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の導入経験（東北大学病院）

の導入経験（東北大学病院）

東北大学病院診療技術部放射線部門

メディカルITセンター

坂本博

（IHE-J 普及推進委員）

第21回 IHEワークショップin盛岡

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システム導入（更新）にあたり

IHEの利用

東北大学病院のシステム PACS RIS HIS

2


機械とみれば、定期的な更新有

• ハードウエアは、5年から8年

• OSのサポート停止の場合

• ソフトウエアのサポート停止の場合

3

システムも限るある命システムも限るある命


医療IT化・リプレイスの課題診療業務の範囲拡大により、高度化・細分化

4

⇒ 各システムが多岐にわたり、専門的。

⇒ 各システムの階層が複雑。

（部門システム、モダリティなどは部門管理の場合が多い）

⇒ 各システムが密接に連携。


システム導入をスムーズにするとは？

一度構築した病院情報システムは永遠では無い。

長期、中期計画として組織的な目標を定める。

法的保存期間を考慮する必要がある。

データの移行が発生する場合を考慮する。

業務をいい意味で変更しないで対応したい。

構築にかかる業務を最小限にする。

構築に関わる金額を最小限にする。

5


システム化には費用がかかり過ぎる

効果の生み出せる導入でなければ意味がない

費用対効果（コストパフォーマンスの検証）

6

導入経費維持経費

導入効果

費用の削減業務の効率化医療の質向上情報の共有化病院経営分析


東北大学病院

7


システムの更新歴19

9７

1998

CR,CT,MR,NMの画像サーバを導入

・・・ MOD

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

2009

2010

第6次HIS稼働開始

第7次システム稼働開始

Report

治療RIS

長期保存DICOMサーバ導入DVD

Rad PACS

Enterprise PACS

院内配信Web

第5次HIS稼働開始

RIS

PET Server

Report

RIS RIS

3D Server

Rad Web自作Report


DICOM_Server• DICOM管理＿Ｓｅｒｖｅｒ

• ＣＴ＿Ｓｅｒｖｅｒ

• ＭＲＩ＿Ｓｅｒｖｅｒ ×２

• ＣＲ＿Ｓｅｒｖｅｒ

• ＤＳＡ＿Ｓｅｒｖｅｒ

• ＲＩ＿Ｓｅｒｖｅｒ

• ＰＥＴ＿Ｓｅｒｖｅｒ

• 統合＿Ｓｅｒｖｅｒ ×２

• Volume data Server ×３

• Web Server ×３


医療情報システムの相互接続性

および相互運用性を推進する

国際的な情報統合化プロジェクト

Welcome to Integrating the Healthcare Enterprise IHE is an initiative by healthcare professionals and industry to・・・

日本IHE協会日本IHE協会


放射線部門の統合プロファイル

PIR

Patient Information Reconciliation

患者情報の整合性確保

XDS-I XDS for Imaging 画像情報の施設間共有

ARI Access to Radiology Information 放射線部門情報へのアクセス

PDI Portable Data for Imaging 可搬媒体による画像交換

ATNA – Radiology Option 放射線部門の監査証跡とノード認証

CPIConsistent

Presentation of Image

画像表示の一貫性確保

NMNuclear Medicine

Image

核医学画像

MAMMOMammography

Image

マンモグラフィ画像

FUSImageFusion

画像の融合

EDEvidence

Documents

エビデンス文書

KIN

Key Image Note

キー画像ノート

SINRSimple Image &Numeric Report

画像と数値を含む読影レポート

RWFReportingWorkflow

読影レポートのワークフロー

PWFPost-Processing

Workflow

後処理のワークフロー

SWF

RadiologyScheduled Workflow

放射線検査ワークフロー

PGPPresentationof Grouped Procedure複数検査の一括処理

NMNuclear Medicine

Image

核医学画像

MAMMOMammography

Image


FUSImageFusion

画像の融合

NMNuclear Medicine

Image

核医学画像

MAMMOMammography

Image


IRWFImport

ReconciliationWorkflow

持ち込み画像の整合性確保

CHGCharge Posting

放射線科会計

TCETeaching File &

Clinical Trial Exportティーチング

ファイルと臨床試験

11


HIS

RIS

PACS

検査オーダ

画像保存

レポート

モダリティ

検査情報リスト

撮影完了

患者情報

実施済み

一般的なシステム間のワークフロー

12


ACTOR（アクタ）一覧

13

Copyright © 2010 Hiroshi Sakamoto Tohoku University Hospital部門：オーダ実施

患者情報

患者登録

患者受付

レポート作成

撮影・検査オーダ

画像保存

レポート

検査予約情報リスト

撮影完了

患者情報

検査情報

レポート保管

撮影完了

画像検索

Acq.Mod

ADTCP

PPSM

RCRR

画像保管・管理

IM/IA

ID

ECHL7/ADT

読影ワークステーション

HIS PACS

RISモダリティDICOM MPPS

DICOM MWM

DICOM Q/R

HL7/ORM（New Order）

DICOM Storage

HL7/STU^S12（予約状況の通知）

HL7/ORM（Procedure Scheduled）

DICOM（Instance Availability Notification）

14

画像検索

OF

DICOM Q/R

会計処理

OP

オーダー発行

CAD/3Dワークステーション



モダリティ

RISHIS画像サーバ

ＨＬ７

ＨＬ７

ＨＬ７

医事会計

患者情報の一貫性確保（PIR）

15

患者登録

部門：オーダ実施

画像保存

更新情報

自動更新

更新

手入力

オーダー発行

自動更新自動更新

更新情報

救命救急の氏名不詳患者の場合

ADT

OF OP

IM/IA


PACSだけ、更新の予算が付いた！

• PACSだけIHE対応してメリットはあるの？

• CPI、KIN、PDIなら・・・・

• SWFは、モダリティーPACS間で。

17

段階的な導入を目指そう！段階的な導入を目指そう！


画像の所在が不明確


レポート作成レポートサーバレポート保管

RC


IM/IA

ID

EC読影ワークステーション

HIS

PACS

RIS

modality DICOM Q/R

CAD/3Dワークステーション

RR

DICOM Storage

19

DICOM Q/R

×

運用の整理ができた


PACSだけIHE対応

• メリットはあるの？

十分（？）有り・・・・データフローの問題点改善。

運用の整理ができた。

• コンテンツ系のプロファイルの導入

20


検像

検像のシステムとしての導入

IHEでは？・・・・

21


検像用サーバに一時保存してから検像する検像用サーバに一時保存してから検像する

22

AM

AM

AM

検像用サーバ

検像

検像

サーバ

検査情報DICOM/MWL

→


→


→


→

検像終了DICOM/MPPS

←


→画像転送 DICOM/Store→

表示条件保存 DICOM/Store→

検像

撮影中DICOM/MPPS

←

撮影中DICOM/MPPS

←

撮影中DICOM/MPPS

←

撮影中DICOM/MPPS

←

画像転送DICOM/Store→

画像転送DICOM/Store→

検像中DICOM/MPPS

←


→

検像終了DICOM/MPPS

←

検像中DICOM/MPPS

←

検査完了 DICOM/MPPS→

画像利用可能通知DICOM/IAN→

画像検索DICOM/Q/R→

撮影完了DICOM/MPPS

←


←


←


←

AM

AM

AM


→

撮影中DICOM/MPPS

←


←


→

撮影中DICOM/MPPS

←


←


→

撮影中DICOM/MPPS

←


←

RIS モダリティ

モダリティ

モダリティ

モダリティ

モダリティ

モダリティ

モダリティ


PDI （可搬媒体による画像データの交換）

Portable Media Creator

Portable Media Importer

Image Display

Display

Report Reader

Print Composer Print Server

Other System

Other Systemメディア読み込み

情報の表示

画像の表示

レポートの表示

印刷

PMC

PMI

DICOM 適合CD メディアの作成

Web コンテンツ(optional) の作成

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Copyright © 2010 Hiroshi Sakamoto Tohoku University Hospital24

DICOM Digital Mammography X-Ray 画像タグ例

マンモグラフィー画像(MAMMO)


RISだけ、更新の予算が付いた！

• RISだけIHE対応してメリットはあるの？

• RISは、ＨＩＳ、ＰＡＣＳの中間にありＳＷＦの要

• ＰＡＣＳは、対応済みなので話が早い？

• SWFは、RISーモダリティーPACS間で。

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段階的な導入を目指そう！段階的な導入を目指そう！


ＲＩＳ更新1999年10月第５次病院情報システム稼動開始

放射線情報システム導入（RADON）

2001年10月コードレスバーコードリーダの導入

（患者認証機能バージョンアップ）

2003年11月第６次病院情報システム稼動開始

HOPE EGMAIN-EX

放射線情報システム更新

HOPE/RADON for Win V3

2009年放射線情報システム更新（ACT-RIS)

:J-MAC




PPSM

HIS

RIS

27

OF

OP

オーダー発行

ＩＨＥでは無い


画像保存

検査予約情報リスト

撮影完了

検査情報撮影完了

Acq.Mod

PPSM


IM/IA

PACSRIS

モダリティDICOM MPPS

DICOM MWM

DICOM Storage

HL7/ORM（Procedure Scheduled）

DICOM（Instance Availability Notification）

28

OF

RISーモダリティーPACS


待ちに待った、HISのリプレイス

29

アクタの串刺しで稼働へ

PACS SWF PIR PDI・・・IRWF (PDQ)

RIS SWF PIR

HIS SWF PIR IRWF (PDQ)



患者受付


PPSM

HIS

RISHL7/ORM

（New Order）

30

OF

OP

オーダー発行


のできないこと

31

設定、打合せは必ずある！設定、打合せは必ずある！

画面のレイアウト

アイコン表示

検査実施コメント入力欄


よかったこと・・・

32


施設内だけでは、問題にならないこと（DICOM違反？）

知らないだけ…

違反？

違反？違反？

施設内ではDICOM違反がわからない場合が多い・・・？

33

医療施設 A

医療施設 B

医療施設 C


PMI IM/IA

PMPMＣ・Ｃ・PMIPMI

PMC


システム更新システム更新

相互運用性医事会計システム

放射線部門システム（RIS）

HIS電子カルテ

オーダエントリー

IHE対応放射線部門

システム（RIS）

PACS

モダリティ


今後の取り組み（導入中）

内視鏡部門 ENDO(IHE)

循環器

放射線治療

眼科部門

36


まとめ

37

リプレイスには、IHEを考慮すべき。（将来を見据えて・・・）

IHEは、すべての医療情報

システムが対象領域ではない。

IHEの統合プロファイルから機能

（おいしいところ）を部分的導入可能。

日本IHE協会 http://www.ihe-j.org


医療連携連携医療

Information-Communication Technology

情報技術 → 情報・共有技術へ

まとめ・・・医療の連携

主体が、医療機関

（病診連携、病病連携）

主体が、患者・市民

チーム医療の拠点形成

38

システム連携

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