colecistectomias

COLECISTECTOMIA ABIERTA Y

LAPAROSCOPICA

JOSE FRANCISCO MORALES CASTILLO

RESIDENTE DE CIRUGIA GENERAL

HOSPITAL GENERAL TACUBA ISSSTE

COLECISTECTOMIA

• 90 % colecistectomías se realiza vía

laparoscópica.

• Tasa de mortalidad 0.17 %

• Incidencia de lesión de la vía biliar

0.2 %

COLECISTECTOMIA

• Lesión del colédoco

abierta 0.1 al 0.2 %.

laparoscópica 0.5 %.

• 25 % presentan variación anatómica.

COLECISTECTOMIA

COLECISTECTOMIA

• Factores que aumentan la complejidad

operatoria:

1.Obesidad.

2.Enf. Hepática.

3.Enf. Biliar severa.

4.Pancreatitis aguda.

5.Antecedente de intervenciones abdominales.

COLECISTECTOMIA

• Incisiones: Subcostal oblicua derecha.

Media superior.

Para media superior

derecha.

Transversa superior derecha.

Abdominotorácica.

Incisión de Holman.

COLECISTECTOMIA ABIERTA

COLECISTECTOMIA RETROGRADA Y ANTEROGRADA


• Extirpación Retrógrada.

• Indicaciones:

El fondo es accesible.

Cuello, conducto cístico y arteria cística

están enmascarados por adherencias y

tejido inflamatorio.


Extirpación

Retrógrada

Desventaja:

Mayor

hemorragia.


• Extirpación

Anterógrada.

COLECISTECTOMIA PARCIAL

• Escisión Incompleta

• Indicaciones

1.Marcado deterioro clínico que obliga a

reducir el tiempo operatorio.

2.La disección es particularmente difícil

y sangrante.


Escisión Incompleta

3. Imposibilidad para identificar con certeza la

arteria cística o conductos císticos,

hepático y

colédoco.

4. Vesícula biliar gangrenosa.

USO DE DRENAJES

USO DE DRENAJES

1. Mayor incidencia de infección de herida.

2. Prolongación de estadía hospitalaria.

3. Menor grado de aceptación por parte del

paciente.

Retiro 24 – 48 hrs. < 25 ml.

COMPLICACIONES

Intraoperatorias:

1.Lesión del conducto hepático.

2.Lesión del colédoco.

3.Lesión de la arteria hepática.

4.Lesión de la vena porta.

COMPLICACIONES

Postoperatorias :

1.Íleo.

2.Atelectasia.

3.Desajuste de la ligadura del conducto cístico.

4.Fístula.

5.Litiasis residual de colédoco.

COMPLICACIONES

Postoperatorias :

6. Peritonitis biliar.

7. Estenosis de colédoco.

8. Síndrome poscolecistectomía 2 – 10

%.

COLECISTECTOMIA LAPAROSCOPICA


Historia :

•Publicada en 1985.

•Cirujano Aleman Erik Muhe.

•1987 Cirujanos franceses : Philippe Mouret,

Jacques Perissat y Francois Dubois.

•1988 en EU Eddie Reddick, William Saye,

Barry McKernan y Douglas Olsen.


Contraindicaciones :

1.Falta de experiencia del cirujano.

2.Coagulopatía que no pueda corregirse.

3.Incapacidad de tolerar Neumoperitoneo.

MOTIVOS DE CONVERSION

1. Adherencias firmes.

2. Inflamación que impida la disección

segura de la vía biliar.

3. Hemorragia persistente.

4. Posible lesión de los conductos biliares.

Incidencia 5 % Aguda 30 %

COMPLICACIONES

Abdominales de la laparoscopia

1.Perforación visceral 0.1 a 0.3 %.

2.Lesión vascular.

3.Lesión de vasos sanguíneos

intraabdominales 0.4 %.

COMPLICACIONES

4. Disminución del retorno venoso al

corazón.

5.Disección gaseosa del epiplón, escroto y

retro peritoneo.

6. Enfisema mediastínico y cervical.

7. Neumotórax a tensión.

MECANISMOS DELESION

MECANISMOS DE LESIÓN

VARIACIONES DE LA ARTERIA CÍSTICA

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Documents

incidencia de lesin

coldoco abierta

peritonitis biliar

estenosis de coldoco

media superior derecha

conducto cstico

conducto heptico

arteria heptica