comprendre la saturation… pour mieux...

Accidents de désaturation Accidents de désaturation

Comprendre la saturation…dé… pour mieux désaturer.

16 fevrier 2011 : Jean‐Baptiste BRONFranck LORRAIN

04/03/2011 1Guides de palanquée 2011GP session 2011

Rappels ‐ Respiration…pp p

Vaisseaux sanguins

Alvéole pulmonaire

N2 02 C02

04/03/2011 2Guides de palanquée 2011

Rappels – La circulation sanguine…pp gCerveau

Sang pauvre en O2S i h O

Poumons

Sang riche en O2

C h

Petite circulation

Cœur gaucheCœur droit

« Nettoyage » par les poumons

OrganesGrande circulation


Rappels – saturation/désaturation…ppL’ 02 et le C02 n’interviennent pas dans cette démonstration…

1°) État stable : l’équilibre

2°) La descentephase de saturationphase de saturation

3°) La montéephase de désaturation

N2 02 C02


Rappels – ADD…ppLorsque le plongeur est à l’équilibre,

Et qu’il remonte brusquement,

La pression d’azote diminue rapidement dans l’air inspirérapidement dans l air inspiré.

L’azote dissous ne peut plus être évacué par les poumons

N2 dissous ou alvéolaire

p p

Des bulles se forment, on parle de sursaturation N2 dissous ou alvéolaire pcritique, c’est l’embolie, conduisant à l’ADDBulles de N2


Mécanismes fins : La formation des bullesdes bulles

• Pour que l’azote puisse faire des bulles, il faut des amorces

• Dans le corps humain, ces amorces sont les noyauxamorces sont les noyaux gazeux (gaz nucleï)

• Ces Gaz nucleï sont des microbulles de CO2microbulles de CO2


Mécanismes fins : La formation des bullesdes bulles

• La source de ces bulles se fait autour des gaz nucleï Grâce à :

La cavitation dans le sang artériel– La cavitation dans le sang artériel (crosse aortique, bifurcation des gros vaisseaux)gros vaisseaux),

– La tribunucléation (articulations)– Les poches de gaz capillaires (vacuum nucleosum ou crevasses hydrophobes)


Mécanismes fins : relations entre bulles et ADDbulles et ADD

• Il est démontré que les ADD sont directement liés au taux de bulles circulantes.

• Le gaz nucleus sert d’amorce, l’azote transmis par les tissus en phase de p pdésaturation se fixe sur lui,

• Le fait grossir pour donner desLe fait grossir pour donner des microbulles

• Puis des plus grosses• Puis des plus grosses…


Mécanismes fins : La circulation des bullesdes bulles

• Les bulles ainsi formées passent dans l i l ila circulation

• Puis s’éliminent par les poumons. Des bulles ne provoquent pas toujours unbulles ne provoquent pas toujours un ADD.

• Si les bulles ne sont pas éliminées• Si les bulles ne sont pas éliminées (Shunt, FOP, Sursaturation critique) elles peuvent provoquer des lésions,

Echographie/Dopler mettant en évidence un FOP

p p qc’est l’ADD


Mécanismes fins : Lésionsf• Les grosses bulles peuvent conduire à la

création d’un caillot créé par l’agrégationBulles

création d un caillot créé par l agrégation plaquettaire.

• Bulles artérielles

Manchon

Caillot

– Le sang frais est bloqué et n’oxygène plus les organes. C’est l’ischemie

• Bulles veineuses– Le sang riche en CO2 et en toxines est bloqué en

amont du caillot, il y accumulation de substances toxiquessubstances toxiques

• Tissus– Une grosse bulle dans un tissu peut provoquer

d dé â ldes dégâts locaux.


Localisation des ADD1

Amplifie la survenue desAmplifie la survenue des ADD

2P l é d

3&Provoque la nécrose des vaisseaux et empêche la respirationEmpêche l’oxygénation par le sang (i e accidentsle sang (i.e. accidents cérébraux)

4Responsable des Bends etResponsable des Bends et accidents vestibulaires

5Provoque les troubles de laProvoque les troubles de la sensation et les accidents médullaires


Types et fréquences des ADDyp f qType I

OAM

Type II

Ne rolo iq es (Centra /Méd llaires) OAM

Cutanés

Malaise de désaturation

Neurologiques (Centraux/Médullaires)

Cochléo‐Vestibulaires

Proportion d’ADD par type Proportion d’ADD par public


Symptômes et séquellesy p qType Symptômes Délai d’apparition Séquelles possiblesMéd ll i S ét i h i t l d l 50% i d 30 i t P l i d l h iMédullaires Symétrie horizontale, douleur,

fourmillements, troubles de la motricité, paralysie

50% en moins de 30 minutes, 76 % en moins d’une heure.

Paralysie, douleurs chroniques, perte de sensitivité, troubles de l’érection.

Cochléo‐ Vertiges, nausées Dans l’eau, au pire qq minutes Acouphènes, surditéVestibulaires

gvomissements, perte d’équilibre *

, p qqaprès la sortie de l’eau

p

OAM Douleurs intenses sur une articulation

Idem médullaires En général de mauvais souvenirs, tendance à récidiver chez lesarticulation tendance à récidiver chez les pros

Centraux Symétrie verticale, aphasie, troubles visuels…

médullaires Selon vitesse de prise en charge… peuvent être lourdes

Malaise de décompression

Fatigue intense et « mal être » médullaires Mauvais souvenir

Cutanés Démangeaisons, plaques f à d

De 2 à 48 heures après la sortie d l’

Mauvais souvenir, mais pas tout drouges faisant penser à de

l’eczema.de l’eau de suite


Que faire en cas de survenue ?fQuelle que soit la gravité d’un ADD, les séquelles seront moindres si la réaction est rapiderapide.En cas de soupçon d’ADD, la réaction doit être la même qu’en cas d’ADD avéré et ce, quelle que soit la nature de l’ADD soupçonné.

À terre

1515En mer

15Ou

15Ou 1616Ou112112 1616


Et ensuite ?


Un peu d’histoire…p1670 : Effets de la

dé i1878 : « La pression barométrique »décompression

sur les vipères

p qMise en évidence du rôle de l’azote.Confirme la théorie des bulles gazeuses. Préconise une vitesse « suffisamment ralentie ». Et décrit les

Robert Boyle(1627-1691)

Paul Bert(1833-1886)

premières notions de paliersDécouvre la neurotoxicité de l’oxygène : « effet Paul Bert ».

1854 : Première étude scientifique sérieuse des

1907 : Tables Royal NAVY (UK)S’appuie sur les travaux de Paul Bert

et met au point la théorie des accidents de décompression

compartiments pour aboutir aux premières tables de plongée à l’air.Ses travaux sont la base de

J h S tt H ld toutes les tables créées depuis

Pol et Watelle John Scott Haldane(1860-1936)


…un peu d’histoire… Contemporaine1965 : M ValuesWorkman démontre que la

1977 : VPMChercheur de Hawaï, il passera q

saturation dépend du compartiment mais aussi de la profondeur, cela ouvrira la voie à de profondes modifications des tables de plongées et à

ptoute sa vie scientifique à étudier des bulles dans des bacs de gélatine. Ses travaux vont déboucher sur un modèle à micro-bulles intégrant des vitesses de

David E. Yount(1936-2000)Robert Workman

des tables de plongées et à l’apparition de tables dérivées spécifiques.

bulles intégrant des vitesses de remontée différenciées et des paliers profonds.

1960-1970Basés sur les découvertes de Workman, ses travaux contribueront à une meilleure

éh i d hé è

1992 : Tables MT92Ses travaux à la COMEX déboucheront à la proposition au Ministère du travail des tables de

compréhension des phénomènes intervenant dans la plongée en altitude.On retiendra aussi son algorithme de décompression

plongée professionnelles intégrant un modèle combiné et découlant d’une étude systématique de la base de donnée des plongées COMEX

Albert A. Bühlmann(1923-1994)

Jean-Pierre ImbertZHL-16donnée des plongées COMEX


Accidents immérités

En analysant l’origine d’un ADD, lorsque le plongeur a suivi les règles de dé t ti t t j f t f i tdésaturation, on trouve presque toujours un facteur favorisant.

Le surpoids ? L’âge ? Le sexe féminin ?


Facteurs favorisantsf

• La sédentarité– Moins bonne adaptation à l’effort– Plus grande consommation d’airPlus grande consommation d air– Plus vite essoufflé

L dé h d t ti• La déshydratation– Altère la fluidité du sang– Diminue la performance des échanges– Accentuée par l’air sec en provenance de laAccentuée par l air sec en provenance de la bouteille


Facteurs favorisantsf• Le froid

– Provoque l’essoufflement– La vasoconstriction favorise la saturation des organes ginterne

• La fatigueg– Baisse de vigilanceTechnicité moindre– Technicité moindre

• Le stress– Effets identiques au froid + déshydratation +Fatigue


Facteurs favorisantsf

• Facteurs physiologiques• Facteurs physiologiques – Shunts pulmonaires– FOP,… – Réduisent l’efficacité du filtre pulmonaire édu se e cac é du e pu o a e

• L’altitude/avion après la plongée• L altitude/avion après la plongée


Adaptez vos procéduresp p…Mais il semble déjà que si les tables de …Mais il semble déjà que si les tables de Mais il semble déjà que, si les tables de décompression permettent de limiter les accidents de type l, ce sont les procédures de plongées qui permettent

Mais il semble déjà que, si les tables de décompression permettent de limiter les accidents de type l, ce sont les procédures de plongées qui permettent

Adaptez votre vitesse de remontéeprocédures de plongées qui permettent

d'éviter les accidents de type II. …

J.P. Imbert LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU

procédures de plongées qui permettent d'éviter les accidents de type II.

…J.P. Imbert LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU

remontée

Planifiez vos besoins en gazLA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU

MINISTERE DU TRAVAIL LA PROPOSITION COMEX POUR LES TABLES DE DECOMPRESSION DU MINISTERE DU TRAVAIL

Plongée yoyo

besoins en gaz

Effectuez vos remontées rigoureusement

Successives rapprochéesrigoureusement


Mais encore ?

• Plongez à l’air effectuez votre

• Plongez au nitrox*

• Plongez à l air, effectuez votre déco au nitrox riche**

* Formation nitrox** Formation nitrox confirmé Formation nitrox confirmé


Bibliographieg pGreg FABREDifférents protocoles de décompression et cohabitation

Kevin Watts

Jean-louis BLANCHARDUne histoire de l'évolution des concepts de décompression

The Varying Permeability Model (VPM) for dummies

David E. YountImplications of the Varying Permeability Model for Reverse Dive Profiles

Ronald Y. Nishi & Peter Tikuisis

Marc Bonnafous – Officier principal du Corps Technique et Administratif des Affaires Maritimes.Les accidents de plongée traités par le CROSS-MED-Constat et propositions d’amélioration

Steve Burton C.Eng, Mark EllyattAssessing dive profile safety by using a Combined

Development of Decompression Tables and Models : Statistics and Data Analysis.

Dr P. QUERUEL, Dr E. BERGMANNLes Accidents de la Plongée Sous-Marine de Loisir (à l’air)

Stéphan JACQUET

Assessing dive profile safety by using a Combined Decompression Model

Erik C. Baker, P.E.Understanding M-Values

DCIEM Web siteDCIEM Decompression Theory

Les ordinateurs de plongéeLes tables MT92

Dr J-F. LEPERELes accidents de plongée à Mayotte - Étude et prise en charge en 2001

J.P. Imbert et al.Proposition COMEX les tables air au ministère du travail

J.P. Imbert

DCIEM Decompression Theory

Bernard SchittlyLa décompression - aspects théoriques et pédagogiques

Emmanuel BernierLes modèles de décompression

PADIUnderstanding the RDP

Jacky ROBERTZTables de plongées

Dr LOISEAU Stéphane

La plongée aux mélanges –Développement de la “plongée technique”Tables de décompression et modèles

J.P. Imbert & J HugonIn search of models behind successful decompressions

H. Keller and A. A. BühlmannDeep diving and short decompression by breathing mixed gases

Alain ForetIllustrapack II

Les tables de décompression

jean-marc BelinUtilisation de l’air en décompression

Stéphane Coucke, MarinventureDécompression :Le rôle exact des tables de plongée. Réflexion sur les modèles à microbulles; à phases libres/dissoutes et à compartiments

Googlehttp://www.google.com


A bientôt au fond…f


comprendre la saturation… pour mieux...

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