CRITICAL CARE:

CARE WITHOUT WALL.

Dr DIDING MS SpAnIARI RSMS

MARET 2006

CRITICAL CARE • UNTUK SAKIT BERAT , YANG

MENGANCAM JIWA/ORGAN• PENATALAKSANAAN ASUHAN

MEDIK DAN ASUHAN KEPERAWATAN INTENSIF.

• TARGET : LIVE SAVING DAN ORGAN SAVING.

• CARE: INVASIVE, NON INVASIVE.• SEGALA USIA, JENIS KELAMIN• SEGALA ORGAN DAN SISTEM .

CRITICAL CARE :

•SIFAT : ‘BED SIDE’ - CARE

•ACUTE TO PROLONGED - ADVANCED LIVE SUPPORT.

CRITICAL CARE LOKASI PENATALAKSANAAN:

• PADA UNIT2 KHUSUS SPT: ICU , IMC, IGD, CVCU, PICU, NICU, POST-OP’ CARE UNIT, ‘HIGH’ CARE UNIT DLL.

• DILAPANGAN: PPGD, IGD DLL BERSIFAT ‘SEMENTARA’.

INDIKASI RAWAT ICU• PS. PERLU BANTUAN HIDUP

INTENSIF.• PS. PERLU TERAPI INTENSIF.• PS PERLU MONITORING INTENSIF

(‘BED SIDE NURSING AND MONITORING).

• PS PERLU ‘HEAVY NURSING’ (RUMIT).• PS. PASCABEDAH MAJOR / HIGH RISK.

BANTUAN HIDUP INTENSIF• BANTUAN HIDUP : ‘ BILA TIDAK DIBANTU,

BAKAL MATI ’.• MATI : ‘TERGANTUNG’ FUNGSI JANTUNG/

KARDIOVASKULER, OTAK/SSP & SSO, PARU/NAFAS, METABOLISME (CAIRAN, ASAM - BASA, GINJAL, HEPAR DLL), NUTRISI.

• KENDALA: BERAPA JAUH MESTI DIPERTAHANKAN ? ( ETIK)

• FAKTOR: BIAYA, EFISIENSI PERALATAN CANGGIH YANG JUMLAHNYA SGT TERBATAS, AGAMA/KEPERCAYAAN, ‘SPEND OF TIME’ (‘BUANG2 WAKTU SAJA’), ‘ SPEND OF MONEY’, ‘ANAK MAHAL’, ORANG PENTING DLL.

BANTUAN HIDUP ’OTAK’• PENTING: HIPEROKSIA : KADAR OKSIGEN

DARAH (PaO2) TINGGI DAN GLUKOSA CUKUP.• HIPERVENTILASI : MENAMBAH TIDAL VOL’ ( =

VOLUME INSPIRASI DAN EKSPIRASI DIPERBESAR DAN FREKUENSI DITAMBAH)

• TURUNKAN TTIK (TEKANAN TINGGI INTRAKRANIAL) : DENGAN DIURETIKUM (FUROSEMIDE), CAIRAN HIPERTONIK (MANNITOL), POSISI HEAD UP 10 - 20

• NUTRISI: GLUKOSA DAN NUTRISI2 ESENSIAL.• MENURUNKAN TINGKAT METABOLISME OTAK (‘

DIISTIRAHATKAN ’): PENTOBARBITAL• DLL.

BANTUAN HIDUP JANTUNG/CVS

• MEMPERKUAT KONTRAKSI MIOKARD, A.L DENGAN TERAPI TETES DOPAMIN, DOBUTAMIN, NOR - EPINEFRIN DLL.

• MENGATASI ARITMIA KORDIS: LIDOKAIN, XYLOCAIN DLL.

• HIDRASI VOLUME INTRAVASKULER ATAU SEBALIKNYA: MENGURANGI HIDRASI /UDEM PARU DENGAN DIURETIKUM DLL.

• VASO DILATOR ATAU VASOKONSTRIKTOR.• PACU JANTUNG• INTRA-AORTIC BALLOON-PUMP .• DLL.

BANTUAN HIDUP PARU / NAFAS• VENTILASI (RESPIRASI) TDD: INSPIRASI DAN

EKSPIRASI.• INSPIRASI = TARIK NAFAS = MENARIK O2 DARI

UIDARA LUAR. KEGAGALAN INSPIRASI MENYEBABKAN HIPOKSEMIA (KADAR O2 DARAH KURANG) DST: HIPOKSIA (KADAR O2 KURANG PADA JARINGAN); SEL2 BISA MATI.

• EKSPIRASI = MEMBUANG NAFAS = MEMBUANG CO2 DARI TUBUH. KEGAGALAN EKSPIRASI ==> [CO2] DARAH NAIK = HIPERKARBIA.

• HIPERVENTILASI = MEMPERBESAR INSPIRASI DAN EKSPIRASI ==> HIPEROKSIA DAN HIPOKARBIA. MENGHILANGKAN HIPOKSIA.

BANTUAN HIDUP PARU /NAFAS.

• HIPEROKSIA ==> VASOKONSTRIKS==> VOLUME INTRAKRANIAL BERKURANG/ TEKANAN INTRAKRANIAL BERKURANG, YANG BERARTI MENGURANGI DESAKAN AKIBAT UDEM INTRAKRANIAL==> RECOVERY (PEMULIHAN) SEL2 OTAK.

• HIPOKSIA ==> METABOLISME ANAEROB ==> MENGHASILKAN ASAM LAKTAT (BERSIFAT ASAM) (= LACTIC ACIDOSIS) (=METABOLIK ASIDOSIS) ; BERARTI LINGKUNGAN SEL2 JADI BERSIFAT ASAM, ==> TERANCAM KEMATIAN SEL2 ==> GANGGUAN FUNGSI SELURUH ORGAN TUBUH ==> MATI. KARENA ITU HRS SEGERA DIATASI (DALAM HITUNGAN MENIT).

BANTUAN HIDUP PARU /NAFAS.• JALAN NAFAS (AIR-WAYS) HARUS ‘CLEAN

AND CLEAR’ DENGAN CARA: - TRIPPLE AIRWAYS MANEUVRE’ ( EKSTENSI

KEPALA-LEHER, RAHANG BAWAH DIDORONG KEDEPAN, MULUT DIBUKA).

- SUCCTIONING (HISAP2 LENDIR), - TRACHEO-BRONCHIAL TOILET DLL.- PEMASANGAN PIPA NAFAS ORO-FARINGS,

NASO-FARINGS (= MAYO GOEDEL).- PEMASANGAN PIPA NAFAS NASO TRAKEAL,

ATAU OROTRAKEAL DENGAN PIPA NAFAS ENDOTRAKEAL (= ‘INTUBASI’).

- TRAKEOSTOMI.

BANTUAN HIDUP METABOLISME

• IBARAT IKAN DALAM KOLAM; BILA TERLALU ASAM (ASIDOSIS) , TERLALU BASA (ALKALOSIS), TERLALU PEKAT ( DEHIDRASI, UREMIA), TERLALU ENCER ( HIPOALBUMIN, OVER HIDARASI), HIPOGLIKEMIK, HIPERGLIKEMIK, GANGGUAN BALANS CAIRAN DAN ELEKTROLIT DLL.,==> SEL2 TERANCAM SAKIT/RUSAK/MATI.==> GANGGUAN FUNGSI SELURUH ORGAN TUBUH. TERANCAM MULTI ORGAN FAILURE (MOF).

• HARUS SEGERA TERDIAGNOSA (LAB2) ==> KOREKSI HARUS SEGERA DILAKUKAN.

‘TERAPI INTENSIF’• TIDAK DAPAT DILAKSANAKAN DIRUANGAN BIASA

KARENA BANYAK KETERBATASAN. • JUMLAH TENAGA DAN KEMAMPUAN: KURANG• PERLU MONITOR SELAMA/ SETELAH TERAPI.• PERALATAN CANGGIH TIDAK ADA.• JENIS OBAT CUKUP BANYAK.• JUMLAH OBAT CUKUP BANYAK, PEMBERIANNYA

TERLALU/ HARUS SERING.• TEKNIK PEMBERIAN OBAT BISA SANGAT

BERVARIASI: PER-ZONDE (VIA NGT), SUBLINGUAL, NEBULIZER/INHALASI, IM, IV BOLUS, IV INTERMITTENT DENGAN ALAT, IV KONTINYU DG ALAT (INFUSSION PUMP / SYRINGE PUMP).

• DLL.

‘MONITORING INTENSIF’• MONITORING: PASIEN, ALAT, OBAT,

KOMPLIKASI, PERUBAHAN2 AKUT, LINGKUNGAN DLL.

• M. PASIEN: TANDA2 KEHIDUPAN, TANDA2 PERUBAHAN FUNGSI ORGAN / SISTEM.

• M. ALAT: MESIN2 YANG DIGUNAKAN HRS BERFUNGSI OPTIMAL.

• M. LINGKUNGAN: KABEL2, GENANGAN AIR, CIPRATAN2 DARAH/LENDIR DLL.

• M. LOKAL: LUKA OPERASI, BURST ABDOMEN, PERDARAHAN, DRAIN2, WSD DLL.

• PERLU ‘KECAKAPAN’ YANG LEBIH DP PERAWAT BIASA (MENGAWASI, MENILAI, MELAPOR, TINDAKAN EMERGENSI DLL)

PERAWATAN (NURSING) INTENSIF

• PERAWAT DG PENDIDIKAN KHUSUS (TERLATIH). • USIA MUDA DAN BETUL2 SEHAT.• SELALU ‘CHECK-UP’ KR. BEKERJA DALAM

RUANGAN ‘TERTUTUP’ DAN BER-AC.• PAKAIAN KHUSUS, BERSIH, DIGANTI TIAP HARI.• GUNAKAN TOPI DAN MASKER MULUT-HIDUNG,

SARUNG TANGAN PENDEK/PANJANG.• MAMPU MENANGANI KEGAWAT-DARURATAN

TERUTAMA PERNAFASAN (AIR-WAY DAN BANTUAN NAFAS DENGAN ATAU TANPA ALAT), RJP., DAPAT BERTINDAK CEPAT DLL.

• TELATEN, KETAT, RAPIH DLL.

‘HEAVY NURSING’ (RUMIT):• CONTOH: PASIEN PASCABEDAH KRANIOTOMI DG

DRAIN INTRAKRANIAL, MASIH TERPASANG PIPA NAFAS (TUBE) ENDOTRAKEAL, MASIH PERLU BANTUAN NAFAS DENGAN VENTILATOR, TERPASANG WSD (WATER SEAL DRAINAGE) THORAX, TERPASANG TRAKSI PADA TUNGKAI, TERPASANG DAUER CATHETER (‘DC’), TERPASANG 3 JALUR INFUS, PERLU PUMP DOPAMIN, OBAT2 SUNTIK YANG BANYAK, PERLU SUCCTIONING BER – ULANG2, DLL. RUMIT !

• PERLU RUANG KHUSUS, PERSONIL KHUSUS, PERALATAN KHUSUS DLL.

• SELALU + ‘ MONITORING INTENSIF’.

PASCABEDAH MAJOR / RESIKO TINGGI

• PASIEN SEHAT DENGAN OPERASI ADVANCED, MISAL: D’BULKING KANKER RAHIM, BEDAH OTAK, BEDAH TORAKS, BEDAH MEDIASTINUM, BEDAH JANTUNG, BEDAH ABDOMEN LUAS DLL.

• PASIEN OPERASI PADAHAL DENGAN KELAINAN/PENYAKIT BERAT PADA ORGAN2 VITAL (OTAK, JANTUNG, PARU), GANGGUAN METABOLISME (ASIDOSIS, ALKALOSIS, KERACUNAN DLL), LUKA BAKAR LUAS DLL.

• [ASPEK: PASCABEDAH + ANCAMAN2 AKUT].

‘D L L’• PROBLEM ‘ETIK’.• KURANG KAITAN DENGAN MEDIK INTENSIF.• CONTOH: DOKTER DENGAN ‘CHEST PAIN’

YANG TIDAK BERAT, ISTRI DIREKTUR, ANAK DOKTER TERNAMA/PEJABAT DLL.

• [‘SERBA SALAH’ DAN SANGAT MEREPOTKAN].

• [BIASANYA DITEMPATKAN PADA RUANG TERSENDIRI, MISALNYA KR PENGUNJUNGNYA SANGAT BANYAK. ]

• HARUS DIHINDARKAN, KR TIDAK SESUAI DENGAN STANDARD.

ICU RSMS• DATA: . . . . • PROBLEM : ‘ETIK’, KWAL & KWANT

SDM. , KWAL & KWAN ALPALKES, PERDA (? ) ‘REWARDS’, JAMINAN STAMINA

• INTERVENSI KELUARGA/’VVIP’ :[‘SERBA SALAH’ DAN SANGAT MEREPOTKAN].

[PERLU RUANG TERSENDIRI]. . PENGUNJUNGNYA SANGAT BANYAK. • SEC UMUM: MASIH DIBAWAH STANDARD.

Dr DIDING MS SpAnIARI RSMS

MARET 2006