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vii
紀念版前言 ...................................................................................................... iii
上篇 總論
第一章 概述 .................................................................................................... 3
第二章 應用解剖及生理基礎 ......................................................................... 5
第一節 脊柱的生物力學 ........................................................................... 5
一、脊柱的功能單位（FSU） ....................................................................... 6
二、脊柱活動和脊柱的穩定性 .................................................................. 6
三、脊柱負荷與應力分佈 ............................................................................ 7
四、椎間盤的生物力學 ................................................................................. 7
第二節 脊椎骨與椎間盤 ........................................................................... 8
一、脊椎骨 ........................................................................................................ 8
二、脊柱的連接 .............................................................................................12
三、椎間盤 ......................................................................................................12
第三節 椎動（靜）脈 ................................................................................ 13
第四節 脊髓 .............................................................................................. 15
一、形態 ...........................................................................................................15
二、脊髓與脊椎骨的關係 ..........................................................................15
三、脊髓被膜 ..................................................................................................16
四、脊髓內部結構 ........................................................................................16
第五節 脊神經 .......................................................................................... 18
一、脊神經的纖維 ........................................................................................19
二、神經叢 ......................................................................................................19
第六節 有關肌肉 ...................................................................................... 23
一、脊柱背側深肌 ........................................................................................23
二、頸背部肌肉 .............................................................................................24
三、上肢肌肉 ..................................................................................................25
四、腰髖部後側羣肌肉 ...............................................................................26
目 錄
脊椎病因治療學
紀 念 版
viii
五、大腿肌肉（股部前羣、內側羣、後羣） .......................................27
六、小腿肌肉（前側羣、後側羣、外側羣） .......................................28
七、足部肌肉 ..................................................................................................29
第七節 內臟神經系統 .............................................................................. 30
一、內臟神經的結構特點 ..........................................................................30
二、內臟神經節 .............................................................................................30
三、交感神經 ..................................................................................................30
四、副交感神經 .............................................................................................32
第八節 植物神經系統生理與臨床 ........................................................... 33
一、概述 ...........................................................................................................33
二、植物神經系統的臨床意義 ................................................................34
三、脊椎病損害植物神經的常見病變部位 .........................................35
第三章 病因、病理 ....................................................................................... 36
第一節 病因 .............................................................................................. 36
一、基礎病因 ..................................................................................................36
二、發病誘因 ..................................................................................................37
第二節 病理 .............................................................................................. 38
一、椎間盤變性及突出 ...............................................................................38
二、關節突關節的改變及脊椎錯位 .......................................................38
三、椎周軟組織改變 ...................................................................................40
四、骨質增生（骨刺、骨唇、骨嵴） ......................................................40
五、神經根改變 .............................................................................................40
六、椎動脈改變 .............................................................................................41
七、脊髓改變 ..................................................................................................41
八、交感神經改變 ........................................................................................41
第三節 脊椎病病因、發病機理新認識 ................................................... 45
第四節 椎間關節錯位的病理新認識 ....................................................... 46
一、“椎間關節錯位”在頸椎病發病中所起的作用 ........................46
二、何謂椎關節錯位？ ...............................................................................46
三、椎關節錯位的病理變化 .....................................................................46
四、椎關節錯位與關節功能紊亂的鑒別 .............................................47
五、椎關節錯位與椎間盤突出症的併發與鑒別 ...............................47
目 錄
ix
第四章 診斷與輔助診斷................................................................................ 48
第一節 脊椎綜合徵的診斷要點及三步定位診斷法 ............................... 48
一、診斷要點 ..................................................................................................48
二、三步定位診斷 ........................................................................................48
三、診斷方法的新認識 ...............................................................................49
第二節 臨床表現及體徵 .......................................................................... 51
一、病史與症狀 .............................................................................................51
二、體徵 ...........................................................................................................52
第三節 輔助診斷 ...................................................................................... 59
一、X線診斷 .................................................................................................59
二、電診斷 ......................................................................................................81
三、腦電圖檢查 .............................................................................................84
四、神經電生理檢查 ...................................................................................89
第五章 鑒別診斷 ........................................................................................... 97
第一節 脊椎腫瘤、脊髓腫瘤 ................................................................... 97
第二節 脊椎結核 ...................................................................................... 98
第三節 先天性畸形 .................................................................................. 98
第四節 骨嗜伊紅細胞肉芽腫 ................................................................... 98
第五節 脊髓蛛網膜炎 ...............................................................................99
第六節 脊髓空洞症 ................................................................................ 100
第六章 脊椎綜合徵的物理綜合療法 .......................................................... 102
第一節 牽引療法 .................................................................................... 103
一、頸椎綜合徵（骨關節損變型）牽引法 .........................................104
二、腰椎間盤突出徵牽引法 ...................................................................105
三、肥大性脊椎炎牽引綜合物理療法 ................................................105
第二節 正骨推拿療法 ............................................................................ 106
一、放鬆手法 ................................................................................................106
二、正骨手法 ................................................................................................106
三、強壯手法 ................................................................................................106
四、痛區手法 ................................................................................................107
五、頸椎正骨手法 ......................................................................................108
六、胸椎正骨手法 ......................................................................................117
脊椎病因治療學
紀 念 版
x
七、腰椎正骨手法 ......................................................................................120
附：胸腰椎正骨實操舉例 ..............................................................126
八、骶髂關節正骨手法 .............................................................................131
附錄：正骨推拿手法革新機理圖 ..........................................................134
第三節 熱療、磁療、超聲療法 ............................................................. 135
一、熱療法 ....................................................................................................135
二、磁療法 ....................................................................................................136
三、超聲療法 ................................................................................................136
四、物理療法 ................................................................................................136
第四節 水針療法 .................................................................................... 138
一、治療作用 ................................................................................................138
二、注射點選擇 ...........................................................................................139
三、藥物及用量 ...........................................................................................139
四、無痛注射法 ...........................................................................................139
五、注意事項 ................................................................................................140
第五節 醫療體育 .................................................................................... 140
一、頸保健功 ................................................................................................141
二、腰背保健功 ...........................................................................................141
三、坐式頸肩操 ...........................................................................................141
四、鬆背強腹鍛煉 ......................................................................................141
五、床上矯正操 ...........................................................................................142
六、醫療運動 ................................................................................................142
七、氣功療法 ................................................................................................142
第七章 脊椎綜合徵的手術治療 ................................................................. 145
第一節 頸椎病的手術療法 ..................................................................... 145
一、手術適應證與禁忌證 ........................................................................146
二、手術前準備 ...........................................................................................147
三、麻醉 .........................................................................................................147
四、體位 .........................................................................................................148
五、手術器械 ................................................................................................148
六、手術途徑 ................................................................................................148
七、手術後處理 ...........................................................................................155
八、術後常見併發症與防治措施 ..........................................................156
第二節 腰椎間盤突出症的手術療法 ..................................................... 156
目 錄
xi
一、手術適應證與禁忌證 ........................................................................157
二、手術前準備 ...........................................................................................157
三、麻醉 .........................................................................................................157
四、手術體位 ................................................................................................157
五、手術器械 ................................................................................................158
六、手術途徑 ................................................................................................158
七、手術後處理 ...........................................................................................167
八、術後併發症的處理 .............................................................................168
九、手術失敗的原因 .................................................................................170
第三節 頸肩腰腿痛的軟組織手術治療 ................................................. 170
一、軟組織手術適應證 .............................................................................171
二、軟組織鬆解術的類型 ........................................................................171
三、軟組織鬆解術注意事項 ...................................................................173
第四節 二十年來脊椎病的手術治療新進展 ......................................... 173
第五節 微型外科——微針介入療法 .................................................... 174
一、微針介入療法 ......................................................................................174
二、微針介入療法中的器械 ...................................................................174
三、常用藥物及用量 .................................................................................175
四、微針介入療法在脊椎病中的應用 ................................................175
五、注意事項及禁忌症 .............................................................................176
第八章 脊椎綜合徵的預防 ......................................................................... 177
第一節 概述 ............................................................................................ 177
第二節 預防的方法 ................................................................................ 177
一、防止外傷 ................................................................................................177
二、糾正生活上的不良姿勢 ...................................................................178
三、預防在工作中造成的慢性勞損 .....................................................179
四、老年人的預防 ......................................................................................180
五、預防脊椎綜合徵的物理療法 ..........................................................180
六、保健功和體育鍛煉 .............................................................................180
脊椎病因治療學
紀 念 版
xii
下篇 各論
第一章 頸椎綜合徵 .................................................................................... 183
第一節 病因病理 .................................................................................... 183
一、頸椎骨質增生 ......................................................................................184
二、頸椎失穩 ................................................................................................185
三、先天性畸形 ...........................................................................................187
第二節 分型與診斷 ................................................................................ 188
一、頸椎綜合徵的臨床症狀 ...................................................................188
二、分型 .........................................................................................................188
三、診斷 .........................................................................................................192
第三節 治療 ............................................................................................ 194
一、非手術療法──物理綜合療法 .....................................................195
二、手術療法 ................................................................................................201
三、典型病例 ................................................................................................201
第四節 肩關節周圍炎 ............................................................................ 206
一、治脊療法治療肩周炎的作用機制 ................................................206
二、治療方法 ................................................................................................207
三、典型病例 ................................................................................................208
第二章 胸椎綜合徵 .................................................................................... 209
第一節 生理病理 .................................................................................... 210
第二節 胸椎綜合徵臨床表現 ................................................................. 211
一、臨床表現 ................................................................................................211
二、體徵 .........................................................................................................211
三、診斷 .........................................................................................................212
第三節 胸椎綜合徵的分型 ..................................................................... 212
一、骨關節損變型 ......................................................................................212
二、關節功能紊亂型 .................................................................................212
三、軟組織損變型 ......................................................................................213
四、混合型 ....................................................................................................213
第四節 胸椎綜合徵的治療 ..................................................................... 213
一、物理綜合療法 ......................................................................................213
二、手術療法 ................................................................................................214
目 錄
xiii
第五節 胸椎綜合徵的預防 ..................................................................... 214
一、保持正確的工作姿勢 ........................................................................214
二、保持良好的睡眠姿勢 ........................................................................214
三、體育運動時的注意事項 ...................................................................215
第三章 腰椎綜合徵 .................................................................................... 216
第一節 肥大性腰椎炎 ............................................................................ 217
一、診斷要點 ................................................................................................217
二、物理治療 ................................................................................................217
三、手術治療 ................................................................................................217
第二節 腰椎後關節錯位 ........................................................................ 217
一、病因病理 ................................................................................................218
二、臨床症狀及體徵 .................................................................................218
三、診斷及鑒別診斷 .................................................................................219
四、治療 .........................................................................................................219
五、典型病例 ................................................................................................220
第三節 腰椎滑脫症 ................................................................................ 220
一、診斷要點 ................................................................................................221
二、物理綜合療法 ......................................................................................221
三、典型病例 ................................................................................................221
第四節 腰椎間盤突出症 ........................................................................ 222
一、病因病理 ................................................................................................222
二、臨床主要症狀 ......................................................................................222
三、主要體徵 ................................................................................................223
四、診斷及鑒別診斷 .................................................................................223
五、治療 .........................................................................................................224
第五節 腰部軟組織損傷 ........................................................................ 226
一、急性腰部軟組織損傷 ........................................................................227
二、慢性腰部軟組織損傷 ........................................................................228
第六節 骶髂關節損傷 ............................................................................ 229
一、診斷要點 ................................................................................................229
二、物理綜合療法 ......................................................................................230
三、預防復發 ................................................................................................230
脊椎病因治療學
紀 念 版
xiv
第七節 骨盆旋移綜合徵 ........................................................................ 230
一、概述 .........................................................................................................230
二、應用治脊療法的作用機制 ..............................................................231
三、診斷 .........................................................................................................232
四、治脊療法常規方案 .............................................................................234
五、應用治脊療法的典型病例 ..............................................................237
第四章 脊椎病因相關的病症 ..................................................................... 239
第一節 治脊療法 .....................................................................................239
一、概述 .........................................................................................................239
二、適應症 ....................................................................................................240
三、治脊療法的檢診方法 ........................................................................240
四、治療方法 ................................................................................................241
第二節 消化系統病症 ............................................................................ 241
一、消化性潰瘍 ...........................................................................................241
二、結腸功能紊亂症 .................................................................................243
三、呃逆 .........................................................................................................244
四、慢性消化不良及兒童厭食症 ..........................................................245
五、神經性嘔吐 ...........................................................................................246
六、環咽肌（食管、賁門）失弛緩症...................................................247
第三節 神經系統病症 ............................................................................ 248
一、腦震盪後遺症 ......................................................................................248
二、血管神經性頭痛 .................................................................................249
三、癲癇 .........................................................................................................251
四、神經衰弱 ................................................................................................252
五、脊髓空洞症 ...........................................................................................254
六、三叉神經痛 ...........................................................................................255
七、短暫腦缺血發作 .................................................................................257
八、小兒腦癱（大腦性癱瘓） ..................................................................258
九、突發性面神經麻痹 .............................................................................259
十、早老性癡呆症 ......................................................................................260
十一、神經性水腫 ......................................................................................261
十二、震顫麻痹綜合徵和頸性震顫 .....................................................262
十三、多汗症 ................................................................................................263
目 錄
xv
第四節 心血管系統病症 ........................................................................ 264
一、原發性高血壓 ......................................................................................264
二、冠心病（缺血性心臟病） ..................................................................266
三、心律失常 ................................................................................................270
附：相關論文兩篇 .............................................................................273
第五節 呼吸系統病症 ............................................................................ 278
一、支氣管哮喘 ...........................................................................................278
二、支氣管擴張症 ......................................................................................280
三、慢性支氣管炎 ......................................................................................281
第六節 泌尿生殖系統病症 ..................................................................... 283
一、慢性腎盂腎炎 ......................................................................................283
二、慢性膀胱機能障礙 .............................................................................284
三、陽痿 .........................................................................................................285
四、痛經 .........................................................................................................286
第七節 內分泌系統病症 ........................................................................ 286
一、2型糖尿病 ...........................................................................................286
二、慢性腎上腺皮質功能減退症 ..........................................................289
第八節 五官系統病症 ............................................................................ 290
一、眼部病症 ................................................................................................290
二、過敏性鼻炎 ...........................................................................................293
結語 ............................................................................................................ 295
附錄 頸保健功及腰背保健功 ...................................................................... 296
一、頸保健功圖解 ......................................................................................296
二、腰背保健功圖解 .................................................................................300
3
脊椎病因治療學是研究脊椎遭受損害後，造成脊髓、
周圍神經、血管及內臟神經損害所引起的一系列病症，採用
治脊療法治療的一門新興學科。是指頸、胸、腰椎的骨、關
節、椎間盤及椎周軟組織遭受損傷或退行性改變在一定誘因
條件下，發生脊椎關節錯位（displacement）、椎間盤突出、韌
帶鈣化或骨質增生，直接或間接地對神經根、椎動（靜）脈、
脊髓或 /和交感神經等產生刺激或壓迫，而引起臨床多種綜
合徵。且常由此發展而致植物神經功能紊亂，從而引起所支
配的臟器出現病症。它不包括脊椎骨折、脫位（dislocation）、
結核、腫瘤、類風濕或嗜伊紅細胞肉芽腫等疾病。
脊椎病因學的提出，是作者等自 1959年以來，在對頸
椎病的臨床診治研究的基礎上，逐步發現胸、腰椎綜合徵。
為此進行了屍體解剖學研究，動物實驗研究，正常人 100例
頸椎 X線照片研究並與頸椎病人的 X線照片對比分析。對
胃、十二指腸潰瘍病人的脊椎損害作普查，以及臨床三千餘
例病人的診治驗證。通過以上實踐，結合國內、外有關資料，
從生理、病理上進行分析，提出脊椎病因的基本理論。
脊椎病因學的提出也與學習和運用中國醫學中多種外
治法受到啟發有關，中醫的經絡學說中的督脈和足太陽膀胱
經，均循行於脊背部位。歷代醫學家認為督脈為陽脈之綱，
足太陽膀胱經中五臟六腑均有俞穴注於背部，因此許多治療
內臟疾病的民間療法，都常規性地在背部治療。例如梅花針
療法、括痧療法、挑治療法、竹管療法，尤其是推拿療法中
的捏脊療法，能治療多種內臟疾病。作者等在臨床診治頸、
胸、腰椎疾病中，約三分之一的病人伴有植物神經功能紊亂
和相應的內臟疾病，當脊椎病治療好轉後，這些相應臟器疾
病亦好轉或痊癒。從而啟發我們進行了此項專題研究，並從
解剖學及動物實驗中獲得了明確的概念。為目前臨床不少疑
難病症，如過去診斷為某臟器官能症，或原因不明的植物神
經功能紊亂症等，開闢了一條新的診治途徑。
1983年美國 Parker手治法研究會（Parker Chiropractic Resea-
rch Foundation Lithoin U.S.A.）在廣州作學術交流時，亦曾報告
類似觀點，該會所散發的脊椎錯位引起的症狀表（Chart of
Effects of Spinal Misaligments）中，亦說明脊椎錯位後引起神經
根、交感神經，椎動脈或脊髓損害出現相應內臟症狀。Ruth
第一章
概 述
脊椎病因治療學
紀 念 版
4
Jackson在頸綜合徵（The Cervical Syndrome
Fourth Edition 1977）一書中亦有頸椎病可
引起頭部、眼、耳、喉、胸部及心臟等
器官症狀的報導。蘇聯謝爾巴克氏及其
學派對節段反射理療法進行了深入的研
究，指出頸交感神經區域電療有調節大
腦及器官營養過程的功能。現代醫學生
理解剖學為脊椎病因學提供了有力的理
論基礎。據有關資料證明，目前世界醫
學界在通過治療脊椎而達到治內臟器官
的病症已達七十餘種。中國近年來亦有
不少學者進行了此類實踐並取得了可喜
的成績，如通過治療頸、胸椎錯位治療
頸性高血壓、類冠心病等。但尚未見到
此理論的專著和較系統地闡述此理論的
詳細論文，為此，我們編著此書。為了
能促進本理論更廣泛而深入地研究，在
神經電生理學上加深探討，將預期得到
更完整的理論。
我們在三十餘年的臨床診治工作
中，發現許多被診斷為神經官能症、偏
頭痛、風濕痛或良性關節痛，原因不明
的胸悶、心悸、失眠、多夢、頸性眩暈，
以及頑固呃逆均與頸椎綜合徵有關。胸
椎綜合徵的範疇更為廣泛。交感神經低
級中樞在胸髓側角，其節前纖維通過椎
間孔，故胸椎綜合徵隨損害節段不同，
對相應交感神經損害而出現植物神經功
能紊亂各具不同的性質，引起內臟病症
完全符合交感神經所支配的臟器。例如
T2 ∼ 5錯位。可引起頻發性早搏（室性、
房性或多源性）；胃、十二指腸潰瘍，常
見於 T5 ∼ 9 有錯位。腰椎綜合徵除能引
起眾所周知的腰腿痛外，還可導致腸痙
攣、腸麻痹、習慣性便秘、腸功能紊亂、
排尿障礙及痛經等。
在脊椎病因學的理論指導下，我們
開展了治脊療法，對三十多種不同疾病
取得了滿意的療效。治脊療法是以針對
脊椎錯位施行正骨推拿復位（有些病例尚
須在 QY－ 4型牽引椅下進行牽引下復
位），採用水針、理療以治療患椎周圍的
軟組織勞損和無菌性炎症，加強頸、腰
背肌鍛煉，促使脊椎恢復其穩定性，使
植物神經功能紊亂導致的內臟病症得到
滿意的療效。當然也有些採用上述非手
術療法無效之病例，則採用手術療法。
我們認為脊椎病因學說，給現代醫
學提供了植物神經功能紊亂的重要病因
之一。對認識老年性疾病的多系統病變
除目前國內外的發病學說外，應重視這
些疾病有些與脊椎退變併發這一客觀事
實的重要意義。
脊椎病因學說的逐步完善，將能提
高對老年性脊椎退變所引起的疾病的診
治與防病工作。實踐證明骨質增生只是
少數病人的病因，而絕大部分病人屬於
脊椎關節功能紊亂（關節錯位、椎間盤突
出和關節滑膜嵌頓等），只要能糾正關節
錯位和治癒椎旁軟組織勞損，加強伸脊
肌的鍛煉和適當地應用自身牽引，是可
以起到防治作用。
綜上所述，脊椎病因學說已由以往
的頸、肩、腰腿痛的範疇發展為一項新
的病因學說，並進而促使其診斷和治療
有了新的進展。目前本學說還存在一些
尚需深入研究的機理，有待今後繼續研
究探討。
（魏征）
5
第一節 脊柱的生物力學
脊柱是人體的中軸，由脊椎骨、椎間盤、椎間關節和椎
旁各關節、韌帶及肌肉緊密連結而成。椎管是各脊椎的椎孔
連貫而成，內容脊髓。成人整個脊柱從正面觀為一直線，從
側面觀分為四個彎曲，頸部向前凸，胸部向後凸，腰部向前
凸，骶部向後凸（圖 1）。這些彎曲是適應人體直立行走的姿
勢，在生長發育的過程中逐步形成。初生兒脊柱是向後凸成
弧形的，隨着可以抬頭及起坐，頸部前凸即逐步出現，胸部
後凸也顯得明顯，等到學會行走後，頸部和腰部向前的彎曲
才顯著發展形成。
脊柱的功能為：支持體重、傳遞
重力；保護脊髓和神經根；參與形成
胸腔、腹腔及骨盆腔；支持和附着四
肢與軀幹聯繫的肌肉和筋膜。
脊柱有前屈、後伸、左右側屈及
左右旋轉的運動功能。在脊柱運動時，
椎間盤的髓核成為槓桿作用的支點。
由於生理彎曲存在，胸椎椎間盤髓核
在中央，而頸及腰椎髓核偏後。其髓
核前方的纖維環比後側強而厚，前縱
韌帶亦較後縱韌帶強而有力，當仰頭、
伸腰時，椎間盤後方受擠壓，髓核向
前移動。反之，低頭、彎腰時，髓核
向後推擠。如用力過度，後縱韌帶和
後方纖維環易發生損傷破裂而使髓核
發生突出，尤其在椎間盤已有退變的
基礎上更易發生椎間盤突出。由於脊
椎各段的後關節面排列方向不同，其
旋轉軸心亦各異。後關節面頸椎近似
水平面，胸椎呈冠狀面，而腰椎呈矢
狀面。同時由於各段椎間盤中髓核位
置不同，在脊柱運動時頸部和腰部旋
轉的軸心位於椎管後部與椎板聯合
處，胸部的旋轉軸心在椎間盤中心。
第二章
應用解剖及生理基礎
圖 1 脊柱
頸椎 頸椎
胸椎 胸椎
腰椎
腰骨
尾 骨 尾 骨
前 面 右 面 後 面
腰椎
腰骨
脊椎病因治療學
紀 念 版
6
整條脊柱中以頸、腰段活動度較大，
故較易受傷，胸椎因有肋骨、胸廓的支
持，受傷機會相對較少，但人們用雙臂
勞動，肩胛區軟組織勞損則相對較多。
當老年頸、胸椎椎間盤退變而引起椎間
失穩時，肩胛區軟組織慢性勞損即加劇，
下頸、上胸段脊椎失穩而易發生脊椎錯
位，繼而引起內臟功能障礙。頸椎處於
負擔較大重量的頭顱與活動較少的胸椎
之間，活動度大又要支持頭部平衡，故
易致勞損，尤以下位頸椎為多見。腰椎
亦處於較穩固的胸廓與骨盆之間，為人
體之中點，在運動中受剪性應力最大，
並在脊柱形似寶塔的形狀中處於基底部
位，承受重力最大，故亦易受勞損。其
發病率亦以下腰椎為多見，因腰椎作伸
屈運動時，其運動範圍約 75％發生於第
5間隙；20％發生於第 4間隙；只有 5％
發生於 1∼ 3間隙。由此可見各段脊椎
在傳遞重力及旋轉運動中，由於各段後
關節方向不同，當用力過度或用力不當，
較易損傷脊椎各段交界處。臨床常見的
枕環關節錯位引起頭昏頭痛，頸胸交界
處錯位引起頸肩綜合徵，胸腰交界處錯
位出現腸功能紊亂。
脊柱使人體保持直立位，同時承受
擠壓、牽拉、彎曲、剪切和旋轉應力，
主要有 3個基本的生物學功能，即將頭
和軀幹的載荷傳遞到骨盆，提供在三維
空間的生理活動和保護脊髓。通過對脊
柱生物力學的研究，為脊柱傷病的防治
提供了不少的新概念和新理論，對臨床
工作，特別是對理解脊椎關節錯位、指
導手法操作具有重要意義。
一、脊柱的功能單位（FSU）
脊柱的功能單位（活動節段），由
相鄰的兩個椎骨及椎間連結的軟組織組
成。FSU的前部由椎體、間盤和前、後
縱韌帶組成；後部包括椎弓、椎間關節、
橫突、棘突和韌帶。FSU是顯示與整個
脊柱相似的生物力學特性的最小功能單
位。研究表明，對 FSU施加載荷，可
出現三維六自由度運動，即產生 3個位
移和 3個轉角。在三維六自由度運動曲
線中，其中一條為主運動曲線，表示與
加載方向一致的運動，其他 5條為耦合
運動曲線，代表其他方向的運動。雖然
FSU在功能性運動或靜止狀態下，始終
承受着不同的荷載，但其主要承受軸向
壓縮荷載。
二、脊柱活動和脊柱的穩定性
脊柱活動通常是多個活動節段的聯
合動作。由於間盤和後關節的存在，使
脊柱能沿橫軸、矢狀軸和縱軸活動。正
常脊柱能夠前屈後伸、左右側彎和軸向
旋轉。因小關節面的排列方向不同，不
同節段的活動方向和幅度也不一樣。頸
椎關節面的方向接近水平，故能做較大
幅度的屈伸、側屈和旋轉活動；胸椎的
小關節面呈冠狀位，又有胸廓的存在，
使其活動受到一定的限制；腰椎的小關
節面呈矢狀面，與橫截面呈 90°，與冠狀
面呈 45°，其伸屈活動幅度從上至下逐漸
增大，而旋轉、側屈活動幅度則受限明
顯。另外，由於小關節面的排列各異，
當脊柱做水平旋轉活動時，其軌跡的中
上篇‧總論
第 二 章
7
心也不相同，頸椎的軌跡中心位於前方
體外，胸椎在前方體內，腰椎位於後方
體外。因此，只要小關節少許錯動，即
可引起退變和損傷性關節炎。脊柱屈曲
的最初 50°∼ 60°主要發生在腰段，隨後
骨盆前傾可提供進一步屈曲。軀幹側屈
活動位於胸段與腰段脊柱。頸椎和上胸
椎側屈時伴有旋轉，棘突轉向側屈的凸
側；腰段則相反，側屈時棘突轉向側屈
的凹側。
脊柱具有內源性穩定和外源性穩
定。前者靠椎間盤和韌帶，後者靠有關
肌肉，特別是胸腹肌。內源性穩定是：
椎間盤髓核內的壓應力使相鄰椎體分
開，而纖維環及其周圍韌帶在抵抗髓核
的分離壓應力情況下，使椎體靠攏，這
兩種不同方向的作用力，使脊柱得到較
大的穩定性。一般認為，脊柱外源性穩
定較內源性重要。失去內源性穩定，脊
柱的變化較緩慢，而失去外源性穩定，
則脊柱不能維持其正常功能。如脊柱側
凸症，無論是麻痹性還是特發性，若失
去外源性穩定，脊柱即開始出現原發性
側彎，繼之出現代償性側彎，整個脊柱
可發生明顯的畸變。而失去內源性穩定
時，脊柱的畸形變往往不明顯。脊柱的
內源性或外源性穩定結構遭受破壞，均
可影響脊柱的穩定性。
脊柱不穩是指脊柱的生理荷載下，
不能維持椎骨之間的正常位置而發生的
過度或異常活動。目前，對脊柱不穩的
診斷標準仍有爭論。一般認為，在屈伸
側位 X線片上，如腰椎椎體間的水平位
移大於 3.0 mm，轉角大於 10°，即為腰
椎不穩定。
三、脊柱負荷與應力分佈
物體所支持的力，稱為負荷。脊柱
是負荷結構，雖然脊柱需承受牽拉、彎
曲和旋轉負荷，但它主要承受的是壓縮
負荷。外部負荷作用於脊柱，椎骨和椎
間盤即產生應力和應變。由於椎骨的彈
性模量明顯大於椎間盤，因此，椎間盤
更易產生應變。
在大多數情況下，椎體和椎間盤承
受了大部分載荷，小關節面僅承受 0∼
33%的載荷。椎體承載後，載荷可從椎
體上方的軟骨終板，經過椎體皮質骨或
鬆質骨，而傳遞到下方軟骨終板。光彈
性試驗結果表明，腰椎椎體是主要承載
結構，由於生理前凸的特點，其後部應
力大於前部，小關節則僅承受小部分載
荷，椎體的強度隨着年齡的增長而減弱，
椎體對壓縮載荷的承受比例，40歲以下
為皮質骨 45%，鬆質骨 55%，40歲以後
為皮質骨 65%，鬆質骨 35%。有研究證
明，椎體骨組織減少 25%，其強度將減
弱 50%。
四、椎間盤的生物力學
椎間盤構成脊柱整個高度的 20∼
33%，其主要生物力學功能是對抗壓縮
力，但對脊柱活動也具有決定性影響。
椎間盤是脊柱的主要承載結構。脊
柱承受較小的荷載時，由於椎間盤的彈
性模量大大小於椎體，很易發生變形，
因而能起到吸收振動、減緩衝擊和均佈
外力的作用。當載荷增加到一定程度時，
骨骼首先遭破壞，軟骨板發生骨折。椎
脊椎病因治療學
紀 念 版
8
間盤的抗壓能力很大，腰椎間盤能承受
的最大壓力：青年人為 635.6 kg，老年人
為 158.8 kg；能使腰椎間盤破壞的壓力：
青年人為 453.6∼ 777.1 kg，而老年人僅
為 136.1 kg。Nachemson報告，當人體站
立位承載 50 kg時，腰椎間盤需承受 100
∼ 300 kg的力。
椎間盤具有中向異性的特點，即其
機械性能與結構和作用力的方向有着密
切的關係。這種結構有利於對抗壓縮力，
但並不十分有利於對抗其他力量，對張
力特別是扭力的承受性遠不如壓縮力。
腰椎間盤在橫切面上的剪切剛度約為
260 N/mm，這足以應付一般外力，只有
在暴力很大時，才能使正常的間盤發生
異常位移。Farfan認為，扭力是造成間
盤損傷的主要原因，扭轉和彎曲載荷對
間盤的破壞度，要比壓縮荷載大得多。
扭力可使纖維環中斜行纖維破裂。扭力
與壓縮力同時起作用時，纖維環先破裂，
然後髓核從破裂處突出。
腰椎間盤在不存在荷載時，具有
10 N/cm2的內壓力。這種預應力是由於
黃韌帶的拉力產生的，是使早晚人體身
高改變的主要因素。青年人的身高早晨
比傍晚平均可增加 1.1cm，而在 70歲以
上的人則變化很小。由於受失重的影響，
宇航員從太空返回地球後，身高可增加
5.0cm。隨着年齡的增加，椎間盤內的預
應力逐漸降低，髓核變得不飽滿，將軸
向壓力分佈到內層纖維環的能力下降，
使大部分荷載由纖維環直接承擔，可引
起纖維環膨出，使椎間盤高度減小，韌
帶鬆弛，從而影響脊柱的內源性穩定，
也是造成椎關節錯位的基礎。
椎間盤的運動軸在髓核處。由於髓
核具有不可壓縮的特性，其運動學作用
與軸承的作用極為相似。由於椎間盤的
存在，脊柱可沿橫軸、矢狀軸和縱軸做
平移和旋轉活動。其伸屈活動主要靠椎
間盤和椎間韌帶的支持，伸屈範圍則取
決於椎間盤的大小、形態和生化特性。
髓核的位置可隨脊柱運動的方向而改
變，脊柱前屈時，椎間隙前方變窄，髓
核向後移動，後方纖維環承受壓力增加；
脊柱後伸時，後方椎間隙減小，髓核向
前移動，前方纖維環壓力增加；脊柱側
屈時，髓核移向凸側；脊柱旋轉時，纖
維環斜行方向的纖維按運動的相反方向
受到牽張，而與此方向相反的纖維則得
到鬆弛。
（段俊峰）
第二節 脊椎骨與椎間盤
正常人脊柱有 32∼ 34個脊椎骨：
頸椎 7個，胸椎 12個，腰椎 5個，骶椎
5個和尾椎 3∼ 5個。有椎間盤 23個和
關節 134個。脊柱的側面觀呈“S”形，
正面觀呈一直線。
一、脊椎骨
（一）脊椎骨的共有形態：
1. 椎體在前，除環椎無椎體外，其餘各
椎均有椎體。
2. 椎弓在後，椎弓呈半圓形，與其椎體
連接部稱椎弓根，其上下緣有切跡，
兩側壁稱椎板（圖 2）。
C
M
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