course n 2 20-09-2013 language: romanian speaker: janos … · 2014-01-22 · • pacient comatos...
TRANSCRIPT
![Page 1: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/1.jpg)
Course n°: 2
Date: 20-09-2013
Language: Romanian
City: Tirgu Mures
Country: Romania
Speaker: Janos Szederjesi
![Page 2: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/2.jpg)
ANESTEZIA PENTRU PROCEDURILE
CARDIOLOGICE INVAZIVE
Janos Szederjesi, Ruxandra Copotoiu, Sanda-Maria
Copotoiu, Raluca Solomon, Judit Kovacs, Leonard Azamfirei
UMF Tîrgu Mureș
![Page 3: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/3.jpg)
Istoric
• 1929 Werner Forssmann – prima cateterizare cardiacă
• Forssmann, Cournand, Richards – premiu Nobel
• 1964 Charles Dotter – conceptul de angioplastie coronariană
• 1967 Juddkinn – transfemural
• 1974 – Andres Gruntzig – prima angioplastie coronariană
reușită
![Page 4: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/4.jpg)
Intervenții cardiologice invazive
• Coronarografie
• Ventriculografie
• Electrostimulare cardiacă
temporară și permanentă
• Implantare de pacemaker,
aparat de resicronizare,
defibrilator intern
• Aortografie
• Angiografie (cerebrala,
hepatică, etc.)
• Introducerea de balon de
contrapulsație aortică
• Angioplastie cu balon
• Implantare de stent
• Valvulopastii
• Tratamentul șunturilor cardiace
• Implantare de stent graft
(aortă, șunt hepatic)
• Filtre venă cavă
• Embolizări (tumori)
• Studii electrofiziologice
• Ablații cu radiofrecvență
• Proceduri cu laser
• Extrageri de sonde
intracavitare sau corpi străini
endovasculari
• Echografie endovasculară
![Page 5: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/5.jpg)
Indicații pentru anestezist
• Pacient comatos
• La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac)
• Pacient cu intubație prealalbilă (prespital)
• Copii, pacienți vârstnici
• Pentru prevenirea episoadelor dureroase (defibrilare, etc.)
• Claustrofobie
• Anxietate
• Pacient necooperant
• Intervenții prelungite unde este important evitarea mișcărilor
• Intubație ????!!!
![Page 6: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/7.jpg)
Când anestezistul este chemat
la sala de angiografie
![Page 8: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/8.jpg)
Particularitățile anesteziei în
laboratorul de angiografie
• Deseori urgențe
• Anestezistul anunțat când pacientul este în stop
• În afara sălii de operație: fără aparatură, medicație adecvate
• Fără anestezie inhalatorie
• Spațiu insuficient
• Acces limitat la capul pacientului
• Zone sterile
• Masă îngustă
• Mâini deasupra capului
• Lipsa aparatului de anestezie
• Radiații X
![Page 9: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/9.jpg)
Pacienții
• Anameză insuficientă
• Fără consult preanestezic
• Nu este timp necesar pregătirii
• Anestezicele pot agrava sau decompensa statusul
hemodinamic al pacientului
• Pacient cardiac, instabil hemodinamic
• Lipsa abrodului venos central, vene colabate, vasoactive
• Câteodată masajul cardiac se face concomitent cu
angioplastia
• Risc ASA ↑
• Mortalitate ↑↑↑
![Page 10: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/10.jpg)
Colegii intervenționiști
• Comunicare dificilă cu intervenționiștii (anestezist=IOT)
• Personal nefamiliarizat cu anestezistul
• Decizie droguri, resuscitare
• Manevre de revascularizare: urgențe, vitale
![Page 11: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/11.jpg)
Happy Situations ???!!!
• Cazuri elective
• Pacient stabil
• Pacient explorat, pregătit în prealalbil
• Intervenție scurtă
• Radiații puține
• Nu lipsește nimic
• Atmosferă relaxată
![Page 12: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/12.jpg)
Happy Situations ???!!!
• Cazuri elective
• Pacient stabil
• Pacient explorat, pregătit în prealalbil
• Intervenție scurtă
• Radiații puține
• Nu lipsește nimic
• Atmosferă relaxată
Nu este chemat anestezistul
![Page 13: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/13.jpg)
Există cazuri de intervenție chirurgicală minoră,
dar nu există anestezie minoră !
![Page 14: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/14.jpg)
Există cazuri de intervenție chirurgicală minoră,
dar nu există anestezie minoră !
• Anestezia trebuie să fie de calitate
• Siguranța pacientului
• Examen preanestezic
• Obținerea consimțământului
• Monitorizare adecvată continuă
• Plan anestezic
![Page 15: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/15.jpg)
Recomandări !
• Chemat anestezistul precoce:
![Page 16: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/16.jpg)
Recomandări !
• Chemat anestezistul precoce: la elaborarea planului și
achizițiilor la construirea laboratorului de cateterism
![Page 17: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/18.jpg)
Recomandări !
• Chemat anestezistul precoce: la elaborarea planului și
achizițiilor la construirea laboratorului de cateterism
• Pregătirea sălii de angiografie conform standardelor de sală
de operație
• Informarea precoce a anestezistului în caz de urgență
• Din prespital
• Consult preanestezic la cazurile programate
• Pregătirea unui echipament de urgență anestezică
• Orice pacient intrat în laboratorul de angio în regim de
urgență poate deveni pacient critic
![Page 19: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/19.jpg)
Cheia succesului !
Pregătirea precoce a pacientului !!!
• Efectuat în UPU, T.I., sală de op.
• Venă centrală
• Linie arterială
• IOT precoce
• Sondă nazo-gastrică
• Sondă uretro-vezicală
• Monitorizare
• Echipă anestezică
• Condițiile din UPU sunt mai adecvate pentru aceste manevre !!!
![Page 20: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/20.jpg)
Conduita “anestezică”
• Preferat IOT
• FiO2 crescut
• TCI
• TIVA cu perfuzie continuă
• Inhalatorie
• Evitat tehnica bolusurilor repetate
• Relaxante musculare
• Încălzire activă
![Page 21: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/21.jpg)
Conduita “anestezică”
• Preferat IOT
• FiO2 crescut
• TCI
• TIVA cu perfuzie continuă
• Inhalatorie
• Evitat tehnica bolusurilor repetate
• Relaxante musculare
• Încălzire activă
• Foaie de anestezie – documentare riguroasă !!!
![Page 22: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/22.jpg)
Droguri
• Etomidat – de elecție
• Propofol – cu timp de inducție lung
• Tiopental – hipotensiune
• Ketamină – crește necesarul de oxigen
• Benzodiazepine – sedare
• Dexmedetomidină
• Opioide: remifentanyl, sufentanyl
• Relaxante: rocuronium
• Sevofluran
![Page 23: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/23.jpg)
Procedură reușită ≠ pacient salvat
• Complicații în primele 48 de ore (restenozări, aritmii)
• Disfuncție renală (instabilitatea hemodinamică, droguri
vasoactive, contrast)
• Hemoragii (tract digestiv – invizibile inițial)
• Hemodiluție
• Acidoză
• Hipotermie
• Agitație psihomotorie
• Encefalopatie hipoxică
![Page 24: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/24.jpg)
Urmărirea post-procedură
• Preluare în TI – 48 ore
• Preluarea documentației cardiologice (proceduri, coagulare,
cantitate de contrast injectată)
• Monitorizarea continuă standard + TA invaziv, debit cardiac
• Detubare
• Oxigenoterapie
• Imobilizare 48 ore
• Evitarea agitației psihomotorii
• Sedare
• Protecție gastrică
• Analize lab: hemogramă, coagulare, electroliți, funcția renală,
hepatică
• Alimentațe enterală dacă este stabil hemodinamic
![Page 25: Course n 2 20-09-2013 Language: Romanian Speaker: Janos … · 2014-01-22 · • Pacient comatos • La cei cu instabilitate hemodinamică (stop cardiac) • Pacient cu intubație](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022040718/5e27567b1f0c04521039f078/html5/thumbnails/25.jpg)
Vă mulțumesc !