deltoid es

8/16/2019 Deltoid Es

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DISFUNCIÓN MIOFASCIAL

Región del Hombro

Dolor NeuromusculoesqueléticoMedicina Ortopédica y Manual


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A. Patrón de dolor desde PG en la cara anterior del músculoC. Patrón de dolor desde PG en la parte media del músculo


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B. Patrón de dolor desde PG en la cara posterior del músculo

D. Localización habitual de los PG en el músculo, vista lateral


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Proximalmente el tercio anterior se inserta

en un tercio lateral de la clavícula; la partemedia, al acromión y la parte posterior a laporción lateral de la espina de la escápula.

Distalmente todas las fibras convergen cerca delpunto medio de la cara lateral del húmero y seinsertan en la impresión deltoidea.

INERVACION

cordón posterior C5 y C6 - nervio axilar.


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Placas mioneurales

Las PMN normalmente se localizanen la parte media de las fibrasmusculares que inervan.

Deltoides anterior y posterior:

disposición fusiforme y fibras paralelasEsta disposición ofrece velocidad aexpensas de la fuerza. Banda de PMN através de la parte media del músculo.

Deltoides medio: disposición

multippennada de las fibras. Estadisposición ofrece fuerza a expensas dela velocidad. Disposición difusa de lasPMN


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La contracción simultánea de las partes anterior, media yposterior abducen el brazo.

Ritmo escápulo humeral: Coordinación del movimientoarticular glenohumeral y la rotación escapular en unaproporción constante de 2 a 1.

La parte anterior del deltoides flexiona el brazo.

La parte posterior del deltoides extiende el brazo y asegurala cabeza del húmero en la cavidad glenoidea.


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Deltoides anterior, coracobraquial, la parte claviculardel pectoral mayor y la porción larga del bíceps estáncomúnmente involucrados. El pectoral menor tambiénse involucra

Deltoides posterior forma unidad miotática con laporción larga del tríceps, el dorsal ancho y el redondomayor.

Durante la abducción, el trapecio superior,supraespinoso y romboides incrementan su actividadEMG sinérgicamente con el deltoides medio.


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Se queja de dolor al mover el hombro, el dolor alreposo es menos frecuente.PG deltoides anterior: dificultad para levantar el brazohacia la horizontal (llevar mano a la boca) o al llevar el

brazo hacia atrásPG múltiples: incapacidad para alcanzar los 90º deabducción, disminución de la fuerza.“enganche” muy doloroso a 15º de elevación endirección anteroexterna: entesopatía en inserción delsupraespinoso combinado con BT y PG en el deltoidesanterior.


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La tensión aumentada porel PG del deltoides anterior

comprime el tendón delsupraespinoso contra elacromion, produciendosíndrome de impactaciónsubacromial(Impingement)

Mejora al liberar los PG deldeltoides

Recupera la función

completa al desaparecer laentesopatía al inactivar PGdel supraespinoso


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EMG en músculos alrededor de otro que contiene PG miofasciales: Losestímulos desde el PG induce espasmo en otros músculos pero no en el quecontiene al PG.

Presión sobre PG en infraespinoso provoca espasmo en el deltoides anterior.El músculo que anida el PG generalmente tiene una banda tensa pero no estáen espasmo.

Conclusión: El músculo doloroso, desde el punto de vista reflejo, es puesto en“off” pero puede inducir espasmo en otros músculos.


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Parte anterior del deltoidesEl trauma ocurre con un golpe de una pelota de teniso bola de golf.Por sobrecarga repentina: durante una pérdida deequilibrio bajando las escaleras alcanzando elpasamanos para detener la caída.Por sobrecarga repetitiva: mediante prolongadoslevantamientos (sosteniendo una herramientamecánica a nivel del hombro)

Parte posterior del deltoidesPor la inyección IM de soluciones irritantes(vitaminas, penicilina, vacunas, toxoides de tétanos,difteria o gripe).


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Identificar el rango de movilidad limitadoLlevar el segmento hasta el punto de tensión antes decambiar de posiciónPreguntar dónde siente la tensión o dónde duele

El paciente extiende el codo y abduce el brazo a 90°, versi dueleCon pulgar hacia arriba: PG en deltoides anterior.Pulgar hacia abajo: PG en deltoides posterior


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Compromiso del deltoides anterior: Test defrotar la espalda doloroso y dificultado

Compromiso del deltoides posterior: Test de lamano envolvente de la boca. El brazo no puedellegar detrás de la cabeza


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Abducir el brazo a 30°

Los PG y sus Bandas tensas del deltoides anterior sonlocalizadas en el margen anterior del músculo, cerca de la vena cefálica

Los PGs del deltoides posterior son localizados masdistalmente a lo largo del margen posterior del músculo.

Para diferenciar PG deltoideos del dolor por entesopatíaen la inserción del supraespinoso, se abduce pasivamenteel hombro a 90º


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Se le diagnóstica erróneamente como:

Desgarro del manguito rotador, tendinitis bicipital, bursitis subdeltoidea, artritis glenohumeral,síndrome de impactación subacromial oradiculopatía C5.

La telalgia del deltoides puede imitar el dolorprocedente de la articulación glenohumeral.


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PG en deltoides anterior se asocian con PG en:1. Parte clavicular del pectoral mayor2. Bíceps braquial3. Antagonista: parte posterior del deltoides

PG en deltoides posterior se asocian con PG:1. Tercio proximal de la porción larga del tríceps

braquial

2. Dorsal ancho3. Redondo mayor.


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Como el deltoides se encuentra en la zona de referenciade los músculos supraespinoso e infraespinoso yescaleno, puede desarrollar PG satélites.

La presión sobre PG en supraespinoso producehipeirritabilidad (espasmo) referida en deltoidesanterior


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Con el paciente sentado, el deltoidesanterior deberá estar estiradoabduciendo el brazo a 90°, rotandoexternamente en el hombro yllevándolo hacia atrás.

El deltoides posterior es estirado por larotación interna del brazo y jalandohacia arriba a través del pecho del

paciente sentado.


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Paciente sentado: estiramiento del deltoides porción media A. Posición anterior del brazo, paciente relajado y reclinado haciaatrás en el respaldo. Llevar el brazo hacia la flexíón horizontal.

B. Posición posterior del brazo. El hombro se extiende y se aducetanto como la tensión muscular lo permitan.


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Colocar la mano lateralmente yrepita el procedimiento.

Repita el procedimiento sobre eldeltoides posterior, deslizándosehacia abajo.

Puede tratar el deltoidesposterior en decúbito prono.


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Los PG se identifican con palpaciónplana y se fijan entre los dedos.

Los PG del deltoides anterior seencuentran cerca al borde anterior

donde la vena cefálica yace entre eldeltoides y pectoral mayor.

Luego de infiltrar, presionar 1 minutopara asegurar la hemostasia. Realiza

luego movimientos activos deamplitud completa


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Inactivar cualquier PG que refiera dolor a la regióndeltoidea

Debe tener cuidado en las escaleras, sostenerse en las barandillas evitando caídas.

Ejercicios de estiramiento pasivos diariosSi es aficionado al tiro debe almohadillar la parteanterior del hombro


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