02/20/2017

1

Do You Know the Quality of Your CPR?

Utilizing Feedback to Improve CPR Quality

Cindy Ruiz MS, APN‐CNS, CCRN

Objectives 

• Describe the importance of measuring CPR rate, depth & chest compression fraction to improve CPR quality in hospital resuscitation. 

• Discuss ways to provide feedback and training to staff on CPR quality to improve performance.

Northwest Community Hospital • 489‐bed hospital

• Located in Arlington Heights, IL 

• More than 350,000 outpatient visits a year 

and more than 20,000 annual patient 

admissions

• Three‐time holder of the prestigious Magnet 

designation

• Comprehensive Stroke Center 

• Earned the Joint Commission’s Gold Seal of 

Approval in 2015 for quality and safe patient 

care

02/20/2017

2

2015 ACLS/BLS Guidelines

Recommendations:

• High quality CPR • Compress 100 – 120 bpm (Class IIa)• Depth 2 to 2.4 inches (Class I)• Feedback devices (Class IIb) • Chest compression fraction (CCF) at least 60% (with an unprotected airway) (Class IIb)

• Capnography (Class I)• Early debrillation 

Too Slow(Before 2010) 100 – 120 per minute

Too Fast (After 2010)

Compression Rate

02/20/2017

3

Chest Compression Fraction

• Time spent providing compressions• Also be called “compression ratio”• Chest compression fraction (CCF) should 

be as high as possible• A minimum of 60% • Goal:  At least 80%!• HUGE issue in hospitals – Too many 

interruptions!

How Do You Implement Change? 

You cannot change what you do not measure.

Northwest Community Hospital’s Story 

• Code Blue Committee focused on high quality CPR 

• Recent code critiques revealed issues • No way to assess CPR quality• Inconsistent use of ETCO2• Looking to purchase new defibs• CPR data from our defibs• Baseline data

02/20/2017

4

Feedback ‐ CPR Report Card

CPR Report Card

December 2014 ‐ Case #1

02/20/2017

5

Case #1

20 sec

Case #2

Case #3 –Continued issues with CC rate

02/20/2017

6

Case #3

Case #4 ‐ Pre shock pause issues

38 second pre‐shock pause

Work to Improve • Shared “CPR Report Cards” with staff and physicians• Purchased new defibs with metronomes and ETCO2• Started Mock Codes on all units • Focused on first responder activities: 

o Activating the code o Starting compressionso Quality of compressionso Airwayo AEDo Suction

02/20/2017

7

Case #5 – 2 mos Later ‐ Improvement

8 second pulse check

Case #6 –Minimized pre & post shock pauses

2 sec

Case #7 –Overall HUGE improvement!!!

02/20/2017

8

Case #7 ‐ Improvement

8 Sec

Case #7 ‐ Rhythm check

02/20/2017

9

More Work to Improve

• In situ mock codes revealed staff fumbled to find to CPR mask

• Red stickers were posted on the drawer containing the mask 

• But we wanted to do more to recognize their efforts!!!

More Staff Recognition 

• We created the LifeSaver Award!

• 3 teams received the first awards

• One unit for most improved • One unit for using the AED 

prior to the code team arrival• And one to the following 

team: 

02/20/2017

10

How long is too long to attempt resuscitation?

• 58 y/o male admitted to the ortho unit post laminectomy

• 8 hours post‐op he suffered a 70 min Vfib arrest• ETCO2 remained in the 30 ‐ 40s during the code• Taken to cath lab & stented• The next day he was awake & alert but remained 

intubated• Discharged to home on day 7 fully intact 

A grateful patient and the importance of capnography! 

In conclusion…• High Quality CPR is one of the most important 

aspects of successful resuscitation!• Focus on minimizing interruptions in 

compressions• Defibrillate early with minimal pre/post shock 

pauses• Use ETCO2 • You will not improve what you don’t 

measure!!!

02/20/2017

11

Next steps•Maintain our compression rates•Begin to monitor depth •Focus ventilation rates 

References 

• Idris, A., Guffey, D., Pepe, P., et al (2015) Chest compression rates and survival following out‐of –hospital cardiac arrest.  Critical Care Medicine. 43, (4) 840

• https://eccguidelines.heart.org/ index.php/american‐heart‐association/

• Morrison, L., Neumar, R., Zimmerman, J., et al (2013) Strategies for improving survival after in‐hospital cardiac arrest in the United States: 2013 consensus recommendations. Circulation, 127, 1‐26.

• Herbers, M. and Heaser, J. (2016) Implementing an in situ mock code quality improvement program.  American Journal of Critical Care. 25, (5) 393‐399.

Thank you!

Cindy Ruiz, MS, APN‐CNS, CCRN

cruiz@nch.org

MS, APN‐CNS, CCRN