congress: alcohol and injury: new knowledge from emergency room studies berkeley, california, 3 to 6...
TRANSCRIPT
Congress: Alcohol and Injury: New Knowledge Congress: Alcohol and Injury: New Knowledge
from Emergency Room Studiesfrom Emergency Room Studies Berkeley, California, 3 to 6 October 2005Berkeley, California, 3 to 6 October 2005
Políticas Públicas no Brazil Sobre o ÁlcoolPolíticas Públicas no Brazil Sobre o ÁlcoolWHO Study: Context, Issues and WHO Study: Context, Issues and
ImplicationsImplications AAlessandra Diehl Reis, Neliana Figlie, Ronaldo Laranjeiralessandra Diehl Reis, Neliana Figlie, Ronaldo Laranjeira
Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Universidade Federal de São Paulo (UNIFESP)Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (UNIAD)Unidade de Pesquisa em Álcool e Drogas (UNIAD)
Os Problemas são:Os Problemas são:► 11. O álcool é um grave problema de saúde pública . O álcool é um grave problema de saúde pública
no Brazilno Brazil
► 22. Inexiste uma política pública nacional efetiva . Inexiste uma política pública nacional efetiva voltada para os problemas do álcool.voltada para os problemas do álcool.
► 33. . Data on associations between injuries and Data on associations between injuries and substance use in ER remains limited. substance use in ER remains limited.
► 4.4. Os esforços têm sido realizados em setores Os esforços têm sido realizados em setores isolados e em algumas regiões do país.isolados e em algumas regiões do país.
► 5.5. Para onde os governantes Para onde os governantes e pesquisadores e pesquisadores caminham ?caminham ?
Os números que evidenciam Os números que evidenciam a magnitude do problemaa magnitude do problema
► A prevalência do alcoolismo no país é de A prevalência do alcoolismo no país é de 11,2%*11,2%*
► O álcool está envolvido em O álcool está envolvido em 52%52% dos casos de violência doméstica* dos casos de violência doméstica*
► Em Em 50%50% dos casos de violência sexual* dos casos de violência sexual*
► O alcoolismo é a O alcoolismo é a quarta causa de mortequarta causa de morte de homens entre 20 e 40 de homens entre 20 e 40 anos devido a acidentes, homicídios, suicídios e cirrose hepática. anos devido a acidentes, homicídios, suicídios e cirrose hepática.
► O álcool é responsável pela maioria dos acidentes de trânsito. O álcool é responsável pela maioria dos acidentes de trânsito. Morrem Morrem 25 mil pessoas/ano25 mil pessoas/ano, ou seja, 50% do total das mortes no , ou seja, 50% do total das mortes no trânsito. trânsito. Trânsito - 3ª Causa MortisTrânsito - 3ª Causa Mortis do Brasil do Brasil
*Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo AS. I Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas *Carlini EA, Galduróz JCF, Noto AR, Nappo AS. I Levantamento Domiciliar Sobre o Uso de Drogas Psicotrópicas no Psicotrópicas no Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do país: 2001. São Paulo: CEBRID - Centro Brasil: estudo envolvendo as 107 maiores cidades do país: 2001. São Paulo: CEBRID - Centro Brasileiro de Informações Sobre Brasileiro de Informações Sobre Drogas psicotrópicas: UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo; 2002.Drogas psicotrópicas: UNIFESP - Universidade Federal de São Paulo; 2002.
** IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e estatísticas)- 2005** IBGE (Instituto Brasileiro de Geografia e estatísticas)- 2005
A Política pública nacional A Política pública nacional
► A cultura brasileira é muito permissiva para com o beber. EX 1: A cultura brasileira é muito permissiva para com o beber. EX 1: CARNAVAL é bem estabelecido a associação “do beber muito”. Ex 2: CARNAVAL é bem estabelecido a associação “do beber muito”. Ex 2: Muito comum os happy hoursMuito comum os happy hours
► O Brasileiros não querem um país sem álcool, mas sim um melhor O Brasileiros não querem um país sem álcool, mas sim um melhor controle social dos bebedores que causam problemas .controle social dos bebedores que causam problemas .
► Os poucos regulamentos restritivos existentes são raramente Os poucos regulamentos restritivos existentes são raramente mantidos em vigor. Porque não há fiscalização.mantidos em vigor. Porque não há fiscalização.
► Ale, acho que temos leis – falta a fiscalização! O Brasil tem excesso Ale, acho que temos leis – falta a fiscalização! O Brasil tem excesso de leis que da caminho para burlar as mesmas!de leis que da caminho para burlar as mesmas!
► O Governo sofre um grande apelo das indústrias do álcool como a O Governo sofre um grande apelo das indústrias do álcool como a AMBEV, onde há muito dinheiro envolvido AMBEV, onde há muito dinheiro envolvido Não sei se citaria no ppt o Não sei se citaria no ppt o nome da AMBEVnome da AMBEV
► A omissão governamental A omissão governamental leva a total ausência deleva a total ausência de em em políticas de Prevenção políticas de Prevenção e Controle do consumo de bebidas alcoólicas no Brazile Controle do consumo de bebidas alcoólicas no Brazil
Preço e Taxação do álcoolPreço e Taxação do álcool Oferta e DemandaOferta e Demanda
► O álcool pode ser vendido e O álcool pode ser vendido e consumido quase em todo consumido quase em todo lugar. Não há lugar. Não há regulamentação de preço, regulamentação de preço, taxação e controle dos taxação e controle dos pontos de venda.pontos de venda.
► O preço da “ cachaça “ O preço da “ cachaça “ ( bebida mais popular) é ( bebida mais popular) é mais barata que 1 litro de mais barata que 1 litro de leite. $ +/- 1,08 dólares leite. $ +/- 1,08 dólares
► Estudo realizado em um Estudo realizado em um grande bairro da periferia de grande bairro da periferia de São Paulo mostrou que há 1 São Paulo mostrou que há 1 bar para cada 10 casas.bar para cada 10 casas.
Os brasileiros começam a beber Os brasileiros começam a beber cedo: a dependência de álcool na cedo: a dependência de álcool na
faixa etária de 12 a 17 anosfaixa etária de 12 a 17 anos
► 5,2%5,2% dos adolescentes (12 a 17 anos de idade) das dos adolescentes (12 a 17 anos de idade) das maiores cidades do país foram considerados dependentes maiores cidades do país foram considerados dependentes de álcool. ( CEBRID, 2001)de álcool. ( CEBRID, 2001)
► Se lembrarmos que para a dependência de álcool se Se lembrarmos que para a dependência de álcool se instalar leva no mínimo uns três anos, e que existe uma instalar leva no mínimo uns três anos, e que existe uma legislação proibindo a venda de bebidas alcoólicas a legislação proibindo a venda de bebidas alcoólicas a menores de 18 anos, pode-se concluir que o Brasil está, de menores de 18 anos, pode-se concluir que o Brasil está, de fato com um urgente problema de saúde pública. (CEBRID, fato com um urgente problema de saúde pública. (CEBRID, 2001) 2001) Sera que precisa falar isso. São especialistas...Sera que precisa falar isso. São especialistas...
► Eu colocaria mais dados gerais do levantamento de Eu colocaria mais dados gerais do levantamento de estudantes, de rua e domiciliarestudantes, de rua e domiciliar
EpidemiologiaSituação de Rua,2004Motivos: 50% diversão, liberdade, falta de atividade62% estuda em escola regularDiferença: criança na rua X criança de rua (sem vínculo familiar = maior consumo)Substâncias utilizadas (uso na vida):Álcool 76%Tabaco 63,7%Solventes 44%Maconha 40%Cocaína e derivados 24,5%Medicamentos 13,4% (Benfogin, Artane, Rohypnol)Medidas repressivas: esmalte e colaCerca de 44% tentou parar: 25% tentou sozinho e 0,7% Serviços de saúde
Acidentes e TrânsitoAcidentes e Trânsito► 376.589 mil feridos/ano376.589 mil feridos/ano
► 45 mil mortes/ano (incluindo 45 mil mortes/ano (incluindo óbito após 24 hs do acidente)óbito após 24 hs do acidente)
► O Governo gasta em média R$ O Governo gasta em média R$ 14.321,25 com vítima não fatal 14.321,25 com vítima não fatal de acidente de trânsitode acidente de trânsito
► 41% dos mortos em acidentes 41% dos mortos em acidentes estão na faixa etária de 15 a 34 estão na faixa etária de 15 a 34 anos.anos.
► IBGE (Instituto Brasileiro de IBGE (Instituto Brasileiro de ► Geografia e estatísticas)- 2005Geografia e estatísticas)- 2005
Dirigir AlcoolizadoDirigir Alcoolizado► O Código de Trânsito BrasileiroO Código de Trânsito Brasileiro
proíbe a todo condutor de veículo proíbe a todo condutor de veículo dirigir sob a influência de álcool em dirigir sob a influência de álcool em nível sangüíneo superior nível sangüíneo superior a 0,06 g/dl.a 0,06 g/dl.
► Dirigir sob influência do álcool Dirigir sob influência do álcool constitui crime.constitui crime.
► PENAS: a multa; apreensão do PENAS: a multa; apreensão do veículo, suspensão do direito de veículo, suspensão do direito de dirigir e cassação da carteira de dirigir e cassação da carteira de habilitação, além de detenção de 1 habilitação, além de detenção de 1 a 6 meses a 6 meses
► No entanto, não há uma lei que No entanto, não há uma lei que obrigue o indivíduo a se submeter obrigue o indivíduo a se submeter ao BAC, ou seja, o motorista pode ao BAC, ou seja, o motorista pode se recusar a usar o aparelho sem se recusar a usar o aparelho sem maiores conseqüências legais.maiores conseqüências legais.
► Pessoas hoje burlam as leis do CNTPessoas hoje burlam as leis do CNT
Educação para o TrânsitoEducação para o Trânsito► Projeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntosProjeto Rumo à Escola: Educação e Trânsito caminhando juntos
Tem como objetivo a inserção do Trânsito como tema permanente de estudo, análise e Tem como objetivo a inserção do Trânsito como tema permanente de estudo, análise e reflexão em escolas de Ensino Fundamental que aderiram espontaneamente à sua reflexão em escolas de Ensino Fundamental que aderiram espontaneamente à sua proposta educativa.proposta educativa.
► Programa de Educação para Cidadania no Trânsito – PECTPrograma de Educação para Cidadania no Trânsito – PECTO objetivo é modificar o cenário do trânsito brasileiro, criando condições para a adoção de O objetivo é modificar o cenário do trânsito brasileiro, criando condições para a adoção de novas atitudes e comportamentos, dentro de um conceito de trânsito que contemple sua novas atitudes e comportamentos, dentro de um conceito de trânsito que contemple sua dimensão de cidadania ativa. dimensão de cidadania ativa.
► Prêmio DENATRAN de Educação para o TrânsitoPrêmio DENATRAN de Educação para o Trânsito Tem o objetivo de estimular crianças e jovens, para adoção de comportamentos que Tem o objetivo de estimular crianças e jovens, para adoção de comportamentos que tornem o trânsito mais seguro, civilizado e humano. Desta forma, o governo espera tornem o trânsito mais seguro, civilizado e humano. Desta forma, o governo espera contribuir para a redução do número de acidentes, mortos e feridos. contribuir para a redução do número de acidentes, mortos e feridos.
► Semana Nacional de TrânsitoSemana Nacional de Trânsito Tem por finalidade de pôr em evidência os acidentes de trânsitos no Brazil, tomando-se Tem por finalidade de pôr em evidência os acidentes de trânsitos no Brazil, tomando-se por base estudos recentemente concluídos pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada – por base estudos recentemente concluídos pelo Instituto de Pesquisa Econômica Aplicada – IPEA. IPEA.
► Curso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIMCurso para Integração dos Municípios ao Sistema Nacional de Trânsito - CIM - - tem como tem como objetivo capacitar os Municípios ainda não integrados ao SNT para assumir as objetivo capacitar os Municípios ainda não integrados ao SNT para assumir as responsabilidades atribuídas pela Lei.responsabilidades atribuídas pela Lei.
► http://www.denatran.gov.br/educacao.htmhttp://www.denatran.gov.br/educacao.htm
Estudos Recentes Estudos Recentes em Salas de em Salas de EmergênciaEmergência
WHO collaborative study on WHO collaborative study on alcohol/ drugs and injuries in alcohol/ drugs and injuries in Brazil- data collected-2001Brazil- data collected-2001
► N= 353N= 353
► BAC was positive in 11% (n= 39)BAC was positive in 11% (n= 39)
► 10% (n=33, CI 6.3-123) presented 10% (n=33, CI 6.3-123) presented some degree of alcohol some degree of alcohol intoxicationintoxication
► THC: 13.6% (N=242/n= 33)THC: 13.6% (N=242/n= 33)
► The injury was related to violence The injury was related to violence in 14% (n=49) with a link between in 14% (n=49) with a link between alcohol intoxication, alcohol alcohol intoxication, alcohol ingestion 6 hours prior to injury ingestion 6 hours prior to injury and a positive BAC (OR 4,46 ; and a positive BAC (OR 4,46 ; 3,75; 5,15) respectively.3,75; 5,15) respectively.
► Our center elected to exclude Our center elected to exclude minors minors
Substance use and injuries Substance use and injuries in a Brazilian emergency in a Brazilian emergency
roomroom ► In the national data, this study can also be considered a In the national data, this study can also be considered a
pioneer for research data of illicit substances in the ERpioneer for research data of illicit substances in the ER
► A finding we deem particularly relevant is that 13% of A finding we deem particularly relevant is that 13% of those traumatized, proved positive for cannabis, a level those traumatized, proved positive for cannabis, a level very close to that of alcohol involvement, which stood at very close to that of alcohol involvement, which stood at 11% 11%
► Data in this article was partially presented at the XV Data in this article was partially presented at the XV Brazilian Congress for the Brazilian Association of Brazilian Congress for the Brazilian Association of Studies on Alcohol and other Drugs (ABEAD) – Youths Studies on Alcohol and other Drugs (ABEAD) – Youths and Drugs, Education, Community and the Media – held and Drugs, Education, Community and the Media – held in São Paulo, Sept. 2003. The article was awarded the in São Paulo, Sept. 2003. The article was awarded the Jandira MasurJandira Masur prize for best work in the Basic Research prize for best work in the Basic Research Category. Category.
Estudo com amostra Estudo com amostra sangüíneasangüínea
► In 2002: the prevalence of alcoholemia in In 2002: the prevalence of alcoholemia in patients admitted to the Clinicas Hospital patients admitted to the Clinicas Hospital Emergency Surgery Room, showed that Emergency Surgery Room, showed that 26%26% of cases (CI 95% 21.3-31.3) tested of cases (CI 95% 21.3-31.3) tested positive in blood samples taken from a total positive in blood samples taken from a total of 247 cases which comprised victims of of 247 cases which comprised victims of road-traffic accidents, aggression and falls.road-traffic accidents, aggression and falls.
Carvalho CG, Carlini C, Silva B, Alves O. Blood alcohol content prevalence Carvalho CG, Carlini C, Silva B, Alves O. Blood alcohol content prevalence among trauma patients seen at a level 1 trauma center. among trauma patients seen at a level 1 trauma center. Rev. Saúde Rev. Saúde Pública; 36(1): 47-54, 2002.Pública; 36(1): 47-54, 2002.
EFICACIA DA INTERVENÇÃO MOTIVACIONAL COM EFICACIA DA INTERVENÇÃO MOTIVACIONAL COM ADOLESCENTES E JOVENS ATENDIDOS EM SALAS DE ADOLESCENTES E JOVENS ATENDIDOS EM SALAS DE
EMERGÊNCIA POR CONSUMO DE ALCOOL - 2003 EMERGÊNCIA POR CONSUMO DE ALCOOL - 2003
► Avaliou a eficácia da Intervenção Motivacional Breve em Avaliou a eficácia da Intervenção Motivacional Breve em pacientes na faixa etária de 14 - 25 anos atendidos em Sala pacientes na faixa etária de 14 - 25 anos atendidos em Sala de Emergência do Hospital de clínicas da Universidade de Emergência do Hospital de clínicas da Universidade Federal de Uberlândia que procuraram o serviço de Federal de Uberlândia que procuraram o serviço de emergência com uma ocorrência relacionada ao consumo emergência com uma ocorrência relacionada ao consumo de álcool. Com seguimento de 6 meses( 90-180 dias após o de álcool. Com seguimento de 6 meses( 90-180 dias após o primeiro contato)primeiro contato)
► Dados resumidosDados resumidos
Implicações dos Estudos Implicações dos Estudos Brasileiros em ERBrasileiros em ER
► The findings have implications for how the The findings have implications for how the intersecting public health problems of injury intersecting public health problems of injury and substance abuse should be taken into and substance abuse should be taken into consideration in research and patient care consideration in research and patient care protocols in ER. protocols in ER.
► Proper approaches for these cases are Proper approaches for these cases are importantimportant
► (Mas ainda não tiveram “força “ política (Mas ainda não tiveram “força “ política e $ e $ para uma implementação efetiva, esta para uma implementação efetiva, esta segue inexistente)segue inexistente)
Exemplos locais Exemplos locais bem sucedidosbem sucedidos
PaulíneaPaulínea
► Cidade do interior do estado Cidade do interior do estado de São Paulo com cerca de de São Paulo com cerca de 40 mil habitantes.40 mil habitantes.
► O estabelecimento de O estabelecimento de aumento de preço para a aumento de preço para a cerveja durante o carnaval cerveja durante o carnaval no sambódromo municipal no sambódromo municipal resultou em menores resultou em menores índices de ocorrências índices de ocorrências médicas e de violência. ( ??? médicas e de violência. ( ??? %)%)
► Romano ou Denise não tem Romano ou Denise não tem esses dados? Ronaldo...esses dados? Ronaldo...
DIADEMADIADEMA
► Cidade do interior do Cidade do interior do estado de São Paulo estado de São Paulo com histórico de alto com histórico de alto índice de violênciaíndice de violência
► 357.064 habitantes 357.064 habitantes ► Área Total: 30,7 km2. Área Total: 30,7 km2.
► Com o fechamento de Com o fechamento de bares após as 23 horas bares após as 23 horas houve redução de....% houve redução de....% de violência em um de violência em um período de 1 ano desde período de 1 ano desde que foi implementado a que foi implementado a medida.medida.
Mobilização Nacional Mobilização Nacional para Regulamentação para Regulamentação da Propaganda sem da Propaganda sem
bebidabebida
Aliança Cidadã pelo Controle Aliança Cidadã pelo Controle do Álcooldo Álcool
► Pela Aprovação Integral no Senado do Projeto Pela Aprovação Integral no Senado do Projeto de Lei 35/2000. Recolhe assinaturas da de Lei 35/2000. Recolhe assinaturas da população a fim de sensibilizar o Governo população a fim de sensibilizar o Governo Federal e o Congresso Nacional para restringir Federal e o Congresso Nacional para restringir a propaganda.a propaganda.
►Defende a restrição da propaganda de cervejas Defende a restrição da propaganda de cervejas e outras bebidas alcoólicas nos meios de e outras bebidas alcoólicas nos meios de comunicação e em eventos esportivos, comunicação e em eventos esportivos, culturais e socais, semelhante á legislação culturais e socais, semelhante á legislação atual que limita propaganda de cigarro.atual que limita propaganda de cigarro.
► Colocaria esse slide antes do anterior – facilita Colocaria esse slide antes do anterior – facilita para voce explicarpara voce explicar
The Brazilian Consensus The Brazilian Consensus on Public Policies on on Public Policies on
AlcoholAlcohol LARANJEIRA, Ronaldo and ROMANO, Marcos. LARANJEIRA, Ronaldo and ROMANO, Marcos. Brazilian consensus Brazilian consensus on public policies on alcoholon public policies on alcohol.. Rev. Bras. Psiquiatr. Rev. Bras. Psiquiatr., May 2004, , May 2004,
vol.26 suppl.1, p.68-77. ISSN 1516-4446.vol.26 suppl.1, p.68-77. ISSN 1516-4446.
www.www.scieloscielo..br/rbpbr/rbp
Principais Objetivos do Principais Objetivos do ConsensoConsenso
►Tornar as pesquisas nacionais e as Tornar as pesquisas nacionais e as evidências científicas de outros países evidências científicas de outros países mais acessíveis para os governantes mais acessíveis para os governantes que elaboram as políticas públicas que elaboram as políticas públicas
►Descentralizar o processo de tomada Descentralizar o processo de tomada de decisões políticas, facilitando a de decisões políticas, facilitando a implementação das medidas. implementação das medidas.
