Cognitive Impairment in HIV

Dr Kevin Stoloffkevin.stoloff@uct.ac.za

www.hivmentalhealth.co.za

Onslaught on Jason’s cognition

32 MSMHIV + 7 yearsIT ‐ computer programmingBecomes ill, and ART is initiatedPhysical health improves, and returns to work, but does not manageRetrenched, depressed, financial difficultiesLoses flatBecomes dependent on methamphetamine

What is he up against?

Damage to his brain from the virus

Neurotoxic effects of prolonged ARV use

Methamphetamine and HIV target same areas in brain

Today’s program

Cognition and its meaning

HIV‐associated neurocognitive disorders, andimplications

ARV’s and neurotoxicity

Crystal methamphetamine and HIV

Considerations

Cognition

cognition is a group of mental processes that includes attention, memory, producing and understanding language, solving problems, and making decisions. 

Crayfish Soup recipe

Ingredients500g crayfish tails (use rock lobster if in the USA) 1 teaspoon salt 50g butter (4T)1 cup onions, thinly sliced 2 tomatoes, chopped 1 clove garlic, minced 1 teaspoon salad herbs 1/2 teaspoon nutmeg 1 teaspoon salt 1/2 teaspoon pepper 1 piece lemon rind 1 cup dry white wine 1/2 cup light cream

Crayfish Soup recipe

InstructionsHeat 1.25 liters water in a large saucepan to boiling. Add the lobster tails and salt, and simmer until tender. Remove lobster tail meat from shells, coarsely chop and set aside. Reserve stock.

In another large saucepan, heat the butter and sauté the onions for 5 minutes. Add the tomatoes, garlic, herbs, nutmeg, salt, pepper, and lemon peel. Cook over low heat for 10 minutes. Add the wine and 4 cups lobster water. Boil soup and cook for 10 more minutes. Force soup through a food mill, then return to the pot. 

Cognitive domains affected in HIV

motor skills

speed of information processing

attention

memory (working, prospective, episodic)

visuospatial

executive function (complex goal-directed behaviour, social behaviour, decision-making)

HIV-associated neurocognitive disorders (HAND)

Three categories of disorder:

• Asymptomatic neurocognitive impairment (ANI)

• Mild neurocognitive disorder (MND)

• HIV‐associated dementia (HAD)

Ghafouri et al 2006, Retrovirology

Prevalence of HAND

What is the prevalence of HAND in the HIV+ population?Prevalence rates of dementia in HIV‐ population = 6% in adults > 65 years. HIV+ SA community sample = 20% HAD age 18 – 45 years.

Asymptomatic neurocognitive impairment (ANI)

Mildest form.

Mild cognitive impairment in ≥2 different cognitive domains.

No functional decline.

Very subtle changes in cognitive functioning.

Self‐report not sufficient for diagnosis – neuropsychological impairment required.

Mild neurocognitive disorder

Between ANI and HAD.

Mild neurocognitive impairment in ≥2 different cognitive areas + disturbances in daily functioning.

Neuropsychological assessment required.

HIV-associated dementia

Most severe HAND.

Marked neurological impairment ≥2 cognitive areas + marked disturbance in daily functioning. 

Must be rigorously diagnosed.

Implications of HAND

Impaired quality of life

Increased risk‐taking behaviours

Difficulty driving

Difficulty maintaining employment

Poor adherence to ARV’s

Treat with ART

HAART administered in the early phases of cognitive decline results in improved cognition, as there is a reversible component of HAND

Improvements may be as early as several weeks after initiation, and up to 4 years

This makes a strong argument for HAART to be administered at the first signs of cognitive decline as evidenced by neuropsychological testing, as opposed to on account of CD4 count. 

ARV’s and neurotoxicity

Use of efavirenz may be associated with HAND MARA et al 2011

ARV’s that penetrate BBB well are associated with with decreased neurocognitive performanceRobertson et al 2009

Considerations

Awareness of cognitive impairment and manifestations

Initiate ARV’s timeously to prevent/ arrest decline

Create employer awareness in work place

Disseminate information to patients on risks of HIV and METHAMPHETAMINE

With persistence of HAND in asymptomatic patients on ARV’s, consider role of ARV’s

Public health: Drivers (taxi especially for example)

Thanks

Staff at Ivan Toms Centre for Mens’ Health

Dr John Joska

Prof Dan Stein

Dr Hetta Gouse

Patients