coartación de aorta - cerpocerpo.cl/_items/file_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • las...
TRANSCRIPT
![Page 1: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/1.jpg)
Coartación de Aorta
Diagnóstico antenatal
Dra. Xinia Henríquez Cisneros
CERPOCentro de Referencia Perinatal Oriente
Facultad de Medicina, Universidad de Chile
![Page 2: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/2.jpg)
Antecedentes
• Co Ao descrita por Morgagni 1760• Necropsias 6% fetos 43% tenían anomalías
cromosómicas.• Mayor frecuencia en varones.• Ecocardiografía fetal puede identificar
correctamente dx en 30-71% de los casos.
Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13Hikoro Matsui y col. Circulation 2008, 118:1793-1801
![Page 3: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/3.jpg)
Antecedentes
• 1841 Craigie proximidad Co Ao relacionada a constricción del ductus.
• 1852 Rokitansky teoría hemodinámica afirmada por Bremer en 1948.
• 1855 Skoda zona por extensión del tejido obliterante del ductus en la Ao.
• 1972 Rudolph y col alteración en la orientación de la entrada del ductus arterioso en la Aodescendente.
LINDSEY D ALLAN, DC CRAWFORD, M TYNAN.Br Heart J 1984; 52: 471-3
![Page 4: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/4.jpg)
Epidemiología
• Se estima una incidencia de cardiopatías congénitas de 8/1.000 nv.
• Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv.
• La especificidad en el diagnóstico prenatal de malformaciones cardiacas reportados son bastante uniformes y por lo general mayores al 95% con sensibilidad variable.
• Entre el 20-50% detectadas con test de tamizaje sin antecedentes.
Quiroz L,Siebald E y col. Rev Chil Obstet Ginecol 2006 71(4).
![Page 5: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/5.jpg)
Lesiones asociadas
Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13
![Page 6: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/6.jpg)
Teorías
TEJIDO DUCTAL
Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13
![Page 7: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/7.jpg)
TEORIAS
FLUJO REDUCIDO
![Page 8: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/8.jpg)
Teorías
• Flujo reducido
Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13
![Page 9: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/9.jpg)
Teorías
•• GenGenééticatica
Mohamed A Hamdan.J. Arab Neonatal Forum 2006; 3:5-13
![Page 10: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/10.jpg)
Hallazgos sugestivos
• Disproporción ventricular (a,b) • Disproporción de grandes vasos > sensibilidad.
(a)• Sensibilidad y valor predictivo positivo de la
disproporción ventricular es de 62% y 33% respectivamente. (b)
(a)Eric Rosenthal. Heart 2005;91:1495–1502.(b)Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801.
![Page 11: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/11.jpg)
Puntos a tener en consideración
• Estudios retrospectivo 1994• 87 fetos sospecha CoAo/ 54 dx correcto.• 9 casos que habían sido reportados normales= dx
postnatal(casos leves).• Medición cavidades, anillos• CC en FOP predominantemente izda a der en los
casos de CoAo severa 58%.• Vista del Arco transverso de gran ayuda para el
dx.Gurleen K Sharland, Kit-Yee Chan, Lindsey D Allan. BrHeartJ 1994;71:70-75
![Page 12: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/12.jpg)
• CoAo severa se asocia con hipoplasia de las estructuras de corazón izdo en las etapas tempranas del embarazo= certeza dx.
• No hay un sg patognomónico.• Mayoría de sospecha dx previo 24 sem, luego >
falsos (+).• Pero limitación que VD luego es de mayor tamaño
en feto normal.
Gurleen K Sharland, Kit-Yee Chan, Lindsey D Allan. BrHeartJ 1994;71:70-75.
![Page 13: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/13.jpg)
![Page 14: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/18.jpg)
Dx diferencial disproporciónventricular
• Aneurisma de la Vena de Galeno
Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difficulties in prenatal diagnosis. Br Heart J. 1994;71:70 –75.Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801
![Page 19: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/19.jpg)
GRUPO PRESENTACION PRONOSTICO
Neonatal Fallo cardiaco usualmente fatal Cx riesgosa, muerte. ICC intratable
Infancia ICC leve Puede necesitar shunt, hidrocefalia
Niñez Hidrocefalia, cardiomegalia Depende de hidrocefaliaMasa pineal
Adolescentes Cefalea, masa pineal,calcificación Bueno Hidrocefalia
• Raro, 200 casos reportados.•1937: Jaegar, Forbes y Dandydescribieron 1er caso
Malformación arteriovenosa de la
Vena de Galeno
![Page 20: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/21.jpg)
![Page 22: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/22.jpg)
![Page 23: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/23.jpg)
Dx diferencial (cont.)
• Causas no cardiacas:– Aneuploidia– Anemia– Restricción del crecimiento– Falsos positivos 20-30% en un reporte.
Sharland GK, Chan KY, Allan LD. Coarctation of the aorta: difficulties in prenatal diagnosis. Br Heart J. 1994;71:70 –75.Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801
![Page 24: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/24.jpg)
Metodología
• Valorar si mediciones seriadas mejoraban la especificidad del diagnóstico.
• Describir la habilidad de encontrar hallazgos cardiacos asociados ( CIV, Ao bicúspide, VCSI persistente ).
• Flujo itsmo para incrementar la especifidad del diagnóstico de CoAo.
Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801
![Page 25: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/25.jpg)
• Fetos 2000-2005 con disproporción de cámaras.• Incluyó fetos con Co Ao.• 44 /48 fetos.• Evolución se supo hasta el año de edad.• Se buscaron otras variables.
![Page 26: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/26.jpg)
LK Hornberger, RG Weintraub, E Pesonen y col. Circulation Vol 86, No 2 September 1992
![Page 27: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/27.jpg)
![Page 28: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/28.jpg)
• Indentación posterior 45%=====Especificidad 90%
• Alteración del flujo ductal 65%=======Especifidad 94%.
• Aquellos pacientes con obstrucción del flujo tenían 15 veces más posibilidades de requerir cx en comparación con hipoplasia del arco Ao.
• Disproporción puede ser sutil, puede ser más evidente a nivel del arco=====( Vista 3 vasos)
![Page 29: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/29.jpg)
Utilidad
• Mejoría en la sobrevida sobretodo en cardiopatías ductus dependientes (a).
• Parto en centro de atención terciario e inicio temprano de PGE1. (b)
• Sólo 19% con dx antenatal. (b)
(a) Quiroz L,Siebald E y col. Rev Chil Obstet Ginecol 2006 71(4).(b) Hikoro Matsui, y col. Circulation 2008, 118:1793-1801
![Page 30: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/30.jpg)
EVALUACION FETAL DEL SEGUNDO - TERCER TRIMESTRE
• Debe incluir estudio del corazón fetal mediante 4 cámaras y tractos de salida
• ¿A Quién?• A toda mujer embarazada
• ¿Por qué?• 70% de cardiopatías congénitas se presentan
sin factores de riesgo identificablesTodros T, Curr-Opin-Obstet-Gynecol 2000
![Page 31: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/31.jpg)
Conclusiones
1.La mayoría de las cardiopatías congénitas se presentan en población sin factores de riesgo; 2. La disproporción ventricular y de grandes vasos debe hacernos sospechar la presencia de CoAo.3. La utilización de las vistas básicas mejoran la sensibilidad y la especificidad sobretodo al realizar mediciones seriadas.
![Page 32: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/32.jpg)
Muchas gracias!!
![Page 33: Coartación de Aorta - CERPOcerpo.cl/_items/File_002_00297_0010.pdfde 8/1.000 nv. • Las cardiopatías congénitas mayores tienen una prevalencia estimada de 4/1.000 nv. • La especificidad](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022042205/5ea7baa0425f860e7d40f7f2/html5/thumbnails/33.jpg)