conduite a tenir devant une rupture de l’appareil extenseur sur ptg
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Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent VILLA, Philippe NEYRET. CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG. Introduction. Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5% Pronostic fonctionnel engagé - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
CONDUITE A TENIR DEVANT UNE RUPTURE DE
L’APPAREIL EXTENSEUR SUR PTG
Caroline DEBETTE, Elvire SERVIEN, Sébastien LUSTIG, Franck TROUILLET, Vincent
VILLA, Philippe NEYRET
Introduction
Evènement gravissime mais rare: 0.17 à 2.5%
Pronostic fonctionnel engagé
Facteurs favorisants Ruptures aigues rares
Aigu
Chronique
DIAGNOSTIC Anamnèse DEFICIT D’EXTENSION ACTIVE+
++ Facteurs de risque Palpation d’un espace vide
Examens complémentaires
RADIOGRAPHIES+++:
Fracture rotule? Hauteur rotulienne
(Blackburne-Peel) Resurfaçage
rotulien?
Echographie: aide
Quel traitement en aigu?
Gêne fonctionnelle
NON OUI
Traitement orthopédique Chirurg
ie
Place de la suture dans les ruptures tendineuses
Ancienneté de la lésion
AIGUE
SUTURE
CHRONIQUE
INEFFICACE
CAT rupture aigües du tendon quadricipital
Suture bout à bout
Suture trans-
osseuse+/- renfort ligamentaire
CAT dans les ruptures aigües du tendon rotulien
+/- bandelette PDS ou plastie ligamentaire: demi-tendineux ou
tendon quadricipital
CAT devant une fracture de rotule
Non resurfacée
Resurfacée
Ostéosynthèse
Ostéonecrose?
Ablation composant+/- nouveau composantSinon patellectomie
Objectif: continuité du système extenseur
Rupture chronique de l’appareil extenseur
Fréquent retard diagnostic dans les ruptures tendineuses
Suture simple ou renforcée impossible
RECONSTRUCTION
Greffe d’appareil extenseur Greffon auto ou hétérologue, composite, sur
mesure ( Emerson, 1994)
Auto-greffe
Alternative: intervention de Hanssen
Avantages:-Pas d’élongation du tendon (inextensible)-Pas de risque de transmission d’agents contaminants-Disponibilité-Mais, peu de recul…
Résultats
Burnett 2004
JBJS am
20 Allogreffes à 2 ans de recul: 7 echecs complets (test en suture lâche), 3 reprises pour glissement, 1 algodystrophie (survie 50%)
Rosenberg 2012
JBJS Br
50 allogreffes à 5 ans de recul: 56% extension complète, 38% echecs (4 reprises pour récidive, 5 infections, 10 mauvais scores /défaut d’extension ≥ 30°)
Centre Albert
Trillat 2013
14 ruptures chroniques (10 greffes dont 7 allo et 2 autogreffes, 5 Hanssen): 0 infection, 1 rupture d’autogreffe, 1 fracture sur prélèvement d’autogreffe, 1 glissement sans perte d’extension
Hanssen 2011
JBJS Am
13 réparations à 40 mois (1-110) de recul:1 sepsis, 3 échecs, 9 résultats satisfaisants
CONCLUSIONS
Accident rare mais gravissime Ruptures aigües rares: tendon
quadricipital+ Ruptures chroniques: technique
lourde, résultats moyens. Expérience de l’allogreffe, résultats à
suivre…