corin 7ffgg
TRANSCRIPT
-
7/24/2019 corin 7FFGG
1/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result
Reimpresin Oficial de UpToDatewww.uptodate.com 2015 Al Dia
AutorRonald F Martin, MD
Editor de la SeccinMartin Weiser, MD
Adjunto EditorWenliang Chen, MD, PhD
La apendicitis aguda en adultos: Evaluacin diagnstica
Todos los temas se actualizan a medida que se disponga de nuevas pruebas y nuestro proceso de revisin se ha
completado.Actual revisin de la literatura a travs de: octubre 2015 | Este tema ltima actualizacin: 24 de julio 2014.
INTRODUCCIN - El diagnstico de apendicit is aguda se basa normalmente en los hallazgos de la historiaclnica y el examen clnico y se apoya en el laboratorio y / o hallazgos de imagen.
En este tema se revisar los estudios de diagnstico, incluyendo estudios radiogrficos y pruebas de laboratorio
que pueden ayudar a establecer el diagnstico de apendicitis aguda en el adulto. Las manifestaciones clnicas de
la apendicitis aguda y la gestin operativa y no quirrgico son revisados como temas separados. (Ver "Apendicitis
aguda en adultos: Manifestaciones clnicas y diagnstico diferencial" y "Gestin de apendicitis aguda en adultos".)
DIAGNSTICO - El diagnstico de apendicitis aguda se hace generalmente de la hist oria y examen clnic o el
diagnstico se apoya en los de laboratorio y / o hallazgos de imagen. El paciente con dolor abdominal agudo debesometerse a un examen fsico completo, incluyendo un examen rectal digital. Las mujeres deben someterse a un
examen plvico. (Ver "La historia y la exploracin fsica en adultos con dolor abdominal".)
Un examinador experimentado puede hacer el diagnstico correcto de apendicitis sin formacin de imgenes [1].
Varios estudios han encontrado la precisin diagnstica de la evaluacin clnica por s sola sea del 75 al 90 por
ciento [2-5]. La precisin diagnstica de la exploracin clnica puede depender de la experiencia del mdico
examinar [6.11]. Los pacientes en los que se considera la apendici tis a ser extremadamente probable despus de
la evaluacin por un mdico con experiencia debe proceder directamente a apendicectoma sin ms pruebas
radiolgicas. (Vase "Gestin de apendicitis aguda en adultos".)
El diagnstico de apendicitis aguda puede ser difcil y un retra so puede resultar en tasas de perf oracin tan altas
como 80 por ciento [12,13]. Sin embargo, una revisin retrospectiva de 9048 adultos con apendi citis agudaencontr que el tiempo medio desde la presentacin de la operacin (8.6 horas) no se asoci con riesgo de
perforacin [14]. Los factores asociados con un mayor riesgo de perforacin fueron el sexo masculino (RR 1,24
IC del 95%: 1,08 a 1,43), aumento de la edad (RR 1,04 IC del 95%: 1,08 a 1,43), tres o ms enfermedades
comrbidas (RR 2,8 IC del 95%: 1.36- 3,49), y la falta de cobertura de seguro mdico (RR 1.43, IC 95% 1,24-
1,66).
Las situaciones clnicas difciles incluyen [15]:
Sin Caractersticas sola o combinacin de caractersticas es un factor de prediccin de alta precisin de la
apendicitis aguda, aunque las reglas de prediccin basados en combinaciones de caractersticas pueden tener
alguna utilidad clnica [2,16-21].
Sistemas de puntuacin de diagnstico - Se han propuesto varios sis temas de puntuaci n para est andarizar la correlacin de las variables clnicas y de laboratorio.
Los nios de menos de 3 aos de edad (ver "A pendicitis aguda en nios: Manifestaciones clnicas y
diagnstico")
Los adultos mayores de 60 aos de edad (ver "Gestin de apendicitis aguda en adultos", seccin "Lospacientes ancianos ')
Las mujeres en el segundo y tercer trimestres del embarazo, debido al desplazamiento del apndice por el
tero y los cambios resultantes en la exploracin fsica (ver "Apendicitis aguda en el embarazo")
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link§ionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link§ionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link§ionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link§ionName=Elderly+patients&anchor=H28#H28http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-clinical-manifestations-and-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/home/editorial-policyhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/contributorshttp://www.uptodate.com/ -
7/24/2019 corin 7FFGG
2/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 2
La puntuacin Alvarado es la ayuda de diagnstico ms utilizado para el diagnstico de apendicitis y se ha
modificado ligeramente desde que se introdujo [22,23]. Sin embargo, el juicio clnico sigue siendo primordial. Por
ejemplo, una puntuacin baja Alvarado modificado (
-
7/24/2019 corin 7FFGG
3/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 3
bajas en el diagnstico de la apendicitis aguda, pero ayuda en la decisin no se puede determinar de forma
definitiva o excluir la posibilidad de apendicitis [31].
EVALUACIN DE DIAGNSTICO
Imaging - modalidades de imagen como la tomografa computariz ada (TC) y la ecografa (US) se utiliz an cadavez ms para apoyar el diagnstico clnico de apendicitis aguda. Aunque algunos estudios sugieren que el
incremento en el uso de las imgenes se ha reducido la tasa de apendicectoma no teraputica (NAR) para la
apendicitis aguda [32,33], muchos cirujanos y deben proceder con la exploracin quirrgica, en ausencia de
imagen, si hay un fuerte apoyo clnico para la apendicitis. (Ver "Apendicitis aguda en adultos: Manifestacionesclnicas y diagnstico diferencial", seccin sobre 'Las manifestaciones clnicas'.)
Sobre la base de estudios prospectivos y retrospectivos de datos, estudios de imagen no mejoran la precisin
diagnstica global de la apendicitis aguda (imagen 1 y la imagen 2) la precisin diagnstica de un cirujano con
experiencia es comparable a la TC de exploracin en la evaluacin de los pacientes con una presentacin
equvoca de la apendicitis aguda [2,4,5,7]. Sin embargo, en una revisin retrospectiva, la TC cambi el plan de
tratamiento en el 58 por ciento de los pacientes [34]. Las diferencias en estudios pueden, en parte, deberse a la
experiencia de los cirujanos y las poblaciones se est evaluando. Un estudio prospectivo de 2763 pacientes
encontr que la sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y valor predictivo negativo de las evaluaciones
preoperatorias incluyeron [5]:
El diagnstico por imgenes es innecesario cuando el diagnstico clnico de apendicitis aguda es casi seguro, ya
sea para la presencia o ausencia de una apendicitis. El diagnstico por imagen se debe realizar y es ms probable
que altere el tratamiento cuando el diagnstico de apendicitis se sospecha clnicamente pero no est claro. Eldiagnstico por imgenes puede ser til en nios, adultos mayores, o mujeres en edad frtil con una presentacin
clara. Del mismo modo, los pacientes con comorbilidades como la diabetes, la obesidad y compromiso
inmunolgico pueden tener una mayor incidencia de presentacin atpica de la apendicitis aguda. Estas
poblaciones son ms propensos a presentar sntomas poco claros como el dolor abdominal vago. (Ver
"Apendicitis aguda en nios: El diagnstico por imgenes" y "Gestin de apendicitis aguda en adultos", seccin
sobre "consideraciones especiales" y "Apendicitis aguda en el embarazo", la seccin sobre "Diagnstico".)
Tomografa computarizada - Con base en revisiones retrospectivas, las mujeres adultas son ms del doblede probabilidades que los hombres a tener una apendicectoma no teraputica para la apendicitis aguda [33,35-38],
y, por lo tanto, las mujeres pueden beneficiarse de una tomografa computarizada preoperatoria si el diagnstico
es incierta (imagen 3 y la imagen 4). Una revisin retrospectiva de 1425 pacientes consecutivos sometidos a unaapendicectoma encontrado que las mujeres adultas evaluados con una tomografa computarizada preoperatoria
tuvieron una tasa de apendicectoma no teraputica significativamente menor (NAR) en comparacin con las
mujeres adultas sin una exploracin preoperatoria de diagnstico CT (21 frente al 8 por ciento) [33]. No hubo una
reduccin en la NAR para hombres o nios.
Protocolos de TC preoperatorias para imagenologa incluyen:
La ecografa
99.1, 91.7, 96.5, y 97.7 por ciento, respectivamente
La tomografa computarizada
96.4, 95.4, 95.6, y 96.3 por ciento, respectivamente
El examen clnico
99.0, 76.1, 88.1, y 97.6 por ciento, respectivamente
TC abdominal-plvica estndar con IV y contraste oral
CT apendicular Centrado con contraste rectal
TC sin contraste
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83459&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83460&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/33,35-38http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-pregnancy?source=see_link§ionName=DIAGNOSIS&anchor=H1955986#H1955986http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_link§ionName=SPECIAL+CONSIDERATIONS&anchor=H26#H26http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-children-diagnostic-imaging?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83555&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83554&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-clinical-manifestations-and-differential-diagnosis?source=see_link§ionName=Clinical+manifestations&anchor=H5345945#H5345945http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/32,33 -
7/24/2019 corin 7FFGG
4/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 4
En la mayora de entornos clnicos, si hay suficiente preocupacin de diagnstico y la incertidumbre como para
justificar una tom ografa com putarizada para el diagnstico de apendicitis, una TC abdom inal-plvica com pleta
con IV y contraste oral debe realizarse o debe tomarse una decisin para proceder a la sala de operaciones para
abdominales exploracin por laparotoma o laparoscopia.
Estndar TC con contraste - Un protocolo de uso comn implica una TC abdominal y plvica estndar (16-MDCT o superior) con contraste intravenoso y oral. (Ver "Principios de la tomografa computarizada del
trax".)
Varios hallazgos sugieren apendicitis aguda en la TC abdominal estndar [21,39,40]:
La sensibilidad y especificidad de la TC con contraste IV y oral para apendicitis aguda est en el intervalo del 91 a
98 y 75 a 93 por ciento, respectivamente [2,4,19,34,41-43]. Aire en el apndice o una luz de contraste llena en un
aspecto normal apndice excluye prcticamente el diagnstico. Sin embargo, un apndice nonvisualized no
descarta la apendicitis. Esto es particularmente importante para recordar en pacientes que han tenido sntomasdurante una corta duracin, ya que los cambios inflamatorios nica mnimos pueden estar presentes en el
cuadrante inferior derecho.
Una ventaja de una exploracin completa CT abdominal es que permite la visualizacin de todo el abdomen. Un
diagnstico alternativo se encuentra en hasta el 15 por ciento de los pacientes [34]. Por otra parte, una tomografa
computarizada puede ayudar en el plan de tratamiento para los pacientes con una masa abdominal palpable, como
aquellos en los que un flemn o absceso apendicular pueden haber desarrollado. Estas caractersticas son ms
probables en pacientes que se presentan despus de tener sntomas prolongados (de cuatro a cinco das). (Vase
"Gestin de apendicitis aguda en adultos".)
Un inconveniente del protocolo estndar CT es que se tarda hasta dos horas para administrar contraste oral.
Adem s, una tom ografa com putarizada im plica exposicin a la radiacin y el contraste por va intravenosa, con el
potencial de la nefropata renal inducida por contraste. Coste y disponibilidad son tambin consideraciones, sobre
todo en entornos de escasos recursos.
Apendicular CT - Una tomografa computarizada apendicul ar cent rado puede realizarse con contrast erectal solo y cortes finos a travs de la fosa ilaca derecha. Debido a que no se le da contraste oral completa, la
exploracin se puede realizar en 15 minutos. Contraste rectal proporciona una buena visualizacin de la regin
pericecal sin la necesidad de esperar a contraste oral para alcanzar el cuadrante inferior derecho, que puede ser
un procedimiento desagradable para el paciente.
En un informe mediante una tomografa computarizada apendicular limitada con contraste rectal, la sensibilidad de
los hallazgos ms comunes de la apendicitis aguda fueron los siguientes [21]:
Un estudio inform que un centro de coordinacin apendicular TC tena 98 por ciento de exactitud y sensibilidad
con contraste rectal lo largo de un rea limitada (15 cm) de la pelvis centrados 3 cm superior a la punta del ciego
[17,44].
La relevancia de formacin de imgenes apendicular focal es cuestionable fuera de los grandes centros mdicos,
ya que esta tcnica requiere personal para administrar contraste rectal y un radilogo en el sitio para la verificacin
dimetro apendicular ampliada> 6 mm con un lumen ocluidas
engrosamiento de la pared apendicular (> 2 mm)
varamiento grasa periapendicular
realce de la pared apendicular
apendicolito (observado en aproximadamente el 25 por ciento de los pacientes)
cuadrante inferior derecho del abdomen varamiento de grasa (100 por ciento de sensibilidad)
engrosamiento cecal Focal (69 por ciento especificidad)
adenopata (63 por ciento de sensibilidad)
http://www.uptodate.com/contents/management-of-acute-appendicitis-in-adults?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/principles-of-computed-tomography-of-the-chest?source=see_link -
7/24/2019 corin 7FFGG
5/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 5
de posicionamiento. Adems, una exploracin de CT apendicular slo evala el apndice, y las imgenes puede
ser unrevealing en presencia de otra patologa abdominal.
TC sin contraste - La administ racin de contras te para imgenes agrega tiempo, gastos , y el riesgo deuna reaccin alrgica. Un nmero de estudios han sugerido que la formacin de imgenes adecuado se puede
obtener sin contraste. En varios informes, la TC sin contraste tuvo una sensibilidad del 88 al 96 por ciento, una
especificidad del 91 a 98 por ciento, y la precisin diagnstica de 94 a 97 por ciento para la apendicitis, con la
ventaja aadida de la poca de exmenes total de 5 a 15 minutos [7,45 , 46].
Caractersticas de la prueba puede depender, al menos en parte, sobre el cuerpo habitus [del paciente 2]. Algunosradilogos sostienen que si el IMC es superior a 25 que el TC es menos preciso y el contraste, por lo tanto oral es
necesario.
Una limitacin importante de la TC sin contraste es la disminucin de la capacidad para diagnosticar otras
patologas abdominales, lo que podra disminuir el papel del examen en pacientes en los que existe incertidumbre
de diagnstico (por ejemplo, los pacientes ancianos, mujeres, presentacin atpica).
TC sin contraste puede ser de algn valor en los pacientes que tienen insuficiencia renal o inestabilidad clnica.
Sin embargo, para la mayora de los pacientes en los que existe incertidumbre diagnstica suficiente para
justificar una tom ografa com putarizada para la apendicitis, una TC abdom inal-plvica com pleta con IV y contraste
oral se deben realizar o se deben hacer la decisin de proceder a la sala de operaciones para la exploracin
abdominal.
Ultrasonografa - El ultrasonido (US) es f iable para confirmar el diagnstico cl nico de apendiciti s aguda,pero no es fiable para excluir el diagnstico (imagen 5 y 6 imagen) [47]. La precisin se ve disminuida en los
pacientes obesos.
Al m enos ocho hallazgos ecogrficos sugestivos de cam bios inflamatorios internos del apndice se han descrito
[48-50]. El hallazgo ecogrfico ms preciso para la apendicitis aguda es un dimetro apendicular> 6 mm con una
sensibilidad, especificidad, valor predictivo negativo y valor predictivo positivo del 98 por ciento [49,50]. En varios
informes, la sensibilidad y especificidad de los Estados Unidos en el diagnstico de la apendicitis oscilaron desde
35 hasta 98 por ciento y el 71 a 98 por ciento, respectivamente [2,7,33,36].
Ventajas de los Estados Unidos en comparacin con la TC incluyen:
Desventajas de los Estados Unidos en comparacin con la TC incluyen:
Costos por imgenes - El uso de los est udios de imagen preoperatorios en el diagnstic o de apendicit isaguda ha aumentado con el tiempo, desde el 32 por ciento (1995 a 1999) y el 95 por ciento (2001 a 2008), en una
institucin acadmica representativa [33]. El aumento en el uso de la TC para el diagnstico de la apendicitis ha
sido en gran medida justificada por el supuesto de que disminuye las tasas de apendicitis perforada, as como las
apendicectomas no teraputicas [51,52]. En dos estudios que realizaron anlisis de costos, uno mostr que el
costo de una apendicectoma no teraputica fue 16 veces ms caro que una tomografa computarizada
apendicular enfocada, mientras que otro inform que una apendicectoma fue 22 veces ms caro que la TC sin
contraste, lo que implica un ahorro de costes si un reduccin de las tasas de apendicectoma no teraputicos
Los resultados se pueden obtener de manera ms eficiente (institucin y profesional dependiente)
No exposicin a la radiacin
Sin uso de agentes de contraste por va intravenosa o intestinales
precisin diagnstica Menos
Menos probabilidades de revelar un diagnstico alternativo exacta
La exactitud depende del operador
desafos tcnicos: Los pacientes con un gran hbito corporal y / o una gran cantidad de gas intestinal
suprayacente
http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F56139&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F70354&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/7,45,46 -
7/24/2019 corin 7FFGG
6/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 6
podra lograrse [46,53]. Sin embargo, en una revisin retrospectiva, la mayora de los pacientes sometidos a una
apendicectoma no teraputica tenido una tomografa computarizada preoperatoria, y ms del 50 por ciento de
esos pacientes tenan interpretaciones CT que fueron positivos para, o no poda excluir, apendicitis aguda [33].
Varios estudios no han demostrado una reduccin significativa en las tasas institucionales globales para
apendicectomas no teraputicas a pesar del incremento en el uso de la TC en el tiempo [19,34,35,37,41,54-56].
Los resultados de los estudios que incluyeron anlisis de apendicitis perforada se mezclan. Un estudio mostr una
tasa observada de perforacin apendicular, de 9 por ciento en los pacientes que se sometieron a una TC de rutina
en comparacin con el 25 por ciento en pacientes en los que no se utiliz la tomografa computarizada [37]. Otros
estudios han demostrado un ritmo bastante constante de apndice perforado con el tiempo a pesar del aumento
del uso de tomografa computarizada [33,35,56].
El anlisis de costo para los estudios de este tipo se complica por el valor de la TC en pacientes en los que se
realiz apendicectoma teraputica Como resultado, el ahorro de costes dependen de una reduccin de la tasa de
apendicectomas no teraputicas absoluta [34,57]. Adems, cuestan clculos dependen de variables
institucionales locales y variables cirujano observaciones institucionales seleccionados pueden no ser aplicables
a todas las prcticas.
Las pruebas de laboratorio - Pruebas de laboratorio sirv en un papel de apoyo en el diagnsti co de laapendicitis. No hay una sola prueba de laboratorio o combinacin de pruebas es un marcador absoluta para la
apendicitis [49,54].
Un conteo sanguneo completo (CBC) con diferencial se debe obtener, pero no puede utilizarse para confirmar o
descartar el diagnstico de apendicitis. A leucocitosis leve y un desplazamiento a la izquierda (aumento en el
recuento total de glbulos blancos, neutrfilos inmaduros bandas [], y neutrfilos) pueden estar presentes en la
apendicitis aguda, as como otras etiologas agudos de dolor abdominal.
Una prueba de embarazo se debe realizar para todas las mujeres en edad frtil.
Aunque elevaciones leves de la bilirrubina srica (bilirrubina total> 1,0 m g / dl) se han observado a ser un
marcador de perforacin apendicular con una sensibilidad del 70 por ciento y una especificidad del 86 por ciento
[58], la prueba no es discriminatoria y por lo general no es til en la evaluacin de pacientes con sospecha de
apendicitis aguda.
Exploratorio laparotoma / laparoscopia - La tasa de apendicectoma no teraputica aceptable (NAR) v aradependiendo de la edad y el sexo del paciente. Por ejemplo, en los varones sanos jvenes con dolor en el
cuadrante inferior derecho, la tasa de apendicectoma negativa (NAR) debe ser inferior a 10 por ciento, mientras
que una tasa que se aproxima a 20 por ciento es razonable en las mujeres jvenes en los que otros procesos
plvicos pueden hacer un diagnstico preciso ms difcil (por ejemplo, enfermedades inflamatorias plvicas, tubo-
ovrico absceso) [45,59].
No se observ ninguna diferencia significativa en la NAR en comparar laparoscpica y apendicectoma abierta
[33]. Un bajo NAR se ha logrado en algunos centros que utilizan una estrecha observacin en el hospital [60].
RESUMEN
La constelacin de hallazgos de la historia, el examen fsico y los estudios de laboratorio suele dar lugar a
un examinador con experiencia para el correcto diagnstico de apendicitis sin diagnstico por imgenes (ver
"Diagnstico" ms arriba). Un diagnstico clnico puede ser ms difcil en las mujeres, que pueden
beneficiarse de la adicin de imgenes radiolgicas cuando el diagnstico no es claro.
El paciente con dolor abdominal agudo debe someterse a un examen fsico completo, incluyendo un examen
rectal digital. Las mujeres deben someterse a un examen plvico. (Ver 'Diagnstico' arriba y "La historia y la
exploracin fsica en adultos con dolor abdominal".)
Sobre la base de estudios prospectivos y retrospectivos de datos, estudios de imagen no mejoran la
http://www.uptodate.com/contents/history-and-physical-examination-in-adults-with-abdominal-pain?source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/58 -
7/24/2019 corin 7FFGG
7/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 7
El uso de Dia est sujeta al Acuerdo de Suscripcin y licencia.
REFERENCIAS
1. Andersson RE. M eta-anlisis de diagnstico clnico y de laboratorio de la apendicitis. Br J Surg 2004 91:28.
2. Lee SL, Walsh AJ, Ho HS. La tomografa computarizada y la ecografa no mejoran y pueden retrasar eldiagnstico y el tratamiento de la apendicitis aguda. Arco Surg 2001 136: 556.
3. Berry J Jr, malta AR. Apendicitis cerca de su centenario. Ann Surg 1984 200: 567.
4. Hong JJ, Cohn SM, Ekeh AP, et al. Un estudio aleatorio prospectivo de evaluacin clnica en comparacincon la tomografa computarizada para el diagnstico de apendicitis aguda. Surg Infect (Larchmt) 2003 4:231.
5. Parque JS, Jeong JH, Lee JI, et al. Las precisiones de los mtodos de diagnstico de la apendicitis aguda.
Am Surg 2013 79: 101.6. Kosloske AM, Amor CL, Rohrer JE, et al. El diagnstico de apendicitis en nios: resultados de una
estrategia sobre la base de la evaluacin quirrgica peditrica. Pediatrics 2004 113: 29.
7. Morris KT, Kavanagh M, Hansen P, et al. El uso racional de la tomografa computarizada en el diagnsticode la apendicitis. Am J Surg 2002 183: 547.
8. Liu CC, Lu CL, Yen DH, et al. El diagnstico de apendicitis en el servicio de urgencias: comparacin de losresidentes quirrgicos y no quirrgicos. Am J Emerg Med 2001 19: 109.
9. Denizbasi A, Unluer EE. El papel del residente de medicina de emergencia mediante la puntuacin deAlvarado en el diagnstico de apendicitis aguda en com paracin con el residente de ciruga general. Eur J
Emerg Med 2003 10: 296.
10. Kharbanda AB, Fishman SJ, Bachur RG. Comparacin de la evaluacin y diagnstico de apendicitis
peditrica mdicos de urgencias y de los cirujanos '. Acad Emerg Med 2008 15: 119.
11. Yen K, Karpas A, Pinkerton HJ, Gorelick MH. Fiabilidad interexaminador en el examen fsico de lospacientes peditricos con dolor abdominal. Arco Pediatr Adolesc Med 2005 159: 373.
12. Daehlin L. Apendicitis aguda durante los primeros tres aos de vida. Acta Chir Scand 1982 148: 291.
13. Horattas MC, Guyton DP, Wu D. Una reevaluacin de apendicitis en los ancianos. Am J Surg 1990 160:291.
14. Drake FT, Mottey NE, Farrokhi ET, et al. Tiempo para la apendicectoma y riesgo de perforacin en laapendicitis aguda. JAMA Surg 2014 149: 837.
15. Pittman-Waller VA, Myers JG, Stewart RM, et al. Apendicitis: por qu tan complicado? Anlisis de 5755apendicectomas consecutivos. Am Surg 2000 66: 548.
precisin diagnstica global de la apendicitis aguda (imagen 1 y la imagen 2) la precisin diagnstica de un
cirujano con experiencia es comparable a la TC de exploracin en la evaluacin de los pacientes con una
presentacin equvoca de la apendicitis aguda. (Ver 'Imaging' arriba.)
Se aconseja de imgenes de diagnstico cuando se sospecha el diagnstico de apendicitis, pero claro (por
ejemplo, los pacientes de edad avanzada, pacientes con enfermedades comrbidas, mujeres en edad frtil).
En este contexto clnico, se realiza una TC abdominal estndar con contraste intravenoso y oral. (Ver
'Estndar TC con contraste' arriba.)
El ultrasonido (US) es fiable para confirmar el diagnstico clnico de apendicitis aguda, pero no es fiable paraexcluir el diagnstico (imagen 5 y 6 imagen). (Ver 'Ultrasonografa' arriba.)
Las pruebas de laboratorio sirven un papel de apoyo en el diagnstico de la apendicitis. No hay una sola
prueba de laboratorio o combinacin de pruebas es un marcador absoluto de apendicitis. Sin embargo, un
recuento sanguneo completo y una prueba de embarazo en mujeres premenopusicas deben ser obtenidos
en pacientes con dolor abdominal agudo, pero no pueden confirmar o descartar el diagnstico de apendicitis
aguda. (Ver "Las pruebas de laboratorio 'arriba.)
http://-/?-http://-/?-http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F56139&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=GAST%2F70354&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://-/?-http://-/?-http://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83555&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/image?imageKey=RADIOL%2F83554&topicKey=SURG%2F96169&rank=6%7E150&source=see_linkhttp://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/15http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/14http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/13http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/12http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/11http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/10http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/9http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/8http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/7http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/6http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/5http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/4http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/3http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/2http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/1http://www.uptodate.com/contents/license -
7/24/2019 corin 7FFGG
8/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 8
16. Jaff e, BM, Berger, DH. El apndice. En: Principios Schwartz de Ciruga, octava edicin, Schwartz, SI,Brunicardi, CF (Ed), McGraw-Hill Salud bar. Divisin, Nueva York 2005.
17. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Tcnica de TC helicoidal para el diagnstico de la apendicitis:evaluacin prospectiva de un examen apndice CT enfocada. Radiology 1997 202: 139.
18. Hale DA, Molloy M, Pearl RH, et al. Apendicectoma: una evaluacin contempornea. Ann Surg 1997 225:252.
19. Ceydeli A, Lavotshkin S, Yu J, Wise L. Cuando deberamos ordenar una tomografa computarizada ycundo debemos confiar en los resultados de diagnosticar una apendicitis aguda? Curr Surg 2006 63: 464.
20. Townsend, CM, Beauchamp, RD, Ev ers, BM, Mattox, K L. Sabiston Textbook of Surgery, 18 ed, SaundersElsevier, Philadelphia, PA 2007.
21. Rao PM, Rhea JT, Novelline AR. La sensibilidad y la especificidad de los signos CT individuales de laapendicitis: experiencia con 200 exmenes de TC helicoidal apendicular. J Comput Assist Tomogr 1997 21:686.
22. Alvarado A. Una puntuacin de prctica para el diagnstico tem prano de la apendicitis aguda. Ann Em ergMed 1986 15: 557.
23. Kalan M, Talbot D, Cunliffe WJ, Rich AJ. Evaluacin de la puntuacin Alvarado modificada en eldiagnstico de apendicitis aguda: un estudio prospectivo. Ann R Coll Surg Engl 1994 76: 418.
24. Meltzer AC, Baumann BM, Chen EH, et al. Pobre sensibilidad de una puntuacin Alvarado modificado enadultos con sospecha de apendicitis. Ann Emerg Med 2013 62: 126.
25. Ozkan S, Duman A, Durukan P, et al. La tasa de precisin de la puntuacin de Alvarado, ecografa ytomografa computarizada en el diagnstico de apendicitis aguda en nuestro centro. Nger J Clin Pract 201417: 413.
26. Ohle R, F O'Reilly, O'Brien KK, et al. La puntuacin Alvarado para predecir la apendicitis aguda: unarevisin sistemtica. BMC Med 2011 9: 139.
27. McKay R, Pastor J. El uso del sistema de puntuacin clnica por Alvarado en la decisin de realizar latomografa computarizada para la apendicitis aguda en el servicio de urgencias. Am J Emerg Med 2007 25:489.
28. Horzi M, Salamon A, Kopljar M, et al. Anlisis de las puntuaciones en el diagnstico de apendicitis agudaen las mujeres. Coll antropol 2005 29: 133.
29. Ohmann C, Franke C, Yang P. El beneficio clnico de una veintena de diagnstico de la apendicitis:
resultados de un estudio prospectivo de intervencin. Alemn Grupo de Estudio del Dolor Agudo abdominal.Arco Surg 1999 134: 993.
30. Enochsson L, Gudbjartsson T, Hellberg A, et al. El sistema Feny-Lindberg puntuacin para aumentosapendicitis valor predictivo positivo en las mujeres frtiles - un estudio prospectivo en 455 pacientesasignados al azar a cualquiera de apendicectoma laparoscpica o abierta. Surg Endosc 2004 18: 1,509.
31. Liu JL, Wyatt JC, Deeks JJ, et al. Las revisiones sistemticas de herramientas de decisin clnica para eldolor abdominal agudo. Salud Technol Evaluar 2006 10: 1.
32. SCOAP Collaborative, Cuschieri J, Florence M, et al. Apendicectoma negativa y la precisin de imagen enel Programa de Evaluacin de resultados de la atencin quirrgica y el estado de Washington. Ann Surg2008 248: 557.
33. Wagner PL, Eachempati SR, Soe K, et al. Definicin de la tasa de apendicectomas negativas actual: para
quin es la tomografa computarizada preoperatoria hacer un impacto? Ciruga 2008 144: 276.
34. Schuler JG, Shortsleeve MJ, Goldenson RS, et al. Hay un papel para abdominales tomografascomputadas en la apendicitis? Arco Surg 1998 133: 373.
35. Flum DR, Morris A, Koepsell T, Dellinger EP. Mal diagnstico de la apendicitis ha disminuido con el tiempo?Un anlisis basado en la poblacin. JAMA 2001 286: 1748.
36. Flum DR, McClure TD, Morris A, Koepsell T. El diagnstico errneo de apendicitis y el uso de imgenes dediagnstico. J Am Coll Surg 2005 201: 933.
37. Jones K, Pea AA, Dunn EL, et al. Son las apendicectomas negativas todava aceptable? Am J Surg2004 188: 748.
38. Wilson EB. Evaluacin quirrgica de apendicitis en la nueva era de las imgenes radiogrficas. Seminultrasonido CT MR 2003 24:65.
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/38http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/37http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/36http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/35http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/34http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/33http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/32http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/31http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/30http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/29http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/28http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/27http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/26http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/25http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/24http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/23http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/22http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/21http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/19http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/18http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/17 -
7/24/2019 corin 7FFGG
9/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_result 9
39. Whitley S, Sookur P, McLean A, Power N. El apndice en la TC. Clin Radiol 2009 64: 190.
40. Choi D, Parque H, Lee YR, et al. Los hallazgos ms tiles para el diagnstico de apendicitis aguda encontraste mejorado TC helicoidal. Acta Radiol 2003 44: 574.
41. Prez J, Barone JE, Wilbanks A, et al. El uso liberal de la tomografa computarizada no mejora la precisindiagnstica de apendicitis. Am J Surg 2003 185: 194.
42. Gaitini D, Beck-Razi N, Mor-Yosef D, et al. El diagnstico de apendicitis aguda en adultos: la precisin dela ecografa Doppler color y la TCMD en comparacin con la ciruga y seguimiento clnico. AJR Am JRoentgenol 2008 190: 1300.
43. Terasawa T, Blackmore CC, Encorvado S, Kohlwes RJ. Revisin sistemtica: la tomografa computarizaday la ecografa para detectar la apendicitis aguda en adultos y adolescentes. Ann Intern Med 2004 141: 537.
44. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. La TC helicoidal combinado con material de contraste se administraslo a travs de los dos puntos para obtener imgenes de sospecha de apendicitis. AJR Am J Roentgenol1997 169: 1,275.
45. Ege G, H Akman, Sahin A, et al. Valor diagnstico de la TC helicoidal sin contraste en pacientes adultoscon sospecha de apendicitis aguda. Br J Radiol 2002 75: 721.
46. Carril MJ, Katz DS, Ross BA, et al. TC helicoidal sin contraste con sospecha de apendicitis aguda. AJRAm J Roentgenol 1997 168: 405.
47. Lee SL, Ho HS. La ecografa y la tomografa computarizada en la sospecha de apendicitis aguda. Seminultrasonido CT MR 2003 24:69.
48. Birnbaum BA, Wilson SR. La apendicitis en el milenio. Radiology 2000 215: 337.
49. Kessler N, Cyteval C, Gallix B, et al. Apendicitis: evaluacin de la sensibilidad, especificidad y valorespredictivos de los Estados Unidos, Doppler de Estados Unidos, y los resultados de laboratorio. Radiology2004 230: 472.
50. Jeffrey RB Jr, Laing FC, Townsend RR. La apendicitis aguda: criterios ecogrficos basado en 250 casos.Radiology 1988 167: 327.
51. Romero J, Sanabria A, M Angarita, Varn JC. Coste-efectividad de la tomografa computarizada y laecografa en el diagnstico de la apendicitis. Biomedica 2008 28: 139.
52. Morse antes de Cristo, Roettger RH, Kalbaugh CA, et al. TC abdominal en las mujeres en edadreproductiva con dolor abdominal cuadrante inferior derecho: no su uso a reducir las tasas deapendicectomas negativas y costes sanitarios? Am Surg 2007 73: 580.
53. Rao PM, Rhea JT, Novelline RA, et al. Efecto de la tomografa computarizada del apndice sobre eltratamiento de los pacientes y el uso de los recursos hospitalarios. N Engl J Med 1998 338: 141.
54. Johansson EP, Rydh A, Riklund KA. Ultrasonido, tomografa computarizada, y los hallazgos de laboratorioen el diagnstico de la apendicitis. Acta Radiol 2007 48: 267.
55. Rao PM, Rhea JT, Rattner DW, et al. Introduccin de la TC apendicular: impacto en la apendicectomanegativa y tasas de perforacin apendicular. Ann Surg 1999 229: 344.
56. DeArmond GM, Dent DL, Myers JG, et al. Apendicitis: el uso selectivo de la TC abdominal reduce la tasade apendicectomas negativas. Surg Infect (Larchmt) 2003 4: 213.
57. Lin KH, Leung WS, Wang CP, Chen WK. El anlisis de costos de la gestin en la apendicitis aguda con TCbajo un esquema de presupuestacin global hospital. Emerg Med J 2008 25: 149.
58. Arena M , Bechara FG, Holland-Letz T, et al. Valor diagnstico de la hiperbilirrubinemia com o factorpredictivo de perforacin apendicular en la apendicitis aguda. Am J Surg 2009 198: 193.
59. Colson M, Skinner KA, tasas de apendicectomas negativas Dunnington G. altos ya no son aceptables. AmJ Surg 1997 174: 723.
60. Blanca JJ, Santillana M, Haller JA Jr. Intensivo de observacin en el hospital: una manera segura paradisminuir apendicectoma innecesaria. Am Surg 1975 41: 793.
Tema 96 169 Versin 5.0
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/60http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/59http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/58http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/57http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/56http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/55http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/54http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/53http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/52http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/51http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/50http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/49http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/48http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/47http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/46http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/45http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/44http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/43http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/42http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/41http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/40http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis-in-adults-diagnostic-evaluation/abstract/39 -
7/24/2019 corin 7FFGG
10/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 10
GR FICOS
TC apendicitis equvoca
El paciente es un varn de 56 aos de edad, que se presenta con dolor en el cuadrante
inferior derecho. La tomografa computarizada de la parte baja del abdomen en el plano
axial (A) y la vista ampliada del apndice (B) muestran un apndice de tamao normal y la
zona induracin (flecha roja). La induracin periapendicular plantea la posibilidad de
apendicitis. El engrosamiento asociado del peritoneo posterior (flecha naranja) sugiere un
proceso agudo en el cuadrante inferior derecho. Sin embargo, el epicentro de la induracin
(flecha amarilla en A y B) en la regin de la punta del hgado (L) y el colon ascendente (C)
sugiere que el proceso probablemente se origina en esa regin. As, el proceso alrededor del
apndice es secundario y no primario al apndice.
Grfico 83 554 Versin 1.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
11/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 1
Ultrasonido apendicitis equvoca
La ecografa en escala de grises del apndice se proyecta en sentido longitudinal (A) y
planos transversales (B). La aparicin del apndice es casi normal a excepcin de un
dimetro que mide 7,6 mm en el eje largo, y un dimetro que las medidas entre 7 y 9 mm
en el plano transversal. Desde este dimetro debe ser de 6 mm o menos, el diagnstico dela apendicitis es entretenido. No hay fluido loculated alrededor del apndice y sin presencia
de lquido libre en la cavidad peritoneal. La lnea ecognica de la mucosa y submucosa est
intacta y el lumen est distendido con material complejo (flecha). Los resultados del mayor
dimetro sin otras caractersticas patognomnicas especficos hacen que el diagnstico de
apendicitis aguda equvoca.
Grfico 83 555 Versin 1.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
12/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 12
Tomografa computarizada apndice normal
TC representa un apndice normal. La figura de la izquierda muestra un lumen apendicular
que contienen aire y espesor de pared de 3 mm (flecha amarilla). La figura de la derecha
muestra la punta del apndice normal (flecha verde) que mide 6 mm y sin induracin
asociado.
Grfico 83 460 Versin 1.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
13/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 13
TC apendicitis aguda
El TC se obtuvo utilizando contraste oral e intravenosa de un paciente que se present con
dolor abdominal cuadrante inferior derecho. Estas cifras muestran un apndice inflamado,
que mide 21 mm de dimetro y contiene una apendicolito y el lquido que es probable
purulenta.
(A) muestra un apendicolito en el apndice mediante una flecha blanca.
(B) muestra la apendicolito, una superposicin de naranja para mostrar lquido dentro del
apndice, y una flecha amarilla indica lquido libre.
(C) Muestra el apndice ampliada y fluido sin una superposicin.
(d) muestra una superposicin de color: crculo rojo representa la pared apendicular mejora
naranja representa el fluido intra-apendicular amarillo representa el lquido libre.
Grfico 83 459 Versin 1.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
14/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 14
Apndice normal en la ecografa
Imagen ecogrfica de un apndice normal (flecha roja y marcadores).El apndice se encuentra en la confluencia de la tenia coli (flechas
blancas) y se observa en relacin con el ciego (COE). Fluid lleno
intestino delgado (DD) y vasos ilacos (VI) tambin se indican.
Cortesa de Christoph F Dietrich, MD.
Grfico 70 354 Versin 3.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
15/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
http://www.uptodate.com/contents/acute-appendicitis- in-adults-diagnostic-evaluation?topicKey=SURG%2F96169&elapsedTimeMs= 7&source=search_resul 15
Ecografa Doppler de una apendicitis
En esta imagen de ultrasonido doppler de apendicitis, el apndice
aparece edematoso (9 x 8 mm) y hipervascular. Las capas de la pared
son todava detectable. La inflamacin continua puede ser seguido por
la isquemia localizada (que puede ser visualizado por el colorDoppler) y la necrosis. Hallazgos ecogrficos se confirmaron en la
ciruga.
Cortesa de Christoph F Dietrich, MD.
Grfico 56 139 Versin 4.0
-
7/24/2019 corin 7FFGG
16/16
18/11/2015 La apendi ci ti s aguda en adul tos: Eval uaci n di agnsti ca
Revelaciones:Ronald F Martin, MD. Nada de revelar Martin Weiser, MD nada que revelar.Wenliang Chen, MD, PhD nada querevelar.
Revelaciones contribuyente son revisados por los conflictos de intereses por parte del grupo editorial. Cuando se encuentran, estos sonabordados por vetar a travs de un proceso de revisin de varios niveles, y por medio de los requisitos para las referencias que se
deben proporcionar para apoyar el contenido. Apropiadamente se requiere contenido referenciado de todos los autores y debe ajustarse
a las normas Dia de evidencia.
Conflicto de inters de poltica
Revelaciones
http://www.uptodate.com/home/conflict-interest-policy