Diapositiva 1

CRANEOTOMIA

ANTECEDENTES HISTRICOS

En 1886 Horsley , colgajo seo.

En 1894 Annandale tratamiento paliativo.

En 1901 Kocher la propuso en Hematoma craneoenceflico.

1905, Harvey Cushing realiz descompresin subtemporal en tumor. (Surg Gynecol Obstet 1:297-314,1905.)

1908, Harvey Cushing public descompresiones en traumas de guerra. (Ann Surg 47:641-644, 1908)

HISTORIA

1968: Clark et al. 2 casos, 100% letalidad. (J Neurosurg, 29:367-371,1968.)1971: Kjellberg y prieto, 73 casos, craniectoma frontal extensa, con ligadura de seno, 18 % sobrevida. (J Neurosurg 34:488-493, 1971)1975: Venes and Collins, 13 pacientes, 1 sobreviviente con buen estado funcional. (J Neurosurg 42:429-433, 1975)

ANATOMA Y FISIOLOGA DEL ENCFALO

ENTRE EL ARACNOIDES Y LA PIA MADRE SE ENCUENTRA EL LIQUIDO CEFALORRAQUIDEO8

CONCEPTO

Se define como la Abertura del crneo para exponer el cerebrodaado.

Las craneotomas se pueden clasificar segn su localizacin:

--Frontal.

--Parietal.

--Temporal.

--Occipital.

Esta ciruga trata problemas en el cerebro y estructuras circundantes a travs de una abertura, se debe realizar un procedimiento quirrgico llamado (craneotoma) en el crneo.

CRANEOTOMIACRANIECTOMIAProcedimiento quirrgico para diferentes patologas, para extraer un colgajo seo. Buscando descomprimir el cerebro, y que posteriormente el colgajo volver a su sitio de origen.

- Procedimiento quirrgico para diferentes patologas, para extraer un colgajo seo. Para extraer una patologa principalmente oncolgica y no se repone el colgajo seo.

OBJETIVOS

Controlar y disminuir la presin intracraneana (PIC)

Mejorar la presin de perfusin cerebral

Evitar la herniacin cerebral

Evitar la compresin del tallo cerebral

INDICACIONES:Edema cerebral maligno TEC severo Infartos cerebrales Ruptura aneurisma Tumores Encefalitis PIC elevada en otras entidades

COMPLICACIONES

La ciruga en cualquier rea puede causar problemas con el habla, la memoria, la debilidad muscular y el equilibrio, la visin, la coordinacin y otras funciones.

Sangrado en el cerebroAccidentes cerebro vascularesComaInfeccin en el cerebroInflamacin cerebral.

COMPLICACIONES

Colecciones subdurales (hematoma, higroma).Hidrocefalia.Infartos cerebralesInfecciones (meningitis, abscesos, herida quirrgica) Fstula de LCR.Convulsiones Sndrome post-craniectoma Mortalidad (13.5% -90%)

RIESGOS

El paciente estar expuesto a:-Infeccin-Hemorragia -Trombos -Neumona -Presin sangunea inestable-Convulsiones-Debilidad muscular-Hinchazn cerebral-Perdida del lquido cefalorraqudeo

MTODOS DIAGNSTICOS

TACRAM (Resonancia Magntica)Eco encefalograma Ventriculografa.

(Tcnica radiolgica de estudio de los ventrculos cerebrales por opacificacin de los mismos mediante un producto de contraste17

TCNICAS DE CRANEOTOMA

A. CRANEOTOMIA OSTEOPLSTICA B. CRANEOTOMIA OSTEOCLSTICA

CLASIFICACINPor la localizacin de la craneotoma y del objetivo intracraneal en relacin con la tienda del cerebelo, pueden ser clasificadas como:

SUPRATENTORIALESINFRATENTORIALESCOMBINADAS

Con relacin al plano medio sagital craneal, pueden definirse como:

UNILATERALBILATERALES

En atencin a su altura en el crneo, muchos clasifican las craneotomas en:

- Basales (ubicadas en las regiones inferiores del crneo y generalmente incluyen el hueso de las fosas anterior, media o posterior)

- Altas (se realizan en los alrededores de la sutura sagital craneal); intermedias (localizadas entre las dos mencionadas anteriormente)

- Mixtas (ms amplias y cada vez menos favorecidas).

CRANEOTOMAS SUPRATENTORIALESSon diseadas para acceso a lesiones en las reas enceflicas ubicadas sobre la tienda del cerebelo y permiten entradas:

AnterioresLateralesPosterioresSuperiores Inferiores

ACCESOS ANTERIORES Y ANTEROLATERALES

La ventana de apertura sea incluye generalmente a los huesos frontal y esfenoides, as como el temporal y la parte anteroinferior del parietal, para permitir al cirujano opciones de diferentes ngulos de enfoque visual transoperatorios.

CRANEOTOMA FRONTOTEMPORAL CLSICA (Dandy).

CRANEOTOMA FRONTOTEMPORAL EN VERSIN AMPLIADA HASTA LNEA MEDIA.

CRANEOTOMA PTERIONAL (Yasargil).

CRANEOTOMA FRONTOLATERAL (Brock y Dietz).

VARIANTE TRANSCILIAR DE LA CRANEOTOMA FRONTOLATERAL.

CRANEOTOMA FRONTOLATERAL AMPLIADA.

CRANEOTOMAS PEQUEAS CON INCISIONES VERTICALES. CRANEOTOMAS SUPRATENTORIALES PARA ACCESOS LATERALES,LATEROPOSTERIORES, POSTERIORES Y SUPERIORES

CRANEOTOMAS INFRATENTORIALESLas craneotomas Infratentoriales, son diseadas para tratar lesiones axiales o extra-axiales en la fosa craneal posterior; es decir, estructurasIntracraneales ubicadas por debajo de la tienda del cerebelo.

CRANEOTOMAS COMBINADAS SUPRA E INFRATENTORIALES Tratar lesiones que se extienden tanto por encima como por debajo de la tienda del cerebelo, o que estn ubicadas muy anteriormente en el ngulo pontocerebeloso; en la parte anterior del tronco cerebral; en el clivus; o en el borde anterior de la tienda del cerebelo.

CRANEOTOMA COMBINADA SUPRA E INFRA TENTORIAL.

* Osteoplstica supratentorial y osteoclstica inferior.

* El puente seo sobre el seno transverso puede resecarse si es necesario.

TCNICA QUIRURGICA DE CRANEOTOMIA

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