curriculum vitae - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria,...
TRANSCRIPT
![Page 1: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/1.jpg)
CURRICULUM VITAE
dr. Agustina Wulandari, Sp.A M.Kes Pendidikan :
1. Dokter Umum FK UGM, lulus tahun 2007
2. Dokter Spesialis Anak FK UNS, lulus tahun 2013
3. Magister Kesehatan Keluarga FK UNS, lulus tahun
2013
4. Fellowship of Nephrology di Toho University Medical Centre dan Tokyo Metropolitan Children Medical Centre, Jepang tahun 2015
1
![Page 2: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/2.jpg)
GLOMERULONEFRITIS AKUT PASCA-
STREPTOKOKUS (GNAPS)
Agustina Wulandari
2
![Page 3: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/3.jpg)
Definisi
Peradangan glomerulus Ditandai oleh inflamasi
dan proliferasi glomerulus
Gejala klasik sindrom nefritik (gross hematuria,
oliguria, edema, hipertensi)
Bersifat akut
GNAPS
3
![Page 4: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/4.jpg)
Etiologi
GNAPS didahului oleh infeksi saluran napas atas (serotipe M1, M4, M25, M12)
atau infeksi kulit (serotipe M49) oleh strain “nefritogenik” dari
group A β-hemolytic streptococci (GABHS)
Streptococcus pyogenes (Grup A streptokokus) pada pewarnaan gram.
Nelson textbook of pediatrics. 20th ed. 4
![Page 5: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/5.jpg)
Epidemiologi
Sebagian besar kasus (97%, dapat ditemukan pada negara negara berkembang dengan insidensi 9.5 - 28.5% setiap tahunnya.
Angka kejadian tertinggi GNAPS pada 5-12 tahun.
Keberadaan GNAPS secara epidemiologis berada di tingkat yang stabil dari tahun ke tahun.
5
![Page 6: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/6.jpg)
Faktor predisposisi
• Jenis kelamin, iklim tropis, latar belakang ekonomi, kondisi pemukiman padat, higienitas buruk, malnutrisi, anemia, infeksi parasit
Genetik
• HLA DRW-4, HLDPA-1, HLADPB
6
![Page 7: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/7.jpg)
Patofisiologi
7
![Page 8: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/8.jpg)
Manifestasi Klinis
GNAPS didahului oleh infeksi pada tenggorokan (1-2 minggu) 45.8%
atau pada kulit berupa pioderma (2-4 minggu) 31.6%
Hematuria makroskopik (30-70%)
Hematuria mikroskopik
Edema (4-10%)
Oliguria (50%)
Hipertensi (60-70%) 8
![Page 9: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/9.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan urinalisis :
hematuria dan proteinuria
9
![Page 10: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/10.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria
Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik
![Page 11: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/11.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria
Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik
Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70 – 80%
![Page 12: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/12.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan urinalisis: hematuria dan proteinuria
Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik
Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70-80%
Pemeriksaan serologis: Kadar serum C3 biasanya menurun pada fase akut (90%) dan kembali normal setelah 6-8 minggu
![Page 13: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/13.jpg)
Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan urinalis: hematuria dan proteinuria
Pemeriksaan darah: anemia normokromik, hiponatremia, hiperkalemia, hipokalsemia, hiperfospatemia dan asidosis metabolik
Pemeriksaan titer antibodi: antistreptolisin O (ASTO) 70-80%
Pemeriksaan serologis: Kadar serum C3 (90%) biasanya menurun pada fase akut dan kembali normal setelah 6-8 minggu
MRI otak pada pasien dengan gejala neurologis berat (posterior leuko-encephalopathy syndrome pada area perioksipital). Gambaran X-ray dada pada pasien dengan gallop, penurunan suara napas, ronki dan hipoksemia.
![Page 14: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/14.jpg)
14
Gambaran manifestasi klinis GNAPS
Sumber : Eison TM, Ault BH, Jones DP, Chesney RW, Wyatt RJ. Post-streptococcal acute glomerulonephritis clinical features and pathogenesis. Pediatr Nephrol. 2011;26:165-80.
![Page 15: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/15.jpg)
Indikasi Biopsi Ginjal
Gross hematuria > 1 bulan
Hematuria mikroskopik > 1 tahun
Hipertensi, oligouria, azotemia > 2 minggu
Proteinuria > 2 minggu
Proteinuria persisten > 6 bulan
Kecurigaan terhadap vaskulitis IgA nefropati, sindrom alport, glomerulonefritis akut dan kronis,
glomerulonefritis progresif cepat (GPC). 10
![Page 16: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/16.jpg)
Diagnosis
Full blown case (gejala sindrom nefritik berupa hematuria, hipertensi, edema, oliguria)
Dengan pemeriksaan penunjang: pemeriksaan laboratorium (ASTO ↑ dan C3 ↓) pemeriksaan lain (urinalisis → torak eritrosit, hematuria dan proteinuria)
GNAPS asimtomatik: hematuria mikroskopik, proteinuria dan riwayat epidemi/kontak dengan penderita GNAPS
11
![Page 17: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/17.jpg)
Diagnosis Banding
Ginjal
• IgA nefropati
• Sindrom alport
• Nefritis interstisial akut
• Kondisi akut pada glomerulonefritis kronis
Sistemik
• Vaskulitis:
• Systemic lupus erythematosus,
• Henoch schonlene purpura,
• Wegeners granulomatosis,
• poliangitis mikroskpik.
Infeksi lain GNA pada infeksi bakteri, virus, jamur, riketsia dan parasit lainnya.
12
![Page 18: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/18.jpg)
Gejala klinis glomerulonefritis akut
Penurunan serum komplemen (C3, CH 50) Gejala sistemik - Lupus nefritis (fokal 5%, difus 90%) - Endokarditis bakterial subakut (90%) - Nefritis shunt (90%) Krioglobulinemia campuran (85%) Penyakit ginjal - GN akut post infeksi (>90%) - GN membranoproliferatif tipe 1 (50-80%)
Serum komplemen normal Penyakit sistemik - poliarteritis nodosa - vaskulitis hipersensitivitas - poliangitis granulomatosis - purpura Henoch-schoenlein -sindrom good pasture Penyakit ginjal - IgA nefropati - GN progresif cepat idiopatik tipe I (penyakit anti GBM) tipe II (kompleks imun CGN) Tipe III (pausi imun CGN) GN post infeksi non streptokokus
13
![Page 19: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/19.jpg)
Bukti serologis infeksi streptokokus (ASO, Anti-D nase B, tes streptoenzim)
Positif dan/atau kembalinya kadar C3
komplemen dalam 6-8 minggu
GNAPS
Negatif atau gagalnya C3 kembali ke kadar normal
dalam 6-8 minggu
-Lupus nefritis -Cryoglobulinemia campuran - Nefritis shunt - Abses viseral - GN membranoproliferatif - Endokarditis bakterial -GN post infeksi non-streptokokus
14
![Page 20: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/20.jpg)
Komplikasi
Hipertensi Gangguan ginjal akut
15
![Page 21: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/21.jpg)
Tatalaksana
• Tirah baring terutama pada fase akut
• Edema berat: makanan tanpa garam
• Edema ringan: garam dibatasi sebanyak 0,5-1 g/hari.
• Protein dibatasi (0,5-1 g/kgbb/hari) bila kadar ureum meninggi
• Asupan cairan harus diperhitungkan dengan baik, terutama pada oliguria atau anuria.
Tirah baring, pembatasan cairan dan natrium
• Hipertensi ringan: istirahat cukup dan pembatasan cairan
• Hipertensi sedang/berat tanpa tanda serebral: kaptopril (0,3-2 mg/kgBB/hari) atau furosemid atau kombinasi.
• Hipertensi berat: nifedipin (0,25-0,5 mg/kgBB/hari).
• Jika terdapat edema dan hipertensi: diuretik loop (1-2mg/kgBB/hari IV atau oral setiap 12 jam)
Hipertensi
16
![Page 22: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/22.jpg)
Tatalaksana
Antibiotika?
17
![Page 23: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/23.jpg)
Pencegahan
Penggunaan antibiotik sistemik tidak mengeliminasi risiko glomerulonefritis
Binatang peliharaan, terutama anjing, diketahui dapat menjadi carrier dari streptokokus
18
![Page 24: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/24.jpg)
Prognosis
Angka kesembuhan 95-99%
Kasus rekurensi jarang ditemukan (0,7-1%)
Mortalitas pada fase akut dapat dicegah dengan tatalaksana hipertensi, gangguan ginjal akut dan gagal jantung yang adekuat
Fase akut menyebabkan glomerulosklerosis dan gangguan ginjal kronis pada 2% pasien
19
![Page 25: CURRICULUM VITAE - pediatricfkuns.ac.id and management of... · nefritik (gross hematuria, oliguria, edema, hipertensi) Bersifat akut GNAPS 3 . Etiologi GNAPS didahului oleh infeksi](https://reader030.vdocument.in/reader030/viewer/2022041222/5e0c03b2db38a55cd046c75a/html5/thumbnails/25.jpg)
TERIMA KASIH
20