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Curso Básico

Trastornos del desarrollo

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012 2

Contenido

A. Introducción 20 minB. Objetivos de aprendizajeC. Acciones claves:

1. Establezca una comunicación adecuada y genere confianza (5min)2. Lleve a cabo la evaluación (70 min)3. Planee y empiece el manejo (20 min)4. Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo (20 min)5. Ofrezca seguimiento (5 min)

Tiempo total: 2 horas 20min


¿Qué es el desarrollo del niño?

• El proceso de crecimiento y de adquisición de nuevas habilidades (caminar y agarrar objetos, comunicar, jugar, interactuar con los demás)

• Es un proceso muy complejo, determinado por el desarrollo biológico del cerebro, e influenciado parcialmente por las interacciones con los demás (por ejemplo, los cuidadores)

• El desarrollo del niño es más que crecer y aprender habilidades motoras


Diferentes áreas de desarrollo del niño

Ejemplos por área• Habilidades motoras– Estar sentado, caminar, saltar – Agarrar objetos, utilizar una cucharita, dibujar

• Comunicación y lenguaje – Parlotear, Señalar, utilizar palabras

• Interacciones sociales – Sonreír, saludar con la mano, respectar los turnos

• Juego y aprendizaje – Resolución de problemas, explorar el entorno, hacer ejercicios de

matemática


¿Qué es un trastorno del desarrollo?

• No todos los niños se desarrollan al mismo tiempo, cada niño es único.

• Solamente cuando hay un retraso considerable en adquirir habilidades en más que una área, hay sospecha de TRASTORNO DEL DESARROLLO

• Recuerde que hay 4 áreas: – Habilidades motoras– Comunicación y lenguaje – Social – Juego y aprendizaje


Trastornos del desarrollo

• Retraso considerable en el desarrollo• Inicio en la infancia, persistencia en el tiempo hasta

la edad adulta • Niños con trastornos del desarrollo pueden aprender

nuevas habilidades, pero se desarrollan mucho más lentamente que los otros niños

• Los trastornos del desarrollo incluyen: – Discapacidad intelectual (retraso mental) – Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo


Discapacidad intelectual (o retraso mental)

• Considerables dificultades o retraso en múltiples áreas del desarrollo:

– Motora

– Del lenguaje

– Social

– Aprendizaje y juego

• Hay diferentes tipos de retraso mental: de leve a profundo


Autismo y otros trastornos generalizados del desarrollo

• Grave retraso y dificultades en la comunicación, lenguaje y habilidades sociales

• Preocupación repetitiva con un solo objeto por mucho tiempo

• Patrones repetitivos/estereotipados (agitar o torcerse dedos y manos)

• Comunicación singular: – Volumen, entonación y ritmo de la voz inapropiados – Repetición interminable de frases – Lenguaje incomprensible


Factores biológicos• Deficiencia nutricional:

(desnutrición, deficiencia de hierro o de yodo)

• Deficiencias visuales y auditivas

• Enfermedades recurrentes/ crónicas (VIH/SIDA)

• Uso de alcohol durante el embarazo

• Complicaciones al momento del parto

• Padres consanguíneos

Factores psicosociales• Depresión materna

• Descuido/ambiente no estimulante

• Creencias tradicionales perjudiciales (por ejemplo, no hay que hablar a los bebes)

Principales factores de riesgo de retraso en el desarrollo


Creencias locales

• ¿Cómo llaman a los niños con trastornos del desarrollo en sus comunidades?

• ¿Cuál piensan sea la causa de esos trastornos?

• ¿Dónde las personas de sus comunidades buscan ayuda?


• Pueden ser acosados por los hermanos u otros • Pueden ser excluidos de la escuela • Pueden no ser llevados para vacunas o visitas médicas de

control • Pueden ser encadenados, abandonados o dejados solos en el

hogar • Pueden recibir menos comidas en familias pobres• Pueden ser sometidos a tratamientos perniciosos por parte de

curanderos (eliminar el espíritu) • Pueden ser golpeados o castigados cruelmente por parte de

padres frustrados

¿Los niños con trastornos del desarrollo pueden ser víctimas de descuido, discriminación y abuso?


• Bajo rendimiento escolar • Escasa participación en las actividades comunitarias • Disminuida capacidad de vivir de manera

independiente • Oportunidades de empleo muy reducidas • Carga elevada para los cuidadores (social, económica,

emocional) • Las madres o las familias pueden ser también

estigmatizadas o aisladas.

El impacto social de los trastornos del desarrollo


Contenido


1. Establezca una comunicación adecuada y genere confianza 2. Lleve a cabo la evaluación 3. Planee y empiece el manejo 4. Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo 5. Ofrezca seguimiento


Objetivos de aprendizaje

• Ser capaz de evaluar el retraso en el desarrollo • Ser capaz de brindar psicoeducación a la familia • Ser capaz de evaluar y manejar los factores de riesgos

principales para retraso en el desarrollo y condiciones concomitantes

• Ser capaz de evaluar las necesidades de los cuidadores y de brindar apoyo

• Saber remitir los niños al especialista • Ser capaz de colaborar con otros servicios educativos, sociales

y de rehabilitación


Contenido

A. Introducción B. Objetivos de aprendizajeC. Acciones claves:

1. Establezca una comunicación adecuada y genere confianza2. Lleve a cabo la evaluación 3. Planee y empiece el manejo 4. Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo 5. Ofrezca seguimiento


Establezca una comunicación adecuada y genere confianza: Niños

• Provea ejemplos de buena interacción – Los cuidadores pueden aprender de usted a cómo

interactuar con el niño • Trate al niño con respecto– Salude al niño – Evite cualquier término negativo

• Utilice un lenguaje que sea comprensible para el niño • Nunca olvide que el niño está presente en el cuarto – El niño podría escuchar y comprender cuando los adultos

hablan sobre él


• Pregunte sobre la comprensión que tienen los padres acerca del problema de su hijo

• Es probable que los cuidadores estén ansiosos respecto a lo que usted tiene que decirles

• Cuando los cuidadores ignoran que existe un retraso, sea mucho más sensible en explicar el problema

• Explique que la causa de la discapacidad podría nunca conocerse, pero que algo se puede buscar

• Enfatice las fortalezas del niño y lo que hay que hacer para apoyarlo en el desarrollo y aprendizaje

• Reconozca o muestre empatía para la frustración y las emociones de los cuidadores

Establezca una comunicación adecuada y genere confianza: Cuidadores


Contenido




La presentación sugiere que haya una condición prioritaria según el esquema principal?

Lleve a cabo la evaluación según el módulo

Vaya al módulo pertinente

Desarrolle un plan de manejo

NO

Termine la evaluación

Si la persona presenta

condiciones múltiples, todas

deben ser evaluadas.

Identifique la condición y el manejo

Proceso de evaluación


Presentaciones comunes para trastornos del desarrollo (Esquema principal)

• Retraso del desarrollo: aprendizaje mucho más lento que el de otros niños de la misma edad en actividades tales como: sonreír, sentarse permanecer de pie, caminar, hablar / comunicarse y otras áreas del desarrollo, tales como leer y escribir

• Alteraciones en la comunicación, conducta restringida, repetitiva

• Dificultades para llevar a cabo las actividades normales diarias que corresponden a su edad


1. ¿Tiene el niño un retraso en el desarrollo?

• Una madre está preocupada porque su hijo esta lento en el aprender

• Evalúe el desarrollo del niño y pregunte: • ¿Cómo el niño se comunica con usted? • ¿Cómo el niño mueve su cabeza, su torso y sus piernas? • ¿Cómo describiría la interacción del niño con usted y los

demás, ¿Cómo juega?• ¿Qué cosas su hijo puede hacer solo (comer, vestirse)?

• Compare con las etapas fundamentales del desarrollo en el niño


A la edad de UN MES un niño debe ser capaz de....

A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de...

A la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de....

A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de....

A la edad de TRES años un niño debe ser capaz de....

A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de....

Ejercicio: Las etapas fundamentales de desarrollo del niño


A la edad de UN MES un niño debe ser capaz de....• Llevarse las dos manos a la boca • Girar en dirección de voces y sonidos familiares• Mamar el pecho

A la edad de SEIS MESES un niño debe ser capaz de…• Tratar de alcanzar objetos que cuelguen • Sentarse con apoyo • Sonreír

Etapas de desarrollo del niño


A la edad de DOCE MESES un niño debe ser capaz de....• Gatear apoyándose en las manos y las rodillas y apoyarse para

incorporarse • Tratar de imitar palabras y sonidos y responder a peticiones simples • Disfrutar jugando y aplaudiendo • Sostener cosas con el pulgar y otro dedo

A la edad de DOS años un niño debe ser capaz de....• Caminar, trepar y correr • Señalar objetos o imagines cuando alguien dice su nombre (nariz,

ojos) • Hacer garabatos si se le da un lápiz • Imitar la conducta de los demás • Decir varias palabras juntas (frases de dos/tres palabras)• Aprender a defecar en lugar apropiado (18 meses)



A la edad de TRES años un niño debe ser capaz de....• Caminar, correr, trepar, patear y saltar con facilidad • Saber su propio nombre y edad • Utilizar objetos imaginarios cuando juega • Comer por su cuenta

A la edad de CINCO años un niño debe ser capaz de....• Hablar con frases y utilizar muchas palabras diferentes • Jugar con otros niños • Vestirse sin ayuda • Responder a preguntas simples• Contar de 5 a 10 objetos


mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

Síntomas adicionales de trastorno del desarrollo

Pregunte acerca de:

• Para niños más grandes, rendimiento escolar o actividades diarias en la casa

• Excentricidades en la comunicación y conducta: – Uso de palabras sin sentido – Repetición de palabras o frases que alguien ha dicho – Movimientos repetitivos como aplaudir, jugar siempre

con el mismo objeto


Evaluación

• Busque por deficiencias visuales y auditivas

• Hay algunas deficiencias nutricionales (yodo) o condiciones médicas crónicas?

• Se debe el retraso en el desarrollo a un ambiente no estimulante o a Depresión materna?


• Si el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y observe al niño • Si el niño mira a sus ojos • Si el niño sigue un objeto en movimiento con la cabeza y

los ojos • Si el niño reconoce a personas familiares • Si el niño es capaz de agarrar un objeto

• Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para evaluaciones adicionales de la visión

Evalúe si hay deficiencia visual


• Si el niño es menor de 6 meses, pregunte al cuidador y observe: • Si el niño gira la cabeza para mirar a alguien detrás de él,

cuando le hablan • Si el niño muestra alguna reacción a sonidos fuertes y

altos • Si el niño hace sonidos diferentes

Si las respuestas a esas preguntas son NO, remita al niño para evaluaciones adicionales del oído

Evalúe si hay deficiencia auditiva


• La estimulación es fundamental para el desarrollo del cerebro en los niños

• Los niños les hace falta estimulación si:– Nadie juega con ellos – Nadie habla con ellos – Son dejados solos por muchas horas– Nadie les ofrece amor y cariño (cargarles, abrazarles)

• La falta de estimulación es común cuando los cuidadores están desnutridos o deprimidos

Evalúe si hay falta de estimulación

Cuidados para el desarrollo infantil (OPS, UNICEF)



Depresión materna

Cuidar a un niño con retraso en el desarrollo puede ser muy agotador. Si necesario, evalúe para depresión. (ver módulo de la depresión)

¿Se siente bien? ¿Cómo está enfrentando la situación? ¿Siente que es demasiado difícil para usted? ¿Tiene tiempo para descansar y para visitar a amigos y familiares?

Ambiente poco estimulante

¿Cómo juega con su hijo?

¿Cómo comunica con su hijo?

Compare las respuestas con las recomendaciones acerca de la Atención para el desarrollo del niño

Identifique si hay depresión en los cuidadores y un ambiente poco estimulante


Evaluación: identifique si hay otras condiciones


Resumen del proceso de evaluación

• Evalúe los síntomas centrales – Retraso en las etapas fundamentales de desarrollo del niño – Rendimiento escolar y funcionamiento diario – Singularidades en la comunicación y patrones restringidos y

repetitivos de conducta

• Evalúe los factores de riesgo para retraso – Deficiencias visuales y auditivas – Deficiencias nutricionales y condiciones médicas crónicas – Depresión materna y ambiente poco estimulante

• Evalúe depresión concomitante, epilepsia y trastornos de la conducta


Video


• Una madre, María, llega al puesto de salud con su hijo de 24 meses, Jorge.

• Ella está preocupada porque su hijo no está aprendiendo tan rápido como los demás niños

• Ella dice que el niño no ha todavía empezado a hablar, tampoco utiliza pocas palabras que dice con sentido

• Evalúe al niño por posible retraso del desarrollo

Juego de rol: Evaluación (María y Jorge)


Contenido




Perspectiva general del manejo • Psicoeducación familiar

– Explique el problema a los cuidadores – Brinde a los padres habilidades para apoyar el desarrollo del niño – Promueva oportunidades para el niño para participar en:

• La vida familiar, escolar y comunitaria – Atienda las necesidades psicosociales de los cuidadores

• Ofrezca recomendaciones a los maestros • Maneje los factores de riesgo:

– Deficiencias visuales y auditivas – Nutrición – Depresión materna – Falta de estimulación

• Maneje condiciones médicas concomitantes, como epilepsia, depresión, trastornos de la conducta

• Remita al especialista para evaluación adicional


• Los padres son aliados claves para el manejo de los trastornos del desarrollo

• Ellos necesitan ser fortalecidos y no juzgados!

• Ellos necesitan información, habilidades y apoyo

Psicoeducación familiar


Video a partir del minuto 5min50 a 9min22

Revisemos el video


Revisemos el guion del video

• ENFERMERA ANA: Vamos a discutir formas prácticas de ayudar a Leticia a aprender. Entiendo que usted está muy preocupada por su hija. También sé que cuidar de ella puede ser muy exigente para usted. ¿Estás bien?

• MARIA: Sí, a veces me siento cansada, pero estoy bien.• ENFERMERA ANA: ¿Puedes encontrar tiempo para descansar y para visitar

a familiares o amigos?• MARIA: Bueno, es difícil encontrar el tiempo. Yo trabajo en la mañana y

hago la limpieza de la tarde. Además, salir con Leticia es muy difícil, ya que ella no me escucha.

• ENFERMERA ANA: Es importante que encuentre algo de tiempo para usted. Usted es importante para sus hijos y debe renovar su energía de vez en cuando. ¿Hay alguien que puede cuidar de los niños durante unas horas a la semana?



• MARIA: Sí, podría pedirle a mi esposo o mi madre. Nunca pido ayuda, pero puedo intentarlo.

• ENFERMERA ANA: ¿Tienes tiempo para jugar con Leticia?• MARIA: Hago mi mejor esfuerzo para pasar tiempo con ella,

como lo hago con mi hijo, pero es muy difícil. Traté de enseñarle juegos simples y disciplinarla, pero incluso el castigo no es eficaz.

• ENFERMERA ANA: Está muy bien que usted siempre está tratando de jugar con Leticia. No te rindas. Sé que puede ser muy frustrante! Vamos a empezar con tareas sencillas que puede realizar. Tienes razón sobre el castigo, que rara vez es eficaz.



• ENFERMERA ANA: Cuando queremos que los niños cambian su comportamiento, las "recompensas positivas" son en realidad mucho más poderosas que el castigo. Cuando cogemos un niño haciendo algo bueno, como imitando los gestos o seguir instrucciones simples, esto es una gran oportunidad de decir o hacer algo gratificante como elogiarlo. Entonces es mucho más probable que el niño haga el comportamiento positivo de nuevo.

• ¿Qué se puede utilizar como una recompensa? ¿Hay algo que a Leticia le guste?

• MARIA: A ella le gusta cuando aplaudo.• ENFERMERA ANA: Usted puede intentar hacer esto durante las próximas

semanas, cada vez que hace algo bien. Vamos a discutir su progreso durante nuestra próxima visita.

• MARIA: Eso está bien. Le diré a mi marido también.


• Ha explicado el problema • Ha explicado que entender la causa del retraso del desarrollo y

poder predecir cuán rápido el niño se desarrollará es muy difícil. Visitas de seguimiento con el asesoramiento de un especialista ayudarán a brindar más información

• Ha explicado que los niños pueden aprender nuevas habilidades y que el papel del cuidador es muy importante

• Ha mostrado empatía para las preocupaciones y frustraciones del cuidador

• Ha explicado la importancia de los refuerzos positivos y ha disuadido de los duros castigos

• Ha elogiado los esfuerzos del cuidador • Ha promovido el apoyo y la movilización de recursos para los

cuidadores

¿Qué mensajes importantes ha brindado la enfermera?


• Describa tanto las fortalezas como las debilidades del niño • Ayude al cuidador a identificar estrategias y a asignar tiempo para jugar

con el niño • Ayude al cuidador a aceptar al niño, evitar el estigma y sentimientos de

culpa • Discuta acerca de formas para estimular al niño e involucrarlo en la vida

diaria de la familia • Enfatice la importancia de entrenar al niño en practicar su aseo personal y

tareas de higiene general (vestirse) • Ayude a reconocer situaciones que son estresantes para el niño,

identifique las causas de problemas de conducta y estrategias para prevenirlos

• Enfatice la importancia de establecer una rutina diaria (horas establecidas para comer, jugar, hacer las tareas, dormir)

• Promueva la inclusión en escuelas convencionales hasta donde sea posible. Evite la institucionalización.

Mensajes claves adicionales de psicoeducación


Psicoeducación familiar: retos y posibles soluciones

• No hay tiempo para brindar psicoeducación en manera amplia – Explique brevemente el problema y brinde una nueva cita

• El profesional de salud no consigue que el cuidador hable de sus preocupaciones – Pregunte directamente acerca de las preocupaciones del cuidador y

escuche – Asegúrese que el cuidador hable tanto como usted

• El cuidador niega que haya un problema – Explique lo importante que es para los niños estar en un ambiente

estimulante y que enfatice que mala palabras y castigos duros deben ser evitados


Psicoeducación familiar: retos y posibles soluciones

• El cuidador insiste en obtener detalles acerca del pronóstico: – Explique que el pronóstico es incierto – Deje al especialista explicar más en detalle acerca del

pronóstico

• El cuidador tiene una actitud negativa y estigmatizante hacia el niño– Atienda al niño con respecto y enfatice sus fortalezas – Explique que cada niño puede mejorar y aprender con ayuda– Discuta acerca de cualquier mito (vacunas como causa de

retraso)


Consejo a los maestros

• Pida al niño que se siente en la primera fila del aula

• Permita tiempo adicional para que el niño entienda las tareas

• Divida las tareas largas en partes más pequeñas

• Explore si hay acoso escolar y tome las acciones necesarias para detenerlo


Manejo de los factores de riesgo

• Remita a un especialista para deficiencias visuales y auditivas

• Maneje deficiencias nutricionales• Maneje depresión en los cuidadores • Maneje falta de estimulación adecuada

Cuidados para el desarrollo infantil (OPS, UNICEF)



Manejo de otros trastornos mentales, neurológicos o por uso de sustancias

La presencia de un trastorno del desarrollo no debe hacerle omitir el manejo de otros trastornos mentales y neurológicos

• Maneje depresión, epilepsia, trastornos de la conducta o cualquier otro problema concomitante

• Para trastornos de la conducta: – Ofrezca apoyo emocional a los cuidadores – Apoye al cuidador a establecer expectativas apropiadas y límites – Anime al cuidador a ofrecer al niño oportunidades de hacer

diariamente cosas que le gusten y que pueda llevar a cabo bien

mhGAP-IG base course - field test version 1.00 – May 2012

• Todos los niños con retraso del desarrollo deberían ser vistos por lo menos una vez por un especialista (pediatra, especialista de salud mental, neurólogo) para evaluación adicional – ¿A cuál especialista usted lo referiría?

• Si está indicado, refiéralo al terapeuta del habla y del lenguaje

Remita a un especialista


Contenido




• ¿Cuáles recursos educativos, sociales y de rehabilitación comunitaria están disponibles para el niño y la familia?

• Ayude a los cuidadores a reducir la carga, explorando como uno de ellos pueda tomarse un descanso – ¿Por ejemplo, puede el niño pasar 3 horas a la semana con

otro familiar?

• Ponga en contacto a los cuidadores con otras familias que tienen hijos con condiciones similares

Construya enlaces con otros servicios y redes de apoyo


Juego de rol: manejo (María y Jorge)

• Usted ha evaluado una madre (María) con su hijo de 24 meses, Jorge

• Haremos referencia al escenario del precedente juego de rol

• Usted ha identificado que muy probablemente Pablo tiene un retraso en el desarrollo

• Recuerde que el niño aún no ha empezado a hablar

• Maneje la condición según la GI-mhGAP


Contenido




Seguimiento: acciones principales

• Evalúe cualquier cambio en el desarrollo, aprendizaje y conducta del niño

• Evalúe cambios en los factores de riesgo – Deficiencias visuales y auditivas – Deficiencias nutricionales – Depresión en los cuidadores – Falta de estimulación

• Pregunte por cualquier preocupación los cuidadores pueden tener • Haga seguimiento con respecto a la frecuencia escolar u otros

recursos sociales y psicosociales • Ofrezca psicoeducación familiar adicional • Apoye a los cuidadores, les ayude a resolver los problemas


Mensajes claves

• Los niños con trastornos del desarrollo presentan un evidente retraso en adquirir habilidades (motoras, sociales, comunicativas, cognitivas)

• Los trastornos del desarrollo son condiciones crónicas • Todos los niños con trastornos del desarrollo pueden aprender nuevas

habilidades • Siempre evalúe deficiencias visuales y auditivas• Evalúe deficiencias nutricionales, depresión en los cuidadores y falta de

estimulación • Reduzca el riesgo de descuido y discriminación • Ofrezca psicoeducación y apoyo a los cuidadores y a los maestros• Remita a un especialista para una evaluación más profunda por lo

menos una vez en la vida del niño • Construya enlaces/redes con otros servicios de salud, educativos y

sociales

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