currently, 5 million people are killed every · trauma is a disease of the young most trauma deaths...
TRANSCRIPT
� Currently, 5 million people are killed every year worldwide as a consequence of trauma (10% of worldwide deaths)1
� In 2002 road traffic accidents were responsible for a similar number of deaths as cancers of the lung, bronchus and trachea (1,239,000)1
� By 2020 an estimated number of 8.4 million people will die as a result of trauma2
0 0.5 1.0 1.3
AsthmaDiabetes
Lung CancerBreast Cancer
MVAFalls
Self-inflictedViolence
WarDrowningPoisoning
Deaths (millions)
1.WHO. World Health Report 20032. Murray CJL, Lopez AD. Lancet 1997;349:1498-04
Fildes J. National Trauma Data Bank™ Report 2003 Reproduced with permission
0
1,000
2,000
3,000
4,000
5,000
6,000
7,000
0 10 20 30 40 50 60 70 80
MVA
Violence
Fall
Age (years)
Nu
mb
er o
f p
atie
nts
90
n=453,806 US data from 1997–2002
0
100
200
300
400
500
600
700
0 10 20 30 40 50 60 70 80
Age (years)
Nu
mb
er o
f p
atie
nts
90
Total deaths
Men
Women
n=27,052 US data from 1997–2002
Trauma is a disease of the young Most trauma deaths occur in young males
00
2020
4040
6060
8080
%%
sshockhockMOFMOF
hhaemoaemorrrhagerhage
Mutschler et al. (1996)Mutschler et al. (1996)
1 hour1 hour 1 day1 day 11 weekweek
� VM, 37 let, m� Ob 19.00 poškodovan kot motorist v
prometni nesreči
� Ob 19.20 – reševalci- nezavesten- diha spontano- tlak 90 / 40, pulz 130- odprti zlomi obeh stegnenic
� Ob 20.05 pripeljan v CUB v sobo za reanimacijo
- intubiran- vrat imobiliziran s trdo ovratnico- v vakuumski blazini- nastavljena dva venska kanala (koloidi
in kristaloidi)- rane na nogah in obrazu sterilno
pokrite
� Nastavitev CVK� Vzeta kri za hemogram, elektrolite, krvno
skupino, PČ, INR
� RR 40/?, pulz 150� Dihanje simetrično, normalno� Medenični obroč klinično čvrst� Deformacija obeh spodnjih in zgornjih
okončin
� Nastavitev CVK� Vzeta kri za hemogram, elektrolite, krvno
skupino, PČ, INR
� RR 40/?, pulz 150� Dihanje simetrično, normalno� Medenični obroč klinično čvrst� Deformacija obeh spodnjih in zgornjih
okončin
� UZ trebuha: poln trebuh krvi
� Urgentna laparatomija� Prva doza rFVII
� Trebuh: ruptura repa pankreasa, vranice, leve ledvice hude difuzne krvavitve
- resekcija repa pankreasa,splenektomija,nefrektomija, hemostaza
� Zunanji fiksaterji na okončine
� 21.30 – urgentne DC operacije zaključene
� RR 100/ 50, pulz 100� vazoaktivna podpora� Hb po 15 vrečkah KE, 6 vrečkah SZP je
89
� 21.30 – urgentne DC operacije zaključene
� RR 100/ 50, pulz 100� vazoaktivna podpora� Hb po 15 vrečkah KE, 6 vrečkah SZP je
89
� Ponovna huda krvavitev iz laparatomijske rane
� RR 80/40, pulz 120� Dvojna doza rFVII
� Spiralni CT celotnega telasa- glava: bp- toraks: bp- trebuh: stanje po resekciji pankreasa,
splenektomiji in nefrektomiji levo, nekaj krvi
- medenica: bp- hrbtenica: bp
� 7 dan po poškodbi
� Dokončna oskrba zlomov: kominutivni zlom leve in desne stegnenice, kominutivni znotraj sklepni zlom leve in desne golenice, zlom desnega zapestja in levega komolca
� PRELOAD: volumen vrnjene venske krvi v srce
podajnost venvolumen krvi∆ venskim tlakom in tlakom v desnem atriju
� ↓ OKSIGENACIJE CELIC
� AEROBNI METABOLIZEM → ANAEROBNI METABOLIZEM
� TVORJENJE MLEČNE KISLINE →METABOLNA ACIDOZA
� PROLONGIRAN ŠOK →↑ PERMEABILNOST CELIČNE MEMBRANE
� SPROŠČANJE LIZOSOMOV → DODATNA OKVARA MEMBRANE
� PROPAD CELIC
�Najpogostejši tip šoka ob poškodbi
� KRVAVITEV: akutno zmanjšanje krvnega volumna� Odrasli: 7% telesne teže� Otroci: 8 – 9% telesne teže
I stopnja II stopnja III stopnja IV stopnja
IZGUBA (ml) 750 750 - 1500 1500 - 2000 > 2000
IZGUBA (%) 15 % 15 – 30 % 30 – 40% > 40 %
FREKVENCA < 100 >100 >120 >140
TLAK normalni normalni znižan znižan
▲ SP/DP normalni znižan znižan znižan
DIHANJE 14 - 20 20 - 30 30 - 40 �35
URIN (ml/min) > 30 20 - 30 5 - 15 zanemarljiv
Zavest rahel strah strah zmeden letargičen
nadomeščanje kristaloidi kristaloidi + kri + kri
� Agresivno IV nadomeščanje tekočin� KRISTALOIDI (RINGER LAKTAT) � Razmerje 3 : 1 (2 litra kristaloidov)
� Nadaljnje zdravljenje odvisno od odziva
DOBER ODGOVOR SLAB ODGOVOR NI ODGOVORA
VITALNI ZNAKI normalni prehodna brez odziva
IZGUBA KRVI 10 – 20% 20 – 40% > 40
DOD. KRISTALOIDI majhna velika velika
KRI možna verjetna takojšna
PRIPRAVA KRVI tipizirana in navzkrižna
tipizirana O rh -
OPERACIJA možna verjetna Sigurna
� Zunanja krvavitev� Krvavitev v prsni koš� Krvavitev v trebuh� Krvavitev v retroperitonej
� Kombinacija
Organ Incidenca (%)
Vranica46
Jetra 33
Mezenterij10
Trebušna slinavka 9
Tanko črevo 8
Debelo črevo 7
Dvanajstnik 5
� Topa ali penetrantna poškodba srca
� Tamponada srca
� Miokardni infarkt
� ↓kontraktilnost miokarda → ↓ utripni volumen
� ↓ utripni volumen→ ↓CO
� Pacient se ne odziva na tekočinsko terapijo
� Spremembe v EKG
� ↑ srčne frekvence, motnje ritma, napete vratne vene, slabo slišni srčni toni.
� Ob pnevmotoraksu nastane ventilni mehanizem, ki veča pritisk v plevralnem prostoru
� Mediastinum se premakne na zdravo stran
� ↓ ∆ med venskim in tlakom v desnem atriju → ↓preload
� ↓ preload → ↓ utripni volumen → ↓CO
� Dušenje, polne vratne vene, slabo slišni srčni toni, neslišno dihanje, pomik traheje na zdravo stran
� Posledica poškodbe hrbtenjače (visoka lezija)
� Izguba simpatične aktivnosti
� Periferna vazodilatacija → ↓preload� Ni povičanja srčne frekvence