Computed Tomographic Pulmonary Angiography[CTPA] 

Dr.Reddi Prabhakara Rao MD,DNB,PDCC, 

Consultant Radiologist The Aga Khan Hospital 

Kisumu  

Overview • Aims and Objectives • Materials and Methods • Chest  radiograph  findings • Diagnostic tests available • CTPA and the technique • Flow charts showing the effective usage of these tests • Results of our cases • Discussion of the cases • Conclusions • Acknowledgements • References • Take home message 

   

Aims and Objectives 

• To emphasise the omportance of CTPA in the diagnosis of pulmonary embolism. 

• To discuss the effective usage of CTPA along with other diagnostic tests, for the diagnosis of high,intermediate and low probability pulmonary embolism. 

Materials and Methods 

• 16 patients with clinical suspicion of pulmonary embolism are subjected for CTPA 

• Seimens emotion duo spiral CT, Medrad single syringe pressure injector for iv nonionic contrast injection, and 3D reconstruction software. 

Chest radiograph findings 

• Cardiomegaly • Atelectasis • Infiltrate • Pleural effusion • Elevated hemidiaphragm • Fleishners sign • Hamptons hump • Westermark sign 

Diagnostic tests available 

 • D‐dimer • Doppler ultrasound • CTPA • Ventilation‐perfusion scan • Conventional pulmonary angiography  

CTPA and the technique • Preferably overnight fasting for an elective case. • UECs  to be within limits. • A patent venous access with atleast a 20g bore cannula is 

required. • The syringe pump with contrast is fixed to the iv cannula. • 3.5 to 4 ml/sec speed of injecting the contrast and a 10sec 

delay is ideal. • Enough saline flush after the procedure into the in iv line. • Axial images with 3mm width can be aquired in a spiral 

mode. • Post processing to be  done after the procedure for 3d 

images.  

Tables and flow charts for effective usage of the various tests 

 

Results of our cases 

• 10 out of our clinically suspected cases are positive on CTPA 

• All of them are effectively treated for pulmonary embolism with follow up. 

• One case of Budd Chiari Syndrome was diagnosed 

 

Discussion of our cases 

 

Conclusions 

• CTPA is a relatively easily available modality for an effective diagnosis of a clinically suspected pulmonary embolism 

• Superior to D‐dimer in the fact that d‐dimer has quite a few false positives 

• Superior to VP scan in the fact that lung, mediastinal and bony lesions can  also be visualised. Also a relatively available modality. 

• Availability of a Doppler ultrasound adds value for the diagnosis of deep vein thrombosis. 

Acknowledgements 

• Dr. Feroz Allibhoy • Dr.Amos Otedo • Dr.Sanjeev Parmar • Dr.Opio •  Dr.Prasad in preparing this paper. • Mr Dickson Olouch for his technical support. 

References •  Fedullo PF, Tapson VF (2003). "Clinical practice. The evaluation of 

suspected pulmonary embolism". N. Engl. J. Med. 349 (13): 1247–56. doi:10.1056/NEJMcp035442. PMID 14507950.                                                              

• Anderson DR, Kahn SR, Rodger MA et al. (2007). "Computed tomographic pulmonary angiography vs ventilation‐perfusion lung scanning in patients with suspected pulmonary embolism". JAMA 298 (23): 2743–53. doi:10.1001/jama.298.23.2743. PMID 18165667. http://jama.ama‐assn.org/cgi/content/abstract/298/23/2743.                                                                 

•   Scarsbrook AF, Gleeson FV (2007). "Investigating suspected pulmonary embolism in pregnancy". BMJ 334 (7590): 418–9. doi:10.1136/bmj.39071.617257.80. PMID 17322258. PMC 1804186. http://www.bmj.com/cgi/content/full/334/759 

•  Schoepf UJ, Goldhaber SZ, Costello P (2004). "Spiral computed tomography for acute pulmonary embolism". Circulation 109 (18): 2160–7. doi:10.1161/01.CIR.0000128813.04325.08. PMID 15136509. http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/109/18/2160. 

Take home message 

• CTPA accounts for the only diagnostic tool in a place like kisumu,where other modalities are not available. 

• CTPA is very fast,relatively easily available and a globally upcoming imaging modality of choice for the diagnosis of pulmonary embolism. 

• Doppler ultrasound by picking DVT ,adds value for the diagnosis of PE and VTE.  

Thank You 

• For your patience and listening