css 3 somatoform by pyh sp is

8/16/2019 Css 3 Somatoform by Pyh Sp Is

1/23

Clinical Science Session

GANGGUAN SOMATOFORM

Preseptor:

Teddy Hidayat, dr., SpKJ (K)

Diss! o"e# :

$%%e Si"&ia!i ''*'+'*-

S#i!dy Pera!i% ''*'+'*-/-

Pa!0 1i He!0 ''*'+'*+2'

D3PART3M3N $4MU K3DOKT3RAN J$5A

FAKU4TAS K3DOKT3RAN UN$63RS$TAS PADJADJARAN

RUMAH SAK$T DR. HASAN SAD$K$N

7ANDUNG

+'-


2/23

P3NDAHU4UAN

Gangguan somatoform merupakan kelompok gangguan yang memiliki

gejala fisik (seperti nyeri, mual dan pusing) di mana tidak dapat ditemukan

penjelasan medis lain yang memadai. Diagnosis ditegakkan berdasarkan penilaian

bahwa faktor psikologis memegang peranan besar terhadap onset, berat penyakit,

dan durasi gejala yang ada.

Menurut DSM I, terdapat lima gangguan somatoform spesifik, yaitu (!)

gangguan somatisasi, (") gangguan kon#ersi, ($) hipokondriasis, (%) gangguan

dismorfik tubuh, dan (&) gangguan nyeri. DSM I juga memiliki dua kategori

diagnostik residual, yaitu (!) gangguan somatoform tidak terdiferensiasi dan (")

gangguan somatoform yang tidak dapat ditentukan.

A. GANGGUAN SOMAT$SAS$

Gangguan somatisasi ditandai oleh banyak gejala somatik yang tidak dapat

dijelaskan se'ara adekuat berdasarkan pemeriksaan fisik dan laboratorium.

Gangguan somatisasi dibedakan dari gangguan somatoform lainnya karena

banyaknya keluhan yang ada dan melibatkan sistem organ multipel. Gangguan ini

bersifat kronis dan disertai distres psikologis bermakna, gangguan fungsi sosial

dan pekerjaan, dan perilaku men'ari bantuan medis yang berlebihan.

3pideio"o0i

Menurut penelitian, pre#alensi penderita gangguan somatisasi pada

populasi umum diperkirakan mendekati ,& . *anita berjumlah & sampai " kali

lebih banyak daripada pria. Dengan rasio pria + wanita sebesar ! + &, maka

pre#alensi gangguan somatisasi pada wanita pada populasi umum diperkirakan

sekitar ! atau " .

3tio"o0i

Fa%tor psi%ososia". umusan psikososial mengenai penyebab gangguan

melibatkan interpretasi gejala sebagai suatu tipe komunikasi sosial, yang hasilnya

berupa sikap menghindari kewajiban ('ontoh + mengerjakan pekerjaan yang tidak

"


3/23

disukai), mengekspresikan emosi ('ontoh + marah pada pasangan), atau untuk

melambangkan suatu perasaan atau keyakinan ('ontoh + nyeri pada saluran

pen'ernaan). -aktor sosial, 'ultural, dan etnik mungkin juga terlibat di dalam

perkembangan gangguan somatisasi.

Fa%tor 8io"o0is. eberapa penelitian mengarah pada dasar

neuropsikologis untuk gangguan somatisasi. /enelitian tersebut mengatakan

bahwa pasien memiliki gangguan perhatian dan kognitif yang dapat menyebabkan

persepsi dan penilaian yang salah terhadap input somatosensorik.

Fa%tor 0e!eti%a. Data genetika menyatakan bahwa sekurangnya pada

beberapa keluarga, transmisi gangguan somatisasi memiliki komponen genetika.

Gangguan somatisasi dapat ditemukan pada !0" sanak saudara wanita derajat

pertama dari pasien. /ada keluarga ini, sanak saudara laki1laki derajat pertama

rentan terhadap penyalahgunaan 2at dan gangguan kepribadian antisosial. Suatu

penelitian juga melaporkan angka kesesuaian "3 pada kembar mono2igot dan

! pada kembar di2igotik.

Dia0!osis

4riteria diagnosis berdasarkan DSM0I05 +

6. iwayat banyaknya keluhan fisik sejak sebelum usia $ tahun yang

mun'ul dalam banyak periode selama beberapa tahun dan terdapat

hendaya berat dalam kehidupan sosial, pekerjaan, atau bidang penting

lainnya.

. Setiap kriteria di bawah ini harus ada, dengan gejala indi#idual dapat

timbul kapan saja selama perjalanan penyakit +

(!) empat rasa nyeri + riwayat rasa nyeri pada minimal empat bagian

atau fungsi tubuh ('ontoh + kepala, abdomen, punggung, sendi,

ekstremitas, dada, rektum, selama menstruasi, selama hubungan

seksual, atau ketika buang air ke'il)

(") dua gejala gastrointestinal + riwayat minimal dua gejala

gastrointestinal selain rasa nyeri ('ontoh + mual, kembung, muntah

di luar kehamilan, diare, atau intoleransi jenis makanan tertentu)

$


4/23

($) satu gejala seksual + riwayat minimal satu gejala seksual atau

reproduksi selain rasa nyeri ('ontoh + indiferensiasi seksual,

disfungsi ereksi atau ejakulasi, menstruasi ireguler, pendarahan

menstrual yang banyak, muntah terus0menerus sepanjang periode

kehamilan)

(%) satu gejala pseudoneurologikus + riwayat minimal satu kali gejala

atau defisit yang menandakan gangguan neurologis, tidak terbatas

pada rasa nyeri (gejala kon#ersi seperti gangguan koordinasi atau

keseimbangan, paralisis atau kelemahan lokal, sulit menelan atau

terdapat pembengkakan pada tenggorokan, afonia, retensi urin,

halusinasi, hilangnya sensasi raba atau nyeri, penglihatan ganda,

tuli, kejang7 gejala disosiasi seperti amnesia7 atau hilangnya

kesadaran ke'uali pingsan)

. 5erdapat salah satu dari di bawah ini +

(!) setelah pemeriksaan yang tepat, setiap gejala pada poin tidak

dapat dijelaskan sepenuhnya berdasarkan kondisi medik umum

atau akibat efek 2at tertentu ('ontoh + penyalahgunaan obat,

medikasi).

(") bila terdapat kondisi medik umum yang berhubungan, maka

keluhan fisik atau hendaya sosial atau pekerjaan berlebihan dari

yang diharapkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, atau

hasil laboratorium.

8. Gejala0gejala yang ada bukan akibat kesengajaan atau dibuat0buat.

Ga8ara! K"i!is

/asien dengan gangguan somatisasi mengeluhkan banyak gejala somatik

dan memiliki riwayat medik yang panjang, kompleks. Mual muntah (di luar

kehamilan), sulit menelan, nyeri pada lengan dan tungkai, nafas pendek tidak

berhubungan dengan akti#itas fisik, amnesia, dan komplikasi pada kehamilan atau

menstruasi adalah gejala yang paling sering didapat. /asien biasanya per'aya

%


5/23

bahwa mereka sakit hampir sepanjang masa hidupnya. Gejala pseudoneurologikus

mendukung, namun tidak patognomonik, gangguan neurologist.

Distres psikologis dan masalah interpersonal menonjol7 'emas dan depresi

adalah kondisi psikiatri yang paling sering ditemukan. 6n'aman bunuh diri sering

terjadi, namun bunuh diri yang benar0benar terjadi jarang ditemukan, biasanya

berkaitan dengan penyalahgunaan 2at. iwayat medik pasien seringkali tidak

jelas, tidak tepat, inkonsisten, dan disorganisasi. /asien menggambarkan

keluhannya se'ara dramatis, emosional, dan melebih0lebihkan, dengan

bersemangat7 mereka keliru dengan urutan waktu dan tidak dapat membedakan

dengna tepat gejala saat ini dengan gejala sebelumnya. /asien dapat merasa

bergantung, egosentris, haus akan pujian atau rasa bangga, dan manipulatif.

Gangguan somatisasi biasanya berhubungan dengan gangguan mental

lainnya, termasuk gangguan depresi mayor, gangguan kepribadian, gangguan

akibat penggunaan 2at, gangguan 'emas generalisata, dan fobia. 4ombinasi dari

gangguan ini dan gejala yang kronis mengakibatkan peningkatan insidensi

masalah perkawinan, pekerjaan, dan sosial.

Dia0!osis 7a!di!0

Ga!00a! %o!disi edis

Meskipun timbul pada kelompok usia yang sama tetapi penyakit0penyakit

ini dapat dijelaskan se'ara sepesifik atau dapat diperiksa dengan laboratorium.

eberapa gangguan kondisi medis umum yang dapat didiagnosis banding dengan

gangguan somatisasi ialah Multiple s'lerosis, Myastenia Gra#is, S9:, 6IDS,

/orphyria intermitten 6kut, ;ypertiroidisme, ;yperparatyroidisme, Infeksi

Sistemik 4ronis

Ga!00a! Me!ta"

/ada gangguan Depresi erat, 6n


6/23

Ga!00a! Soato9or 4ai!

/ada ;ypo'hondriosis, gangguan tidak bersifat multiple namun spesifik,

sedangkan somatisasi bersifat multiple. /ada Gangguan 4on#ersi, gejala yang

timbul terbatas pada ! atau " gejala neurologis, sedangkan somatoform lebih luas.

Gangguan =yeri menunjukkan gejala yang terbatas hanya ! atau " gejala nyeri,

sedangkan somatisasi memiliki lebih dari % gejala nyeri.

Pera"a!a! Pe!ya%it da! Pro0!osis

Gangguan somatisasi bersifat kronis dan melemahkan si penderita. 6witan

biasanya terjadi di usia sebelum $ tahun dengan durasi selama beberapa tahun.

5imbulnya gejala somatik biasanya berhubungan dengan peningkatan kejadian

stres. /rognosis yang buruk jika gangguan disertai stress yang berlebihan.

Terapi

/enanganan terbaik gangguan ini dilakukan oleh satu orang dokter, karena

jika dipertemukan dengan orang yang berbeda maka pasien akan mengeluhkan

gejala yang lain. /roses terapi harus di monitor se'ara terjadwal (umumnya

bulanan). 4unjungan terapi sebaiknya bersifat singkat, namun pemeriksaan fisik

rutin sebaiknya tetap dilakukan guna menemukan keluhan somatik yang baru.

/emeriksaan laboratorium dan prosedur diagnostik sebaiknya dihindari karena

pasien akan tetap menolak hasil objektif yang diperoleh. 4eluhan somatik

biasanya dianggap sebagai ekspresi emosional daripada sebagai suatu keluhan

medis.

5ujuan terapi ialah menyadarkan pasien bahwa kemungkinan besar

keluhan tersebut disebabkan oleh faktor psikologis. Sehingga pada akhirnya

pasien mau memeriksakan kesehatan mentalnya. /sikoterapi indi#idu dan

kelompok dapat menurunkan biaya pengobatan. Dimana pasien dibantu untuk

menanggulangi gejala0gejalanya, mengekspresikan emosi yang melatarbelakangi

penyakitnya, serta memberikan alternatif 'ara untuk mengekspresikan

perasaannya tersebut.

>


7/23

-armakoterapi diberikan harus dengan indikasi, yaitu jika ada gangguan

mental yang menyertai. 5indakan ini harus disertai monitoring yang ketat karena

pasien sering tidak disiplin dalam menjalani pengobatan dan menjadi tidak efektif.

7. GANGGUAN KON63RS$

DSM0I mendefinisikan gangguan kon#ersi sebagai suatu gangguan yang

ditandai oleh adanya satu atau lebih gejala neurologis (seperti paralisis, kebutaan,

dan parestesia) yang tidak dapat dijelaskan oleh gangguan neurologis atau medis

yang diketahui. Di samping itu, penegakan diagnosis mengharuskan adanya faktor

psikologis yang berhubungan dengan awal atau eksaserbasi gejala.

3pideio"o0i

Dari suatu sur#ei komunitas ditemukan bahwa insidensi tahunan gangguan

kon#ersi adalah "" per !. orang. asio wanita terhadap pria pada usia

dewasa adalah " berbanding ! dan sebanyak0banyaknya & berbanding !7 pada

anak0anak ke'enderungan juga lebih tinggi pada wanita. Gangguan kon#ersi

paling sering ditemukan pada populasi pedesaan, pendidikan rendah, dengan

tingkat intelegensi rendah, dengan status sosioekonomi rendah, dan anggota

militer yang menghadapi pertempuran.

3tio"o0i

Fa%tor psi%oa!a"iti% . Menurut teori psikoanalitik, gangguan kon#ersi

disebabkan oleh represi konflik intrapsikis bawah sadar dan kon#ersi ke'emasan

ke dalam suatu gejala fisik. Gejala yang timbul merupakan ekspresi sebagian

keinginan atau dorongan yang dilarang tapi tersembunyi, sehingga pasien tidak

perlu se'ara sadar berhadapan dengan impuls mereka yang tidak dapat diterima.

Fa%tor 8io"o0is. Semakin banyak data yang melibatkan faktor biologis

dan neuropsikologis dalam perkembangan gejala gangguan kon#ersi. /enelitian

pen'itraan otak awal menemukan hipometabolisme pada hemisfer dominan dan

hipermetabolisme pada hemisfer nondominan dan telah melibatkan gangguan

komunikasi hemisfer sebagai penyebab gangguan kon#ersi.

?


8/23

Dia0!osis


6. Satu atau lebih gejala atau defisit mempengaruhi fungsi sensorik atau

motorik #olunter yang mendukung kondisi neurologis atau kondisi medis

umum lainnya.

. -aktor psikologis diduga berhubungan dengan timbulnya gejala atau

defisit tersebut karena inisiasi atau eksaserbasi gejala atau defisit didahului

oleh konflik atau stresor lainnya.

8. Gejala atau defisit bukan akibat kesengajaan atau dibuat0buat.

D. Gejala atau defisit tidak dapat, setelah pemeriksaan yang tepat, dijelaskan

sepenuhnya berdasarkan kondisi medik umum, atau sebagai akibat

langsung penggunaan 2at, atau tingkah laku atau pengalaman sanksi

kultural.

:. Gejala atau defisit mengakibatkan distres klinis atau hendaya berat dalam

sosial, pekerjaan, atau bidang lainnya atau memerlukan e#aluasi medik.

-. Gejala atau defisit tidak terbatas pada rasa nyeri atau disfungsi seksual,

tidak mun'ul semata0mata selama perjalanan gangguan somatisasi, dan

tidak lebih baik dijelaskan pada gangguan mental lainnya.

Spesifikasi tipe +

De!0a! 0ea"a ata de9isit otori%

De!0a! 0ea"a ata de9isit se!sori%

De!0a! %ea!0

De!0a! 0a8ara! ;apra!

Ga8ara! K"i!is

/aralisis, kebutaan, dan mutisme adalah gejala yang paling sering

ditemukan. Gangguan kon#ersi biasanya berhubungan dengan gangguan

kepribadian pasif0agresif, ketergantungan, antisosial, dan histrionik. Gangguan

depresi dan 'emas sering menyertai gejala gangguan kon#ersi, dan pasien

biasanya beresiko bunuh diri.

@


9/23

Gejala sensorik biasanya berupa anestesia dan parestesia, terutama pada

ekstremitas. Semua aspek sensorik dapat terkena dan distribusinya inkonsisten

dengan baik gangguan neurologis sentral atau perifer. Gangguan kon#ersi dapat

mempengaruhi organ penginderaan, gejala ini dapat unilateral atau bilateral,

namun pemeriksaan neurologis tidak menunjukkan adanya gangguan persarafan.

Gejala motorik meliputi gerakan abnormal, gangguan postur tubuh,

kelemahan, dan paralisis atau paresis. 5remor ritmik kasar, gerak koreiformis, ti's,

dan tersentak dapat ditemukan.

4ejang semu adalah gejala lain yang dapat pula terjadi. 4linisi dapat

mengalami kesulitan dalam membedakan kejang semu ini dengan kejang

sesungguhnya hanya melalui obser#asi klinis.

Dia0!osis 7a!di!0

Ga!00a! Ko!disi Medis U

Gangguan kondisi medis umum yang didiagnosis banding, terutama

merupakan gangguan neurologis. Seperti gejala kelemahan otot ditemukan

pula pada Myastenia Gra#is, /oliomyositis, Multiple S'lerosis, dan Myopati. 9alu

gejala kebutaan terjadi pula pada =euritis Apti'us. Gejala paralysis didiagnosis

banding dengan pada penyakit sindroma Guillain aree, penyakit 8reut2feldt0

Bakob dan 6IDS.

6pabila gejala0gejala tersebut dapat diatasi dengan sugesti, hipnotis, serta

obat0obatan seperti 6mobarbital ( Amytal ) dan 9ora2epam ( Ativan) kemungkinan

penyakit tersebut adalah gangguan 4on#ersi.

Ga!00a! Me!ta"

Gejala gangguan 4on#ersi dapat timbul pada Ski2ofrenia, Depresi dan

6n


10/23


Gejala berupa gangguan sensori0motoris juga ditemukan pada Gangguan

somatisasi. =amun gangguan Somatisasi lebih bersifat kronis, terjadi di usia yang

lebih muda, dan adanya gejala yang bersifat multiple organ. ;ypo'hondriosis

memiliki karakteristik pasien yang tidak mengalami gangguan atau kehilangan

fungsi. Ditemukan gangguan somatis yang bersifat kronis. Gangguan tidak

terbatas pada gejala0gejala neurologis dan adanya kekhasan perilaku serta

keper'ayaan hypo'hondrial. Gangguan =yeri didiagnosa jika hanya terbatas pada

timbulnya gejala nyeri. /asien yang hanya mengeluhkan gangguan fungsi seksual

sebaiknya diklasifikasikan sebagai gangguan dysfungsi seksual, daripada sebagai

gangguan 4on#ersi.


Gejala awal dari kebanyakan pasien dengan gangguan 4on#ersi akan

sembuh dalam beberapa hari atau kurang dari sebulan. /ada ?& pasien tidak

akan mengalami kekambuhan, namun "& lainnya mengalami tambahan episode

saat mengalami stres. /rognosis dikatakan baik jika awitan bersifat akut, faktor

stressor yang mudah dikenali, kemampuan penyesuaian diri yang baik sebelum

pasien jatuh sakit, tidak adanya gangguan psikiatri atau medis lain yang

menyertai, tidak sedang mengikuti suatu proses peradilan. /rognosis bersifat

buruk, terutama jika gejala gangguan 4on#ersi ini telah timbul sejak lama.

Terapi

Gangguan 4on#ersi biasanya hilang se'ara spontan, terutama jika

didukung oleh tilikan diri yang baik dan terapi perilaku. /roses psikoterapi hanya

difokuskan untuk mengurangi faktor stres. Cakinan pula bahwa gejala0gejala yang

timbul akan semakin memperberat penyakitnya. 5erapi ;ipnotis, obat0obatan

an


11/23

simbolisasi dari gejala gangguan kon#ersinya. /sikoterapi yang dianjurkan adalah

terapi yang bersifat singkat dan dilakukan dalam jangka yang pendek.


12/23

fisik. asa nyeri dan keluhan somatik selanjutnya menjadi alat untuk menebus

kesalahan dan membatalkan (undoing ) dan dapat dialami sebagai hukuman yang

diterimanya atas kesalahan di masa lalu (baik nyata ataupun khayalan) dan

perasaan seseorang bahwa dia jahat dan memalukan.

Dia0!osis


6. /reokupasi akan rasa takut memiliki, atau ide bahwa seseorang

mempunyai, penyakit serius berdasarkan misinterpretasi pasien mengenai

gejala tubuhnya.

. /reokupasi tersebut bertahan tanpa menghiraukan hasil e#aluasi medis

yang tepat dan pengyakinan kembali oleh klinisi.

8. 4eyakinan yang disebutkan pada poin 6 tidak pada intensitas waham

(seperti gangguan waham, tipe somatik) dan tidak terbatas pada perhatian

akan penampilan (seperti gangguan dismorfik tubuh).

D. /reokupasi tersebut mengakibatkan distres klinis atau hendaya berat dalam

sosial, pekerjaan, atau bidang lainnya.

:. Durasi minimal > bulan.

-. /reokupasi tersebut tidak lebih baik dijelaskan sebagai akibat gangguan

ke'emasan generalisata, /reokupasif0kompulsif, gangguan panik, episode

depresi berat, 'emas akan perpisahan, atau gangguan somatoform lainnya.

Spesifikasi bila +

De!0a! ti"i%a! diri 8r% + bila, hamper sepanjang waktu selama

episode kini, penderita tidak menyadari bahwa keyakinannya memiliki

penyakit serius tersebut berlebihan atau tidak beralasan.

Ga8ara! K"i!is

/asien merasa yakin dirinya memiliki penyakit serius yang belum

terdeteksi, dan tidak dapat diyakinkan sebaliknya. /asien mempertahankan

keyakinannya bahwa mereka memiliki penyakit tertentu, atau seiring berjalannya

waktu, dapat memindahkan keyakinannya pada penyakit lain. 4eyakinan tersebut

!"


13/23

bertahan tanpa menghiraukan hasil pemeriksaan laboratorium negati#e,

merupakan perjalanan ringan dari penyakit yang dinyatakan sepanjang waktu, dan

dengan pengyakinan kembali yang tepat dari dokter. ;ipokondriasis sering

disertai depresi atau 'emas dan biasanya bersama0sama dengan gangguan depresi

atau 'emas.

*alaupun dalam kriteria DSM0I05 terdapat syarat minimal > bulan,

status hipokondriakal transien dapat timbul pada stres berat, paling sering

kematian atau penyakit berat yang diderita seseorang yang penting bagi pasien,

atau setelah sembuh dari penyakit serius yang diderita oleh pasien sendiri.

Dia0!osis 7a!di!0

Ga!00a! Ko!disi Medis U

;ypo'hondriasis harus didiagnosa banding dengan gangguan nonpsikiatrik

lain, terutama yang menunjukkan gejala yang sulit didiagnosa seperti 6IDS,

:ndokrinopaty, Myastenia Gra#is, Multiple S'lerosis, /enyakit Degeneratif

system saraf, S9:, dan =eoplasia.

Ga!00a! Me!ta"

/ada gangguan Depresi atau 6n


14/23

namun pada hypo'hondriosis pasien justru mengungkapkan ketidaknormalannya

agar mendapatkan perhatian dari orang lain.


;ipo'hondriasis bersifat episodik dengan durasi bulanan hingga tahunan

dan disertai inter#al yang lama. Sepertiga hingga setengah dari pasien akan

membaik dengan sendirinya. /ada pasien anak0anak, hypo'hondriasis akan

sembuh dengan sendirinya di usia akhir remaja atau awal dewasa.

/rognosis dianggap baik jika ditemukan kondisi sebagai berikut+

Status sosial ekonomi pasien baik.

Sensitif terhadap terapi an


15/23

3pideio"o0i

Anset usia tersering yaitu antara !& dan " tahun dan wanita lebih sering

terkena dibandingkan pria. Suatu penelitian menyatakan bahwa lebih dari 3

pasien gangguan dismorfik tubuh pernah mengalami episode depresif berat,

sekitar ? pernah mengalami gangguan 'emas, dan sekitar $ pernah

menderita gangguan psikotik.

3tio"o0i

/enyebab gangguan dismorfik tubuh tidak diketahui. /atofisiologi

gangguan mungkin melibatkan serotonin dan dapat berhubungan dengan

gangguan mental lain. Mungkin juga terdapat pengaruh kultural atau sosial yang

bermakna bagi pasien. Dalam psikodinamika, gangguan dismorfik tubuh

men'erminkan pengalihan konflik seksual atau emosional ke dalam bagian tubuh

yang tidak berhubungan. 6sosiasi timbul melalui mekanisme pertahanan represi,

disosiasi, distorsi, simbolisasi, dan proyeksi.

Dia0!osis


6. /reokupasi akan defek khayalan pada penampilan. ila terdapat anomali

fisik ke'il, maka pasien menanggapinya se'ara berlebihan.

. /reokupasi mengakibatkan distres klinis atau hendaya berat dalam sosial,

pekerjaan, atau bidang lainnya.

8. /reokupasi tidak lebih baik dijelaskan dengan gangguan mental lainnya

('ontoh + ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran tubuh pada anoreksia

ner#osa).

Ga8ara! K"i!is

/erhatian paling sering melibatkan 'a'at wajah, khususnya pada bagian

spesifik ('ontoh + hidung). 5erkadang keluhan tidak jelas dan sulit dimengerti.

Sebuah penelitian menemukan bahwa, rata0rata, pasien mempermasalahkan empat

!&


16/23

regio tubuhnya, selain wajah adalah rambut, buah dada, dan genitalia. ariasi

pada pria adalah keinginan untuk Fbulk-upF dan membentuk massa otot yang

besar. Gejala lain yang umum ditemukan meliputi ide atau waham referensi

(biasanya mengenai bagian tubuh yang diperhatikan pasien), seperti terlalu sering

ber'ermin atau menghindari permukaan yang menampilkan bayangan, dan usaha

untuk menyembunyikan ke'a'atannya (dengan kosmetik atau pakaian). :fek pada

kehidupan pasien dapat signifikan7 sebagian besar pasien menghindari ekspos

hubungan sosial atau pekerjaan. Diagnosis komorbid dengan gangguan depresi

dan 'emas sering ditemukan, dan pasien juga dapat memiliki 'iri kepribadian

obsesif0kompulsif, ski2oid, dan narsistik.

Dia0!osis 7a!di!0

/ada gangguan 4epribadian =ar'istik, perhatian terhadap salah satu

bagian tubuh tidaklah menonjol. /ada gangguan Depresif, Absesif04ompulsif dan

Ski2ofrenia, ditemukan gejala0gejala dengan gangguan terkait, meskipun gejala

utamanya adalah perhatian berlebih akan suatu bagian tubuh. /ada sindroma

perilaku makan berupa 6noreksia =er#osa, Gangguan Identitas 5erkait Gender

dan 4erusakan Atak juga ditemukan distorsi dalam Eody ImageE.

Dibandingkan orang normal, seseorang dengan gangguan Dismorfik dapat

dibedakan jika perhatian tersebut bersifat berlebihan, sehingga dapat mengganggu

emosi dan fungsi hidup orang tersebut.


6witan bersifat gradual, timbulnya perhatian berlebih jika disadari telah

terjadi adanya gangguan fungsi. Dan timbul keinginan untuk men'ari pertolongan

medis atau tindakan operasi. Gangguan ini biasanya bersifat kronis jika

terabaikan.

Terapi

/engobatan pasein gangguan Dismorfik dapat dilakukan dengan terpai

bedah, pengobatan dermatologis, dan pengobatan Gigi dan Mulut. -armakoterapi

!>


17/23

seperti, 5risiklik anti depresan, Monoamin Aksidase Inhibitor dan pimo2ide

(Arap), bermanfaat pada beberapa kasus. Abat0obatan pro Serotonin spesifik,

seperti 'lomipramine (6nafranil) dan -luo


18/23

Fa%tor i!terperso!a". =yeri yang sulit disembuhkan dipandang sebagai

'ara untuk memanipulasi dan mendapatkan keuntungan dalam hubungan

interpersonal.

Fa%tor 8io"o0is. 4orteks serebral dapat menghambat pemi'uan serabut

nyeri aferen. Serotonin kemungkinan merupakan neurotransmitter utama dalam

jalur inhibitor desenden dan endorfin juga berperan dalam modulasi nyeri oleh

sistem saraf pusat. Defisiensi endorfin tampaknya berhubungan dengan penguatan

stimuli sensorik yang datang. eberapa pasien memiliki gangguan nyeri karena

kelainan struktural atau kimiawi sistem sensorik dan sistem limbik yang

mempredisposisikan mereka mengalami nyeri.

Dia0!osis


6. asa nyeri pada satu atau lebih bagian anatomis adalah fokus utama dan

'ukup berat sehingga memerlukan perhatian klinis.

. asa nyeri mengakibatkan distres klinis atau hendaya berat dalam sosial,


8. -aktor psikologis diduga memegang peranan pada onset, berat, eksaserbasi,

atau bertahannya nyeri.

D. Gejala atau defisit bukan disengaja atau dibuat0buat.

:. =yeri tidak lebih baik dijelaskan dengan gangguan mood, ke'emasan, atau

psikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia.

Dibagi atas +

Ga!00a! !yeri 8erasosiasi de!0a! 9a%tor psi%o"o0is

-aktor psikologis memegang peranan besar pada onset, berat, eksaserbasi,

atau bertahannya rasa nyeri. (bila terdapat kondisi medik umum, peranannya tidak

besar.) Gangguan nyeri ini tidak didiagnosis bila memenuhi kriteria gangguan

somatisasi.

!@


19/23

Ga!00a! !yeri 8erasosiasi de!0a! 8ai% 9a%tor psi%o"o0is ap! %o!disi

edi%

aik faktor psikologis maupun kondisi medik umum memegang peranan

penting pada onset, berat, eksaserbasi, atau bertahannya rasa nyeri. 4ondisi medik

umum atau bagian anatomis ayng terasa nyeri didiagnosis berdasarkan aksis III.

Ga!00a! !yeri 8erasosiasi de!0a! %o!disi edi%

4ondisi medik umum memegang peranan besar pada onset, berat,

eksaserbasi, atau bertahannya rasa nyeri. (bila terdapat faktor psikologis,

peranannya tidak besar.) Gangguan ini bukan merupakan gangguan mental.

Spesifikasi +

A%t + durasi kurang dari > bulan

Kro!i% + durasi > bulan atau lebih

Ga8ara! K"i!is

/asien dengan gangguan nyeri bukan merupakan kelompok yang uniform

tapi merupakan kumpulan heterogen dari penderita dengan keluhan nyeri

pinggang bawah, sakit kepala, nyeri wajah atipikal, nyeri pel#is kronis, dan nyeri

lainnya. 4eluhan nyeri pasien dapat paskatrauma, neuropati, neurologik,

iatrogenik, atau muskuloskeletal.

/asien dengan ganguan nyeri memiliki riwayat panjang akan perawatan

medik dan bedah. Mereka mendatangi banyak dokter, meminta banyak

pengobatan, dan dapat terus0menerus ingin dioperasi. Mereka dapat terobsesi

dengan nyerinya dan membanggakannya sebagai sumber kesengsaraannya.

eberpaa pasien mengingkari sebab lain dari disforia yang dialami dan

meyakinkan bahwa hidupnya sangat bahagian ke'uali untuk nyeri yang diderita.

4omplikasi dapat berupa gangguan akibat penggunaan 2at, karena pasien

berusaha mengurangi nyeri dengan konsumsi alkohol dan 2at lainnya.

Dia0!osis 7a!di!0

Nyeri Fisi% Mr!i

!3


20/23

=yeri fisik murni sulit dibedakan dengan nyeri psikogenik murni. =yeri

fisik intensitasnya bersifat fluktuatif, sangat sensitif terhadap keadaan emosi,

kognitif, perhatian dan pengaruh lingkungan. =yeri fisik murni dapat teratasi

dengan pengalihan dan analgetika.


Gangguan =yeri harus dapat dibedakan dengan gangguan Somatoform

lainnya, meskipun beberapa gangguan somatoform dapat timbul bersamaan.

/asien dengan hypo'hondriosis akan menunjukkan gejala hypo'hondrial

(keyakinan akan adanya penyakit dalam dirinya) yang menonjol dan lebih banyak

serta bersifat fluktuatif. /asien dengan gangguan 4on#ersi, umumnya berdurasi

singkat, sedangkan gangguan nyeri bersifat kronis. Buga se'ara definisi, nyeri

bukanlah gejala dari gangguan kon#ersi.


Gangguan nyeri biasanya timbul se'ara mendadak dan semakin bertambah

parah dalam beberapa minggu atau bulan. /rognosis dapat ber#ariasi, dimana

gangguan ini bersifat kronis, sangat mengganggu hingga terjadi gangguan fungsi

hidup.

/rognosis buruk terjadi jika ditemukan adanya masalah tertentu yang

melatarbelakangi (terutama pasi#itas), terlibat dalam perkara pengadilan atau

mendapatkan kompensasi finansial, adanya penggunaan 2at additif serta riwayat

nyeri yang telah lama.

Terapi

Dikarenakan tidak mungkin untuk mengurangi nyeri sehingga pendekatan

terapi ialah rehabilitasi. /ara klinisi harus berusaha untuk menemukan fakta0fakta

psikologis yang mendasari penyakit. 6danya keterlibatan emosi (berupa sistem

limbik) yang mempengaruhi jalur sensoris nyeri, harus dijelaskan kepada pasien.

Sebagai 'ontoh, seseorang yang kepalanya dipukul saat sedang

berpestabergembira akan kurang merasa nyeri jika ia dipukul saat sedang marah

"


21/23

atau bekerja. /ara dokter pun harus menyadari bahwa nyeri yang dialami pasien

adalah nyata, bukan sebuah imajinasi.

/engobatan se'ara farmakoterapi seperti analgetika, se'ara umum tidak

terlalu bermanfaat pada pasien dengan gangguan =yeri. ahkan penggunaan

analgetik jangka panjang 'enderung disalahgunakan. egitupula dengan obat0

obatan Sedatif dan 6ntian bulan yang tidak dapat dijelaskan dan gejala yang ada berada di bawah

kriteria untuk diagnosis gangguan somatisasi.


6. Satu atau lebih keluhan fisik ('ontoh + lelah, hilang nafsu makan, keluhan

gastrointestinal atau urinarius)

. 5erdapat salah satu dari di bawah ini +

(!) setelah pemeriksaan yang tepat, setiap gejala pada poin tidak dapat

dijelaskan sepenuhnya berdasarkan kondisi medik umum atau akibat efek 2at

tertentu ('ontoh + penyalahgunaan obat, medikasi).

(") bila terdapat kondisi medik umum yang berhubungan, maka keluhan fisik atau

hendaya sosial atau pekerjaan berlebihan dari yang diharapkan berdasarkan

anamnesis, pemeriksaan fisik, atau hasil laboratorium.

. Gejala mengakibatkan distres klinis atau hendaya berat dalam sosial,


8. Durasi minimal > bulan.

"!


22/23

D. Gangguan tidak lebih baik dijelaskan dengan gangguan mental lainnya

(seperti gangguan somatoform lainnya, disfungsi seksual, gangguan mood,

gangguan 'emas, gangguan tidur, atau gangguan psikotik).

:. Gejala bukan disengaja atau dibuat0buat.

G. GANGGUAN SOMATOFORM 1ANG T$DAK DAPAT D$T3NTUKAN

Merupakan kategori residual untuk pasien dengan gejala gangguan

somatoform namun tidak memenuhi kriteria diagnostik yang spesifik untuk salah

satu gangguan somatoform.

!. /seudo'yesis + keyakinan yang salah bahwa mengalami kehamilan yang

berhubungan dengan tanda obyektif kehamilan, meliputi pembesaran abdomen

(walaupun umbilikus tidak e#ersi), berkurangnya aliran darah menstruasi,

amenore, perasaan subyektif adanya gerak janin, nual, pembesaran dan sekresi

mammae, dan nyeri persalinan pada hari ynag diharapkan. /erubahan

endokrin dapat terjadi, namun gejala yang ada tidak dapat dijelaskan dengan

kondisi medik umum yang menyebabkan perubahan endokrin.

". Gangguan melibatkan gejala hipokondriakal nonpsikotik dengan durasi

kurnag dari > bulan.

$. Gangguan melibatkan keluhan fisik yang tidak dapat dijelaskan ('ontoh +

kelelahan atau badan lemah) dengan durasi kurang dari > bulan yang tidak

berhubungan dengan gangguan mental lainnya.

""


23/23

DAFTAR PUSTAKA

1. Sado'k B, Sado'k 6. 4aplanHSado'kFs Synopsis of /sy'hiatry, eha#ioral

S'ien'es8lini'al /sy'hiatry, 3th ed. /hiladelphia 7 9ippin'ott *illiams and

*ilkins. "$

2. /edoman /enggolongan dan Diagnosis Gangguan Biwa Di Indonesia III,

'etakan pertama, Departemen 4esehatan .I. Direktorat Bendral /elayanan

Medik. !33$

css 3 somatoform by pyh sp is

Documents