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01. CONCEPTO DE DOLOR 02. MODELOS EXPLICACIÓN DOLOR
03. CONTEXTOS DEL DOLOR 04. SIGNIFICADO DEL DOLOR
05. TIPOS DE DOLOR 06. CLASIFICACIÓN DOLOR
07. DOLOR AGUDO 08. DOLOR CRÓNICO
09. FACTORES R/A DOLOR 10. INFL SOC Y COM DOLOR
11. EVAL. DOLOR 12. TRATto. PSICO. DOLOR CRONICO
13. VIDEOS
DISTINCIÓN ENTRE DOLOR Y SUFRIMIENTO
es 1 http://aspectosps 2008-01-18T14:5
Imprimir El sufrimiento es una reacción afectiva producida por un estado emocional.Sufrimos con la pérdida de un ser querido. Lo hacemos con el miedo a que anosotros o alguien allegado nos ocurra una desgracia o cuando estamos sometidosa una amenaza grave.
La reacción emocional asociada al sufrimiento puede ser mucho más intensa e
insoportable que un fuerte dolor físico, ¿cuantos no preferiríamos un fuerte dolorde muelas al sufrimiento de una pérdida importante?
Pero hemos visto como el propio dolor puede generar unareacción afectiva que incrementa el sufrimiento asociado a él, generando unaserie de sentimientos insoportables que se mezclan y se hacen indistinguibles delpropio dolor. Por ejemplo, si el dolor nos lleva a empeorar nuestra relación connuestros seres queridos, o a no poder realizar nuestras actividades favoritas o ano poder trabajar, o simplemente a estar peor físicamente por no poder dormir;
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el sufrimiento que está asociado es mucho mayor que el que correspondesolamente al daño físico que lo genera inicialmente.
La lucha a ultranza contra el dolor tiene que tener en cuenta los aspectospsicológicos que surgen asociados a él, para poder disminuir el sufrimiento que
conlleva.
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DISTINCIÓN ENTRE DOLOR Y DAÑO
es 1 http://aspectosps 2008-01-18T14:3
Imprimir El dolor suele estar asociado a la percepción de un daño que se ha producido ennuestro cuerpo. En este sentido el dolor sería la percepción del daño. Pero entreel daño y el dolor intervienen una serie de factores de tipo psicológico.
Veamos un ejemplo: cuando a un torero le coge el toro, con la emoción de lalucha que está manteniendo puede seguir toreando, sin embargo, cuando acaba,todos se asombran de cómo ha sido posible hacerlo con una herida de esamagnitud, que tendría que dolerle mucho.
Otra persona ante el más mínimo dolor deja de hacer cualquier cosa. Encircunstancias normales, sabemos que no todos sentimos el mismo dolor ante unaherida similar, hay personas que lo soportan mejor que otras y nosotros mismosunas veces lo aguantamos mejor que otras dependiendo de nuestro estado deánimo.
El conocimiento de todos estos procesos psicológicos y emocionales implícitos nospuede llevar a aprender a manejarnos mejor con el dolor y a hacerlo mássoportable.
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DEFINICIÓN DE DOLOR
es 1 http://aspectosps 2008-01-18T14:3
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Se trata de una sensación muy difícil de definir y aún más difícil de expresar aotros en cuanto a su intensidad, características, etc. Es más bien, unaexperiencia personal e intransferible.
Según el modelo lineal simple:
Según esta concepción simplista, el dolor es el resultado de la enfermedad y eldaño hístico, y éste es quien desencadena la conducta ante el dolor. Enresumidas cuentas, el modelo lineal simple defiende una concepción única yexclusivamente física del dolor, sin tener en cuenta los aspectos psicológicos.
Según los modelos multidimensionales:
Toman como referencia la definición dada por la Asociación Internacional para elEstudio del Dolor (IASP) y consiste en la experiencia sensorial y emocional
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desagradable asociada a un daño tisular existente o potencial, o descrito entérminos de ese daño.Actualmente, esta definición es la que está ampliamente aceptada por lacomunidad científica; y lleva implícitas una serie de implicaciones tanto para eldiagnóstico como para el tratamiento del dolor, y a su vez, refleja la superación
de los modelos simplistas: Considera el dolor como un fenómeno subjetivo. Invalida el concepto de dolor como una modalidad sensorial simple,
presentándola como una experiencia compleja. Otorga importancia al informe verbal de la persona que experimenta el
dolor. Considera que la experiencia del dolor implica asociaciones entre los
elementos de la experiencia sensorial y un estado afectivo aversivo. Señala la importancia que tiene la atribución de significado a los hechos
sensoriales desagradables.
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Modelos multidimensionales: modelo de Schoenfeld
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T07:5
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Una variante respecto a la posición de Fordyce, dentro también del análisis conductual, está representada por el modelo de Schoenfeld, que ofrece una explicación más integralque las anteriores. Según este autor, la actitud del estímulo lesional produce unarespuesta reflejaincondicionada.
La conducta de dolor o de informe es cualquier respuesta que tenga una relación deprobabilidad convencional con la anterior. Las conductas de informe, en tantocomunicacionales, dependen también de la situación social en la que ocurren.
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Modelos multidimensionales: modelo de Fordyce
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T07:3
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Fordyce ha sido el introductor de las aplicaciones del condicionamiento operante en eltratamiento del dolor crónico bajo la forma de terapia y modificación de laconducta.
[Difiniciones de condionamiento operante: 1/2/3/4/5]
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Modelos multidimensionales: modelo de Loeser
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T07:3
Imprimir Plantea que en la experiencia del dolor hay que distinguir 4 niveles, del más simpleal más complejo:
Nocicepción; energía potencial destructiva tisular que actúa sobre terminacionesnerviosas especializadas de las fibras A deltas y C.
Dolor; experiencia sensorial provocada por la percepción de la nociocepción. No
existe una relación lineal entre nocicepción y dolor. Sufrimiento; respuesta afectiva negativa, que también puede ser generado otras
situaciones.
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Conductas de dolor; todo tipo de conductas considerada como indicativa de lapresencia de nociocepción, que comprende el habla, la expresión facial, postura,
buscar asistencia médica, tomar medicamentos, entre otros.
Si bien estos modelos dan una mayor complejidad al fenómeno del dolor y tienen unaamplitud explicativa, en relación a los modelos lineales, aún no logran explicar el cómose articulan, estas categorías o factores, en un esquema de integración funcional a nivelpsicológico (Penzo, 1989).
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Modelos multidimensionales: modelo de Melzack y Casey
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T07:2
Imprimir Es uno de los modelos más difundidos y basan sus postulados en la teoría de lacompuerta, la cual plantea un modelo neurofisiológico de la modulación nociceptiva. Seplantea la existencia de un mecanismo regulador del dolor en la medula espinal, el queactúa como una compuerta, en el sentido que permite o inhibe el paso de señalesnerviosas hacía las células transmisoras que sinaptan en centros superiores.
Lo interesante de este modelo, desde la perspectiva de la psicología,es que se plantea que hay fibras descendentes que actúan sobre este mecanismo de lacompuerta, estas fibras provendrían básicamente de la formación reticular y del cortex,centro que regulan los procesos motivacionales y afectivos, y los procesos evaluativos-cognitivos, respectivamente.
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Es decir, el dolor no sólo está determinado por la actividad de las fibras conectadas anocioceptores, sino también existe una modulación psicológica en la experienciadolorosa. En base a lo anterior los autores sistematizan los fenómenos de la experienciade dolor en tres categorías:
Sensorial/Discriminativa; que permite discriminar la intensidad y la ubicaciónespacial del dolor.
Motivacional/Afectiva; hace referencia a la percepción de dolor comodesagradable, por lo cual se generan conductas de evitación y de escape antesituaciones que son percibidas como dolorosas.
Cognitivo/Evaluativa; se refiere a que las variables cognitivas afectan lapercepción y expresión de dolor.
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Modelos multidimensionales (introducción)
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T06:4
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Estos modelos son una réplica al modelo lineal simple. Antes de continuar con laexposición de aquellos modelos ampliados, me detendré para describir los hechos quemarcan los orígenes de la concepción subjetiva del dolor, a la cual se adscribenimplícitamente los modelos que se examinarán a continuación.
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Durante la 2ª guerra mundial, Beecher, de profesión anestesiólogo, observó conadmiración y asombró la conducta de soldados hospitalizados durante la batalla deAnzio. La situación que llamó la atención de Beecher fue que los soldados heridos noreclamaban demasiado en el hospital militar, y pedían una menor cantidad deanalgésicos en comparación con pacientes postoperados en hospitales civiles. El
fenómeno no podía ser explicado ya sea por un estado de shock por parte de los soldadoso por una disminución de la sensibilidad ante el dolor, ya que los soldadosreclamaban enérgicamente ante procedimientos poco cuidadosos por parte de lasenfermeras, como por ejemplo el poner inyecciones intravenosas (Penzo, 1989). En elanálisis de esta situación, Beecher consideró factores relacionados con la interpretaciónde la situación, con las expectativas y con el significado de la situación para lossoldados, es decir, plantea que factores psicológicos estaban a la base de estasdiferencias. Él concluye lo siguiente con respecto a la experiencia dolorosa (1959, citadoen Latorre, 1992):
1. El significado atribuido al dolor diferencia sustancialmente de como seexperimenta. La interpretación que hacen los soldados de la situación es muydiferente a la de un civil. El estar heridos significa para los soldados, en primerlugar, que están vivos, y además, que pueden regresar a sus hogares, por lo cualinterpretan positivamente la situación. Para los civiles, en cambio, el sufrir algúnaccidente significa el interrumpir sus actividades habituales.
2. El contexto también influye en la experiencia dolorosa. Un dolor se experimentaen forma más intensa cuando se le presta mayor atención y, en condiciones dedistracción o de realización de algún tipo de actividad física se experimenta enmenor intensidad.
3. La cultura, las reacciones ante el dolor son muy diferentes de una cultura a otra,por ejemplo, en algunas culturas las mujeres trabajan hasta momentos previosdel parto y siguen trabajando casi inmediatamente después de éste, y noconsideran el trabajo de parto como un proceso agónico. En estas culturas lasmujeres prácticamente no expresan dolor al momento del parto, ya que lacultura juega un rol muy importante en el como interpretamos ciertos eventos.
Finalmente Beecher concluye que no todo se reduce o sepuede explicar basándose en la lesión, ni en las transmisiones nerviosas (1959, citadoen Penzo, 1989). A partir de las agudas observaciones de Beecher y de la evidencia queresta validez a los modelos lineales, fueron surgiendo una serie de modelos explicativosdel dolor más complejos, los que incorporan otros niveles de análisis, y que son llamadosmodelos multimodales.
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Modelo lineal simple
es 1 http://aspectosps 2008-01-19T06:2
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Este modelo fue el primero en explicar el dolor. Dicho modelo es el de la teoría sensitiva
o específica del dolor, formulada a finales del siglo pasado a partir de los trabajos demedición experimental de Max von Frey (Wolf, 1986).
Según este modelo, el dolor es visto como el producto final de un sistema lineal detransmisión sensorial. La intensidad del dolor es proporcional a la magnitud de ladestrucción tisular. Nocicepción es sinónimo de dolor.
Como se evidencia, el dolor es concebido como una sensación simple, hecho que lafisiología moderna descarta.
Actualmente existen una serie de:
Evidencias contrastantes:
Estudios Fisiológicos:
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Durante los inicios de la década de 1970 se realizaron descubrimientos sobre laexistencia de mecanismos analgésicos endógenos, que eran activados por péptidosopiácicos endógenos (ej: endorfina). Pero también habría mecanismos, a parte de losquímicos, para activar mecanismos analgésicos endógenos, como lo son la acupuntura, laelectroestimulación y el placebo.
A su vez, se descubrió que ante situaciones de estrés, como por ejemplo ante un peligro,también se activan estos mecanismos de analgesia. Situación, que desde una perspectivaconservacionista, se podría interpretar que no es adaptativo que el organismo gasteenergía atendiendo al dolor en momentos de emergencia.
A partir de estos descubrimientos se evidencia la presencia de variables que estaríanmediatizando o modulando la relación daño tisular y dolor.
Estudios Clínicos:
Se pueden señalar dos ejemplos de casos clínicos de dolor que contradicen lo planteadopor los modelos lineales del dolor, estos son la causalgia y el dolor fantasma. Lacausalgia es un dolor ardiente que se desarrolla después de la curación de la herida, quees producida por una bala o un arma cortante. Por otra parte, el dolor fantasma hacereferencia al dolor existente en una extremidad que haya sido amputada.
Estos son dos claros ejemplos de cuadros clínicos de dolor, donde se evidencia laausencia de una relación regular entre el dolor y los hallazgos aparentes de lesión.
Estudios Experimentales:
1. Por medio de estudios realizados bajo el paradigma del condicionamientoPavloviano se demostró que shocks eléctricos o estimulación térmica aumentadadejan de actuar como estimulación aversiva, si son apareados con la
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administración de comida. La respuesta que se obtiene ante estos "estímulosaversivos" es de anticipación de comida y no una respuesta de dolor.
2. Estos estudios investigaron la influencia de modelos sociales en las respuestasante una estimulación aversiva, encontraron que las respuestas de los sujetosexperimentales eran influidas por la presencia y el comportamiento de modelossociales.
3. Por medio de situaciones experimentales se evidenció que los sujetos que podíanmanipular su administración de estimulación aversiva o que eran prevenidossobre la intensidad de la estimulación, presentaban una mayor tolerancia aldolor, en comparación con los sujetos que no podían manipular la administraciónde la estimulación. Estos estudios señalan la importancia de la percepción decontrolabilidad sobre la situación que genera la experiencia dolorosa, en lamodulación de dicha experiencia.
En términos generales se puede señalar que estos estudios amplían la visión sobre eldolor, pues demuestran la influencia de varios factores en la experiencia dolorosa, como
son la presencia de mecanismos endógenos moduladores y el rol de factores delcontexto, variables que el modelo lineal no incorpora.
Es por lo cual que este modelo se caracteriza por poseer una concepción simplista deldolor, describiendo o explicándolo como un fenómeno única y exclusivamente biológico,excluyendo por omisión los factores subjetivos del dolor.
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CONTEXTOS DEL DOLOR
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Problemas de salud y enfermedades: desde sus inicios, la vida humana, haestado influida por el hecho de la finitud y la mortalidad. Nuestros cuerpos estánexpuestos a enfermedades, a la fragilidad y al deterioro si vivimos el tiemposuficiente, al dolor y al sufrimiento que aquellas entrañan y, por último, a lamuerte, el daño biológico supremo. Además, acarreamos el sufrimiento añadidode ver cómo enferman y mueren nuestros padres, familiares y amigos,lo que enocasiones es más difícil de soportar nuestras aflicciones (lo que se conoce comoduelo)
Violencia social: los seres humanos podemos hacernos cosas horribles los unos alos otros. Infligimos daño o acabamos con la vida de nuestros semejantes en lasguerras o con la violencia doméstica, y a través de tantas formas de fanatismo,persecución política, odio y hostilidad cotidianos.
Catástrofes naturales: no son tan predecibles y pueden tener efectosdevastadores: miles de vidas segadas y una incalculable destrucción depropiedades.
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Accidentes: es casi imposible imaginar una vida sin los riesgos de sufrir caídas o
heridas.
La vida cotidiana y las decisiones que adoptamos: sufrir cuando nuestros hijostienen problemas o dejan el hogar, sufrir al ver que nuestros padres envejecen yse vuelven dependientes, sufrir al ser testigos de que nuestros amigos sufren acausa de un matrimonio desgraciado o la pérdida delempleo.
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SIGNIFICADO DEL DOLOR
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De acuerdo a Taylor (1986), el dolor cobra gran relevancia para las personas por variasrazones:
1. Produce sufrimiento, el dolor puede ser tan insistente que supera a cualquiernecesidad, inclusive a las necesidades básica de supervivencia, como los son el hambre yla sed. Se produce una reestructuración de la jerarquía de las necesidades.
2. Actúa como señal para buscar tratamiento, aunque, desgraciadamente, existe pocarelación entre el dolor y la gravedad de la patología. En el caso de un dolor de muelas,el dolor puede ser de una gran intensidad, a diferencia de la presencia de un bultomamario indicativo de cáncer, el que sólo va a producir pequeñas molestias, siendo quela enfermedad a la base es grave.
3. Puede ser el responsable de dificultades en la comunicación entre pacientes y
personal de salud. El dolor puede significar el inicio del mal entendimiento entrepacientes y profesionales de la salud, ya que para el paciente el problema principal es eldolor, en cambio para el personal sólo constituye un producto de la enfermedad, por locual recaba información para descubrir esta enfermedad, despreocupándose de lasnecesidades del paciente. Por lo tanto se genera una interacción caracterizada por unpaciente que se siente desatendido, lo que a su vez va a afectar su compromiso con eldiagnóstico y su tratamiento consecuente.
4. Proporciona retroalimentación sobre el funcionamiento del cuerpo. Si bien el dolortiene una connotación negativa en la cultura de occidente, el dolor también presenta su
lado positivo. El dolor es una función muy importante para la supervivencia delorganismo, ya que nos previene de peligros, vasta tan solo imaginarse a un niño sinsensibilidad al dolor, no experimentaría malestar al verse expuesto a una intensaestimulación térmica como la emitida por una estufa, ni al saltar de una gran altura. Esmás, la vida media de personas que no poseen sensibilidad al dolor es por debajo a lamedia de la población, por muerte prematura.
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5. La percepción del dolor esta afectada por la respuesta psicológica hacía él, y dicharespuesta es la de temor. Es tal el temor que existe ante el dolor, que éste es el primerfactor de la jerarquía de preocupaciones de los pacientes ante una enfermedad, inclusopreocupa más que la pérdida de un miembro, que el ser intervenido quirúrgicamente,incluso más que a la muerte. El dolor es el síntoma más valorado por el paciente y a la
vez el más temido.
6. El dolor también es importante desde una perspectiva económica, cifras provenientesde Estados Unidos indican que anualmente se gastan 900 millones de dólares productodel dolor agudo, y 50 millones debido al dolor crónico.
En síntesis podemos señalar que la experiencia del dolor, desde la perspectiva de lapsicología, se puede presentar en tres niveles: afectivo, cognitivo y conductual.
Nivel Afectivo: Hace referencia a la respuesta emocional aversiva que se experimentaante el dolor, y como la presencia de un estado emocional negativo puede potenciar odesencadenar una experiencia de dolor. La respuesta emocional es concomitante aldolor, y retroalimenta negativamente al paciente sobre su experiencia.
Nivel Cognitivo: La forma en como piensan los sujetos afecta sus sentimientos, y alcambiar la forma en como piensan acerca del dolor, puede que cambie su sensibilidad,sus emociones y reacciones ante el dolor. Dado que lo que le da valor a la experienciade dolor es el contexto en que se produce y la valorización cognitiva que el sujeto hacede ella.
Dentro de los factores cognitivos encontramos los pensamientos irracionales y lasexpectativas, dos factores que influyen fuertemente en la experiencia de dolor.
Pensamientos irracionales; la presencia de este tipo de pensamientos hace que toda laatención se centre en las situaciones que puedan generar dolor, y ante el más mínimoindicio de que el dolor va a aparecer, se produce una serie de respuestas anticipatoriasque concluyen en la aparición de dolor.
Expectativas; sentimos más dolor en la medida que esperamos que nos duela, es decirque exista una expectativa de dolor. Esta situación se refleja claramente en una
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investigación donde a un grupo de personas se les aplica un shock eléctrico en losdientes en dos lugares diferentes, en una clínica dental y en una oficina. Las personasreportaron mayor dolor en la clínica dental, siendo que la intensidad de los estímuloseran idénticos, pero el hecho de estar en una clínica dental genera un expectativa dedolor.
Otra situación donde se evidencian el rol de las expectativas en la percepción de dolor,es el efecto placebo.
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TIPOS DE DOLOR
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1. Dolor Amenazador: vivido por el paciente como premonitorio (aviso de muerte oenfermedad grave). Como en personas con migrañas, si estos dolores aumentan puedenpensar que tengan una enfermedad más grave como cáncer. La algofobia es la fobia aldolor y sufrimiento corporal, y se extiende entre sanos y enfermos porque no nosfamiliarizamos con el dolor por el avance tecnológico y médico, y debemos aceptarlo yconvivir con él en enfermedades crónicas. La tanatofobia o miedo a la muerte, aparece
cuando el dolor se vive como mensajero de la muerte y si aumenta el dolor aumentatambién el temor.
2. Dolor Placentero: es vehículo de cierto placer por el paciente. Es Paradójico. Susconsecuencias son la obtención de ganancias secundarias como abandonar lasobligaciones y responsabilidades y la búsqueda de afectividad. Por el dolor obtenemosun beneficio, no ir al trabajo por el dolor. Se da sublimación del dolor como en el partoy se sublima el dolor una vez pasado el proceso.
3. Dolor de Espiritualización: busca la trascendencia en el sentido existencial,metafísico y religioso. Es una sublimación positiva y requiere como paso previo laintegración de este. Se vive con sentido trascendental. El dolor ayuda al paciente atolerarlo porque tiene un sentido, es una prueba.
4. Dolor Lacerante: Se dan reacciones de descargas motrices y sobresalto. Es innato yprimitivo e independiente de la personalidad y la situación. Es el dolor puramente físicocomo el dolor de muelas. También es independiente de factores psicosociales.
5. Dolor Frustrante y alienanto: el sujeto lo vive como un obstáculo a su proyecto vital,éste puede reaccionar con conductas agresivas, regresivas, negación, etc... No puedeautorrealizarse porque lo limita, hay falta de libertad.
6. Dolor Psicógeno: Está dentro de la mente pero no hay una causa orgánica que lo
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justifique, aún así el paciente lo vive. Se dan círculos viciosos que aumentan el dolor ydisminuyen su tolerancia, se dan en los crónicos donde la aumenta la tensión muscular.Se desusa la zona dolorida y se da una respuesta como ansiedad, preocupación,focalizando la atención en el problema del dolor y si esto sucede aumenta su dolor.
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LA CLASIFICACIÓN DEL DOLOR
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El dolor puede clasificarse según el tiempo de evolución, según la fisiología del dolor osegún la localización del dolor; pero cabe centrar la atención en la primera de lasclasificaciones, según el tiempo de evolución debido a su importancia.
5/10/2018 Definiciones de Dolor - slidepdf.com
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Hay cierto tipo de discrepancias en cuanto al límite temporal que marca el paso deldolor agudo al crónico; de este modo, hay dos variantes principales. Según el subcomitéde taxonomías de las ALGIAS de la IASP (I nternatioanl Asociation for the Studying of
P ain) este límite se cifra en un máximo de tres meses para el dolor agudo, siendo
denominado crónico a partir de dicho periodo. Sin embargo, otros autores consideranque este límite está en los 6 meses.
Ahora, desarrollaré:
Dolor agudo Dolor crónico
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EL DOLOR AGUDO
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Imprimir Características del dolor agudo
5/10/2018 Definiciones de Dolor - slidepdf.com
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Corta duración. Fundamentalmente físico. Cambios en la actividad autonómica más o menos proporcionales a la intensidad
del estímulo nocicéptico. Curso temporal previsible. Patrón general de respuesta es similar al de una reacción de emergencia. Dolor biológicamente "útil" pues "avisa" la existencia de una lesión o enfermedad. Suele desaparecer cuando se cura la lesión a la que va asociado. La respuesta al
tratamiento es buena.
El estado emocional asociado suele ser la ansiedad.
El equipo de salud puede favorecer y contribuir al alivio del dolor agudo a través de larelajación, a través de la respiración.
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Tratamiento Del Dolor Crónico
5/10/2018 Definiciones de Dolor - slidepdf.com
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El problema no es que haya dolor crónico, sino que este arruine nuestra vidaocasionándonos problemas de pareja, de trabajo, de amistades y tiempo libre, deansiedad, depresión, insomnio, etc. y que lo haga porque hemos caído en alguno de loscírculos viciosos que se han señalado.
Para salir de esos círculos hay que darse cuenta que estamos ante una situación que nose puede cambiar y que la aceptación es el único camino:
Aceptación es no hacer nada para evitar, dejar de hacer todo lo que no sirve:desmontar los círculos viciosos y potenciar el tratamiento médico adecuado.Aceptar es abrirnos a experimentar los sucesos y las sensaciones completamente,plenamente y en el presente, como son y no como tememos que sean.
Aceptar es tomar conciencia de las limitaciones que conlleva el dolor crónico. Laaceptación abre el camino al compromiso. A seguir haciendo aquello para lo quevalemos de acuerdo a nuestras capacidades, aunque esto signifique que tenemosadecuar nuestras metas a nuestras capacidades limitadas por un dolor crónico.
Aceptar no es quedarse con el sufrimiento que se tiene, la aceptación disminuyeel sufrimiento e incluso inicia proceso psicofisiológico de la habituación, por el
que el dolor se hace más tolerable porque nos habituamos a él. Habituándonos alas sensaciones disminuye la ansiedad, el miedo y la depresión, tendremos menossensaciones asociadas al dolor y continuaremos comprometidos con un nuevopapel social con valores propios.
Pero aceptar el dolor, abrirnos a su experiencia es muy duro y puede precisar de
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una terapia psicológica en la que puede participar el personalenfermero. Supone que la persona tiene que incorporar en su propio autoconcepto lanueva incapacidad de controlar el dolor y las limitaciones que tiene y pese a elloencontrar un sentido a su vida. Por eso la terapia de aceptación y compromisoproporciona una visión más amplia del mundo en la que cabe la inevitabilidad del dolor.
La terapia psicológica cognitivo-conductual tiene suficientes herramientas para poderenfrentarse con éxito a esos problemas.
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Círculos Viciosos Del Dolor Crónico
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Los intentos de eliminar el dolor crónico nos pueden llevar a entrar en círculos viciososque no solamente no solucionan el problema, sino que lo empeoran. La ruptura de estos
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círculos es uno de los objetivos prioritarios de la intervención del equipo de salud en eltratamiento del dolor.
1. La lucha contra el dolor se libra en nuestro propio cuerpo y en él generamos cambiospara conseguir disminuirlo. Así, modificamos nuestra respiración, nuestra postura o
incrementamos la tensión muscular, lo que nos ayuda muchas veces a soportarlo. Perocuando el dolor es crónico estas conductas mantenidas largo tiempo acabanincrementando el problema y amplían el impacto del dolor, así nos aparecencontracturas musculares y problemas de dolor en zonas cercanas. Son reaccionesautomáticas; pero no por ello menos dañinas. Intentan controlar el dolor, pero enrealidad nos lo producen más, entrando en un círculo vicioso del que es difícil salir.
2. También hemos visto como una lucha que fracasa contra el dolor crónico nos lleva aun estado de ansiedad y de depresión que a su vez potencian las sensaciones dolorosas,porque nuestro estado las hace más insoportables, con lo que el dolor aumenta y haceque nos esforcemos más y que el fracaso sea más importante. Estableciéndose así otrocírculo vicioso.
3. A veces el dolor tiene ganancias secundarias cuando nos evita hacer determinadascosas que no nos gustan o conseguimos atención de las personas queridas. Pero estasesas “ganancias” son una trampa mortal, porque están deteriorando nuestras
capacidades personales y limita nuestras relaciones personales de manera determinante.Además, no nos permiten olvidar el dolor y dedicarnos a otra cosa y por tanto nosimpiden superarlo.
4. Los cambios sociales derivados de nuestra nueva situación incrementan notablementeel estrés. Si queremos mantener nuestra actividad necesitamos más esfuerzo. Si no lo
hacemos podemos perder nuestra posición económica, pero los esfuerzos más allá denuestras capacidades nos llevan al incremento del dolor en un círculo vicioso adicional.
5. Si no encontramos remedio a nuestro dolor porque la ciencia y la medicina sonlimitadas, la búsqueda de una vida sin dolor nos puede llevar a abandonar untratamiento adecuado y de nuevo nuestro afán por mejorar nos lleva a empeorar.
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Aspectos psicológicos del dolor crónico
es 1 http://aspectosps 2008-01-22T14:0
Imprimir Se trata de un cuadro complejo del cual surgen problemas específicos:
Percepción del fracaso de los recursos terapéuticos tanto profesionales comocontrolados por el paciente y escasa confianza de que se pueda encontrar unremedio eficaz. Dificultad para discriminar y describir los elementos del cuadroclínico. La información de que dispone y que proporciona el paciente es confusa yambigua.
Exceso de reposo y reducción del nivel de actividad física, agravados a menudopor la coincidencia con la edad avanzada y la jubilación.
Abuso y posible dependencia de los narcóticos y psicofármacos. Trastornos delsueño y deficiente calidad reparadora del mismo. Alteraciones del humor yestados de ánimo.
Reducción en el nivel de actividad funcional. Deficientes repertorios dehabilidades en diversas esferas adaptativas, por falta de aplicación.
Deterioro de las habilidades de comunicación e inadecuadas pautas de relacióninterpersonal o habilidades sociales. En la interacción social, predominio de losrepertorios comunicativos relacionados con el dolor. Problemas de comunicacióncon los profesionales.
Abandono del trabajo y los consiguientes problemas de contacto y de relación
social, además de económicos. Ausencia de alternativas conductualescompetitivas con las conductas de dolor.
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Reducción en el acceso a las consecuencias naturales propias de las actividadesnormales: ambiente natural empobrecido. Restricción de las fuentes de
estimulación alternativa o distracciones.
Modificaciones en el ambiente familiar. Relaciones familiares basadas en laasistencia y los cuidados del paciente. Falta de autonomía personal.
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EL DOLOR CRÓNICO
es 1 http://aspectosps 2008-01-22T14:0
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El dolor crónico es el resultado de una combinación de factores tanto psicológicos comofisiológicos. Éste es de especial interés por el impacto que tiene sobre los sistemas desalud en término de hospitalizaciones, licencias médicas, cirugías, entre otros, tambiénes de gran relevancia por el impacto sobre el nivel de productividad general de unindividuo (Rossel, 1989).
Dolor continuo o recurrente.
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Asociado o no a un proceso de enfermedad. Se mantiene al menos durante seis meses o una vez curada la enfermedad o
lesión. Se repite durante intervalos de meses o años. Las medidas terapéuticas habituales no son eficaces. Si el dolor es persistente suele darse una habituación de la respuesta
autonómica. Aparece un patrón de signos vegetativos (alteraciones de sueño, cambios de
apetito, fatiga...) No cumple ninguna función útil para el organismo. El estado emocional asociado suele ser la depresión. El dolor crónico, continuo o recurrente, supone una experiencia aversiva
constante que varía en intensidad e importancia a través del tiempo, pero quesiempre está presente.
La importancia de distinguir el dolor agudo y crónico es práctica por que ambos tipos de
enfermos presentan diferentes problemas y requieren distintos tratamientos.
Si hablamos del dolor agudo, su aparición mueve a investigar la posible enfermedadfísica. Pero también provoca una alarma en el Sistema Nervioso Central comoirritabilidad, ansiedad, etc. Cuando se vuelve crónico, en cambio, el dolor provocadepresión; pero sus consecuencias psíquicas son generalmente descuidadas. Es aquídonde comprendemos que es esencial darse cuenta que el dolor es, sobre todo, unaexperiencia psíquica y no simplemente un acontecimiento físico.
Algunas de las reacciones más observadas son:
La búsqueda de ayuda puede hacerse más intensa y desesperada. Las fantasías acerca del dolor y la muerte pueden invadir paulatinamente los
pensamientos, los sueños y repercutir en la conducta. Aparece habitualmente inhidad, por eso, disminuye de forma sustancial el nivel
del concepto de autoestima del individuo y por ello puede surgir tristeza,reacciones de rechazo, de aislamiento social, depresión, etc.
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"Generalmente, el dolor crónico siempre supone una amenaza para la integridad del Ego,para su futuro, para su personalduo, viéndose abocado, en muchas ocasiones, a unaprofunda depresión."
Inicio 01. CONCEPTO DE DOLOR
02. MODELOS EXPLICACIÓN DOLOR 03. CONTEXTOS DEL DOLOR 04. SIGNIFICADO DEL DOLOR
05. TIPOS DE DOLOR 06. CLASIFICACIÓN DOLOR
07. DOLOR AGUDO 08. DOLOR CRÓNICO
09. FACTORES R/A DOLOR 10. INFL SOC Y COM DOLOR
11. EVAL. DOLOR 12. TRATto. PSICO. DOLOR CRONICO
13. VIDEOS
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Procedimientos psicológicos de evaluación del dolor
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T03:4
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Tipos de autoinformes en el estudio clínico del dolor:
la entrevista (historia clínica) las estimaciones cuantitativas:
o Escalas verbales o descriptivas simples.o Escalas numéricas.o Escala Analógica visual.
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o Escalas gráficas. las estimaciones cualitativas
o Escalas de calificadores verbales. los cuestionarios escritos.
Autorregistros
El diario de dolor. El indicador del patrón de actividad (IPA):
o Indicadores de: capacidad "status" patrón de actividad ambientales.
Observación directa de las conductas de dolor
En ambiente análogo En ambiente natural
o Comunicación verbalo Comunicación no verbal
TRATAMIENTO DEL DOLOR CRONICO
Inicio 01. CONCEPTO DE DOLOR
02. MODELOS EXPLICACIÓN DOLOR 03. CONTEXTOS DEL DOLOR 04. SIGNIFICADO DEL DOLOR
05. TIPOS DE DOLOR 06. CLASIFICACIÓN DOLOR
07. DOLOR AGUDO 08. DOLOR CRÓNICO
09. FACTORES R/A DOLOR 10. INFL SOC Y COM DOLOR
11. EVAL. DOLOR 12. TRATto. PSICO. DOLOR CRONICO
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Efectos PLACEBO Y NOCEBO
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T07:2
Imprimir Se define como placebo al medicamento o proceder terapéutico desprovisto de actividadfarmacológica propia o de utilidad en la situación clínica para la que se usa, sinembargo, esto no significa que el medicamento sea inactivo; de hecho, suadministración produce frecuentemente algún efecto: es el llamado efecto placebo.
El efecto placebo consiste en la mejoría de la salud que ocurre por el mero hecho decreer que el fármaco (o las agujas clavadas) mejorarán nuestra salud. El efecto placeboes de una gran magnitud. Por ejemplo, si a un paciente con asma le das un placebodurante unas semanas (por ejemplo una pastilla de glucosa o un inhalador que solo tieneagua), su función pulmonar mejorará hasta un 15%. Y no hablamos de “sensación
subjetiva de respirar mejor”. No. Hablamos de su función pulmonar REAL, medida con
un espirómetro (una máquina que mide la velocidad con la que el aire entra y sale de lospulmones). Si le das un tratamiento realmente efectivo, su función pulmonar mejoraráun 40%. Pero de ese 40% el 15% (casi la mitad) será por el efecto placebo.
Por otro lado existe el llamado efecto nocebo. Este efecto también está identificado, yocurre cuando a un paciente se le dice que tal o cual fármaco le producirá tal o cual
efecto secundario. Así, si a un paciente se le dice que determinada medicina puedeproducir ardor de estómago es más probable que le de ardor de estómago que si no se lodices. Si creemos que una acción o sustancia nos va a dañar, lo pasaremos bastante peorque si no tenemos esta creencia.
Tanto en el caso del efecto placebo como en el del nocebo, quizás la respuesta sea laexpectativa que tengan las personas en el momento de ingerir esos medicamentos, tanto
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para bien (placebo) como para mal (nocebo).
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DISTRACCIÓN
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T07:1
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unaactividad placentera.
Las técnicas básicas de distracción, son cinco:
1. Técnica de externalización que es el acto de centrar tu atención en sensaciones quese originan fuera del cuerpo. La externalización funciona porque distrae tu atención yaparta a tu cuerpo haciendo que te centres en lo externo, impidiendo así que aparezcael malestar. Consiste en usar uno o mássentidos para centrarte en alguna sensación externa:
Usar el sentido visual: observa minuciosamente, puedes leer signos,examinar eldibujo de una pared, tela o alfombra cercana. Observa lasdiferentes actividadesde las personas que te rodean o del ambiente. Silo haces bien seguro que dejasde sentirte mal.
Escuchar atentamente: escucha conversaciones de los demás o ruidos defondo,por ejemplo el tic-tac de un reloj o el paso de un avión. Éste es elfundamento depor qué funcionan las técnicas de relajación, donde unterapeuta dirige mediantesu conversación a un paciente y consigue que salga de su negativismo.
Sentir las texturas: toca alguna tela que tengas cerca, un papel, elvolante queestás conduciendo. Percibir táctilmente sirve para eliminarnegativismo y estrés.Para las personas que tienen ansiedad cuando estánen un lugar cerrado (vagón
del tren), éste puede ser un medio útil parabajar la ansiedad. Saborear u oler: saborea y huele el chicle o algo que tengas en la boca,presta
atención a los diversos olores que te rodean.
2. Técnica de la repetición: contar baldosas, las líneas o grietas del suelo, tamborilearcon los dedos alguna canción, enrollar un trozo de papel de manera sistemática. Si hacesesto no puedes estar recreándote en tu pensamiento negativo.
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3. Técnica antimonotonía: a veces realizar las actividades de forma habitual hace queéstas se vuelvan desagradables para nosotros. Cambia la decoración de tu habitación, detu puesto de trabajo. Vuelve a casa por otro camino o modifica el lugar donde haces tuscompras. A veces basta con que algo sea novedoso para que sea más placentero. Lasactividades que han llegado a ser automáticas porque se realizan a menudo, no
funcionan para positivizar el pensamiento porque no necesitas emplear toda tu atención.
4. Técnicas simples que requieran concentración: recordar la letra de una canción quete gusta, determinar cuál va a ser el costo de una compra, pensar en un acontecimientoque te sea de agrado o alegría. Empléalo siempre que te des cuenta que estás pensandoen negativo.
5. Técnica de la conversación: conversar es una forma efectiva de distracción quepuede usarse casi en cualquier lugar. Hablar por teléfono puede ser tan efectivo comohablar con alguien en persona. También puedes hacerlo con un extraño esperando enuna fila. La conversación sirve más como distractor cuando se es el conversador activomás que el oyente pasivo. Ojo, si eliges usar esta técnica no lo hagas con alguien quesea negativo o se encuentre en un mal momento emocional, ya que te generará másdolor.
Si vas realizando estas técnicas cuando percibas que estás pensando en negativo, poco apoco conseguirás manejar el malestar y te sentirás mejor. Elige cuál de ellas emplear yno pierdas tiempo, verás como tu tendencia al negativismo irá desapareciendo.
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BIOFEEDBACK
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T07:0
Imprimir Esta técnica también es conocida con el nombre de retroalimentación, y es el mediopara ganar el control de nuestros procesos del cuerpo, para aumentar la relajación, paradisminuir el dolor, y para desarrollar modelos más sanos, más eficaces de hacer frente alos problemas de nuestra vida.
5/10/2018 Definiciones de Dolor - slidepdf.com
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El entrenamiento de biofeedback nos familiariza con la actividad en diversos temas denuestro cuerpo y de esta forma podemos aprender a controlar esta actividad paradisminuir la tensión y mejorar la salud.
Con la práctica, nos familiarizamos con nuestras reacciones psicofisiológicas asociadas ala tensión (nervios, ansiedad), y aprendemos a controlarlas mejor.
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RELAJACIÓN
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T06:5
Imprimir Las investigaciones han demostrado la eficacia de los procedimientos de la relajación en
el tratamiento de muchos problemas relacionados con la tensión, tal como el insomnio,la hipertensión esencial, dolores de cabeza por estrés, asma bronquial y el estrésgeneral.
El método más efectivo en la reducción del estrés y la ansiedad, y al mismo tiempo, defácil aprendizaje para los pacientes es la relajación progresiva, que consiste en larealización de los siguientes ejercicios de respiración:
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Ejercicio 1: Inspiración abdominal
El objetivo de este ejercicio es que la persona dirija el aire inspirado a la parte inferiorde los pulmones. Para lo cual se debe colocar una mano en el vientre y otra encima delestómago. En el ejercicio debe de percibir movimiento al respirar en la mano situada enel vientre, pero no en la situada sobre el estómago. Al principio puede parecer difícil,pero es una técnica que se controla
en unos 15-20 minutos.
Ejercicio 2: Inspiración abdominal y ventral
El objetivo es aprender a dirigir el aire inspirado a la zona inferior y media de lospulmones. Es igual al ejercicio anterior, sin embargo una vez llenado la parte inferior sedebe llenar también la zona media. Se debe notar movimiento primero en la mano delabdomen y después en la del vientre.
Ejercicio 3: Inspiración abdominal, ventral y costal
El objetivo de este ejercicio es lograr una inspiración completa. La persona,colocada en la postura del ejercicio anterior debe llenar primero de aire la zona delabdomen, después el estómago y por último el pecho.
Ejercicio 4: Espiración
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Este ejercicio es continuación del 3º, se deben realizar los mismos pasos y después, alespirar, se deben de cerrar los labios de forma que al salir del aire se produzca un breveresoplido. La respiración debe ser pausada y controlada.
Ejercicio 5: Ritmo inspiración – espiración
Este ejercicio es similar al anterior pero ahora la inspiración se hace de forma continua,enlazando los tres pasos (abdomen, estomago y pecho). La espiración se hace de formasimilar al ejercicio anterior, pero se debe procurar hacerlo cada vez más silencioso.
Ejercicio 6: Sobregeneralización
Este es el paso crucial. Aquí se debe de ir utilizando estos ejercicios en situacionescotidianas (sentados, de pie, caminando, trabajando, etc.). Hay que ir practicando enlas diferentes situaciones: con ruidos, con mucha luz, en la oscuridad, con mucha gentealrededor, solo/a, etc.
Como enfermeros/as, al aplicar nuestros conocimientos de enfermería, podemos instruir
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a los pacientes en este tipo de ejercicios, que resultan favorables para la recuperaciónde su salud, tanto física como mentalmente, ya que el ser humano es un ser holístico.
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LAS CLÍNICAS MULTIDISCIPLINARES
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T06:4
Imprimir En las clínicas multidisciplinares para el tratamiento del dolor se aplican una serie demodalidades terapéuticas, que son:
Relajación. Biofeedback. Distracción Efecto placebo Terapias de grupo. Entrenamiento asertivo. Programas de enseñanza al paciente. Programas de entrenamiento de los familiares. Terapias cognitivas (autocontrol, manejo de estrés... Desensibilización sistemática y terapia de conducta. Modificación de conducta o "programas operantes" Psicofarmacoterapia (sobre todo antidepresiva) Electroestimulación transcutánea (TENS) Bloqueos nerviosos. Acupuntura. Hipnosis.
Estas modalidades terapéuticas tienen diversos objetivos de tratamientos comunes,
como son:
Investigación Formación Asistenciales
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Los objetivos comunes (asistenciales) de las diversas modalidades terapéuticas del dolor,se traducen en programas (bastante generalizados) en los siguientes ámbitos:Tratamientos de:
Desintoxicación: dirigidos a tratar el abuso y la posible dependencia a
psicofármacos y opiáceos. Removilización: dirigidos a incrementar la capacidad motora y la resistenciamuscular del paciente.
Rehabilitación funcional o terapia ocupacional.
A continuación, desarrollaré aquellas que considero importantes desde el punto de vistadel rol del enfermero en relación con el tratamiento del dolor del paciente.
RELAJACIÓNBIOFEEDBACKDISTRACCIÓN
EFECTO PLACEBO
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Tratamiento Psicológico del Dolor Crónico: Introduccción
es 1 http://aspectosps 2008-02-09T06:3
Imprimir En el tratamiento del dolor hay que tener en cuenta su origen multicausal, debiéndoseestablecer diversos niveles y procedimientos de intervención dirigidos al logro de larehabilitación del paciente.
5/10/2018 Definiciones de Dolor - slidepdf.com
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Especialistas de campos tan poco afines como anestesiología y psicología, medicina
interna y cirugía, ortopedia y psiquiatría, tienen que encontrar un lenguaje en común,definir sus objetivos y métodos propios para delimitar sus estrategias de intervención enfunción de las fronteras de acción de las otras especialidades.
Es un requisito indispensable lograr un diagnóstico que integre los determinantes bio-psico-sociales del dolor y la implementación de intervenciones terapéuticasconsecuentes (Zas y otros, 1995).
Dentro del tratamiento psicológico del dolor crónico merecen una especial mención las
clínicas multidisciplinares.