar #na enc#esa de s%nomas res$iraorios0

Iniciar la eval#acin m=dica $eridica con los $acienes de la misma 7rea donde se $resen la ino"icacin$or Cloro0BIBLIOGRA>IA

10 Miniserio del raao / Se*#ridad Social0 ecreo No0 1-5 A*oso 1,,60

0 Or*aniacin M#ndial de la Sal#d0 Clasificacin Inernacional de Enfermedades Novena Revisin0

50 Ladron de G#evara! Mo/a ?#e/o0 8o"icolo*%a M=dica Cl%nica / Laoral0 Ineramericana McGraVD;illW0 1 Edicin0 1,,F0 ?7*inas 59,D51-0

60 Or*aniacin M#ndial de la Sal#d0 Serie de Informes =cnicos No0 .9.0 L%mies de E"$osicin$rofesional 2#e se recomiendan $or raones de sal#d0 S#sancias Irrianes de las v%as a=reas0 ?7*inas+ 11D5.0

F0 E#ro$ean Commission0 ;eal4 and Safe/0 Informaion noices on dia*nosis of occ#$aional diseases01,,60 ?7*ina 6-0

0 Or*aniacin ?anamericana de la sal#d0 Oficina Saniaria ?anamericana! Oficina Re*ional de laOr*aniacin M#ndial de la Sal#d0 ?#licacin cien%fica No0 6-90 Enfermedades Oc#$acionales0 G#%a $ara s#dia*nsico0 1,-0 ?7*inas+ 11D15

.0 Lao# @ose$40 Occ#$aional X Enviromenal Medicine0 Second Ediion0 1,,.0 ?7*inas -61D-60

-0 ?0 SanDGall=n! @0I2#ierdo! A0 ?ra Mar%n0 Man#al de Sal#d Laoral0 1,,F0 ?7*inas 15-D15,0

,0 ?arme*ianni L#i*i! Enciclo$edia de sal#d / Se*#ridad en el 8raao0 8ercera edicin 1,-, ?7*inasF1D-0

190 Office of $oll#ion $revenion and o"ic U0S0 Enviromenal $roecion a*enc/0 C4emical s#mmar/ forc4lorine0 E?A .6,D>D,6D9190 A#*#s 1,-60 (F)0

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110 NIOS; Crieria oc#mens0 Crieria for recommended Sandard+ Occ#$aional E"$os#re o C4lorine0?#licaion No0 .D1.90 Ma/ 1,.0

10 RosensocY Linda0 8e"ooY of occ#$aional medicine0 ?7*0 5.D5-0 -61D-6(.)0

150 Malo @L! Carier A! Bo#le L?! L7c4eve2#e @!SainDenis >! B4erer L! Co#rea# @?0 Bronc4ial 4/$erres$onsiveness can im$rove V4ile s$iromer/

$laea#s Vo o 4ree /ears afer re$eaed e"$os#re o c4lorine ca#sin* res$iraor/ s/m$oms0 Am @ Res$irCri Care Med ! 1F9 (6)+ 116DF Oc 1,,60

160 ZAlessandro A! H#sc4ner ! on* ;! Bo#s4e/ ;A! Blanc ?0 E"a**eraed res$onses o c4lorinein4alaion amon* $ersons Vi4 nons$ecific airVa/ 4/$eracivi/0 C4es! 19, ()+ 551D. >e0 1,,0

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1.0 B4iler L! C#s4man R! Corea# @?! #ievillomn M! Ciole G! Bo#rea# @! L7rc4evie2#e @! Carier A! Malo@L0 S#rve/ of consr#cion VorYers re$eaedl/ e"$osed o c4lorine over a 4ree o si" mon4 $eriod in a$#l$mill0 II0 >olloV #$ o affeced VorYers / 2#esionnaire! s$iromer/! and assessmen of ron2#ialres$onsiveness 1- o 6 mon4s afer e"$os#re ended0 Occ#$ Environ Med F1(6)+FD- A$r 1,,60

1-0 Mar%ne 88! Lon* C0 E"$losion risY from sVimmin* $ool c4lorinaors and revieV of c4lorine o"ici/0 @8o"icol Clin 8o"icol F1 (6)+ 56,DF6 1,,F0

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90 ORL ;EAL8; ORGANIACIN 0 Inernaional Safe/ Cards0 C4lorine io"ide0 ICSC+ 91.

10 Bosse GM0 Ne#lied sodi#m icaronae in 4e reamen of c4lorine *as in4alaion0 @ 8o"icol Clin8o"icol! (5) +5D61 1,,60

0 Ga#nrin ! Lero/er C! L7rc4eve2#e ! #fo#r @G! Girard ! Malo @L0 Cross Dsecional assessmen ofVorYers Vi4 re$eaed e"$os#re o c4lorine over a 4ree $eriod0 E/r Res$ir @! -(1)+ 96DF6 ec 1,,F

50 Lemiere C! Malo @L! Bo#e M0 Reacive airVa/s d/sf#ncion s/ndrome d#e o c4lorine+ se2#enialron2#ial io$sies and f#ncional assessmen0 E#r Res$ir @! 19(1)+ 61D6 @an 1,,.

60 NIOS;0 C#rren Inelli*ence B#llein .0 C4loroe4anes+ RevieV of o"ici/0 ?#licaion .-D1-10 A#*#s 1!1,.-0