COMMON MISTAKES

In

DOCTOR'S PRESCRIPTIONS

By

Dr / Abdullah Rabie3 Ezz

BENHA Medical School – EGYPT

تداخل شعبه الكثرية ودوائر الطب املختلفة نظرا التساع

،،

املمارس من أجندة الطبيب فهناك دائما ، معلومات تسقط

،،

أمام ما حتويه رأس الطبيب من علوم رمبا هي معلومات بسيطة العالجات األساسية ، لكنها فـ األصل ذات أهمية كبرية التشخيص و

،،

يف هذه النسخة ،

: يالطبية فـ األخطاءسوف نعرض أكرب كم من

املمارسات الفعلية ملهنة الطب ،

كتابة الروشتات ، يف و

.والسيما التداخالت الدوائية اهلامة

Index

كيان الروشتة ومواصفتها املختلفة: أوال

جراح املخ واألعصاب املصري ،" سامح حامد / دكتور : بقلم

" .والعضو مبنتديات طب مصر اإللكرتونية

أخطاء مشهورة يف املمارسات الطبية املختلفة: ثانيا

عبد اهللا ربيع عز: بقلم

" .ر املراقب العام مبنتديات طب مص "

: نقال عن أطباء مميزين مبنتديات طب مصر مشاركات هامة: ثالثا

مشاركة هامة خبصوص املغص الكلوي احلاد/ ١

" .املراقب العام مبنتديات طب مصر " عالء /د: بقلم

مشاركات سريعة ألخطاء مشهورة/ ٢

. عالء/د: بقلم

مشاركات سريعة ألخطاء مشهورة /٣

. "مبنتديات طب مصر طبيبة" دكتورة مسلمة : بقلم

مشاركة خبصوص أخطاء يف روشتات األطفال/ ٤

" .مبنتديات طب مصر طبيب" حسام /د: بقلم

مشاركة خبصوص أخطاء يف روشتات األطفال/ ٥

" .طب األطفال أخصائي " ٧٧دكتور هيكل : بقلم

: رابعا

Hypertension Management

عبد اهللا ربيع عز: بقلم

:خامسا

Hypertension Emergency

بيب املقيم بقسم احلاالت احلرجة ، الط" سامح زكريا دكتور : بقلم " .مبستشفى بنها التعليمي

: سادسا

Hypertension Urgency

دكتور عالء : بقلم

Nice Times

:أوال

:ومواصفتها املختلفة كيان الروشتة ،

" املصري املخ واألعصاب جراح" سامح حامد / د: بقلم

لوان للروشتات هي اللون األبيض أعتقد أن أنسب األ.. لقواعد األلوان و مدلوالهتا طبقا / ١أما عن احلجم .. ألهنا ألوان تضفي إحساس بالصفاء و النقاء و النظافة .. أو اللون اللبين

و أعتقد ٨٠ إىل ٧٠إىل ٦٠كما أن مسك الورق يرتاوح من B5فاملتداول و املعروف هو . ٧٠انسبهم و أوفرهم

الروشتة يف مكان واضح و خبط واضح سواء يكون اسم الطبيب موجود على أن البد / ٢ . من حقوق املريض و هذا.. م أو أكالشيه أو حتى خط اليد بالطباعة أو عن طريق خت

يعنى مثال االسم و حتته الدرجة .. يراعى عند طباعة الروشتات أن تكون بسيطة / ٣جة و ممكن تنويه خفيف عن الدر) إستشارى -أخصائي-طبيب و جراح -ممارس عام (

٣كل هذا ال يتعدى .. أو مكان العمل ) دكتوراه-ماجستري- دبلوم- بكالوريوس(العلمية و نفس التحذير ينطبق على األطباء الذين خيدعون املرضى و يكتبون مثال .. أسطر

. أخصائي و هو ما زال نائب

ي لكن الذ.. لو الروشتة مطبوعة فالحظ إهنا عنوانك و الناس فيما يعشقون مذاهب / ٤يعنى و أنت تصمم روشتتك الزم يبقى فيه ،ال خالف عليه إن البساطة و الشياكة مطلوبة

و جنسه و سنه و يف املقابل اجلهة األخرى مكان سطر فوق للتاريخ و أخر السم املريضهذه كلها .. اكتب تشخيص أنت مقتنع بيه حتى لو غلط .. لكتابة التشخيص بوضوح

اجتهادات قد تصيب و قد ختطيء عالوة على إنه عالمة إنك دكتور قوى يف أدائك و يف ألحيان يساعد ممكن يف بعض اأيضا عالوة على إنه .. شخصيتك و قادر على اختاذ قرار

مع إن بعض الصيادلة يرتكبون ( الصيديل على معرفة األدوية إذا كان اخلط مش واضح أخطاء كثرية سواء من صرف بديل بدون استئذان الطبيب أو قراءة خطأ و األمثلة ال تعد و

يف األعصاب التهاب اليوم كنت كاتب ملريض عنده: مثال ( ال حتصى يف هذا املوضوع lopid 300 صارف لهففوجئت بصيديل Lipoic 600 Tab: الطرفية

. لعالج زيادة الدهون الثالثية

األدوية الزم تكون مكتوبة بالكامل مش حرفني و .. خط الروشتة الزم يكون واضح / ٥اخلط الواضح أو اجلميل له قيمة عظيمة فهو يقلل من أخطاء الصيديل .. تروح شادد خط

أنا جبد بقول كالم واقعي مش منقول و احلمد .. بال مقابل ومن جهة أخرى فهو دعاية . على كل من يتعامل معك تأثري أد إيه لهعشان أنا خطى واضح فانا عارف

أل الروشتة بكم كبري جدا من األذكار و األدعية اخلاصة باملريض وال جتد ميطباء بعض األ/ ٦.. إن الكالم ده مرفوض مجلة و تفصيال رأيي.. إال حوايل ثلث الورقة فقط صاحل للكتابة

لو انت عايز توزع على املرضى أذكار و أدعية ، ده ممكن يكون بشكل منفصل و طبعا مش اللهم رب الناس أذهب البأس و : إمنا كفاية قوى دعاء بسيط ، مثال .. لكل املرضى

فيها أية أو حديث اشفي أنت الشايف ، ألن مش كل الناس هتحرتم الروشتة دي و تعاملها إن لروشتة عشان يكتب فيه طلبات فالبعض و خاصة يف الريف ممكن مايلقاش غري ضهر ا..

فيه ناس حمرتمة .. اس كده و طبعا ده مش معناه إن كل الن.. أو حساب البقال نزلاملحافظ على الوصفة وما هبا و لكن األحوط أن تكون األذكار و األدعية مبعزل عن تجدا وب

. روشتتك

يقول .. ( عند كتابة اسم املريض فإن بعض منا يكتب االسم جمرد و بدون ألقاب / ٧ما .. يعنى أعطهم احرتامهم ) انزلوا الناس منازهلم : رسول ا صلى ا عليه و سلم

يعنى أسبقها بكلمة احلاج .. يصحش مثال واحد يف سن والدك وتكتب امسه فالن الفالني كذلك هذا اللقب ممكن .. نطباعتها خطرية جدا ات بسيطة لكن حاجاو دى .. أو الوالد

. تكون انت مربجمه يف دماغك حباجات معينة

القاعدة العامة إنك ختتصر يعنى إذا قدرت تعاجل بصنف واحد فده .. كتابة األدوية / ٨يف ألننا كلنا موضوع اإلنرتأكشن بتاع األدوية ما بيكونش ٣و ده أحسن من ٢أحسن من

دماغنا قوى و لكن إن اضطررنا نكتب أكرت من صنف فالزم يبقى فيه شوية فن و ننوع يعنى صنف حقن و صنف لبوس و صنف أقراص أو دهان و ما تبقاش الروشتة كلها صك

امللحوظة دي بالغة األمهية و املريض يتيقن من خالهلا إنك بتعاجله مش صك ) .. برشام(تكون عارف األدوية تك يعيننا طبعا الزم تكون معاك أدواو زى ما اتفق.. روتيين و بس

أو ما .. أقراص او شراببيحبش احلقن فتقدر تديله حبيث لو عيان مثال ماكويس أوى مادة الكيموتربسني ، : مثال .. حقن و هكذا، أو أقراصبيحبش اللبوس فتعطى البديل

أقراص أمبيزيم بتتاخد قبل نهامو ساعة ١٢كل منها حقن ألفاكيموتربسني بتتاخد عضلملعقة قبل األكل ومنها شراب ماكسيالز أقراص ألفينرتن و منها مرات ٣األكل بنص ساعة

.إذن اخرت ملريضك ما يناسبه .. بنصف ساعة

فالزم يكون .. إذا كنت مضطر تكتب أكرت من صنف من نفس اموعة الدوائية/ ٩متجيش -التهاب مضادات -يعنى مثال هتكتب مسكنات .. عندك مربر و الزم تنوع

لكن املقبول ، من نفس اموعة االثننيأل فولتارين ،روشتة واحدة تكتب فلدين و يفبقى . زى دول و واحد سريع زى الكيتوبروفني أو اإليبيوبروفني بطيءتكتب واحد

املتابعة أو مين لتحديد موعدخانة صغرية تكون غالبا مطبوعة يف الركن السفلى األ يف/ ١٠حتددها بنفسك بناء على طبيعة مرض احلالة و ترتاوح من أنت هذهو .. إعادة الكشف

أيام كمتوسط يف حاالت العدوى أو أسبوع يف ٥أيام قليلة كما يف حاالت االلتهاب اخللوي أو استجابة املريض و طبعا بوجه عام فإن .. حاالت االنزالق الغضرويف كفرتة عالج حتفظي

و .. لك كطبيب و حضوره يف املوعد احملدد للمتابعة ليس له شكل ثابت أو قاعدة باملرة على جناح خطواتك كطبيب و لكن املدلول اإلجيابي املؤكد على جناحك يف إقناع املريض بيك

م سلي -ابعة اللي أنت حددته وهو معافى إن املريض جييلك يف ميعاد املت: العالجية هي أي إن املريض خمفش أو –ودا لو حصل ، تبقى انت ماشي صح ، لكن العكس - يعنى

.تقديرية لكشوفاتك ة، بس حاول تعمل إحصائي ليس معناه إنك فشلت –اش إعادة جم

هتقع .. شكوى املريض وال تقول من أول الطريق إنه مدعى املرض إمهالإياك ثم إياك /١١شكوى املريض حمرتمة إىل أن يثبت .. يف مطب مش هتسامح نفسك عليه طول العمر

سنني ٨، مش هنسى عمري حالة تشنجات فضلت تتعاجل عكس ذلك بالدليل و الربهان ت يل يف الطوارئ يف حالة على إهنا صرع ثم أت -أطباء النفسية-بواسطة بعض اإلخوة

).مينينجيوما ( غيبوبة و بعد تصويرها تبني وجود ورم كبري باملخ

:ا ثاني

: أخطاء مشهورة يف املمارسات الطبية املختلفة

عبد اهللا ربيع عز : بقلم

١/

Nasal drops contain decongestants

مثال زي

Afrin-Balkis-Nasostop-Nasotal-Rhinex

أيام ٧أيام إىل 4 القصوى للمرة الواحدة ال تتعدى من االستخدامالبد أن تكون فرتة

Rebound Congestion ألنك كدا هتدخل العيان يف

" عكسي احتقان "

: السبب

Local decongestant إنك بتعمل بال

Low bl. supply to nasal epithelium

عالوة على ،

Chemical Rhinitis

Decongestantsو كنت لسه حمتاج تكمل كام يوم بـ طيب ل

: بس .. كمل

Oral decongestant

٢/

اللي فيه مادة الـ خاصة تكتبه للحوامل أي مسهل مش: املسهالت يف احلوامل

anthraquinon

ولذلك ممنوع طبعا ،.. هيخلي عضالت الرحم تنقبض وممكن األمور توصل لـ إجهاض

حاجة حتتوي على مادة الـ أيتاني يبقي لسهلو احلكاية ضروري قوي قوهلا تشرب لنب كتري ، ولو و

bisadocodyl

زي بيساديل أو ميناالكسمسهل للحامل هو الـ وعموما أفضل

Lactulose

٣/

/ psychosisمركب به زنك ملريض عنده أيتدى اوع

/دواء به حديد ملريض كبد أيتدى اوع

/ vit e تدى حديد مع اوع

/ اهليبامول :، مثال مسكن ملريض كبد باستثناء الباراسيتامول أيتدى اوع

ربوالريض مسكن مل تدي أي اوع

/ "مسموح البارسيتامول يف بعض حاالت الربو "

إال ملا تعرف مكان املغص بالضبط " مل يشخص مصدره "مسكن ملريض عنده مغص أيتدى اوعيدخل مثال يف ممكن والعيان ألعراض الزايدة masking إنه مش زايدة حتى ال حيدثكد وتتأ

Peritonitis

٤/

اللي ممكن تسبب تشوهات عند اجلنني ، دويةن أخطر وأبشع األم :مضادات الفطريات يف احلمل

صةوخا

Griseofulvin

اللي هوا يف الصيدليات

Griseovin syrup

.. بيتكتب داميا يف روشتة التينيا أساسي

.. اوع تدي حامل دوا بيعاجل الفطريات

٥/

:الدواء التجاري كويس وتكتبه كويس فـ روشتتك يا متكتبوش من األصل اسميا حتفظ

: من أشهر احلاجات اللي بتنغلط فيها كـ مثال ٤عندك

furamebe والصيديل يصرفهاfuramipe تكتب

genuofil وانت تقصد genuphilتكتب

duspataline والصيديل يصرفها duphastonتكتب

وانت تقصد piascledineتكتب

Paxeladine

...وهكذا

٦/

Diclofenac Naاملسكنات اليت حتتوي على

: ال مثل

Olfen-Declophen-Dolphen-Rheumafen-Rhumaren-Voltaren

:هلؤالء ممنوع وصفهم

1/ Patients Hypertensive

Fluid Retention ألن املسكنات املذكورة بتعمل

"أفضل حاجة Paracetamol خليك فـ السليم ، عندك ال "

2/

Gastric Impairmentأو أي Peptic Ulcer واحد عنده

:هقولك عندك واحلل ؟؟

Declophenac K

زي

Dolphin-K –Oflam-Cataflam-Rapiflam

Gastric Side Effect Of Declo.Na على عشان تتغلب

3/ History of asthma with aspirin intake -

Lactating Women – Hepatic Impair – Acute Rhinitis .

٧/

:مع ديكلوفينات الصوديوم ١٢خلط فيتامني ب أي أمبول

Hydroxycobalamine

B12 فيتامني يعين

الـ زي أمبوالت

Neurovit-Neuroton-Neurobion-Tri-B

ممنوع ختلط معاهم أمبول حيتوي علىDeclophenac Na

منعا من حدوث ترسيب

، واملعفي الوحيد من القاعدة هو

Depovit-B12

.إدي معاه ديكلوفينات صوديوم زي أمبول األولفني عادي 8/

: اهليكسامني مع السلفاوصف

:، مبعنى خطأ رهيب

الكلى - ايه هوا اهليكسامني ؟ ، دا بربازين سرتات ، ودا مطهر ممتاز جدا للـ اجلهاز البويل مبدئيا . واملثانة واملسالك البولية يف حاالت احلصوات

فإهنا .. ونظرا ألن طبيعة السلفا ، حامضية ..اهليكسامني ، بيتأكسد إىل ألدهيد ثم إىل محض .. ترتسب وتكون حصوات بسيطة

anti-microbial هنا يتوجب تغيري نوع الإذن

Mag Citrate أو تغيري الفوار املذيب للحصوات ، خليك مثال يف الـ

لرت مياه ٣ل ٢من إنه يكثر من اخلضروات وشرب وعموما ،، جيب نصيحة أي مريض هياخد سلفا ، .. خراجهاإوتسهيل السلفا ملنع ترسيب ..يوميا

9/

:يف حالة النقرس احلادة Allopurinolالـ

Gout يقولك أي حالة نقرس " قاعدة غلط طبعا " قاعدة ثابتة ومتوارثة.. يف ناس عندها

Allopurinol أديها

Zyloric 100 or 300 اللي هوا

Stable gout patient يف حالة الدا .. ، لكن هذا كالم صحيح

Acute Gout Case وليس

أبداااااااااا Acute يف Zyloric تدي .. إوع ثم إوع

مهيزود احلالة أكرت من االاااااااااااااز

إيه ؟؟ Acute طيب واحلل يف الـ

COLCHICINE

باإلضافة إىل أقراص الـ .. يوميا 3من قرص لـ .. ممكنة dose تدي منه أكرب Indomethacin

لغاية ما تظهر لك ال

Toxic Signs Of Colchicines' Toxicity

على هيئة

Emesis and Abdominal Pain

.. هنا توقف بسرعة

هوا االسم التجاري له إيه ؟؟

Colmediten tab.

أو

Colchicine tab.

.الكولشيسني ممنوع للحوامل ومرضى الكبد والكلى عارف انتوأكيد

10/

: Quinolonesال

منعا ..الكينولونز استخدام براكتس عنداللي هتمك ككلينكال Pointsسـ أقوم بعرض بعض ال :من الوقوع يف أخطاء عديدة عند التعامل معها

: كالتايل.. أمسائها التجاريةمبدئيا ،

Bactiflox-Ciprocin-Ciprofar-Ciprofloxacin-Rancif-Levanic-Unibiotic-Ofloxin-Peflox

:املعلومات اليت هتمك

١/

.. سنة ١٨مع من هم حتت سن ال استخدامهاال يوجد أدنى حد من األمان يف

) عنهم مطلقا ابعد (

٢/

CNS أو عنده مشكلة.. لـ تشنجات Subjected وع تستخدم الكينولونز ، مع واحدا

.. عن الشر وغين له ابعد

٣/

بالااااش.. مرضى كبد ، كلى ، حوامل ، مرضعات

٤/

ألن األحباث .. متخليش أي حد هتدي له كينولونز ، يتعرض للشمس كتري .. معلومة جديدة شويا رهيبة Photo-Sensitivity إن الكينولونز هلا اكتشفوااجلديدة كلها ، بتقول إن

٥/

لو استعملتها معاه ؟؟مني أشهر الناس اللي مؤكد هيبقى عنده حساسية للكينولونز

Hypersensitive مليون املية هيبقى NSAIDSمريض صرع وبياخد

للكينولونز

٦/

أي شخص عنده ال

Creatinine Clearance

.. ملي يف الثانية 29 أقل من

.. معرض لتسمم بالكينولونز ومشاكل كلوية متعددة

٧/

؟ اللي آمن يف احلملما هو الكينولونز

Nalidram 500 tab.

؟؟وانا هستخدمه ليه يف احلمل طيب

ومثال نتيجة املزرعة ..Urinary tract infection واحده عندهاأقولك ، لو يبقى .. وانت مش عاوز تلف ع املضادات وجترب فيها إن امليكروب عالجه األول واألخري كينولونز

. مش قدامك إال الناليدرام

٨/

antacid إىل وسط محضي يف املعدة لذلك ال جيب كتابة اتاج لعملهحت Quinlonesالـ

قبل مضاد احلموضة بساعة أو Quinlones وإذا اضطررنا إىل ذلك فيجب وصف ال امعه .ساعتني أو بعده بأربع ساعات على األقل

Quinolonesالـ انتهت

11/

: " وتفاعله مع األكل.. املضاد احليوي "

مجيع املضادات احليوية تؤخذ قبل األكل بساعة أو بعد " هناك قاعدة عامة تقول.. اختصاربكل . .. " األكل بساعتني ، وهناك استثناء وحيد ، سأذكره

.. جتنبا للحموضة واالرجتاع ومشاكل غشاء املعدة .. يكن بعد األكل .. وأنا أفضل شخصيا

االمتصاصلتحقيق أكرب قدر من - من أشهر املضادات اليت تؤخذ قبل األكل بساعة أو بعده بساعتني مثل Quinolones جمموعة الـ - وجتنب أكرب قدر من تداخالت املضاد مع مكونات األطعمة

، Ciprofloxacinالـ

والـ Azithromycinمثل الـ Macrolidesوأيضا جمموعة الـ Erythromycin وجمموعة الـPenicillin والـ Rifampicin

.أيضا

:والتداخالت مع الطعام Macrolides والـ Quinolonesوخبصوص الـ

،مع الكالسيوم واحلديد Interactionفهناك معلومة هامة أن هلا

، وفـ نفس الروشتة ، عالج مثال هلشاشة العظام Ciprofloxacin طبيب كاتبتالقيك .. االثننيفيها Vitamins، أو كاتب Fe، أو عالج لألنيميا فيه Caفيه

..غري مقصود Interactionوحيصل

:لزما حتذر مريضك ولذلك ،

قبل جرعة املضاد وال أي حاجة Caال جبنه وال زبادي وال آيس كريم وال لنب وال أي حاجة فيها .. بردو Feفيها

وهم اجليل األول من جمموعة .. وأخريا هناك ،، بعض املضادات اليت ال تتأثر بوقت األكل Cephalexineمثل الـ .. السيفالوسبورنات

12/

" : Licoriceمادة الـ " والعرقسوس Digoxinالـ

" mild toxicity " مت تسجيل عدة حاالت تسمم بسيطة

!! يف شهر رمضان Digoxinملرضى القلب الذين يتناولون عقارات هبا الـ

!؟ملا يف رمضان حتديدا .. وظلت القضية جمهولة

على "العرقسوس " وجد أن مجيعهم يتناولون شراب.. وبعد متابعة النشاط اليومي هلذه احلاالت !!ف وبإسرا .. اإلفطار

هلا تأثري مشابه لل وأن ، Licorice يعلم أن العرقسوس ، هو مادة الـ .. الطبيب الباحثوAldosterone وتتسبب يف حدوث.. وبدرجة أعلى أيضا Hypokalemia

ويرتتب على ذلك ،.. ، أصبح البوتاسيوم مفقودا بذلكو

Toxicityوتعريض املريض حلالة مقاربه للـ .. تركيز وفعالية الدجيوكسن ارتفاع

13/

Hypotensives In Pregnancy :

تقيسه وهى واوع - يا دكتور انا حاسه انى داخيه فقمت قايسلها الضغط امل جايالك وبتقولكواحده ح - supine hypotensive syndrome عشان ال راقدة

، بياخدوها احلوامل الليثبتات اجه متوقعه عشان املحطبعا ودا منخفض فطلعفقسته

، أقراص cortilon نقط او effortil برتفع الضغط زى أدويه أياوع ثم اوع تدهلا

دى األدوية ألن تلت شهور أولوخصوصا ف بسيطة جبرعةحتى لو يحاجه من احلاجات د أو أي ، للحالة abortion إىلن تؤدى كومم maternal hypoperfusin لبتعم

، وممكن يف أشهر احلمل األخرية نستعمل لح لطعامها من امل قليلأو تضيف يوميا قهوة فنجان قوهلا تشرب .جه أوي حمتااإليفورتيل لو

14/

Lipid Regulating agent , Cholestyramine :

حتب لو هتظبط نسبة الدهون تستعمل الكوليستايرامني ،.. أطباء كتري

: السوق على هيئة اللي هوا موجود يف

Questran sachets or

Cholestran packets

: املشكلة األوىل

إن معظم الناس اللي بنظبط هلم موضوع الدهون ، بيبقوا مرضى قلب أو تصلب شرايني أو أزمات قلبية .. أو ما إىل ذلك

فبننسى حاجة مهمة جدا

Digoxinبيكونوا بيتعاجلوا بالـ

.. امتصاصهمن ن ، والدجيوكس ويف قاعدة خطرية بتقول ، إن الكوليستايرامني يقلل من فعالية

: ، هنا اتننيإذن سعادتك قدامك خيار من

.. يا ما تكتبش دا مع دا

.. يفصل ساعتني بني دا ودا.. يا إما تقول للمريض بتاعك

: مع الكوليستايرمني الثانيةمشكلتنا

إن له

Mild blood thinning effect

Warfarin or heparinبيكونوا بياخدوا .. وبردو معظم اللي بنظبط هلم الدهون

وطبعا معروف إن الوارفارين واهليبارين

Powerful Blood Thinners

تعمل له - الكوليستايرمني - ازود املوضوع وادي له حاجة مينفعش.. يبقى بديهي كدا Thinning كمان !!

.ايرمني مع اهليبارين والوارفارين إذن يفضل أال يوصف الكوليست

15/

Sine up & no flu & congestal " Under 1 Y "

حتتوى على ألهنا األقلعلى ممنوعة قبل سنة ونص أهناوبقيت اموعة دى املفروض

chlorphenramine maleate

والـ Neonates مضادات اهليستامني بصيغها املختلفة يف الـ استعمال، ممنوع ، باختصاروpremature

؟، هيحصل إيه يعين استخدمتهالو و

Severe CNS Excitation and high risk of Seizures

16/

:مضادات احلساسية مع مرضى الكبد استخدام

.. ه ىل حد ما ، وال يوجد رأي قاطع فيهو موضوع معقد إ

Systemic Corticosteroidsلو ضربنا على سبيل املثال ، الـ

predinsone orمنها ، زي الـ Short-acting يستعملون الـ أطباءهناك

predinsolone

.. مؤقت يف اإلنزميات ارتفاعوال جيدون ضرر يف ذلك ، سوى

:أما خبصوص مضادات اهليستامني املختلفة

صيدلياتيف الاللي موجود Acrivastine تأثري ع الكبد هو همأقلهتالقي Semprex capsules

.. على الكبد سيء، ميتلكون تأثري Loratidine والـ Astemizole أما الـ .. وممنوعني منعا باتا

17/

: مع احلامل Urosolvinفوار استعمال

ممنوووووع

ليه ؟؟

has Teratogenic effect on fetus

18/

: فولتارينالأمبولة معبسكوبان الأمبولة خلط من أشهر األخطاء ،

.. ألنه ، هيرتسب يف خاليا العضلة ، احملقون فيها األمبولة ، ومش هيتحرك من مكانه

!! انت ليه تعمل كدا أصال و

Spasmofenأمبول ال ندكملا ع

. باملطلوب يقوم ، كيتوبروفني + هيوسني فيه

19/

مع من هم حتت الـ Ciprofloxacinالـ استخدامحالتني ، فيهما ، أنت معك رخصة حملاولة :عام ١٨

أن تكن عدوى الطفل ، ال تستجيب ألي من املضادات احليوية أو أظهرت نتيجة مزرعة البكرتيا أن ال ا ما حيدث وهذا نادر ..عالج له إال السيربوفلوكساين

Anthrax واحلالة الثانية ، عدوى الـ

،مشكلة حدوثتوقع لكن ، بتحاول وانت م.. اولة معاك رخصة حم نتا.. هنا

املشكلة ؟؟ إيهعارف

Joint Damage and , Severe musculo-skeletal disorders

ناس حاولت تدي أطفال حتت السن دا ، السيربوفلوكساسني ، دخلوا يف يف

Arthritis وArthralgia

١٨حتت ال " يف هذا السن الستعمالهيف إجياد رخصة .. ومهما كانت األحباث واحملاوالت اآلن

.لن نستخدم السيربوفلوكساسني حتت هذا السن إال أنه

20/

" :املضادات احليوية ومريض الكبد "

:أو الكومبينشني منهم من املعلوم أن أفضل املضادات ملريض الكبد هو األموكسسلني والكالفيولينك املمنوعة على مريض الكبد ؟؟ما هي املضادات احليوية ، لكن بيوتك أو األومجنتني اهلاي

؟؟ " استخدامهاوال جيوز يف أي حال من األحوال "

. الترتاسيكلني –اللوراميفنيكول –اإلرثرومايسني - الرمياكتان –مركبات السلفا

21/

Dospa Ampoule

سبب احتجت انك أليسنوات أو أقل و عنده مغص عادى أو مغص كلوى أو ١٠لو جالك طفل عنده ألن dospa amp انك تستخدم مكاهنا أفضلك buscopan amp تديله

إبرةتعطى الكبار ال يف أيضاضربات قلبه جدا ويزود و ح تروبنيمن مشتقات األ buscopanال . حمول أو عضل يفمباشرة يفضل أن تعطى وريديالبوسكوبان

22/

: Chicken poxخاصة يف حاالت ال مع احلوامل Acyclovir الـ استخدام

مع احلوامل Acyclovir الـ استخداممل يتوفر الكم الكايف من األحباث والدراسات ، اليت تبيح .. ، إباحة مطْلقة

.. مل يتعرضن ألي مشكالت.. معهن Acyclovir الـ استخدامورغم ذلك ،، اللواتي ، مت

، Chicken poxإذا كانت املرأة تعاني من األعراض البسيطة للـ عموما ،

تستخدم معها الـ

Oral Acyclovir " Zovirax "

Pneumonia بـ Complicatedاحلالة لكن لو

تستخدم معها الـ

I.V Acyclovir and Hospitalization

ألهنا قد تتسبب يف جيدااااااا Pneumoniaوتعاجل الـ

Maternal death

هي الـ Acyclovir أقصى ما ميكن أن تتعرض له املرأة احلامل من الـ .. باملناسبةSeizures

..ه غري ملحوظ ومل يسجل حاالت من ..والضرر على اجلنني

23/

:األنتينال ليس له تأثري تثبيطي على حركة األمعاء وإمنا اللي يتخاف منه هو اإلميوديوم واللوموتيل

Nifuroxazide داantinal الـ

Peristalis الـ Inhibitng يف عمله على ال يعتمدوهو

Loperamideعلى خالف بئا الـ

immodiumأو Lomotil صيدلياتاللي هوا يف ال

.. تثبيط حركة األمعاء شتغل على أساسللي بيدا بئا ا

ودا اللي يتخاف من جرعته العالية اللي ممكن تدخل العيان يف

GIT Atony ومنه إىل الـ Severe Constipation

24/

Salbutamol under 2 years :

الستخدامه يف من هم حتت السنتني ، ومتبقاش مقلد وخالص ،ال داعي

ألنه

Less Effective

ألن مستقبالت البيتا مل تكن تكونت بالقدر الكايف ،

عالوة على أنه ،

. هلذا الطفل يف جتنب تطور األعراضالكافية Protection ال يوفر الـ

25/

:واحلمل Orphenadrineالـ

زي النورجيسك والنورفليكس يف الصيدليات ، Muscle relaxantطبعا دا

عام ، ١٢ال يفضل وصفه للحوامل ولألطفال حتت ال

Fetal worm يف سببتممكن يألنه

Reproduction ومشاكل يف الـ

مرات محل ٣يف Norflex أقراص الـ نتناول حوامل عدة نساءيف .. وعلى الرغم من كدا .. وكانت الوالدة طبيعية ومل يتعرض اجلنني ألي سوء.. نهل

، Orphenadrine طيب أنا إيه يقيدني بالـ

.. ما أختار أي مسكن أو باسط عضالت آمن ف احلمل

!!أمانه من عدمه مة قاطعة خبصوصألن الدراسات عليه مش كافيه وال توجد معلو

.جتنا ملشاكل عديدة .. عضالت للحوامل باسطأحدث األحباث حتبذ عدم إعطاء أي وقد قرئت أن

26/

Severe Vomiting In Child :

لطفل ، او مش جايب عارف تظبط جرعته انت مش عاوز تدي الربمربان أو مش حابب أو مش و نتيجة ،معاك

خالص كدا مش قدامك إال

Zantac i.v or i.v.i

: واألهم جرعته

Slow intravenous 2 mg /kg over 2 minutes

ليا لو عاوز ف حملو

slow i.v.i over 10 minutes on 20ml normal saline

.، والكورجتني لوحده ممتاز بردو ٦ويفضل إنك تدي زانتاك مع الكورجتني ب

27/

:حتت العشر سنوات عموما Gentamycinال جرعة جرعتك يف اليوم الواحد هي

3 mg / kg

مرات يف اليوم 3 -2 وتتقسم على

Single doseممكن و

%5 ملي حملول ملح أو جلوكوز ١٠٠لـ ٥٠ بس حطها يف

دقيقة ٣٠ظبط وقت احمللول على و

وشوف ٢٠طلب ال ا .. ٨٠و كمان ٤٠و ٢٠وأهو انت عندك يف السوق أمبوالت جنتاميسني " ." واللي انت حمتاجه جرعتك

غري املكان اللي هتدي فيه كل مرة .. لو هتدي اجلنتاميسني عضل

يبقى ببطء شديد جدا ..لو هتدي وريد

اجلنتاميسني .. تانية زي البنسلينات مثالما ختلطش مع اجلنتاميسني ، أي حاجة .. ولو هتدي حملول .. ال شريك له يف احمللول

: جومدة العال

Severe infection أما لو .. يتحسن جدا إمااملعظم مش بيعدي عليه يوم أو يومني إال

أيام ٥ - ٤ يعين ختش لك يف .. تضاعف اجلرعة كمان يومني يف احلالة دي ممكن

Not renal impaired شريطة أن يكن هذا الطفلكل الكالم اللي فوق

هتضطر تتابع له وظايف الكلي كل يوم.. وإال لو هوا مش نورمال رينال

plasma gentamicin level وتراقب له كمان ال

.. ملي بالزما 1ميكروجرام لكل ١٢ اللي املفروض ميعديش بعد تاني أو تالت جرعة

28/

: post-menopausal osteoporosisخبصوص إسرتاتيجيات عالج الـ

.. هي متعددة ومتنوعة

: عندك ناس مثال

Oestrogen Replacementتعاجل بالـ

Evista صيدلياتاللي يف ال Raloxifene وناس تعاجل بالـ

Calcitonin وناس تعاجل بالـ

Dوناس تعاجل بالكاسيوم و فيتامني

أوالـ Fosamax اللي هوا الـ Alendronate الـ ومفضلي حمبذيوأنا من osteomax قبل األكل بساعة أو بعده بساعة ،كبسولة

. Dللكالسيوم وفيتامني باإلضافة

وبتقلل من نسبة تعرض املريضة لـل.. هوا حاجة غالية بس حمرتمة فوق الوصف Fractures والـother comp.

.Post-M.Oيف اللواتي يعانني من pain management أما خبصوص الـ

، العالج مسكنات ليس أكثر

Nerve blockersوحتى الـ narcotics والـ NSAIDS بداية بالـ

.. كل فرتة فصيلة املسكن ممكن تغريو ١٥أو ٧.٥ سواء melocam الـ ممكن متشيها على COX2 inhibitors يف الـ بس خليك شغال

Celebrex يبقى.. امليلوكام عاوز تغريلو

٢٠٠أو الـ ١٠٠سواء الـ

١٠٠ يف الـ خليك

، بعد كدا ١٠٠ نيتا ملدة أسبوع مثال وترجع ٢٠٠ للـ ممكن تغري.. يف فرتة معينة ولو األمل فظيع ، كبسولة واحدة يوميا بعد األكل: اجلرعة

ابقي غريه كل فرته وما تثبتش على بردوا بس .. املعدة إنه قليل اآلثار اجلانبية على له وأفضل ميزة .حاجة معينة

29/

: Steven Jenson Syndromeالـ

Life Threatening and Emergency Condition

احلساسية ملركبات السلفا و

:من الوارد جدا حدوث احلساسية مع مركبات السلفا

..وهكذا ..واجلرح الكبدي وجرح الكلى بالطفح اجللدي مرورا باألزمة الصدريةبداية

،" هوا ونصيبه" لكنها تتفاوت من شخص آلخر

، شخص ١٠٠ من كل ٣ احلساسية دي تصيب

.. إال بعد أن حتدث.. وال يستطيع طبيب مهما بلغ من العلم أن يتنبأ وقوع احلساسية للسلفا

:عنهم ، فهم األكثر عرضة ابعد، ٤ باملرضى ، هناك احتكاكابنظرة أكثر ولكن ،

Hepatic Impairedواحد

Immune-compromisedواحد

Malnourishedواحد

Penicillin allergic واحد

.. ارمبا شخص طبيعي جدو

: اختصارإذن بكل

انت هتشتغل عادي مبركبات السلفا ،

وهتقول ألهل املريض لو جد عليه أي أعراض حساسية تعرفوني ،

وقف مركب السلفا اللي انت شغال بيه ، احلساسية فعال ،ولو حصلت

وعاجل احلساسية اللي جدت سواء بالكرميات أو بشراب مضاد حساسية أو حتى احلقن الوريدي وينقل SJ.Syndrome، على حسب حالة احلساسية ما مل تكن الكورتيزونات للديكسا و

.هبا إىل املستشفى

30/

: الترتاسيكلني خبصوص املضاد احليوي ، ما يلزمك

وحيارب جمموعة ال حصر هلا من البكرتيا موجبة وسالبة اجلرام ، إذن الفعاليةمبا إن الترتاسيكلني متعدد .. أو عدوى التهابممكن تستخدميه يف أي

:زي

إسهال أو دوسنتاريا ناجتة عن بكرتيا وأميبا

اجلهاز البويل التهابات أو اجلهاز التنفسي العلوي أو السفلي التهابات أو األنفيةاجليوب التهاب أو

. املرارة التهاب أو اجلهاز التناسلي التهابات أو

مع مضادات غريه لعماستُوال هيجيب نتيجة لو .. مش هيجيب نتيجة يف حاالت الربد : ملحوظة .. ، ال يقبل شريك كي يقم بعمله باختصار..

:م كلمتني وبس ، مفيش غريه.. يكلني مع الترتاس واالحتياطاتاألخطاء

/سنوات ٨ مع احلوامل واملرضعات واألطفال أصغر من ممنوع

كي حتقق أكرب كم من .. ممنوع لنب وال حليب وال أي مضادات محوضة ساعتني قبل وبعد املضاد .. االستفادة

"أيام ٧و اوع تنسي إنه يكمل يومني بعد زوال االلتهاب يعين كدا هيدخله يف " : اجلرعة كالتايل

تساعا ٦ صغرية كل ملعقة ١٢٥ أو شراب ٢٥٠نص كبسولة :وات سن ٨و طفل فوق ال ل

ساعات ٦كل ٥٠٠تبقى كبسولة Pneumonia، إال لو ساعات ٦كل ٢٥٠ ـــك : لو بالغ

31/

سنة ، ١٢أشهر ل ٦عند األطفال من anxietyيف ال diazepamجرعة ال :كالتايل

0.12-0.8 mg/kg/day PO

جرعات ٤أو ٣على مقسمة

أو

0.04-0.2 mg/kg IM/IV

ساعات ٤كل ساعتني أو

32/

: Ergotamineبالـ صداع النصفي املستعصي والعالج نوبة ال

النصفي احلادة واليت ال تستجيب ألي من اإلرجوتامني هو حاجة حمرتمة يف عالج نوبات الصداع .. األسربينات والبارسيتامول والربوفينات

.. شريطة اجلرعة املناسبة وغياب املوانع

:اإليرجوتامني استعمالمبوانع

الضغط املرتفع / ١

Marked vasoconstrictor ألنه

فقط جدا وليس الضغط املنخفض املنخفضالضغط / ٢

any risk factor باختصارأي مشكلة يف القلب ، / ٣

، " فرصة محل يف الفرتة ديحتى وال اللي عندها "احلوامل واملرضعات / ٤

وكمان uterine contractions ألنه بيعمل

restrict by its v.c effect bl.supply to fetus

:بياخد األدوية دي مع مريض ممنوع وأخريا / ٥

Macrolides أو antidepressant أو antifungal

mg at attack 2 قرصني وقت النوبة ، يعين : اجلرعة

ما والثانيةبني كل جرعة .. جرام يف اليوم ٦أو ٥يعين أقصاك .. مرات يف اليوم دا ٣حبد أقصي .شهريا ٦وال تتكرر اجلرعة أكثر من مرتني أسبوعيا أو ..ساعات ٣يزيد عن

هو .. عيانني ١٠من ٢يف كل بيحصل side effect أشهر : باملناسبة

nausea and vomiting following 1st dose

: للصداع النصفي ممتازةيف حاجة

متشي يف الـ أوي وبتاعها قليل v.c effect وال

prolonged therapy

Sibeliu على هيئة كبسوالت الـ صيدلياتواملتوفرة يف ال Flunarizine هي مادة ال

" جرام ٥كل كبسولة " عند النوم كبسولتنيجرام يعين ١٠ :وجرعتها

. هرأش ٦ ملدة األسبوعيف أيام ٥ ملدة

: الثثا

:ومعلومات هامة أخطاء مشهورة

١/

:مشاركة هامة يف أخطاء التعامل مع املغص الكلوي احلاد

"املشرف العام مبنتديات طب مصر " دكتور عالء / بقلم

: معظمنا بيتعامل مع حاالت املغص الكلوى بطريقة من الطرق دى

,voltaren , liometacineزى ال NSAID injection اما بندى

ketofan

: أمبوالت ٧ أو بندى احمللول العجيب اللى عليه كوكتيل أعجب ، عبارة عن

Liometacin,visceralgine,dexamethasone, atropine, avil , glucolynamine , lasix

:الشائعة األخطاء

كل يفماتنفعش لألسففهى مفيدة جدا فى احلاالت دى بس NSAID بالنسبة لل: أوالً عندها اللياحلاالت خصوصا احلاالت

renal impairment

من أكرت ) أو مضادات االلتهابات الغري ستريويدية NSAID قصدى ال(دوية الن العيلة دى من األ Renal and hepatic impairment بتعمل اللي األدوية

جرعة زيادة من واوده حصل كتري مع أطفال خد acute renal failure وممكن تعمل acute renal يفودخلوا - dolphin -مصر خافض حرارة لألطفال يف أشهر

failure الكالم صوصا بتوع اجلامعة أكيد يعرفوا خ األطفالودكاترة !! دولفني لبوسه بببس .شافوه كتري و دا

كل احلاالت خصوصا يفبتنفعش ما أهنا إال - رغم مميزاهتا الكتري- بالنسبة للعيلة املهببة دى ثانيةحاجة عمالهلم و impacted stones همعند الليالعيانني

calcular anuria عاوزة طبعا ودي

emergency interference to relieve the obstruction

القى عندهمنحاد والعيانني دول بنعرفهم و كلويفشل يفهاخيش العيان وإال

history of bilateral stone

وده طبعا عايلوملا تقيس الضغط تالقيه عنديامل فظيع والبول متحاش عنديوالعيان ييجى يقولك .مسالك أخصائيحتوله فورا على

نتايج جيبكيد كلنا جربناه وسبحان ا بيعليه كوكتيل أعجب أ الليبالنسبة للمحلول العجيب : ثانياً : منها كنريةهايلة بس عليه مالحظات

iv بيدوا إهنمقريته الليعن الكوكتيل العجيب ده وكل guide line أيشفتش ما: أوال

drip عليه حاجة central pain killer زى pethidine

وده طبعا الن gastritis عندهم renal colic عندهم الليمعظم العيانني إن: ثانيا ، بيعمل التهابات املعدة اللي األكلهو تقريبا الكلويبيعمل املغص اللي األكل

إمابتحصل مع العيانني دول عشان كده ييجى reflex gastritis حاجة امسها يفبرده stress ulcer أكيد كلنا عارفني عن باإلضافةدا .. بالقيء إحساسأو عنده ريجعب

، الفظيع األملأكيد برده بتحصل معاهم نتيجة ودي

الطبية والسذاجة املهنية نديله حملول عليه مجيع احلاجات اللى بتهيج املعدة ةالرباءمبنتهى إحنانقوم جنيبيا آهو اشوي معدتي يا آه يصرخ اشويقى العيان بعد وتالacute gastritis وتعمل

. مجيعا ربنا يسرت علينا اغرق االستقبال ترجيع وبعد شوي يهتالق اعد شويب اشوي

اتصلت بى - بداية امتياز يفملا كنت - قريبيتيحصل معايا شخصيا مع واحدة وده كان ه: ثالثا وقلتلها احمللول هو احلل وسبحان ا روحت رايح هلا ، يموهتا ه كلويعندها مغص هناإمن واشتكت

املهم روحت معاها تانى يوم - قول لكم بعدين ليهرفضت ه إهناواحلمد - رفضت رفض غريب بالضغط وعملها سونار اشتكتما وهى عمرها ١١٠\٢٠٠الضغط طلع الدكتور مسالك راح قايس هل

يف لقى

severe back pressure on both kidneys

وقال calcular anuria أهناالسما املهم الدكتور شخصها يفوعمل وظائف كلى طلعت pressure overload نص احمللول بسبب ال يفكان زماهنا فرقعت و ماتت ي د يل

. حاله مهما كانت يأل vital signs مجاعه الزم تشوف ال مهم جدا يا االكالم دإذن ،

٢/

:سريعة ألخطاء مشهورة مشاركات

دكتور عالء : بقلم

أو reparil زى ال antidematous drugs ما توصف لعيانإ / ١

alphintern األقلعلى ساعةبنصف األكلدى الزم تتاخد قبل فاألدوية .. أقراص

. digestive enzymes بال سربتكَ عشان ؟؟ هتقوىل ليه

، muscle spasmوحصل له تقيلهشال حاجة جالك واحد كان بيلعب كوره أو / ٢ودا خطأ شديد ألنه ممكن يدخل يف Muscle relaxant i.vله أديالبعض يقولك

respiratory apnea وميوت منك ، األفضل ميشي على كبسوالت زي الMyolax ساعات ودهان ٨كلProfenid Gel مرات عالوة على كمادات ميا ٣

.طراف أو الرقبة أو الدهراجلسم سواء يف األ والكالم دا يف أي شد عضلي ..لعضلة على ا سخنه

، ألن لو بتدي عيان إيرثروميسن أو رمياكتان ومعاه أمينوفيللني ، لزما هنا تقلل جرعة األمينوفيللني/ ٣وبذلك Enzyme inhibition in the liver بيعملوا املضادان السابقان

أو بيشرب Tegretolبتاع األمينوفيللني ، والعكس لو عيان بياخد half lifeال سيزيد Enzyme inducersسجاير ، هنا تزود جرعة األمينوفيللني ، ألن دول

جرعة األمينوفيللني ؟ أصالطيب انت عارف

طيب لو اكرت من سنة يبقى mg/kg/day 10لو طفل أقل من سنة تبقى

15-25 mg/kg/day جلرعة اللي ذكرناها عشان ما حتصلشوما تزودش يف األطفال عن ا . Tremorsتشنجات أو

لو هوا أو، احليوياملضاد يفقبل ما تبدأ ، يبقى ريض ممن culture ا تطلبمل بالنسبة/ ٤مده ، و قبل املزرعة األقلعلى ساعة ٤٨يتوقف ملده الزم املضاد ، يبقى احليويبياخد املضاد

املضاد إنبتاع املريض واعرف احلالة أقيمطيب ازاى ، أيام ١٠ إىل ٧من غالبا احليوياستعمال املضاد كش لم النتيجة ، وإما تشوفمن بدأ أيام ٣للمريض بعد ثانية مزرعةاعمل ، مضبوطبتاعى احليوي

هوا غالبا ما بيخرجش عن ال اللي organism تبص على ال أنتخالص دعوه باملعمل

e.coliال أو klebsiella

e.coli ده عشان بعض املعامل تالقيها كاتبه مثال األساسعلى احليوياملضاد أنتختتار

tienam اوmeronem وتقولك ادى

.. بات السلفا زى السبتازولطيب ما عندنا مرك ،بيت العيان أخربليه يعنى

. اهلاى بيوتك أو ومجنتنيكالفيلونيك زى األ + موكسيسلنياال وأاجلنتاميسن وأ

٣/

:سريعة ألخطاء مشهورة مشاركات

مبنتديات طب مصر dr_muslemaدكتورة مسلمة : بقلم

: streptococcal tonsillitis بالنسبة لل: أوالً

broad spectrum antibiotic ملوش الزمة ندى/ ١

وندى spectrum حندد ال إحنا إنممكن infection gram +ve الن ال : حاجة زى

Erythromythin / 1st generation cephalosporins as ceporex /

Also , oral penicillin is very effective as ospen.

.اإلسرتبيتأصال على تأثريكدا عشان هيا ملهاش أوملوش لزمة إنك تدي أمينوجليكوزيدز وريد / ٢

.م السالبةألنه ضد اجلرا 3rd G. Cephalosporins هنا ملوش لزمة إنك تدي/ ٣

.هيجيب نتيجة ممتازة oralملوش لزمة إنك تدي مضادات وريد هنا ، ألن ال / ٤

Nasal، يف الفريوسية بيكون يف والفريوسية ةالبكتريي streptلزما تفرق بني ال / ٥

discharge بيكون البكترييةأما ،Watery ثمMucoid

:يف األطفال UTIمعلومات خبصوص الـ : ثانياً

asymptomatic بتكون أوقات ألهنا االعتبار يفاملفروض التشخيص بتاعها يكون / ١

Fever+ dysuria ممكن تعمل اللي الثانيةاحلاجات يف أفكرقت نفس الو يف وأيضاً

: زى

sever napkin dermatitis /valvovaginitis

. باستمرار wet diaper مش بتغري ال ألما إنبسبب irritation حتى أو

زى Broad spectrum antibiotic العالج ب نبدأ إحنا إنملفروض ا/ ٢

Emox /ceporex نتيجة ال شوفقبل حتى ما نculture وكمان ال

sulpha / amino glycosids/nitrofurnatoin

Very Effectiveا بيكونو

اصة مبعنى الزم مانستهونش بيها يعنى الزم نعمل خ ليها معاملة Recurrent UTI الـ / ٣وكمان refluxال بببسممكن حيصل CRF عشان renal function معاها احلالة دى بندى يفوكمان IVP أو US يعنى نعمل؟ وال أل calculi من وجود نتأكد

long term prophylaxis

يعنى resistance بتكون ليها ألهنا broad spectrumبس مش بيكون ب nitrfurnatoin األفضلبيكون

epimag orزى ال alkalizing agent نضيفاملفروض / ٤

citromag وخصوصا مع ال aminoglycosids

و antipyretic يعنى بندى UTI ال جعال يف بردو ثانيةحاجات يف/ ٥bladder analgesics ريكت امينقول للعيان يشرب انك أيضاوفى حاجة مهمة جدا

sulpha كمان لو بياخدعشان و Wash Urinary Systemعشان يــ

(septazol) ميكونش calculi

٤/

" :خبصوص روشتات األطفال " مشاركة

"مبنتديات طب مصر طبيب" حسام / د: بقلم

فقط ، أيام ٣ملده نديهم - مثل السيفوتاكس والسيفازون – يفالوسبورينزسمن ال ثالثاجليل ال /١

3 successive days only" "

gastric، حتى ال يتسبب يف شهور ٩ممنوع قبل الكالفيولنك شراب ، + األموكساسلني / ٢

irritation and vomiting

احلساسيةنوع من أيماهلاش erythromycin زى macrolides جمموعه/ ٣ . ي من دوا تان حساسيةحاله ليها أي يفميزه بتخليها تنفع يوطبعا د

.ممنوع تدي الربوفني مع األولفني لبوس ألنك بتتعب الكلى جدا /٤

ومسموح طبعا بالباراسيتامول diclofenac , brufen ممنوع الG6PDD يف/ ٥ .يوم أول، وكمان هوا أمان من

.شهور ٩لبوس الدولفني الشهري ممنوع قبل / ٦

بيكتبهم شاف عمره ما والليبتاعتهم بيكتبهم ولعه side effects مشفش اللينوعني دوا / ٧تالقى الناس بصورة بشعة ، العصيباجلهاز هيجوايألهنم مينوفيللن ونقط الرينوستوبمها لبوس األ ، نيتا

اللي مشال مفهوش حاجه غري العياط داخلني عليك بالليل ومعاهم عيل صغري عمال يعيط جتيبه ميني . لبوسه مينوفيللني لكيقولو إيهخد أهلهملوش سبب تسال

٥/

" :خبصوص روشتات األطفال " مشاركة

"أخصائي طب األطفال " ٧٧هيكل / د: بقلم

الزم تبقى عارف اجلرعة كويس جدا primpran amp تكتبب وأنتخلى بالك /١

والواد يتشنج طبعا extra pyramidal manifestations ممكن يعمل ألنه reversible دهو

. ٣سم ١شرط يعنى ١٠كجم يبقى ياخد ١٠شرطة لكل كيلو يعنى لو طفل يه اجلرعة

األطفال يفك اسيد خالص انك تبعد عن االسيتيل ساليسل أنصحك/ ٢

Rey's Syndromeعشان ال اقل من مخس سنني

. سواء فري أو كومبيند مع غريه مثل الربوفني مثال يف لبوس الفيجاسكني

: املاء هوشيء لعالج احلرارة أفضل إنهنا هذه املعلومة وأسجل

. امن anti pyretic تدى بعدها اى و دقيقة ١٥حتمى الطفل حتت ماء جارى ملدة

حد عنده نزلة معوية أي/ ٣

dehydrationتتفاداه هو أوتصلحه شيء أهم

احمللول إعطاءوده عن طريق

anti bioticحرارة عالية يبقى نعطيه يفترجيع نعاجله ولو يفحرارة نعاجلها ولو يفوطبعا لو

cefoperazon (cefozon) ويفضل يكون

50 mg/kg/day

األمعاء يف ويشتغل enterohepatic circulation بيخش ألنهساعة ١٢كل كويس

يف أنتبعيد طول ما أنتطول ما dehydration هو البعد عن شيء أهم أنوتذكر دائما . األمان

: رابعا

HYPERTESION MANAGEMENT

اهللا ربيع عز عبد: بقلم

:قبل أن تكتب دواء بيدك يف الروشتة / أوال

: املشهد األول

أقصد أي قراية مش " جالك املريض وقيست له الضغط لقيت الضغط مش مرحيك وأعلى من الطبيعي مرات خالل األسبوع اجلاي ، مرة كل يومني ، ٣هتقوله هتتفضل دلوقيت يا حاج وتنورنا " .. عاجباك

ولو حتب تقيسه عندك يف البيت مفيش مشاكل بس تكون مسرتيح .. واملمرضه هتقيس لك الضغط قياسات أو ٣جل يل الـ وتس.. ساعات ومش شارب شاي وال قهوة وال كاركادية ٤بعد األكل ب و

مع السالمة.. سجلهم هنا عندي مع املمرضة باإلحتياطات اللي قولتك عليها ت

: املشهد الثاني

: إحتماالت القادمني دول 3 قياسات ، لزما تصنف املريض بتاعك ضمن الـ 3سعادتك شوفت الـ

ابشويوكدا يبقى الراجل دا فوق الطبيعي ٩٠لـ ٨٥/ ١٤٠لـ ١٢٥يا يكون من

Stage 1 وكدا يبقى ١٠٠لـ ٩٠/ ١٦٠لـ ١٤٠يا يكون

Stage 2 وكدا يبقى ١٠٠فوق الـ / ١٦٠يا يكون فوق الـ

سيبك دي اخلالصة .. ٢يا ستيج ١تصنفه يا هاي نورمال يا ستيج .. وبعد ما تشوف القياسات .. من أي كالم تاني

: املشهد التالت

.. هتقوله يا حاج انت عندك الضغط عايل شويا .. Stage سواء طلع العيان بتاعك على أي : بس هنعمل شويا حتاليل بسيطة كدا عشان نطمن

إيه هيا التحاليل وليه ؟؟

CBC Creatinine

Fasting Glucose total Cholesterol

HDL +

Urine analysis ECG

: ٤املفروض سعادتك من التحاليل دي تطلع بنتيجة من الـ

الراجل دا عنده مشاكل يف القلب وال أل ؟؟؟

Cardiac problem

نظام الدهون عنده عالية وال ايه ؟؟؟

Risk factor

عنده سكر وال أل ؟؟؟

Diabetes

عنده مشكلة يف الكلى وال أل ؟؟؟

Renal Problem

: ملشهد الرابعما قبل ا

Life-styleمطلوب منك يف املشهد دا ، إنك تشوف هتمشي العيان بتاعك على "

modifications بس والDrug-therapy معاه ؟

.. " بناء على املشهدين اللي فاتوا ، القياسات والتحاليل "

: املشهد الرابع

، ثالثوال الثانيجبمع كل من املشهد

" القادمة دي االحتماالتبتتطلع "

دا ميشي على .. ومش عنده أي مشكلة تانية خالص وال سكر وال غريه ..واحد هاي نورمال / ١Life-style كفاية أوي..

" بعد شويا Life-Style هنقول الـ "

..وهوا مريض سكر ..واحد هاي نورمال / ٢

.. مش كفاية Life-style هنا الـ

.. هنقوله بعدين ..كدا هياخد دواء للضغط

: إحتماالت 3 ، دا قدامه " "Stage 1 واحد / ٣

ودا تقوله يا حاج .. "أقصد حتاليله كلها ممتازة وال فيه سكر " مش عنده أي مشكلة تانية / أ ،نطمن ع الضغط تاني .. شاء ا أشهر إن 3 بس وتنورنا بعد life-styleهتمشي على

.. نبقى نكتب له الدواء املناسب ١٤٠/٩٠يعين علي عن الـ كدابعد stage ولو عدي رقم الـ

بس مش " .. زي شويا دهون عالية "خفيفة Risk factors عنده شوياواحد / ب life-style ومتشية على.. دا تديلة دواء ينزل الدهون ..عنده مشكلة يف القلب وال يف سكر

١٤٠/٩٠نشوف له الضغط لو علي عن ال .. أشهر ٣وينورنا بعد .. للضغط ومتكتبش له عالج .. ياخد عالج للضغط

عنده ريسك فاكتورز وعنده مشكلة يف القلب أو مشكلة يف الكلى زي الكريتاتني مش متظبط أو / ج .. هنعرفه بعدين.. دا ميشي على عالج حمرتم للقلب والضغط .. يف بروتني يف البول أو سكر

stage 1 كدا خلصنا اهلاي نورمال والـ

ودا بكل بديهية ميشي على عالج حمرتم وعالوة على اإللتزام الشديد بال stage 2أخريا الـ / ٤ .. اليف إستيل وتقليل ال ريسك فاكتورز على قدر املستطاع زي التدخني وخالفه

:، باإلجنليزية إذن

Hi-normal .. without D.M .. life-style only Hi-normal .. with D.M .. Drug-Therapy

Stage 1 .. without risk.fs nor cardiac or renal

problem nor D.M .. Life-style only and recheck after 3 months

Stage 1 .. with 1 risk factor " as hyperlipedimia " but no other problems nor D.M .. life-style only

and recheck after 3 months

Stage 1 .. with more risk.fs and other problems or D.M .. Drug Therapy

Stage 2 .. drug therapy

:اختيار الدواء املناسب / ثانيا

شك ، هناك جمموعات من األدوية اليت ال تعد وال حتصي ، املستخدمة يف تقليل مستوى ضغط الدم بال

لكن

Be a good picker for drug , to benefit ur patient

أذكر قبل كل شيء ،،

Life style modifications :

أقصاه ملعقة "يقلل وزنه ، يبطل تدخني ، يقلل األطعمة الدمسة لغناها بالكوليسرتول ، اإلقالل من امللح ..، يهتم بالفاكهة واخلضار واأللياف لغناها بالبوتاسيوم ، ميشي كل يوم نص ساعة " صغرية يف اليوم كله

عالج ضغط الدم البسيط أو اهلاي وكما إتفقنا مسبقا ، أن تغيري إستيل حياة املريض يفيدنا جداا يف ..وال غنى عنه أيضا مع األدوية يف عالج كافة درجات الضغط املرتفع .. نورمال

:تنحصر عالجات الضغط يف مخس جمموعات رئيسية ، تعلم كيف ختتار ما يناسب مريضك

A/ Diuretics

هبا ملفردها أو إضافتها ألي اخلط األول لعالج الضغط وتستطيع أن تعاجل - هي - يفضل أن تكون لو الضغط ما اتظبطش على الرقم الطبيعي ، أو الشخص دا عنده مشكلة تانية " خافض آخر للضغط

Bهنعرفها بعدين ، زي مثال ال ..هنا بنضيف حاجات تانية مع املدرات .. مع الضغط

blockers وهكذا.. " ..

املدرات غري مفضلة مع مرضى النقرس خاصة من يعانون من أزمة النقرس حينما يستعملون مدرات .. للبول

يفضل إنك تضيف مع مدر البول املختار أي حاجة حتفظ البوتاسيوم ألن طبعا املدرات تتسبب يف تقليل k-sparing diureticنسبة البوتاسيوم يف اجلسم وبنضيف هنا

:كالتايل " يف الصيدليات "مدرات البول

A/ Frank Diuretics

." : مع أدوية أخرى Combined أقصد مش "

indapamideالـ : أوال

: متمثال يف

Diurex-Natrilix-Natrilix SR-Inamide

Severity قرص واحد يوميا ، أو ممكن واحد الصبح وواحد بالليل على حسب : اجلرعة

Furesemideال : ثانيا

: متمثال يف

Lasix 40- Lafurex 20 , 40

على حسب احلالة وكرب .. يف اليوم 40 ومعاك لغاية قرصني .. ٤٠أو قرص ٢٠قرص : اجلرعةوجرب وشوف مريضك .. يبقى يوم ويوم .. وممكن لو الضغط مش عايل اوي .. قيمة الضغط

.. هيتظبط على إيه

Spironolactoneال : ثالثا

: متمثال يف

Aldactone 25 , 100-Epilactone 25- Spectone 100

.. باليوم ١٠٠ل ٥٠معاك من .. مرة واحدة يف اليوم ٢٥قرصني : اجلرعة

B/ Combined Diuretics :

1/

:k-sparing الكومبيند مع ال

Hydro.C.Thiazide + Spironolactone

يف

Aldactazide-Spirozide

Furesmide + Spironolactone

يف

Lasilactone 50 ,100 2/

: B-Blockers الكومبيند مع ال

وهنا األدوية دي ممتازة ، ألهنا بتوفر لك البيتا بلوكرز لو انت حمتاجها ، وهنعرفها بعدين ، مع الدايوريتك .. يعين كومبيند ثريابي حمرتم.. كمان

يقصد باألول هو تركيز املضاف ٦.٢٥على 10تالقي مكتوب على العلبة مثال : يف أدوية الكومبيند : والثاني هو الدايوريتك

Chlorthalidone + Atenolol

يف

Blokium diu - Tenedone

الـ

Amiloride + Atenolol

يف

Atenoretic – Teklo

الـ

H.C.Thiazide + Bisoprolol

يف

Lodoz 2.5, 5, 10 - Concor plus

3/

: ACE-Inhibitors الكومبيند مع

.H.C.Thiaz وهنا الدايوريتك ثابت وهو ال

: واملتغري هو نوع اإلهنبتور املضاف

الـ

Benazapril

يف

Cibadrex

الـ

Captopril

يف

Capozide - Farcopril plus - Capojed-H

الـ

Enalapril

يف

Ezapril-co - Co-renitac

B/ Beta Blockers

ضواد مستقبالت البيتا ، كخط عالجي أول للضغط املرتفع ، استخدامكان من املتوارث عليه ، أهنا تقلل من بافرتاض

Cardiac morbidity and mortality

هذه الضواد ال يقلل من أي استخدامواألحباث اجلديدة تشري إىل أن .. لكن هذا عتى عليه الزمان أخطار ولألسف رمبا له

Some Worse clinical outcome

وحتمي من الـ %20 حدوث السكتة الدماغية بنسبة احتماليةلكننا ال ننفي مطلقا أهنا تقلل من coronary events حتمي مطلقا من السكتة أو من األزمة أهنا،، أما %40بنسبة

.. كالم غري صحيح باملرة، هذا MIالقلبية

:حينما تستخدم ضواد البيتا يف أنت غري حمق أيضا ،

Uncomplicated hypertension

سواء إستخدامتها كـ

monotherapy 1أوst line ttt

: عناوين رئيسية ٣، على ٨يف Of-Choice ضواد البيتا ، تعترب

1/ Complicated HTN

CHFأو Arrhythmiaأو post-MI أو angina سواء كومبلكيتد بـ

2/ HTN + Frequent migraine attacks

HTN + Resting Tachycardia HTN+ Palpitation

3/ Uncontrolled HTN by Other ttt. Lines

دول ، وإال ٤وكمان لزما يكون مش واحد من الـ اللي مت ذكرهم ، 8خالص املريض بتاعك كان من الـ :ممنوعة عنه البيتا بلوكرز

Brady-cardiac Broncho-Athmatic

has peripheral circulatory disturbances has untreated Myocardial Insufficiency

..إذن توكل وابدء .. ٨وكان أحد الـ ٤كان برىء من الـ

تتصدر قائمة البيتا بلوكرز الـ

BisoProlol and Metoprolol

" :يف الصيدليات "

Metoprolol , in : Betaloc-Betacor

. قرص واحد يوميا كفاية أوي :اجلرعة

Bisoprolol , in :

Combinedومنه ما هو Freeمنه ما هو

Hydrocholorthiazide مع مدر البول الـ

: free الـ

Concor 2.5 , 5 , 10

: اجلرعة

Selected individually

10ولو الضغط عايل أول وهتنزل كتري يبقى 5 لو املوضوع عادي لسه يف بدايتة ، ابدء

.. قرص واحد يوميا ع الريق أو مع الفطار

: compinedال

الـ ممدرات البول وه أعاله يفقولناهم

Lodoz 2.5/5/10 Concor plus

. قرص واحد يوميا أيضا

C/ ACE-Inhibitors :

متنع الـ ACEI يف مجلة مشهورة عند األجانب يقولك إن

Early carido-renal and multi-organ Death

. عند مريض الضغط والسكر

أو من عندهم سابق CHF أو يفضل أن تستخدم مع احتماليةنفهم من كدا إن األدوية دي تقلل من Strokeأو Heart Attacks مرضي للـ

..وأخريا واألهم مرضى الـسكر

: أنا أقول دائما

ACEI = HTN + CHF + or - D.M

وأهم ما مييز هذه األدوية أهنا متنع وحتمي الكليتني من أكرب خطر ملرض السكر وهو

Diabetic Nephropathy

؟؟ ACEI يف حد ممنوع من

..إن هذه األدوية حتمي الكلية السليمة ولكنها تسوء من حالة الكلية العطبة .. شوف الغريب

i.e

الكلية مش شغالة أو الكريتانني عايل ، كدا هيـ

decrease ACEI elimination

Impaired renal دا أول مانعو

٢: ٣مبعنى من عندهم الكرياتينني ارتفع عن

وثانيا ؟؟

Renal artery stenosis

ممنوع.. ولو حامل طبعا

:هنا أخر كلمتني

1/

Cough هوside effect أشهر

اعادي جد.. يقلقك وال خيليك هتتم ودا مش

2/

ما تظهر لك حاجة معينة ، توقف الدواء على طول ؟؟ وأول ACEI مني هوا اللي جترب معاه الـ

.العالج أو عنده أصال أول ما استعمل Angionecrotic edema واحد جه له

:" يف الصيدليات ACEIالـ "

" ها يف روشتتك على طول موعة اللي ترحيك ومشيا اختار "

: اموعة األوىل

Captoprilمادة الـ

:يف

Capoten 25,50 - Capotril 25,50

: اجلرعة

يوميا ٣مرتني أو ٢٥ابدء

Posturalويفضل إنك تبدء جرعة صغرية أول يومني حذرا من ال "

Hypotension "

-بعد أسبوعني - طيب عاوز تنزل اكرت

يوميا ٣مرتني او ٥٠ادي

،

.HY.Ch.Thiazوممكن تضيف من البداية مدر بول

: مع الكابوتريل

:زي

Capozide - Farcopril plus - Capojed-H - Hypodress-D

: اموعة الثانية

Enalapril مادة الـ

: يف

Enalapril 5 ,20 - Ezapril 10,20 - Renitac 5,20

: اجلرعة

مرة او مرتني يوميا ١٠قرص

مرة او مرتني بردو ٢٠ومعاك لغاية

H.C.Thiazide مع Compined اإليناالبريل طيب يف من

؟

نعم

: على األدوية اللي فوق co زود كلمة

Co-Renitac

Ezapril-Co

or Thiazopril

: اموعة الثالثة واألخرية

ACEI متنوعة مضافة إىل HY.C.Thiazide

" اختار اللي يرحيك وامشي عليه يف روشتتك "

" :يف الصيدليات "

Cibadrex 10/12.5 - Cibadrex 10/25

"دا لو عاوز تزود جرعة املدر "

MonoZide 10/12.5 - MonoZide 20/12.5

" ACEI دا لو عاوز تزود جرعة الـ "

Tritace comp 5/25 Tritace Ls 2.5/12.5

: جرعة كل هؤالء كما ذكرنا من قليلو

one or 2 tablets " 2.5 or 5 or 10 or 20 " daily

عرض أهم وأفضل ثالث خطوط لعالج ضغط الدم املرتفع انتهىهكذا

: خامسا

الضغط املرتفعطوارئ

HYPERTESION EMEREGENCY

دكتور سامح زكريا: بقلم

"رجة مبستشفى بنها التعليمي احلطبيب مقيم بقسم احلاالت "

الضغط طوارئ

EOD ما يعرف ب إىل أدى االنبساطيأو /و االنقباضيبضغط الدم مفاجئهو ارتفاع حاد

End organ damageوتعنى

: إيهمن يشكو هيجيطيب املريض

The most common clinical presentations of hypertensive emergencies include :

A/Acute left ventricular failure

: عليه معوتسجدا نهجي جييهوده

Fine bilateral and basal crepitations then bubbling sound may be heard

Pulmonary edemaب هيجييعنى ده مريض

: تشملالعالج فيهم ةخط

Lowering preload by :

R/lasix &

R/nitroglycerin I.V

Lowering after load by : R/ACEIs

كطوارئجانب الالزكس إىلء بالكابوتن بس ممكن تديه قرص حتت اللسان صحيح احنا مش بنبد ستشفىامل وابعته

B/Acute aortic dissection

Aneurism البطن حسب موقع ال أوالصدر يف حادة المآمن يشتكى هيجيوده

لو شكيت فيها إالعمرك ما هتشخصها

مريض ضغط مزمن هده بيبقى مريض غالبا معروف ان

Unequal pulse العالمات على وجوده هو وأشهر

إذامهم جدا الكالم ده وبتحصل كوارث الذراعنيكال يفكال الذراعني وقيس الضغط يفحس النبض اسىء تشخيصها

: عالج هلم هو أفضلاملرضى دول هيبقى

V.Dilatorsاىل جانب BB عالج مذدوج من مثبطات بيتا

مههم الأ Nifedipin and Na nitroprussiad

shearing forceال إليقاف االنقباضيختيل هنا مطلوب منك االسراع خبفض الضغط

١٠٠او ١١٠اىل مستوى تنزله

Brain auto regulation & stroke riskهتقوىل طيب وال

هقولك انت بتوازن بني مريض هيموت لو االنيورزم انفجرت

.، اختار انت بئا يعيش باحتماليه انه جييله جلطه أو

C/Acute coronary syndrome &Ischemia

عالمات ال تالقىرسم قلب وتعملهبالصدر حادة آالم إليكاملريض هيجى االستقبال يشكو Ischemia

الصدر اللى آالمعليه تانه مريض ضغط ذاد أساساهنا عندنا املريض معروف sympathetic pathway ضغط الدم يفبدورها هتسبب ارتفاع حاد

: املرضى دول عالجهم بيكون

R/Nitrate R/BB

R/morphine

ما دون إىليبقى هدفك تقلل الضغط streptokinase تعلق هلا وناوي MI احلالةولو 180/100ال

D/Acute intracranial stroke Hag. Vs Infarction

Hypertensiveال مهيه التحكم يفأ عصاب اختلفوا يفمراض املخ واألأ يف خوةاإل

emergency الدماغية السكتةمرضى يف

Disturbed Brain auto املرضى هؤالء يعانون من إنورأيهم

regulation

Good perfusionكافيه من الدماء للمخ إمداداتعلى اإلمكانوهم يريدوا احلفاظ قدر

سوءا احلالةحتى ال تزداد

؟ املريض كده نسيبطيب

: التاليةاحلاالت يف نتدخلقالوا AHA مريكيةمجعيه القلب األ يف خوةاإل

Infarction stroke لو عندك مريض

220/120من أعلىكان الضغط إذاتدخل فقط

% ١٥اىل ١٠مطالب حتققه هو انك تنزل الضغط مبعدل الليواهلدف

إىلهنا يسمح لك باخفاض الضغط اجللطة ذابةإل Thrombolytic تستخدمه نتالو إال 185/110ما دون

احلاالت دى هو يفوده بيكون خيارك

R/sodium nitroprusside IV

؟ عايلضغطه اجللطةهسيب مريض أنايا سالم يعنى

املرضى يفضغط الدم يف املفاجئسبب االرتفاع إن ) رقاهبم يفوذنب املريض ( عليهم والعهدة يقولوا دول هو ما يعرف ب

impaired neurogenic control of cardiovascular system

من حدوث أياممخسه إىلبعد ثالث اجللطةقبل يةمعدالته الطبيع إىلينزل لوحده الضغط متوقع وبالتايل . ذاهتا اجللطة

Hag. stroke املريض كان إنطيب بفرض

re-bleeding هدفك هنا هو منع ال

١٨٠/١٥٠من أعلى لو الضغط تتدخليعنى

%٢٥ إىل ٢٠مبعدل وسالسةتنزل الضغط هبدوء حتاولسيادتك

ل يكون األمثلواالختيار dihydropiridine calcium blocker

R/Norvasc

OR R/Epilat retard

؟ بالذات يد ةدويالسؤال بقى امشعنى األ

لدممتد املخ با اليت الدموية األوعيةعلى اجللطةتأثري تعكس يد ةدويببساطه األ

Antagonize cerebral vasospasm that occur with intracranial Hag.

؟Vasospasm هفي يبقىب أصالوليه

VC بيعملفالنزيف إيقافحماوله يفطبيعيه للجسم استجابة يد

Hypertensive encephalopathy E/

،حدوثها أسباب يفهنا بردوا اختلفوا

: فريقني إىلانقسموا

إىل أدى مفاجئ Brain Hyper perfusion بدأت ب املشكلة إنفريق يؤيد

Cerebral Edema

من املخ بعمل استجابة إىل أدىضغط الدم يف بدأت بارتفاع حاد املشكلة أنوفريق يعتقد

Vasospasm عليه املتدفقةمن الدماء اهلائلةعلى الكميه للسيطرةكمحاوله

cerebral ischemia إىل أدىبدوره vasospasm وال

؟ إيهيشتكى من هيجيوبصرف النظر عن السبب املهم املريض ده

يفاضطراب جمرد أو حتى جزئي أو؛ تشنج كلى قيء؛ بالعني ة؛ زغلل ما بني صداع متنوعة األعراض . ضغط الدم يفمصاحب بارتفاع حاد الوعي

:العالج بقى بيكون باستخدام

R/sodium nitroprusside IV

امشعنى ده بالذات؟

cerebral blood flowتأثريا على واألقلعمال األسرع ألنه

األوىل الساعة يف %20 هدفك من العالج هو خفض الضغط مبعدل

: املرضى دول يف أخريه ملحوظة

، يكون املريض له سابق عهد بداء ارتفاع ضغط الدم أنال يشرتط

ارتفاع أعراض أولهو Hypertensive encephalopathy قد يكون ال ذوى ضغوط طبيعيه ألشخاصضغط الدم وقد حيدث

Hypertensiveتدخل املريض ف ليال األمراضشهر ومن أ

encephalopathy

هم الـ

acute glomerular nephropathy / Eclampsia

:وتعاجل اإلكالمسيا ب

R/Mgso4

AND / OR R/methyldopa

AND / OR R/hydralazine

AND / OR

R/Nitroprusside

Hypertension Emergencyهكذا انتهى عرض الـ

: سادسا

HYPERTESION Urgency

الضغط املرتفع يف استقبال املستشفيات

عالء / د: بقلم

، االستقبال يف يبتيج الليحلاالت الضغط املرتفع بالنسبة

لكن نسى ياخد الضغطبيتعاجل من أصالهوا أوعنده ضغط إنمره يعرف أولممكن العيان يكون واللي عصيبوقع حتت ضغط أوالعالج

اكرت من كده أو ١١٠على ١٨٠بضغط اكرت من يجابيكون

End Organ Damageهذا يف حالة ما إن مل توجد دالئل على ال

% ٢٥نقلله مبعدل : إندفنا ه ، بسرعةنقلله ضغطه لكن ما نقللوش إحنا إنهدفنا مع العيان ده

ساعتني أولخالل

ساعات أربع إىلخالل ساعتني يف ١٠٠/ ١٦٠وبعد كده حناول ننزله ل

ما نقللش الضغط عن املعدل ده ملده يوم وبعد اليوم نظبطله ضغطه إحنا إن واألحسن

؟ ممكن نستخدمها اللي دويةاأل إيهطيب

أو ممكن ندي قرص كابوتني - جمم على حسب احلالة ٤٠أو جمم ٢٠ أو عضل مبول الزكس وريدأنديله األولحصل أيهمامرات ٣العيان يدخل احلمام أو ساعةنص ونستين - أقراص ٣حلد حتت اللسان ٢٥

. ناه لسه مانزلش ممكن نديله كمان واحده الزكسعد كده نقيس الضغط طيب قسناه ولقوب

٢٠٠٩/ ٥/ ١٠يف مت حبمد ا

:من االنتهاء

COMMON MISTAKES In

DOCTOR'S PRESCRIPTIONS

By

Dr / Abdullah Rabie3 Ezz

BENHA Medical School – EGYPT

:أتقدم خبالص الشكر والتقدير ، لـــ

:مجيع أطباء منتديات طب مصر اإللكرتونية ، تستطيع زيارهتا على الرابط / ١

www.egymedicine.net/Http:/ "أخصائي املخ واألعصاب " دكتور سامح حامد / ٢

"طبيب احلاالت احلرجة " زكريا دكتور سامح / ٣

"أخصائي طب األطفال " ٧٧دكتور هيكل / ٤

والسالم عليكم ورمحة ا وبركاته