da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•tehničke inovacije u hemiji...
TRANSCRIPT
![Page 1: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/1.jpg)
Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize doprineo boljem
preživljavanju bolesnika ?
Sanja Simić Ogrizović
Klinika za nefrologiju KCS Medicinski fakultet Beograd
![Page 2: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/2.jpg)
Data from the general population are from the National Center for Health Statistics multiple cause of mortality files 1993. Data from dialysis patientsinclude hemodialysis and peritoneal dialysis combined from USRDS 1994-1996. Reprinted with permission from Am J Kidney Dis 32[Suppl 3]: S115, 1998.
KV mortalitet u OP i HD populaciji
HD = malignitet
![Page 3: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/3.jpg)
SAD: Preživljavanje 1992-1996. < 1997-2000 za 7%
![Page 4: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/4.jpg)
EU : preživljavanje 1997-2000. < 2001-2006. za 9%
0
20
40
60
80
100
120
90 day 1 year 2 year 5 year
Surv
ival
(%)
90 ti dan, 2 i 5 godišnje preživljavanje (kohorta 2003-2007): Incidentni bolesnici
0-19 20-44 46-64 65-74 >75
![Page 5: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/5.jpg)
Mortalitet (%) bolesnika lečenih metodama za zamenu bubrežne funkcije 2010, 2011 i 2012.godine
Udruženje nefrologa Srbije. Godišnjem izveštaju o lečenju dijalizama i transplantacijom u Srbiji, 2012. Beograd, 2014.
![Page 6: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/6.jpg)
Udruženje nefrologa Srbije. Godišnjem izveštaju o lečenju dijalizama i transplantacijom u Srbiji, 2012. Beograd, 2014.
6%
Mortalitet (%) bolesnika lečenih metodama za zamenu bubrežne funkcije od 1997. do 2012. godine
![Page 7: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/7.jpg)
Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize doprineo boljem
preživljavanju bolesnika ?
![Page 8: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/8.jpg)
HF
i HDF
Ultra čista voda
Hardware & software u monitoringu dijalize
Membrane (low vs high flux)
Doza dijalize
![Page 9: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/9.jpg)
Doza dijalize
![Page 10: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/10.jpg)
• spKt/Vurea index > 1.3 (KDOQI) >1.4 (EBPG) ??! • praćenje Kt/V online pomoću merenja dijaliziranosti jona NaCl
(slična mm i osmostka distribucija) u stvarnom vremenu (OCM)
• Relativno precizno • Medjutim....
1846 pts HEMO studija
Kt/V 1.32 Kt/V 1.72
p >0.05
1981.
![Page 11: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/11.jpg)
22 000 HD pts
Česte dnevne i noćne HD Kućne HD
![Page 12: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/12.jpg)
Membrane (low vs high flux)
Doza dijalize
![Page 13: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/13.jpg)
• Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana
a. nisko propusne –klirens β2-micg<10 ml/min (manji molekuli)
b. visoko propusne –klirens β2-micg >20 ml/min srednji molekuli, prt noseći molekuli (UTox u KV mortalitetu)
c. high performance high-flux, klirens β2-micgb >50 mL/min
![Page 14: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/14.jpg)
< 10 ml/min
>20 ml/min Klirens β2 mcrglob
Prevalent pts BIAS
p >0.05
HEMO studija
![Page 15: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/15.jpg)
Incidentni bolesnici
DOPPS p>0.05 ali alb. =39.6g/l
![Page 16: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/16.jpg)
Hardware & software u monitoringu dijalize
Membrane (low vs high flux)
Doza dijalize
![Page 17: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/17.jpg)
• “Plug and play” • Mašina mnoge probleme automatski rešava • Veća sigurnost, smanjena cena ali... • Online monitoring i biofeedback (kontrola fizičko-hemijskih signala
od bolesnika ka mašini, provera istih, automatsko ispravljanje):
Kinetika uree (OCM) a. Konduktivitet dijalizata (podešavanje Na i K) b. Balans temperature c. Promene krvnog volumena
“User friendly” HD mašine
![Page 18: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/18.jpg)
Podešavanje Na
• U intradijaliznoj hipotenziji podešavanje višeg Na ?? • Žeđ, interdijalzni >prinos TT, povećana KV smrtnost • Bezbednije je podešavanje temperature i duže HD • EBPG ne preporučuje podešavanje Na u rutinskoj praksi
IHD u 20-50%
Veći prinos u TT povezan sa boljim nutricionim statusom
![Page 19: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/19.jpg)
Podešavanje K
• Varijacije u K povezane sa aritmijama i iznenadnom smrti (na početku HD)
30 pts,Cross over ABF (2.5 mEq/l) ABFK ( session with decreasing K 3.9- 2.5mEq/L)
Tokom dužih HD postepeno smanjivanje gradijenta dijalizat/ plazma K
PVC –premature ventricular contraction
![Page 20: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/20.jpg)
Podešavanje temperature • Monitor temperature krvi (34-35.5 C- bolja KV stabilnost) • Veća periferna rezistencija, manje IDH
22 studies, 408 pts
IDH 7.1 times less in cool dialysis
![Page 21: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/21.jpg)
Procena statusa i sastava tečnosti • Izvlačenja viška tečnosti, podešavanje idealne TT • U proceni statusa volumena: a. Diametar VCI b. BM: ANP, BNP, NT-proBNP c. Monitoring volumena krvi (BVM) preko Ht (UF> punjenje kapilara iz intersti= Ht) d. BIA
IHD IHD
Duže HD
![Page 22: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/22.jpg)
Ultra čista voda
Hardware & software u monitoringu dijalize
Membrane (low vs high flux)
Doza dijalize
![Page 23: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/23.jpg)
• Maksimalno dozvoljen broj bakterija i metod kojim se on određuje ??
• Rigoroznije u EU i Japanu nego u SAD
• Endotoksini, fragmenti, peptidoglikani, fragmenti bakterijske DNK- CK- hronična inflamacija-KV smrtnost
• Zavisi od:
a. Vrste dijalizne membrane
b. Veličina pora
c. Modaliteta dijalize
(difuzija vs konvekcija)
• MF (membran filter) mikrobiološka tehnika kao
(nedovoljno osetljiv)
![Page 24: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/24.jpg)
Limulus Amebocyte Lysate (LAL)-test,
![Page 25: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/25.jpg)
HF
i HDF
Ultra čista voda
Hardware & software u monitoringu dijalize
Membrane (low vs high flux)
Doza dijalize
![Page 26: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/26.jpg)
Povećanje konvektivnog
transporta
Bolja korekcija uremije
Vaskularno oštećenje
KV morbiditet i mortalitet ?
![Page 27: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/27.jpg)
Seminars in Dialysis—Vol 27, No 2 2014 pp. 119–127
![Page 28: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/28.jpg)
Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize doprineo boljem
preživljavanju bolesnika ?
![Page 29: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/29.jpg)
1. U izvesnoj meri DA 2. Da nove tehnologije ne budu igračka
nego stvarno oruđe u rukama nefrologa 1.Produžavanje vremena dijalize 2.Prevencija KVB u predijalznom periodu,
izbegavanje CVK (fistula first)
!
![Page 30: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/30.jpg)
Očekivano vreme preživljavanja prevalentnih dijaliznih i Tx bolesnika u 2010. i 2011 . god. Kada se porede sa
statistikom opšte populacije u 2005. god.
Renal replacement therapy in Europe: a summary of the 2011 ERA–EDTA Registry Annual Report
![Page 31: Da li je napredak u tehnološkim inovacijama dijalize ... li je...•Tehničke inovacije u hemiji polimera –razvoj poliarilsulfon polimernih polupropustljivih membrana a. nisko propusne](https://reader033.vdocument.in/reader033/viewer/2022041513/5e2974fa32e76d2ffc7f7c62/html5/thumbnails/31.jpg)
1. Primena nanotehnologija (1/bilioniti deo m) a. “Human nephron filter” sa G i T membranom b. Membrane sa silikonskim nano porama
2. Nanoelektronika (MEMS minijaturni sistemi za
procenu sastava tečnosti) 3. Žive membrane i bioarteficijalni bubreg 4. Prenosivi veštački bubreg 5. Stem ćelije
U skorijoj ili daljoj budućnosti....