Colloque Des enseignantes et enseignants de la formation générale des adultes

Les troubles de la personnalité

Enseignementet interventions

en santé mentale

Luc Desbiens, M.Ps.psychologue

INTRODUCTION

Système de classification du DSM-IV; les troubles cliniques et les troubles de la personnalité les plus fréquents

Comprendre le développement et le fonctionnement de la personnalité

Principes cliniques et méthodes d’intervention à la portée des enseignantes et enseignants; traiter les manifestations et non les troubles de santé mentale

TROUBLE MENTALDÉFINITION

Manifestations comportementales ou psychologiques cliniquement significatives survenant chez une personne, auquel s’associe une détresse, un handicap ou un risque significativement élevé de décès, de souffrance, de handicap ou de perte importante de liberté.

La cause est attribuable à un dysfonctionnement comportemental, psychologique ou biologique de la personne.

Ces manifestations doivent dévier de la réponse attendue et culturellement admise à un événement particulier.

SYSTÈME DE CLASSIFICATIONDU DSM-IV (manuel diagnostique et statistique des troubles mentaux)

Système de classification catégorielle plutôt que dimensionnelle

Classification des troubles et non des personnes

Limites inhérentes aux catégories Problème d’homogénéité Clarté des frontières entre les

catégories Considérations ethniques et culturelles

ÉVALUATION MULTIAXIALEDU DSM-IV

Évaluation multiaxiale en cinq points

Axe I: Troubles cliniques Axe II: Troubles de la personnalité Axe III: Affections médicales générales Axe IV: Problèmes psychosociaux et

environnementaux Axe V: Évaluation globale du

fonctionnement (0 À 100)

Troubles de l’enfance et de l’adolescence Troubles cognitifs (démence, délirium, etc.) Troubles mentaux dus à une affection médicale Troubles liés à une substance Schizophrénie et autres troubles psychotiques Troubles de l’humeur

Dépression Trouble bipolaire

Troubles anxieux Agoraphobie Phobie sociale Attaques de panique Etc.

Troubles somatoformes

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES CLINIQUES (Axe I)

Troubles factices Troubles dissociatifs Troubles sexuels et de l’identité sexuelle Troubles des conduites alimentaires Troubles du sommeil Troubles du contrôle des impulsions Troubles de l’adaptation

Avec humeur anxieuse Avec humeur dépressive

Autres situations qui peuvent faire l’objet d’un examen clinique (ex: troubles induits par les médicaments; abus physique ou sexuel; etc.)

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES CLINIQUES (Axe I)

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ (Axe II)

DÉFINITIONModalité durable de l’expérience vécue et des conduites qui dévie notablement de ce qui est attendu dans la culture de l’individu dans au moins deux des domaines suivants: Cognitif: Perception de soi, des autres et des

événements Affectif: diversité, intensité, variabilité et

adéquation de la réponse émotionnelle Fonctionnement interpersonnel Contrôle des impulsions

DÉFINITION DE LA PERSONNALITÉ

Ensemble des pensées (valeurs, croyances, opinions), des émotions, des perceptions (physiques et psychologiques) et des comportements, organisés de façon propre à chaque personne

Personnalité saine et bien intégrée

Adaptée Inadaptée

TEMPÉRAMENT Bagage héréditaire (personnalité des parents) Réactions automatiques

CARACTÈRE Éducation et apprentissages (modèles,

valeurs véhiculées par la famille et la culture) Validation et invalidation Expériences significatives et traumatismes

DÉVELOPPEMENT DE LA PERSONNALITÉ

MANIFESTATIONSDE LA PERSONNALITÉ

Validation Invalidation Tolérance Intolérance Sécurité Inquiétude Nuance Clivage Réflexion Impulsivité Observation

Interprétation Responsabilité Négligence Positivisme Négativisme Espoir Pessimisme Autonomie Dépendance

A D A P T É

MÉCANISMES DE DÉFENSEDE LA PERSONNALITÉ

DÉFINITION Moyens qu’une personne utilise pour gérer ses

difficultés et s’adapter aux stress de sa vie Ils sont souvent inconscients Il existe des mécanismes adaptés mais aussi des

mécanismes moins adaptés qui peuvent entraîner des problèmes (détresse émotionnelle, conflits relationnels, etc.)

Les personnes avec un trouble de la personnalité utilisent souvent des mécanismes peu adaptés

Mécanismes axés sur l’agir ou le retrait Passage à l’acte ou réagir de façon impulsive PassivitéMécanismes qui rendent l’identité confuse Projection ou penser que les autres éprouvent mes propres

sentiments Identification projective ou faire porter le chapeau aux

autres Retourner contre soi Clivage ou être dans les extrêmes (tout noir ou tout blanc)Mécanismes de défense d’évitement Refoulement ou garder en dedans les émotions, besoins, etc. Déplacement ou exprimer les émotions aux mauvaises

personnes, au mauvais moment Déni ou le refus d’admettre les émotions ou les faits

MÉCANISMES DE DÉFENSEDE LA PERSONNALITÉ

Mécanismes adaptés et efficaces Auto-observation et réflexion ou apprendre à se

connaître et à analyser Affirmation de soi ou communiquer de façon adaptée Affiliation ou chercher l’aide des autres sans leur

remettre la responsabilité des problèmes Sublimation ou transformer les émotions difficiles en

émotions agréables Altruisme ou faire du bien aux autres Anticipation ou prévoir les solutions aux problèmes Arrêt de la pensée négative

MÉCANISMES DE DÉFENSE DE LA PERSONNALITÉ

PROCESSUS COGNITIFSDE LA PERSONNALITÉ

ÉVÉNEMENTS ou

CHANGEMENTS

ÉMOTIONS (colère, joie,

peur, tristesse)

COMPORTEMENTS(réactions ou actions)

PERCEPTIONS ET DIALOGUES INTERNES•Pensées irrationnelles, fausses ou négatives•Pensées rationnelles, réalistes ou positives•Valeurs et croyances•Expériences personnelles•Apprentissages-éducation

MODES DE PENSÉE PERTURBANT LA PERSONNALITÉ

Perceptions, pensées négatives et non conformes à la réalité (irrationnelles) concernant soi, les autres, les événements• Interprétation• Généralisation• Ruminations négatives• Perceptions négatives• Anticipation négative

Conséquences• Anxiété• Irritabilité, frustration et haine• Humeur dépressive

TROUBLE DE LA PERSONNALITÉSCHÉMA DE LA PERSONNALITÉ

TROUBLE DE LA PERSONNALITÉLES MYTHES

Un trouble sévère de personnalité est une maladie

Ces personnes ne sont pas responsables de leurs actes

Elles manquent de volonté Elles sont irrécupérables Il faut les hospitaliser On ne peut rien faire

TROUBLES DE LA PERSONNALITÉDONNÉES STATISTIQUES

Jusqu’à 10% de la population générale Trouble de la personnalité limite

2% de la population générale 10% des clients vus en consultations

psychiatriques 20% des clients hospitalisés en psychiatrie 30 à 60% consomment de l’alcool ou autres

substances psychoactives 49% font à un moment ou à un autre une

tentative de suicide et 32 % un comportement parasuicidaire

Groupe A - Bizarres ou excentriques Paranoïaque

Méfiance soupçonneuse envers les autres Intentions interprétées comme malveillantes

Schizoïde Détachement des relations sociales Restriction des expressions émotionnelles

Schizotypique Déficit social marqué par une gêne aiguë et des

compétences relationnelles réduites Distorsions cognitives, perceptuelles et conduites

excentriques

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Groupe B - Théâtrales, émotives et capricieuses Antisociale

Mépris et transgression des droits d’autrui Limite (borderline)

Instabilité des relations interpersonnelles, des émotions et de l’image de soi

Histrionique Réponse émotionnelle excessive et superficielle Quête d’attention

Narcissique Fantaisies ou comportements grandioses Besoin d’être admiré mais aussi, manque d’empathie

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Groupe C - Anxieuses et craintives Évitante

Inhibition sociale Sentiment de ne pas être à la hauteur Hypersensibilité au jugement négatif d’autrui

Dépendante Besoin d’être pris en charge Comportement soumis et « collant » Peur de la séparation

Obsessionnelle-compulsive Préoccupation par l’ordre et la perfection Contrôle mental et interpersonnel; manque de souplesse,

d’ouverture et d’efficacité

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

Trouble de la personnalité non-spécifié Caractéristiques mixtes

Retard mental Déficience versus immaturité

CLASSIFICATION DU DSM-IVLES TROUBLES DE LA PERSONNALITÉ

ORGANISATION OU STRUCTURE LIMITEDE LA PERSONNALITÉ

STRUCTURE LIMITE DE LA PERSONNALITÉPRINCIPALES MANIFESTATIONS

 

Dépendance affective

Instabilité émotionnelle ou changements d’humeur

Comportements suicidairesou parasuicidaires

Perturbation des conduites (alcool, sexe, drogues, jeu ou alimentation)

Intolérance au rejet, à la frustration et au stress

Sentiment de vide ou d’ennui

Relations instables et conflictuelles avec les autres

Isolement

Manque de contrôle de la colère et réactions agressives envers soi- même ou les autres

Fausses perceptions de ce que pensent les autres

Sentiment d’abandon

Invalidation émotionnelle

Identité mal définie

Passivité, sentiment d’impuissance

ImpulsivitéClivage

FACTEURS DÉTERMINANTSDANS L’EFFICACITÉ DES INTERVENTIONS

Relation thérapeutique

(Alliance)

Changements extra-

thérapeutique(Client)

Méthodes d’intervention

Espoir

PRINCIPES CLINIQUES ET MÉTHODES D’INTERVENTION

Responsabilisation Établir un cadre prévisible, constant et cohérent

Clarification des rôles et responsabilités de chacun Application de conséquences aux comportements

inadaptés (renforcement négatif) Compassion versus pitié (invalidante et renforce

l’apitoiement) Être un modèle, sans être thérapeute (ex: communication

affirmative) Invalidation des comportements inadaptés Reflet, reformulation, clarification et validation des

émotions derrière les comportements inadaptés Communiquer son désaccord: se valider tout en validant

l’autre Départager les faits des scénarios anticipés ou des

interprétations

Identification du problème observé S’en tenir à la description des faits observés Reformulation des observations en attentes de

l’enseignant Réflexion et auto-observation de l’enseignant

Identification et compréhension des événements, émotions, pensées et comportements

Questionnement sur les conséquences Recherche et application de solutions

Réflexion et auto-observation de l’étudiant (feuille de travail personnel de l’étudiant) Communication des observations Les attentes; création d’une alliance «thérapeutique» Application de conséquences (renforcement négatif)

Renforcement positif (encouragements) Soutien des pairs et de la direction

PRINCIPES CLINIQUES ET

MÉTHODES D’INTERVENTION

LA CLINIQUE SANS MURSCSSS de Rimouski-Neigette

Protocole d’intervention pour les personnes qui présentent un trouble de la personnalité avec une structure limite

Promotion de principes thérapeutiques axés sur la responsabilisation et la validation

Programmes de traitement (thérapie individuelle et de groupe)

Coordination des services auprès de la clientèle et entre les différentes ressources impliquées