content server

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014238

PROTETICĂ DENTARĂ6 CONSIDERAŢII STATISTICE PRIVIND COMPORTAMENTUL COROANELOR ŞI AL PUNŢILOR DENTARE DE TREI

ELEMENTE DIN CERAMICĂ ZIRCONICĂStatistical considerations on the behavior of all-zirconia

ceramic crowns and three elements dental bridges

Asist. Univ. Dr. Andrei Măcriş1, Asist. Univ. Dr. Cristina Teodora Preoteasa2, Şef Lucr. Dr. Andrei Alexandru Iliescu3, Dr. Irina Luca4

1Disciplina de Protetică Dentară Fixă şi Ocluzologie, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti

2Disciplina de Diagnostic oro-dentar, Ergonomie, Metodologia cercetării ştiinţifi ce, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea de Medicină şi Farmacie „Carol Davila“, Bucureşti

3Disciplina de Reabilitare Orală Complexă, Facultatea de Medicină Dentară, Universitatea de Medicină şi Farmacie Craiova

4Medic dentist, Bucureşti

Adresă de corespondenţă:Dr. Andrei Măcriş, Str. Ştirbei Vodă nr. 168, bl. 20B, sc. A, ap. 8, Sector 1, BucureştiE-mail: [email protected]

REZUMATScop. Realizarea unui studiu de tip „systematic-review“ în vederea aprecierii gradului de rezistenţă al lucrărilor proteice fi xe de unul şi trei elemente din ceramică zirconică.Material şi metodă. Studiul a fost realizat prin interogarea bazelor de date indexate intenaţional, studiul limitându-se la analiza sistemului propriu-zis de ceramică zirconică. S-au identifi cat un număr de 21 de articole, s-au aplicat criterii de includere, în fi nal selectându-se 4 articole. Studiile selectate includ punţi dentare de trei elemente din oxid de zirconiu şi coroane din dioxid de zirconiu. S-au analizat un număr de 65 de restaurări, din care 25 de restaurări realizate in vitro, respectiv 40 de restaurări realizate in vivo. Condiţiile identifi cate în cele patru studii au fost similare. Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehnologia CAD/CAM. Capa ceramică a fost realizată din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP). Sistemul integral ceramic folosit a fost cel bazat pe ceramică zirconică – Lava System 3M ESPE. Restaurările au fost cimentate cu ciment pe bază de răşină (Rely X Unicem – 3M ESPE). S-a urmărit gradul de fractură de la nivelul ceramicii şi de la nivelul miezului de zirconiu şi al ceramicii.Rezultate şi concluzii. La nivelul ceramicii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP se constată că, la nivelul molarilor, aproape toate elementele au prezentat fractură, în timp ce la nivelul premolarilor, doar jumătate din elemente s-au fracturat. Pentru sistemul Lava 3M ESPE se constată o variaţie mai mică a gradului de fractură la nivelul ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente, în timp ce pentru analiza miezului de zirconiu şi a ceramicii nu există nici un element protetic afectat.

Cuvinte cheie: oxid de zirconiu, ceramică zirconică, fractura miezului de zirconiu, fractura ceramicii

ABSTRACTPurpose. A study of „systematic-review“ to assess the degree of resistance of fi xed prosthetic denture by one and three elements of ceramic zirconia.Material and method. This study was conducted by querying international indexed databases and the study was limited to zirconia ceramic system analysis. There were identifi ed a total of 21 articles and were applied inclusion criteria in selecting the fi nal 4 items. Selected studies include bridges of three elements of zirconia and zirconia crowns. We analyzed a number of 65 restorations, in vitro testing – 25 restorations and in vivo testing – 40 resto-rations. Identifi ed conditions were similar in all four studies. Zirconia core was made using CAD / CAM technology. Ceramic coping has been made of stabilized with yttrium oxide zirconia blocks (Y-TZP). All-ceramic system used was one based on zirconia ceramics – 3M ESPE Lava System. The restorations were cemented with resin based cement (Rely X Unicem – 3M ESPE). The fi nal purpose was to determine the degree of fracture of the ceramic material and the ceramic core zirconium.

REVISTA ROMÂNÅ DE STOMATOLOGIE – VOLUMUL LX, NR. 4, AN 2014 239

Results and conclusions. In the CAD/CAM Y-TZP ceramic system was found that on the molars almost all ele-ments have fractures, while at the level of the premolars, only half of the elements were fractured. For 3M ESPE Lava system there was a smaller variation of the degree of fracture in ceramic for prosthetic pieces of three ele-ments, while the analysis of zirconium and ceramic core revealed that there was no prosthetic element affected.

Keywords: zirconia, zirconia ceramic, zirconia core fracture, ceramic fracture

INTRODUCERE

În contextul actual sistemele integral ceramice au tendinţa de a deveni o alternativă a celor mixte, metalo-ceramice. Ceramica pe bază de oxid de zir-coniu (dioxid de zirconiu) este considerată, ca sis-tem, ca făcând parte dintre noile sisteme introduse în practică, având o mare rezistenţă atât la fl exiune, cât şi la fractură.

Indicaţiile pentru confecţionarea coroanelor şi a punţilor (de mică întindere) în zona anterioară, pre-cum şi a coroanelor în zona posterioară, a fost de-monstrată în numeroase studii clinice. Din punctul de vedere al longevităţii folosirii materialului în practică, aceasta nu poate fi comparată cu perioada în care a fost folosită ceramica pe suport metalic, însă calităţile acestui material îi determină pe medici să îl folosească şi să îl indice în variate si-tuaţii clinice.

STADIUL CUNOŞTINŢELOR ACTUALE

Oxidul de zirconiu (ZrO2) – denumit şi dioxid de zirconiu – este o (oxi)ceramică policristalină bio com-patibilă şi bio-inertă în care predomină faza cris ta-lină în detrimentul fazei sticloase. Aceasta re pre zin tă o defi nire pe scurt a acestui material, fi ind cunoscute astăzi, atât din punct de vedere chimic, cât şi din punct de vedere fi zic, multe dintre pro pri etăţile aces tui material – printre acestea numărându-se şi rezisten-ţa crescută. Este un material folosit de mulţi ani în chirurgia articulaţiei coxo-femurale, având o stabi-li tate deosebită, dar prezentând, de ase menea, şi o foarte bună biocompatibilitate. (1)

Dioxidul de zirconiu stabilizat cu trioxid de Yttriu (Yt2O3) a început să fi e folosit ca biomaterial după ce studiile histologice şi ultrastructurale au dovedit că acesta este capabil să se osteointegreze, conform Albrektsson şi colab. – 1985 (2), Akagawa şi colab. – în 1993 şi în 1998 (3,4), şi mai recent – Scarano şi colab. – 2003 (5) şi Sennerby şi colab. – 2005 (6). Trebuie menţionat că există multe studii realizate în această direcţie, gradul de bio-compa-tibilitate tisulară fi ind important în decizia de ex-tindere a indicaţiilor folosirii materialului.

Într-un studiu in vitro s-a evaluat gradul de obo-seală al coroanelor integral ceramice printr-o meto-dă de testare ce ar putea reproduce modurile de eşec clinic. Astfel, fost generat un model 3D al primului molar mandibular, corect conceput din punct de ve-dere anatomic, utilizând tehnica digitală CAD. Com-ponentele solide ale sistemului coroanei constau dintr-un strat de porţelan, o capă de zirconiu de grosime uniformă (0,5 milimetri) şi un strat de ci-ment cu o grosime de 100 de microni. Şaptesprezece coroane, corecte anatomic, au fost fabricate con-form proiectului utilizat în analiza cu elemente fi -nite menţionate. Fişierele CAD ale dinţilor pregătiţi au fost convertite în fi şiere IGS, apoi importate într-o maşină de frezat pentru generarea modelelor de plastic. Acestea au fost plasate într-un articulator dentar împreună cu dintele de pe arcada antagonistă. Coroanele au fost cimentate sub o sarcină de 10 newtoni pe dinte. Nivelul cel mai ridicat tensiunilor s-a concentrat la nivelul regiunii dintre capa de zir-coniu şi stratul de ciment. Niveluri crescute de con-centrare a tensiunilor au fost observate, de aseme-nea, în zonele regiunilor marginale ale miezului de zirconiu, inclusiv în regiunile proximale. După o săptămână de la cimentare, 3 coroane au prezentat o fractură la nivelul stratului de ceramică. Celelalte 14 coroane au fost montate într-o maşină de testare universală. Toate cele 14 coroane au prezentat frac-turi la nivelul porţelanului, iar una din cele 14 co-roane a prezentat o fractură ce se extindea, cuprin-zând stratul de ceramică, dar şi miezul de zir coniu. (7)

Un alt studiu se referă la efi cacitatea clinică a pun ţilor de trei elemente, la nivelul dinţilor poste-riori, realizate din ceramică zirconică. Douăzeci de punţi a câte trei elemente au fost cimentate unui nu-măr de 16 participanţi, cărora le lipsea premolarul 2 sau primul molar. Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehnologia CAD/CAM având o grosime de 0,6 mm. Restaurările au fost cimentate cu ciment glass-ionomer modifi cat cu răşină. Participanţii au fost chemaţi pentru control la 2 săptămâni, 6 luni, 12 luni şi apoi anual, după şaizeci de săptămâni. 18 punţi au fost evaluate clinic după 5 ani şi una la 48 de săptămâni. 15 punţi au primit califi cativul „A“,


2 punţi au primit califi cativul „B“ (fractură minoră a ceramicii, dar care nu necesită înlocuirea resta-urării). 2 punţi au primit califi cativul „C“ (fractură majoră a ceramicii care necesită înlocuirea resta-urării). 18 punţi au primit califi cativul „A“ pentru integritate marginală iar o punte a primit „B“. Toate restaurările au primit califi cativul „A“ pentru deco-lorare marginală. Un subiect a prezentat fractura rădăcinii după 60 de luni, în timp ce un altul a fost tratat chirurgical pentru o leziune periapicală (8).

De asemenea, există studii in vivo care îşi pro-pun să evalueze comportamentul clinic al punţilor fi xe de 3 elemente realizate din ceramică zirconică, la nivelul dinţilor posteriori. Astfel, 20 de punţi a câte trei elemente au fost cimentate unui număr de 17 subiecţi, cărora le lipsea premolarul doi sau pri-mul molar. Opt punţi au fost plasate la maxilar şi nouă punţi la mandibulă. Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehnologia CAD/CAM. Resta-urările au fost cimentate cu ciment pe bază de ră-şină. Toate lucrările au fost evaluate satisfăcător după 3 ani şi nici o fractură a capei nu a fost obser-vată în timpul perioadei de observare. O punte a fost pierdută datorită complicaţiilor biologice la trei ani de la examinare, iar la 2 subiecţi s-a observat un grad redus de ciobire a ceramicii (9).

Evaluarea prin intermediul studiilor in vitro a apariţiei fracturilor la nivelul coroanelor realizate pe implanturi, coroanele fi ind fabricate din ceramică zirconică şi cimentate cu diferite tipuri de cimenturi, devine importantă prin perspectiva creşterii numă-rului de implanturi inserate în întreaga lume. 24 de bonturi protetice au fost conectate la analogii im-plan turilor. Capa ceramică a fost realizată din blo-curi de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP). Fiecare capă are o grosime de 0,3 milimetri, iar stratul de ciment este de 0,03 mili-metri. Cele 24 de coroane împreună cu complexul analog – bont protetic au fost divizate în 3 grupuri (n = 8). Aceste 3 grupuri au fost cimentate cu urmă-toarele cimenturi: ciment pe bază de oxid de zinc-eugenol, ciment acrylic-urethane, ciment pe bază de răşină compozită. Toate coroanele împreună cu bonturile protetice aferente au fost supuse la 100.000 de cicluri masticatorii într-un simulator de masticaţie. Tipul de eşec a fost clasifi cat ca fi ind fractură mixtă (fractură atât a capei de zirconiu, cât şi a ceramicii) sau ca fi ind fractură doar la nivelul ceramicii (fractură la nivelul zonei dintre ceramică şi capă, fără interesarea capei). Toate coroanele ci-mentate cu ciment pe bază de oxid de zinc-eugenol au prezentat fracturi mixte. Astfel, s-a constatat că

modulul de elasticitate al cimentului poate afecta rezistenţa la fractură (1).

MATERIAL ŞI METODĂ

Ţinând cont de studiile efectuate până în prezent, s-a considerat că realizarea unei analize statistice într-un format de tip „systematic review“, în di-recţia aprecierii rezistenţei lucrărilor fi xe de unul şi trei elemente realizate din ceramică zirconică, ar reprezenta încă un punct de vedere cu aplicabilitate clinică directă. Analiza este relevantă şi prin prisma comparaţiei intrinseci, în interiorul sistemului de ceramică zirconică.

Astfel, prin interogarea bazelor de date indexate internaţional au fost luate în considerare un număr de 21 de studii, dintre acestea selectându-se în ulti-mă instanţă doar 4. Cuvântul cheie folosit la căutare a fost „oxidul de zirconiu“ şi astfel au putut fi iden-tifi cate următoarele studii: două studii despre re-con stituiri din oxid de zirconiu, trei studii despre bonturile protetice pentru implanturi din dioxid de zirconiu, două studii despre efectul tratamentului de suprafaţă al infrastructurii de oxid de zirconiu, un studiu despre probabilitatea de fracturare a sis-temelor integral ceramice şi trei studii despre adap-tarea marginală a coroanelor din dioxid de zirconiu. Căutarea a mai relevat şase studii despre: reabilitarea orală cu ajutorul sistemelor integral ceramice, re-zis tenţa la fractură a coroanelor din dioxid de zir-coniu cu design diferit (studiu in vitro), despre com portamentul mecanic al coroanelor din dioxid de zirconiu (la nivelul incisivului central superior), comportamentul clinic al punţilor integral ceramice cu extensie, ceramica nefaţetată din oxid de zirconiu şi despre stabilitatea la fractură a coroanelor din dioxid de zirconiu în zona anterioară. Criteriile de includere a studiilor au fost următoarele: oxidul de zirconiu (cu menţiunea că tipul de ceramică zir co-nică trebuia să coincidă în toate cazurile), prezenţa testărilor in vivo şi in vitro, elemente protetice fi xe unidentare, elemente protetice fi xe de trei elemente, tipul de fractură de la nivelul lucrărilor protetice. Cele patru studii selectate includ punţi dentare de trei elemente din oxid de zirconiu în zona posterioară (două articole) şi prin coroane din dioxid de zirco-niu (două articole) şi corespund criteriilor de in-cludere menţionate.

Au fost analizate un număr total de 65 de res-taurări, din care un număr de 25 de restaurări re-alizate in vitro, respectiv 40 de restaurări realizate in vivo (Tabelul 1). Condiţiile identifi cate în cele patru studii sunt similare.


TABELUL 1. Sintetizarea informaţiilor cuprinse în cele patru studii

Tipul studiului

Numărde

restaurări

REZULTATE

Fracturăla nivelul ceramicii

Fractură la nivelul miezului

de zirconiu și al

ceramicii

Fără fractură

Complicaţii

VITRO 25 7 18 0 0VIVO 40 6 0 32 2

Au fost centralizate elementele comune din cele 4 studii folosindu-se următoarele criterii: sistemul utilizat, materialul de cimentare folosit, tipul de res-taurare (coroană, respectiv punte din trei elemente). Miezul de zirconiu a fost realizat utilizând tehno-logia CAD/CAM. Capa ceramică a fost realizată din blocuri de dioxid de zirconiu stabilizat cu oxid de yttriu (Y-TZP). Sistemul integral ceramic folosit a fost cel bazat pe ceramică zirconică – Lava System 3M ESPE. Restaurările au fost cimentate cu ciment pe bază de răşină (Rely X Unicem – 3M ESPE). Acestea au fost analizate din punctul de vedere al prezenţei sau nu a fracturilor de la nivelul infrastructurii, sau la nivelul porţelanului, pentru un număr de 25 de coroane (17 restaurări înlocuind molarul unu mandibular şi 8 restaurări înlocuind premolarul unu mandibular), şi pentru un număr de 40 de punţi de trei elemente – având ca dinte lipsă fi e premolarul doi, fi e molarul unu, la maxilar sau la mandibulă (Tabelul 2).

TABELUL 2. Centralizarea informaţiilor după criteriile de analiză

Sistemul uti lizat

RESTAURĂRICoroană Punte de 3 elemente

Dinte Număr Dinte absent NumărCAD/CAM

Y-TZPMolar 1

mandibular17 / /

CAD/CAM Y-TZP

Premolar 1 mandibular

8 / /

Lava system 3M ESPE

/ /Premolar 2 sau Molar 1

20

Lava system 3M ESPE

/ /Premolar 2 sau Molar 2

20

Au fost realizate comparaţii atât din punct de vedere al tipului de studiu – in vivo sau in vitro, cât şi la nivelul sistemelor integral ceramice luate în considerare. După culegerea datelor, acestea au fost prelucrate din punct de vedere statistic, atât pe orizontală – ţinându-se cont de posibilitatea reali-zării unor comparaţii relevante – cât şi pe verticală, în urma cărora să poată fi obţinute concluzii obiec-tive.

REZULTATE

Gradul de fractură al ceramicii în cadrul siste-mului CAD/CAM Y-TZP este analizat prin prisma comparaţiei dintre dinţii pe care au fost realizate coroanele, observându-se diferenţe semnifi cative între molari şi premolari (Diag. 1). Acestea vor fi coroborate cu valorile totale constatate şi vor fi în-cadrate din punct de vedere al relevanţei. Din aceas-tă perspectivă, la nivelul Tabelului 1 se poate con-stata un aspect important, dar deopotrivă şi in te re-sant, şi anume faptul că, deşi numărul elementelor protetice studiate „in vitro“ depăşeşte cu doar puţin jumătate pe cel „in vivo“, numărul de eşecuri la nivelul miezului ceramic este sensibil egal (7 ele-mente, respectiv 6 elemente). De asemenea, la ni-velul miezului de zirconiu şi al ceramicii (conco-mitent) se observă că la studiile realizate „in vivo“ nu au existat fracturi.

Expunerea informaţiilor în această manieră a permis observarea cu o mai mare uşurinţă a diferen-ţelor dintre analizele pe orizontală, dar şi diferenţele dintre rezultatele obţinute – comparaţiile putând fi realizate pe verticală. O altă observaţie este aceea că există o inversare a valorii procentelor de fractură între „fractura ceramicii“ şi „fractura miezului de zirconiu şi al ceramicii“ – valabilă pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP (Diag. 2). În cadrul sistemului Lava 3M ESPE au fost analizate punţi de 3 ele-mente, faţă de celălalt sistem – coroane individuale. Este interesant de remarcat o uniformitate mai bună a rezultatelor găsite pentru sistemul Lava şi, tot-odată, diferenţe mai mici în cadrul analizei datelor în acest sistem faţă de cel anterior (Diag. 3).

În privinţa gradului de fractură la nivelul cera-micii pentru sistemul CAD/CAM Y-TZP, raportat la numărul total de elemente studiate, comparativ între primii molari mandibulari şi primii premolari mandibulari, putem constata că la nivelul molarilor, aproape toate elementele au prezentat fractură, în timp ce la nivelul premolarilor, doar jumătate din elemente s-au fracturat. Acest lucru se găseşte în concordanţă cu forţele mai mari care apar la nivelul molarilor faţă de premolari.

În schimb, la analiza comportamentului miezului de zirconiu şi al ceramicii, în cadrul aceluiaşi sistem, pe acelaşi tip de elemente protetice, constatăm că la nivelul premolarilor valoarea se păstrează, în timp ce pentru molari valoarea eşecurilor se reduce dras-tic, doar un element suferind fractură.

Pentru sistemul Lava 3M ESPE constatăm o variaţie mai mică a gradului de fractură la nivelul ceramicii, pentru piesele protetice de trei elemente, în timp ce pentru analiza miezului de zirconiu şi a


ceramicii nu există nici un element protetic afectat (Diag. 4).

DISCUŢII

În contextul actual, sistemele integral ceramice au tendinţa de a deveni o alternativă a celor mixte, metalo-ceramice. Dezvoltarea tehnologică a ulti-

milor 20-25 de ani a permis atât modifi cări semnifi -cative ale sistemelor de amprentare clasice – prin materialele de calitate superioară care au putut fi sintetizate, cât şi a sistemelor de amprentare digi-tală, care, în ultimă instanţă, se găsesc la baza lan ţu-lui tehnologic de obţinere a sistemelor integral ce-ramice. Totodată, sistemele de scanare a ampren telor clasice, sistemele de imprimare 3D a machetelor şi

DIAGRAMA 1. Gradul de fractură al ceramicii în cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 2. Gradul de fractură al miezului de zirconiu şi al ceramicii în cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP

DIAGRAMA 3. Gradul de fractură al ceramicii în cadrul sistemului Lava 3M ESPE

DIAGRAMA 4. Gradul de fractură al miezului de zirconiu şi al ceramicii în cadrul sistemului Lava 3M ESPE


sistemele de frezare CAM s-au dezvoltat în paralel, oferind astăzi multiple posibilităţi de fi nalizare a acestor tipuri de lucrări.

Pe măsură ce problemele tehnologice sunt depă-şite, costurile generale de producere a materialelor şi cele ale obţinerii pieselor protetice vor scădea, astfel încât numărul lor va creşte. Tehnologia, com-parativ cu sistemele mixte metalo-ceramice, este mult mai nou apărută, iar perfecţionarea lasă loc de îmbunătăţire a rezultatelor clinice.

Infl uenţa asupra calităţii pieselor protetice afl ate în faza fi nală de cimentare, se traduce atât prin cali-tatea maselor ceramice produse, cât şi prin acura-teţea produsului fi nit rezultat din laborator, presu-punând, evident, că etapele clinice parcurse de me -dic au fost respectate cu exactitate.

Printre problemele care pot fi enumerate se nu-mără: fracturile şi fi surile materialului în sine, unele dintre ele decelabile vizual, altele afl ate la nivel microscopic (aşadar imposibil de depistat de către pacient sau de către medic), uzura (sau abraziunea) dinţilor antagonişti celor pe care se găsesc realizate aceste lucrări (cauza fi ind duritatea crescută a lor), fractura datorată fenomenelor de bruxism existente şi netratate anterior cimentării pieselor protetice pe câmp şi descimentarea sau dislocarea pieselor dato-rită infi ltraţiei marginale.

Fracturile şi fi surile materialului au diferite ca-uze, dintre care enumerăm: preparaţia insufi cientă (sub diferitele forme care pot fi dezbătute pe larg şi care constituie un alt subiect de discuţie), amprenta defectuoasă, piesele protetice imprecis realizate (în laborator), defi cienţă de tehnică ale laboratorului, cimenturile cu calitate scăzută, cimenturile incorect preparate, etapa de cimentare incorect realizată, echilibrarea ocluzală defi citară, indicaţia de trata-ment aleasă în mod greşit şi, în cele din urmă, li-mitările fi zice propriu-zise ale materialelor.

Din acest punct de vedere, se poate afi rma că se conturează o primă concluzie reprezentată de ideea că fracturile apar într-un număr mai mare la nivelul ceramicii (singulare) şi în număr mai mic la nivelul miezului de zirconiu şi al ceramicii (concomitent), atât pentru piesele protetice singulare, cât şi pentru cele alcătuite din trei elemente. În plus, acest fe-nomen poate fi observat ca fi ind prezent la două sis-teme diferite integral ceramice şi poate fi , de ase-menea, relaţionat şi cu mediul de studiu – in vivo sau in vitro.

La acest nivel se impune, totuşi, să se menţioneze singura diferenţă a rezultatelor obţinute pentru ana-

liza în cadrul sistemului CAD/CAM Y-TZP pentru lucrările protetice de un element, realizate pe pri-mul molar, care prezintă o inversare a valorilor pentru fracturile apărute la nivelul miezului de zir-coniu şi ceramică (concomitent) faţă de valorile frac turilor apărute la nivelul ceramicii, cele din urmă fi ind în număr mai mare. Analiza comparativă a situaţiilor fără fractură faţă de cele cu complicaţii ne indică o valoare scăzută a complicaţiilor apărute, analiză realizată doar pentru situaţiile clinice, ceea ce indică faptul că efectele clinice, în cazul apariţiei fracturilor, nu sunt zgomotoase şi nu conduc la destabilizări grave medicale.

CONCLUZII

Coroborând rezultatele studiului expus cu con-cluziile de ordin practic ale altor autori şi cu docu-mentarea şi sintetizarea informaţiilor care argu-mentează prezentul studiu, pot fi conturate con -clu ziile expuse în cele ce urmează. Deşi acestea nu vor putea cuprinde informaţii despre un număr extins de sisteme integral ceramice sau de ceramică zirconică, sau nu vor putea prezenta o idee fi nală a fi delităţii rezultatelor obţinute printr-o anumită mo-dalitate de testare a acestor lucrări protetice (in vivo sau in vitro), apreciem că vor contribui la orientarea unor viitoare cercetări în direcţiile prezentate şi vor conduce la îmbunătăţirea rezultatelor clinice obţi-nute cu sistemele testate:• Există un număr mare de studii publicate în lite-

ratură, care tratează în diferite modalităţi subi-ectul abordat.

• Nu s-a putut identifi ca o metodă standardizată de cercetare pentru un anumit sistem de ceramică zirconică, în direcţia fracturilor sau a fi surilor apă rute la nivelul pieselor protetice realizate.

• Există diferenţe semnifi cative între valorile frac-turilor găsite la lucrările protetice singulare re-alizate în zona laterală, între cele de la nivelul molarilor şi cele de la nivelul premolarilor.

• S-au observat rezultate mai bune obţinute de lucrările protetice realizate din trei elemente faţă de coroanele individuale, ceea ce ne determină să apreciem că acest subiect trebuie cercetat pe viitor în mod special, ca subiect separat.

• Au fost observate valori mai mari ale fracturii ceramicii faţă de valorile fracturii miezului de zir coniu şi al ceramicii.

• Numărul complicaţiilor apărute a fost redus, ceea ce îmbunătăţeşte încrederea medicilor şi a pa cienţilor în lucrările realizate din aceste tipuri de materiale, în zona laterală.


• Există, deocamdată, un număr mare de „vari-abile“ care apar pe parcursul procesului de lucru (clinic sau laborator) care pot să conducă la eşe-curi – fracturi sau fi suri – şi care vor putea fi

co rec tate atât prin simplifi carea modalităţii de lucru, cât şi prin îmbunătăţirea calităţii mate-rialelor.

1. Rosentritt M., Behr M., Rinke S., Ries S., Handel G. – Ceramica de dioxid de zirconiu în realizarea coroanelor şi a punţilor dentare, QI România 2, 5, 454 (2006)

2. Albrektsson T., Hansson H. A., Ivarsson B. – Interface analysis of titanium and zirconium bone implants, Biomaterials 1985 Mar, 6(2):97-101

3. Akagawa Y., Ichikawa Y. Nikai H., Tsuru H. – Interface histology of unloaded and early loaded partially stabilized zirconia endosseous implant in initial bone healing, The Journal Of Prosthetic Dentistry 1993 Jun; 69(6):599-604

4. Akagawa Y., Hosokawa R., Sato Y., Kamayama K. – Comparison between freestanding and tooth-connected partially stabilized zirconia implants after two years’ function in monkeys: a clinical and histologic study, The Journal Of Prosthetic Dentistry 1998 Nov; 80(5):551-8

5. Scarano A., Di Carlo F., Quaranta M., Piattelli A. – Bone response to zirconia ceramic implants: an experimental study in rabbits, The Journal Of Oral Implantology 2003; 29(1):8-12

6. Sennerby L., Dasmah A., Larsson B., Iverhed M. – Bone tissue responses to surface-modifi ed zirconia implants: A histomorphometric and removal torque study in the rabbit, Clinical Implant Dentistry And Related Research 2005; 7(S1):S13-20

7. Coelho P.G., Bonfante E.A., Silva N.R.F., Rekow E.D., Thompson V.P. – Laboratory Simulation of Y-TZP All-ceramic Crown Clinical Failures, J Dent Res 2009; 88(4):382-386

8. Raigrodski A.J., Yu A., Chiche G.J., Hochstedler J.L., Mancl L.A., Mohamed S.E. – Clinical effi cacy of veneered zirconium dioxide-based posterior partial fi xed dental prostheses: fi ve-year results, J Prosthet Dent. 2012; 108:214- 222

9. Peláez J., Cogolludo P.G., Serrano B., Lozano J.F., Suárez M.J. – A prospective evaluation of zirconia posterior fi xed dental prostheses: three-year clinical results. J Prosthet Dent. 2012; 107:373-379

10. Hyun Pil Lim, Jeong Min Yoo, Sang Won Park, Hong So Yang – Fracture load of implant supported zirconia all-ceramic crowns luted with various cements, Quintesence publishing co, 2010, vol. 23, 4

BIBLIOGRAFIE

Copyright of Romanian Journal of Stomatology is the property of Amaltea MedicalPublishing House and its content may not be copied or emailed to multiple sites or posted to alistserv without the copyright holder's express written permission. However, users may print,download, or email articles for individual use.

content server

Documents