DALLA MICROALBUMINURIA ALL’INSUFFICIENZA RENALE CRONICA: UN PROGRESSO INEVITABILE?

Realizzato con il contributo educazionale di

Caso clinicoIl paziente iperteso, nefropatico,

con ipertrofia ventricolare sinistra

Sig. MM di anni 49, collaboratore scolastico.

• Motivo della visita: dispnea da sforzo da 3 mesi.

• Anamnesi familiare: familiarità positiva per ipertensione arteriosa (padre).

• Anamnesi fisiologica e psico-sociale: Ha regolarmente espletato il servizio di leva. Vedovo, due figli. Fumatore da più di 10 anni di 7-10 sigarette al giorno. Nega il potus alcolico. Assume 2 tazzine di caffè al giorno.

• Alla prima indagine anamnestica non riferisce nessuna patologia degna di nota; tre giorni addietro, per la presenza da qualche mese di dispnea da sforzo, relata ad attività fisica non abituale, e per il rilievo di anomalie nelle indagini bio-umorali, spontaneamente eseguite, si è recato dal suo medico di sua fiducia

• Non assume farmaci, tranne che benzodiazepine con discontinuità

Anamnesi patologicaAnamnesi patologica

Peso corporeo = 75 Kg; Altezza = 172 cm; BMI = 25,3 Kg/m2. All’esame clinico si evidenzia: • modesto rinforzo del secondo tono aortico• Presenza di fini rantoli subcrepitanti in regione bi-basilare polmonare• Lievi edemi declivi degli arti inferiori

PAO:Casuale = 175/110 mmHg (dx=sn)FC = 94 b/min

Obiettività clinica:Obiettività clinica:

Esame emocromocitometrico:Globuli rossi: 4,09 x 106/mm3 Hb: 11,2 g/dL - Ht: 36,7 % - MCV: 90 fLGlobuli bianchi: 6.990/mm3 (Neutrofili 59% - Linfociti 31% - Monociti 7,7% - Eosinofili 0,9% - Basofili 0,9%)Piastrine: 272.000/mm3

Sideremia: 55 mcg/dl

VES 1a ora/2aora: 12/21 mm

Indagini bio-umorali routinarie esibite dal pazienteIndagini bio-umorali routinarie esibite dal paziente

• Glicemia:87 mg%• Colesterolemia: 185 mg/dL• HDL: 45 mg/dL• LDL: 117 mg/dL• Trigliceridemia: 173 mg/dL• Uricemia: 8,3 mg/dL• GOT/GPT: 24/19 U/L• Fosfatasi alcalina:150 U/L• - GT: 18 U/L• PT : 100% (INR:1)• aPTT: 30 sec• Fibrinogenemia: 200 mg/dL• LDH: 198 U/L • CPK: 112 U/L • Proteine totali: 6,8 g

Indagini bioumoraliIndagini bioumorali

• Azotemia: 123 mg/dL• Creatininemia: 4,94 mg/dL• Natriemia: 138 mEq/L• Kaliemia: 5,2 mEq/L

Indagini bioumoraliIndagini bioumorali

Ritenete in questo paziente la stima del filtrato

glomerulare:

UtilePoco utileNon utile

Ritenete in questo paziente la stima del filtrato

glomerulare:

UtilePoco utileNon utile

eGFR (Cockcroft and Gault / BSA) = 19.18 ml/min.

eGFR (MDRD) =13.3 ml/min.

Esame delle urine: aspetto limpido - pH 5 – peso specifico: 1012 - nella norma tutti gli altri parametri.

Sedimento: 2-3 leucociti ben conservati. 8-10 eritrociti per campo.

Albumina: +++

Il medico di fiducia si allarma e ritiene opportuno richiedere immediatamente alcune indagini strumentali

Quali indagini,a vostra opinione, il Medico di fiducia, in questa fase diagnostica, dovrebbe chiedere:

• ECG• Teletorace• Ecografia addome

• Tutte• Nessuna

Il medico di fiducia si allarma e ritiene opportuno richiedere immediatamente alcune indagini strumentali

Quali indagini, a vostra opinione, il Medico di fiducia,in questa fase diagnostica, dovrebbe chiedere:

• ECG• Teletorace• Ecografia addome

• Tutte• Nessuna

Elettrocardiogramma

Inspirazione profonda

Elettrocardiogramma

• ECG: Ritmo sinusale (96 b/min).• AQRS= +30°. • Alterazioni della fase di

ripolarizzazione ventricolare compatibili con sovraccarico ventricolare sinistro.

Modesta accentuazione della trama Modesta accentuazione della trama broncovascolare.broncovascolare.

Ili lievemente congesti. Ili lievemente congesti.

Emidiaframmi regolari con seni costo-frenici Emidiaframmi regolari con seni costo-frenici liberi.liberi.

FCV nei limiti di norma.FCV nei limiti di norma.