debat itinera 18 november lieven annemans
TRANSCRIPT
Mogelijkheden tot herinvesteren in gezondheidszorg: kwaliteit, innovatie en preventie voor iedereenLieven Annemans
Universiteit Gent
Itinera, november 2014
@LievenAnnemans
“Health is a value in itself. It is also a precondition for
economic prosperity. People’s health influences
economic outcomes in terms of productivity, labour
supply, human capital and public spending.”
3
Het doel van de gezondheidszorg
Zo veel mogelijk gezondheid winnen voor zo veel mogelijk mensen, binnen de
grenzen van de beschikbare middelen
4
EU Council of Ministers of Health in Dec 2010
(dit is wat de gezondheidseconoom wakker houdt)
De drie hoofdprincipes
5
KWALITEIT
DUURZAAMHEID SOLIDARITEIT
Wat we goed doen
6
Onze zorgverstrekkers
worden goed opgeleid.
Onze zorgverstrekkers
zijn harde werkers en leveren zeer goede kwaliteit.
Onze zorg-tarieven zijn
laag.
De verzekering dekt de ganse
bevolking.Onze zorg is over het algemeen
veilig.
Er is een groot streven naar
innovatie.
PROBLEMEN!1. Vergrijzing en chronische ziekten2. Steeds nieuwe dure technologieën en
geneesmiddelen3. Stijgende verwachtingen van de
mensen
7
8www.kingsfund.org.uk
Technologies of the near future
+ extra PROBLEEM1. Vergrijzing en chronische ziekten2. Steeds nieuwe dure technologieën en
geneesmiddelen3. Stijgende verwachtingen van de
mensen4. Slordig omgaan met de middelen
(geen coördinatie, te veel, te weinig, te rap, te traag, te van alles)
9
We moeten nu de verspilling aanpakken!
• 30% te veel CT scans• 15% meer ziekenhuisopnames dan het EU gemiddelde• 25% van terminale patiënten krijgt nog chemo• ……• Medical shopping• Medicalisering• De ‘verborgen’ overconsumptie
10107 tot 14% besparingspotentieel
.. Maar ook de onderbehandeling aanpakken!
• Te weinig preventie• Mensen te vroeg ontslagen• Ondervoeding• Decubitus• Wachtlijsten• Stand-still voor innovaties• De ‘verborgen’ onderbehandeling• …
1111
Tientallen
voorbeelden uit
de praktijk
Marcel
Marcel is 92 jaar. Hij heeft chronische hartziekte en heeft onlangs een beroerte gehad. Hij ligt op de afdeling geriatrie van een regionaal ziekenhuis.
12
Hoewel hij totaal niet in staat is het ziekenhuis te verlaten wil men hem toch ontslaan (omdat hij niks meer opbrengt). Uiteindelijk, na bemiddeling van de huisarts, wordt hij overgeplaatst naar een geriatrieafdeling van een geassocieerd ziekenhuis
De bizarre financiering vd ziekenhuizen
13
Budget financiële middelen
WerkingskostenVerblijfskostenVerpleegkundigenVerzorgenden…
Op basis van betaling per prestatie
Afhoudingen op inkomsten vd artsen
Op basis van afgedwongenkortingen
Pharma
DEFICITAIR
Meer prestatiesMeer afhoudingenMeer supplementen
OnderbestaffingOnderbehandeling
De foute oplossing: nulgroei
14
Regeerakkoord
15
1,5%16
= de nieuwe groeivoet voor gezondheidszorg
PLANBUREAU 2.1% om vergrijzing te dekken: De “MARCEL-norm”
Wat is de juiste oplossing?
17
Kosteneffectiviteit
Investing in Health 2013
Alles wat we doen in de gezondheidszorg moet waar
voor zijn geld bieden!
Regeerakkoord
18
Moet werkzaamheid/doeltreffendheid zijn
ENKELE CONCRETE VOORSTELLEN
19
1. Een verplichte vaste huisarts voor iedereen !
20
21
• Less hospital admissions• Less emergency visits*• Less non-evidence based surgery• Less readmissions• Better self reported health• More prevention• ….
EenvastehuisartsvoorIEDEREEN
Idealiter: GMD verplicht maken
Regeerakkoord: “referentie”-huisarts aanmoedigen
Probleem: begrotingsronde stelt GMD+ investeringen uit
22
2. Naar een nieuw zorgmodel
23
Van Naar
Aanbodgericht Cliënt-/patiëntgericht
Monodisciplinair Multi-/transdisciplinair
Standaardzorg Zorg op maat
Re-actieve zorg Pro-actieve zorg
Autonoom Netwerken
24
Developing optimal networks
GP, specialist, Pharmacist, psychologist, kinesitherapy, logopedist, dietician,..….
Zie CORTEXS project KULeuven, UGent, UA, Uhasselt en TNO TIP: neem hier het voortouw
3. nieuw betalingssysteem voor alle zorgverstrekkers
Nood aan nieuwe betalingsmechanismen!
26
Federaal regeerakkoord
27
28
29
It is too early to draw conclusions about the effects of the new paymentsystem on the quality or the overall costs of care. However, theintroduction of bundled payments might turn out to be a useful step inthe direction of risk-adjusted integrated capitation payments formultidisciplinary provider groups offering primary and specialty care to adefined group of patients.
Integrated care requires integrated payment
Care integration
Pay
men
t in
teg
rati
on
Single isolated organisations
Multidisciplinary network of collaborating caregivers from different organisations
Full organisational integration of care
delivery
DRG
Per visit/ procedure
Bundled payment
Per patient per episode/
condition
Per insured per period
Lump sum per period
(Population-based) budget
Fee for service
Capitation
Per patient per period
Global budget/salary
GP fund holders
Based on Rutten, ISPOR 2014, Shih al. The Commonwealth Fund 2008 & Eijkenaar et al Eur J Health Econ 2013; 14: 117-31
On top: P4QPay-for-Quality
Pay for quality?
31
Maar hoe?
32
Probleem: P4Q, indien niet slim toegepast, leidt net tot meer fragmentatie!
Recent nationwide initiatives in EU
Pay forPay forCoordinationCoordination
Pay for Pay for QualityQuality
All-inclusiveAll-inclusive
Austria X
Denmark X
Estonia X
France X X
Germany X X
Hungary X X
Netherlands X
Portugal X
UK X
Tsiachristas et al., Health Policy 113 (2013) 296– 304, adapted
PFC consists of payments to one or more providers to coordinate care between certain care services
TIP: nu starten met
pilootprojecten
4. een perfect gezondheidsinformatiesysteem
(eHealth)
34
“ If you do not have all information for all the patients , all the time
you are wasting your money ”
George Halvorson, CEO,Kaiser Permanenteinterview http://vimeo.com/4039344
eHealth actieplan 2013-2018• Nadruk op beter communiceren• Maar ook nodig voor
• betere beleidsvoering• Telegeneeskunde (mHealth) integreren
o Software connectereno Text reading, ‘big data’o sluitende afspraken rond privacy nodig
35From Big Brother to Soulsister
TIP: neem hier het voortouw
5. Nieuwe taken en beroepen
37
! Casemanager (zorgbehartiger)
38
Al honderden papers die de gezondheids-economische aspecten ervan bespreken-Voor afgelijnde chronische ziekte-Voor multi-morbiditeit-Thuis, nursing homes, ziekenhuizen-….
Studie rond haalbaarheid en ‘best-care’ gestart in Gent
TIP: neem hier het voortouw
(cf. WGK O-Vl)
Kortom
• Verspilling aanpakken via 5 maatregelen
En herinvesteren in meer KIP• Meer Kwaliteit• Meer Innovatie• Meer Preventie
39
MAAR : Kip en ei verhaal• We hebben die 5 maatregelen nodig om
verspilling tegen te gaan.• We hebben het geld van de verspilling nodig om
die maatregelen te nemen• OPLOSSING
– Starten met projecten die kwaliteit behouden/verbeteren en kosten besparen
• thuisdialyse, nieuwe diagnostica, valpreventie, …..
– Bottom up initiatieven
40TIP: doe voorstellen
Mogelijkheden tot herinvesteren in gezondheidszorg: kwaliteit, innovatie en preventie voor iedereenLieven Annemans
Universiteit Gent
Itinera, november 2014
@LievenAnnemans