comment réaliser un cross over?
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Comment réaliser un cross over?. Collège de chirurgie vasculaire d’Ile de France 4 décembre 2010 Clémence Jouhannet. Plan. Définition Réalisation Analyse radiologique de la bifurcation aortique Indications Difficultés techniques. Définition. - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
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Comment réaliser un cross over?
Collège de chirurgie vasculaire d’Ile de France
4 décembre 2010
Clémence Jouhannet
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Plan
DéfinitionRéalisationAnalyse radiologique de la bifurcation aortiqueIndicationsDifficultés techniques
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Définition
Cathétérisme artériel d’un axe iliaque, fémoral ou jambier, par voie controlatérale rétrograde
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Réalisation-matériel-Intro court 4 ou 5 F
Intro long 7 ou 8 F(Check Flow,Terumo long, Arrow…)
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Réalisation-matériel-
Sonde UF
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Réalisation-matériel-
Autres sondes
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Réalisation-matériel-
Guide souple angulé
Guide rigide
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Réalisation du cross over
- Ponction rétrograde controlatérale 4 ou 5 F- Montée d’un guide souple angulé 0.035 dans
l’aorte- Cathétérisme de l’axe iliaque controlatéral à
l’aide d’une sonde adaptée :UF (Universal Flush ou « cochonnette »)
- « ouverture » de la sonde par le guide puis abaissement de l’ensemble guide + sonde sur la bifurcation aortique
- Mettre le guide le plus loin possible dans l’axe fémoral
- Pousser la sonde dans l’axe iliaque controlatéral
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Réalisation du cross over- Changement de guide sur sonde pour un guide
rigide et long (Terumo Stiff, Amplatz…)- Retrait de la sonde et de l’introducteur court
pour mettre en place un introducteur adapté au geste 7 ou 8F
- Contrôle scopique de la progression de l’intro au niveau de la bifurcation aortique
- Cathétérisme de la lésion et début de l’angioplastie
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Réalisation du cross over
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Analyse radiologique de la bifurcation
aortiqueAngulation de la bifurcation
Angle fermé Angle ouvert
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Analyse radiologique de la bifurcation
aortique Axes iliaques
Axes rectilignes Axes tortueux
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Indications
Pathologies:
- Lésions athéromateuses- Lésions anévrismales
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IndicationsLésions athéromateuses
- Lésions artère iliaque externe distale- Lésions FS proximale (sténose ou occlusion FS sans moignon)- Lésions du trépied fémoral - Technique silver hawk / rock hawk
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IndicationsLésions anévrismales avant pose d’endoprothèse
Embolisation de l’artère hypogastrique
Au cours d’un traitement endovasculaire
- Mise en place d’une endoprothèse branchée hypogastrique (Z bis)
- En cas d’échec de cathétérisme du jambage controlatéral lors de la mise en place d’une endoprothèse bifurquée (lasso)
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Terrains prédisposants au cross over
• Obèses• Redux• Corticothérapie / immunodéprimés
(silver hawk, rock hawk du trépied fémoral)
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Lésions occlusives
Axe iliaque controlatéralAxe fémoral controlatéralAxe jambier controlatéral
Introducteur 4 ou 5 F courtGuide angulé 0.035 court (180 cm)Sonde UF 4 F
STABILITE PUSH SUFFISANT
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Lésions occlusives
Axe iliaqueGuide térumo stiff 0.035 court 180 cmIntroducteur de 45 cm 6 ou 7 F
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Lésions occlusives
Axe fémoral
Guide térumo stiff 0.035 long 260 cmIntroducteur long de 80 cm
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Lésions occlusives
Axe jambier Guide térumo stiff 0.035 long 260 cmIntroducteur long de 100cm (Shuttle tibial)Avec sonde de cathétérisme adaptée
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Lésions anévrismalesEmbolisation d’une hypogastrique
• Coils • Amplatzer
Mise en place d’une branche hypogastrique
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Lésions anévrismalesEmbolisation d’une hypogastrique
• Coils
Cathetérisme de l’ hypogastriqueMise en place d’une sonde type cobraMise en place des Coils
Stabilité accrue avec un introducteurdans l’iliaque primitive
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Lésions anévrismales
Embolisation d’une hypogastrique
•AmplatzerMise en place d’un introducteur dans l’hypogastrique : larguage protégé du système
Diamètre adapté à la taille (de 6 à 8 F)
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Lésions anévrismales
Mise en place d’une branche hypogastrique
Lasso du guide prémonté dans la brancheCathétérisme de l’hypogastriqueMise en place d’une sonde cobraGuide Rosen en placeIntroducteur 10 F Flexor dans l’hypogastrique
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Lésions anévrismales
Mise en place d’une branchehypogastrique
Lasso du guide prémonté dans la brancheCathétérisme de l’hypogastriqueMise en place d’une sonde cobraGuide Rosen en placeIntroducteur 10 F Flexor dans l’hypogastrique
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Lésions anévrismales
Mise en place d’une branchehypogastrique
Lasso du guide prémonté dans la brancheCathétérisme de l’hypogastriqueMise en place d’une sonde cobraEchange pour un Guide Rosen extra stiffIntroducteur 10 F Flexor dans l’hypogastrique
![Page 27: Comment réaliser un cross over?](https://reader036.vdocument.in/reader036/viewer/2022062410/5681665a550346895dd9db87/html5/thumbnails/27.jpg)
Difficultés techniquesA passer le guide 0.035 dans la bifurcation:Prendre un guide 0.018 puis échange sur sonde pour guide 0.035 une fois stableA franchir la bifurcation avec l’intro:Défaut de support: mise en place d’un guide extra stiff (type Rosen)Frottement au niveau de la courbure: retirer le dilatateur puis pousser l’intro et remettre le dilatateur (progresser mm par mm)Défaut de push pour traiter la lésion:Essayer avec un autre intro plus rigide, travailler avec du matériel adapté (Shuffle tibial 100 mm avec sa sonde adaptée de 110 mm)
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Difficultés techniquesSi impossibilité à réaliser le cross over:-si lésion iliaque ou fémorale: ponction de la FC sous road map (injection par la sonde UF)-utiliser une voie humérale (matériel long non adapté pour axe de jambe)-retenter la procédure avec un autre matériel
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Conclusion• Avec l’évolution du matériel, le cross over
est devenu une technique à part entière, et non plus réservée à l’échec de la voie homolatérale
• Avoir le bon matériel +++• Ponction soigneuse avec une bonne
analyse des lésions (réduit les complications sur l’axe sain)
• Possibilité d’utiliser un système de fermeture percutanée