Dental tribuneThe World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition

HRVATSKA RUJAN/SEPTEMBAR 2013. BR. 3/GOD. 6

ISSN 1846-8888

ManagementZapošljavate nove ljude? Dodjeljujete li im mentora i potrebnu edukaciju?

• VIŠE NA STRANICI 06.

HZZOObjašnjenje o novom modelu upućivanja

• VIŠE NA STRANICI 18.

Trendovi i tehnikeO primjeni matičnih stanica u implantologiji

• VIŠE NA STRANICI 16.

VODEĆI SVJETSKI STRUČNI STOMATOLOŠKI ČASOPIS

DENTAL TRIBUNE INTERNATIONALHR&BIH IZDANJE

ZA VIŠE INFORMACIJA O PRETPLATI NA ČASOPIS NAZOVITE +385/1 62 51 990 ILI KLIKNITE NA WWW.DENTALMEDIA.HR

Novo istraživanje koje je objavila The Cochrane Li-brary, istražuje ima li razlike u postotku uspješnosti izme-đu imedijatnih i rano optere-ćenih implantata u usporedbi sa standardnim postupcima odgođenog opterećenja. U 26 pokušaja u ispitivanje je bilo uključeno 1217 ispitanika i 2120 implantata.

Ovo je izvješće pratilo učinke privremenih protetskih nadomi-jestaka koji su na implantat bili postavljeni na dan implantacije ili ranije (nakon samo 6 tjeda-na), nego uobičajenog odgađanja na najmanje tri mjeseca. Neka istraživanja također su usporedi-la slučajeve kod kojih su umjetni (privremeni) zubi bili postavljeni na način da ne dotiču svog anta-gonista (izvan okluzije). U ispiti-vanju nije pronađen dokaz da po-stavljanje privremenih protetskih nadomijestaka imedijatno, nakon 6 tjedana (rano opterećenje) ili nakon najmanje tri mjeseca (kon-vencionalno) vodi do bilo kakvih bitnih razlika neuspijeha implan-tata ili gubitka određenog volu-mena kosti oko implantata (gubi-tak kosti u bilo kojem slučaju nije poželjan). Autori su zaključili da su na ovom području potrebna dodatna istraživanja.

Različiti termini opterećenja implantata ne određuju njihovu uspješnost Dental Tribune International

Znanstvenici iz Škotske prvi u svijetu predstavili su detaljni in-teraktivni software koji daje 3D prikaz anatomije glave i vrata potreban u edukaciji studenata i sadrži interaktivni simulator za davanje anestezije. Nadaju se kako će pomoću te inovativne metode učenja znatno unapri-jediti poznavanje anatomije i poboljšati fleksibilnost treninga doktora opće i dentalne medicine te pospješiti sigurnost pacijenata.

3-D alat za kliničku vježbu ra-zvijen je zahvaljujući zajedničko-me znanstvenom projektu NHS (“Nacionalne zdravstvene usluge“), “Education for Scotland (NES), “posebnog znanstvenoga udruženja koje je odgovorno za podršku NHS u Škotskoj i “Digital Design Studio (DDS),“ koji je dio “Glasgow Scho-ol of Art.“ Tijekom trogodišnjega projekta ljudsko truplo skenirano je u nekoliko faza kako bi bili sigurni da su svi anatomski detalji “uhvaće-ni“ u 3D prikazu. Doktori dentalne medicine potom su rekonstruirali glavu i vrat i razvili software koji studentima omogućava da bolje vide, upravljaju njime i vježbaju na 3-D modelu glave u realnome vre-menu, naveli su znanstvenici u istra-živanju.

Koristeći se simulatorom za da-vanje lokalne anestezije, studenti mogu iskusiti kakav je osjećaj dati

lokalnu anesteziju pacijentu i pro-vjeriti je li pravilno i sigurno usmje-rena. Istraživanje je pokazalo kako su doktori dentalne medicine uklju-čeni u ispitivanje simulatora pri-mjetili da se bez obzira na godine iskustva, osjećaju mnogo ugodnije dajući anesteziju nakon vježbanja na simulatoru.

Čak štoviše, model uključuje pre-ciznu vizualizaciju ljudskoga skele-ta, živčani i krvožilni sustav, miši-će, potporna tkiva i limfni sustav. U kabinetima za vježbu studenti mogu naučiti više o anatomiji glave i vrata rotirajući glavu i vrat ili zumira-njem na pojedina područja.

NES je najavio kako je investirao i u 3-D laboratorije u Aberdeenu, Dumfriesu, Dundeeu, Glasgowu, Invernessu i Stornowayju kako bi doktori dentalne medicine i njihovi timovi te studenti mogli iskoristiti prednosti nove tehnologije učenja i vježbanja. NES-ov predstojnik po-slijediplomskog studija dr. David Felix rekao je kako se organizacija složila s tim da i nadalje investira oko 100. 000 funta u razvoj te teh-nologije.

3-D digitalna snimka glave i vrata donosi revoluciju u edukaciji studenataPrimjena 3D anatomskog atlasa u edukaciji studenata i doktora dentalne medicine

Dva različita digitalna prikaza 3-D glave i vrata (Photo courtesy of the Digital Design Studio at the Glasgow School of Art)

2 NOVOSTI Dental tribune Croatian & BiH Edition

Tvrtka, nakladnik: Dental Media Grupa d.o.o.Matični broj: 02293749, OIB: 82547088036Odgovorna osoba nakladnika: Sanela DrobnjakSjedište nakladnika: Zagrebačka 77, 10410 Velika GoricaTelefon i telefaks nakladnika: 01/ 6251 990; fax: 01/ 7897 008E-pošta i web-stranica nakladnika:www.dentalmedia.hr, info@dentalmedia.hrVlasnik nakladnika i postotak udjela u vlasništvu:Dental Media Grupa d.o.o., 100% vlasništvoNaziv medija: Dental TribuneVrsta medija: tiskani

DTI - vlasnička struktura

International Imprint

Posjetite nas na www.dental-tribune.com

Vlasnik licence Dental Media Grupa d.o.o.

Zagrebačka 77

10410 Velika Gorica

Izdavač Dental Media Grupa d.o.o.

Telefon +385 (0)1 6251 990

E-mail info@dentalmedia.hr

Internet www.dentalmedia.hr

Direktor Sanela Drobnjak

Glavni urednik Tanja Milošak, DDM, MSc

Grafika Fingere d.o.o.

Prijevod Slađana Milardović Ortolan, DMD

Lektor Mirta Hrga, Profesor

Marketing Dental Media Grupa d.o.o.

Tisak Radin print d.o.o.

Naklada 6000 primjeraka

Croatian & BiH edition

© 2013, Dental Tribune International GmbH. All rights reserved.

Dental Tribune makes every effort to report clinical information and manufacturer’s product news accurately, but cannot assume

responsibility for the validity of product claims, or for typographical errors. The publishers also do not assume responsibility for

product names or claims, or statements made by advertisers. Opinions expressed by authors are their own and may not reflect those of

Dental Tribune International.

Dental Tribune InternationalHolbeinstr. 29, 04229 Leipzig, Germany

Tel.: +49 341 4 84 74 302 | Fax: +49 341 4 84 74 173

www.dental-tribune.com

info@dental-tribune.com

Regional OfficesAsia Pacific

Dental Tribune Asia Pacific Limited

Room A, 20/F, Harvard Commercial Building,

105-111 Thomson Road, Wanchai, Hong Kong

Tel.: +852 3113 6177 | Fax +8523113 6199

The Americas

Dental Tribune America, LLC

116 West 23rd Street, Ste. 500, New York, N.Y. 10011, USA

Tel.: +1 212 244 7181 | Fax: +1 212 224 7185

International Editorial Board

Dr Nasser Barghi, USA – Ceramics

Dr Karl Behr, Germany – Endodontics

Dr George Freedman, Canada – Aesthetics

Dr Howard Glazer, USA – Cariology

Prof Dr I. Krejci, Switzerland – Conservative Dentistry

Dr Edward Lynch, Ireland – Restorative

Dr Ziv Mazor, Israel – Implantology

Prof Dr Georg Meyer, Germany – Restorative

Prof Dr Rudolph Slavicek, Austria – Function

Dr Marius Steigmann, Germany – Implantology

Group Editor Daniel Zimmermann

newsroom@dental-tribune.com

+49 341 48 474 107

Clinical Editor Magda Wojtkiewicz

Online Editors Yvonne Bachmann

Claudia Duschek

Copy Editors Sabrina Raaff

Hans Motschmann

Publisher/President/CEO Torsten Oemus

Director of Finance Dan Wunderlich

& Controlling

Business Development Claudia Salwiczek

Manager

Media Sales Managers Matthias Diessner (Key Accounts)

Melissa Brown (International)

Peter Witteczek (Asia Pacific)

Maria Kaiser (USA)

Weridiana Mageswki (Latin America)

Hélène Carpentier (Europe)

Marketing and Esther Wodarski

Sales Services Nasrin Gazawi

Accounting Karen Hamatschek

Executive Producer Gernot Meyer

Licensing by Dental Tribune International Publisher Torsten Oemus

Slijedeće izdanje Dental Tribune-a izlazi u Prosincu/Decembru 2013.

RIJEČ UREDNICE

Dragi kolege,Danas kad pišem ovaj mali uvod-

nik štrajkaju naši kolege liječnici i medicinske sestre! Piše na jednoj na-šoj web stranici sa vijestima da paci-jenti mogu očekivati gužve i čekanje! A to inače nije slučaj! Svaki pacijent koji dođe liječniku i zatraži pomoć, mora biti pregledan! A inače ga ne bi pregledali! Ne smije se odbiti zdrav-stvena usluga djeci i trudnicama – to znači da ipak možete otići roditi, ako neka od Vas to baš danas treba... gra-đani se boje, ne znaju što će s njima biti, hoće li baš danas moći posjetiti svog omiljenog doktora, postaviti mu važna pitanja, Bože dragi ništa ne znamo! Što će s nama biti...

Da me ne bi krivo shvatili, ja po-državam kolege u svakom pogledu. Odgovornost koju imaju, sati koje provode na poslu i u dežurstvima ne mogu se naplatiti. Njihove poro-

dice dosta trpe, djeca ne vide svoje roditelje koliko bi trebali, radi se danju i noću, privatno je to velika žrtva. Ono što ne shvaćam je zna li to novinar koji je na navedenoj web stranici započeo tekst o štrajku koji nema ljudski ton, ako govorimo o medicinskom osoblju. Pacijenti su žrtve, a doktori i sestre kao da su na drugoj strani. Malo mi je to podiglo tlak jutros (što će mi dati potrebnu brzinu za cijeli dan) i morala sam ko-mentirati. Na kraju, pročitam umiru-jući komentar nekog lika koji lijepo kaže da ljudi na Rebru štrajkaju, ali i primaju pacijente. I bez obzira na

ostale komentare na istoj stranici, ti ljudi rade u poderanim kutama i u uvjetima koji ne priliče ovoj huma-noj struci. Liječnička je etika ipak na malo višem nivou nego ona koju imaju političari. I novinari.

Nakon sumornog početka koji je oduvijek naša stvarnost, nadam se da će Vam ostali sadržaj odvući misli u smjeru struke. Ja sam osobno za-dovoljna stručnim člancima. Prikazi slučajeva, kojima je dosta pomogla moderna tehnologija sve se učestalije prikazuju u stručnim novinama. Tek-

stovi o matičnim stanicama postali su obvezno štivo, jer tu još ima dosta prostora za znanstvena istraživanja. Novi model upućivanja objašnjen je na stranici koja je rezervirana za HZZO. Do slijedećeg izdanja ipak se ima što pročitati. Budite vrijedni i iskoristite barem nešto od toga u svojoj praksi!

I na kraju, citat uz uvodnik posve-ćen je našim kolegama liječnicima.

Tanja Milošak, DMD, MScGlavna urednica Dental Tribune InternationalHrvatsko i BiH izdanje

„Na ovom svijetu ništa nećete postići bez hrabrosti. Uz čast, to je najveća kvaliteta uma!“ Aristotel

“The British Dental Health Foundation“ je u potrazi za prijateljima u svrhu poboljša-nja oralnoga zdravlja u djece. Udruga moli djelatnike dental-ne medicine, promotore oralno-ga zdravlja i jedinice oralnoga zdravlja da podrže akciju i po-sjete mjesne škole u nadi kako će se tako poboljšati edukacija o zdravstvenome odgoju.

Prema najnovijemu istraživanju, trećina (33 posto) dvanaestogodiš-njaka imaju inicijalni karijes, jedan od sedam (14 posto) osmogodišnja-ka ima znakove karijesa na trajnim zubima, a jedan od njih stotinu gubi zube zbog njihova propadanja.

Djeca koja od rane dobi uče o dobrim oralnim zdravstvenim na-

vikama, vjerojatno će to zadržati i kad odrastu. To je razlog zbog čega je Zaklada pokrenula www.dental-buddy.org web stranicu uz mnogo-brojne besplatne materijale i načine poticanja, prije svega doktorima dentalne medicine kako bi usposta-vili kontakte u školama i odaslali poruku djeci u zajednici o oralnome zdravlju.

Simbol kampanje je “Prijatelj,“ lik astronauta koji će u suradnji s djecom krenuti u istraživanje oral-noga zdravlja.

Direktorica “Obrazovnih resursa u zakladi“ Amanda Oakey u potra-zi je za doktorima dentalne medici-ne koji bi postali “Prijatelji“ i svoju stručnost prenijeli učenicima u uči-onici. Amanda je rekla: ”Učitelji u obrazovanju pod velikim su priti-

skom koje zadovoljava nacionalne ciljeve pismenosti, računanja i pod-ručja kao što su osobno, zdravstve-no i socijalno obrazovanje u koje spada i oralno zdravlje.”

”Dolaskom u školu ili vrtić, pronoseći svoje znanje i iskustvo, doktori dentalne medicine i timo-vi oralnoga zdravlja uistinu mogu učiniti pozitivni pomak za djecu u Velikoj Britaniji, posebice na nerazvijenim područjima gdje su nejednakosti očiglednije.” Oralno zdravlje djece u Velikoj Britaniji općenito je vrlo dobro, ali i nadalje je prisutan osnovni problem. Dje-ca ne odlaze stomatologu, nisu im osigurane četkice i paste za zube i imaju neuravnoteženu prehranu koja obiluje šećerom.

To su osnovne lekcije koje izrav-

Imate li ono što je potrebno da postanete Dental Buddy

no možemo prenijeti djeci i poduči-ti ih dobrobitima učinkovite oralne higijene. ”U postupke na web stra-nici uvršteni su nastavni planovi,

planovi aktivnosti i prezentacije usmjereni u tri faze: “Rane godine,“ “Ključna faza jedan“ i “Ključna faza dva.“

3NOVOSTIDental tribune Croatian & BiH Edition

Yvonne Bachmann, DTI

Njemački znanstvenici su do-kazali kako je parodont vegeta-rijanaca u mnogo boljemu sta-nju nego u onih koji jedu meso. Prema zadnjemu istraživanju, pronašli su manje upalnih stanja i oštećenja parodontnoga tkiva i bolju oralnu higijenu. No općeni-to u vegetarijanaca je bilo mnogo lošije stanje zubala nego u osoba na čijemu je dnevnom jelovniku meso.

Manja skupina znanstvenika vo-dila se mogućom vezom između vegetarijanske dijete i zdravlja pa-rodontnoga tkiva na malome uzorku ispitanika. Znanstvenici na Depar-tment of Conservative Dentistry, Pe-riodontology and Preventive Denti-stry na Hannover Medical School u svojemu istraživanju pregledali su stotinu vegetarijanaca i jednak broj ispitanika koji nisu vegetarijanci. Obavili su procjenu stanja cjeloku-pne usne šupljine svih ispitanika kako bi odredili status zuba i paro-donta i objavili upitnik o navikama u pogledu oralne higijene ispitanika.

Rizični činitelji u pogledu bolesti parodonta kao što su godine, puše-

nje i spol (muškarci ili žene), bili su jednako razvrstani u svakoj skupini ( 71 žena, 29 muškaraca i 10 pušača u svakoj skupini; prosječna dob u vegetarijanskoj skupini bila je 41,45 godina, a u onih koji nisu vegetari-janci 41,72 godine).

Znanstvenici koji su obavljali istraživanje pronašli su kako je u vegetarijanaca dubina džepova ma-

nja, kao i krvarenje pri sondiranju. Bolja je i oralna higijena, manje su vrijednosti u pogledu procjene bo-lesti parodonta, kao i broj mobilnih zuba. Pregledom zubala otkrilo se kako vegetarijancima općenito ne-dostaje manje zuba nego u drugim skupinama ispitanika, ali ima više karijesa i erodiranih zuba. Vegetari-janci su bolje educirani što se oralne

higijene tiče, ali rijeđe posjećuju sto-matologa.

“Ukratko, zdravlje parodonta u vegetarijanaca općenito je bolje, ali stanje njihovih zuba je lošije nego u onih koji nisu vegetarijanci,” rekao je za Dental Tribune ONLINE dr. Ingmar Staufenbiel, doktor dental-ne medicine na klinici. “Dva osnov-na razloga su manja učestalost po-

sjeta stomatološkim ordinacijama i nedostatno korištenje zubnih pasta s fluorom. Mnogi vegetarijanci ne koriste fluoridirane zubne paste bez obzira na to što je dugogodiš-njim istraživanjima dokazano kako su potrebne.” (Napomena uredni-ka: fluoridi se često pripremaju iz goveđe masti.) Iznenađuje kako je istraživanje pokazalo da je cje-lokupni oralni status bio lošiji kod vegana, koji konzumiraju samo bilj-nu hranu. “Od stotinu pregledanih vegetarijanaca, njih jedanaest bili su vegani. Njihov oralni i parodon-tološki status bio je mnogo lošiji nego kod vegetarijanaca (lacto-ovo-vegetarijanaca). Zbog maloga broja ispitanika vegana, nije bilo moguće ispitati statističke vrijednosti,” obja-snio je Staufenbiel za Dental Tribu-ne ONLINE.

Znanstveni rad pod nazivom “Parodontološka stanja kod vege-tarijanaca: Kliničko ispitivanje,” objavljen je online 29. svibnja 2013. godine u European Journal of Cli-nical Nutrition. Staufenbiel je trenu-tačno voditelji follow-up istraživa-nje pod nazivom “Dentalno zdravlje kod vegetarijanaca.” Predviđeno je kako će rezultati biti objavljeni u jesen.

Vegetarijanci imaju bolji parodontni, ali lošiji dentalni status

Dental Tribune International

Nedavnim istraživanjem na Sveučilištu u Los Angelesu identificirali su mezenhimalne matične stanice u gingivi koje imaju sposobnost biti bilo koji tip potpuno razvijenih stanica. Do danas još nisu u potpunosti razotkrivene sposobnosti tih matičnih stanica. Prema najno-vijemu istraživanju, otkriveno je kako mogu imati značajnu ulogu u imunološkoj obrani gingive i u cijeljenju rana.

Istraživanjem se zaključilo kako postoje dva tipa matičnih stanica iz gingive. Oko 10 posto nastaju iz mezodermalnoga sloja

tijekom razvoja embrija, a njih oko 90 posto proizlaze iz stanica kranijalnih živaca, što ukazuje na povećanu sposobnost diferencija-cije u živčane stanice i hondroci-te, kao i modulaciju imunoloških stanica. Osim toga, ispitivanjima obavljenima na miševima poka-zalo se kako te stanice imaju veći učinak u cijeljenju kod upalnih procesa nego njihovi dvojnici.

Kako su zubi i okolna tkiva bo-gati izvor matičnih stanica, lako dostupno tkivo poput gingive jed-nako je privlačan izvor matičnih stanica koje se mogu koristiti na područjiima regenerativne medi-cine i staničnoga inženjeringa za rekonstrukciju oštećenoga ljud-skog tkiva, mišića i organa, objaš-

njeno je na kraju istraživanja. Kako bi se što više naučilo o

mogućim medicinskim implika-cijama tih nalaza, istraživači će i nadalje raditi na analizi matič-nih stanica iz gingive, posebice na njihovim imunoregulacijskim svojstvima, rekao je Xingtian Xu, autor i specijalist laboratorij-ski tehničar na Ostrow School of Dentistry, University of Southern California gdje je obavljeno istra-živanje.

Istraživanje pod nazivom “Gingivae Contain Neutral-crest and Mesoderm-derived Me-senchymal Stem Cells”, objavlje-no je prije tiska online 18. lipnja 2013. godine u “Journal of Dental Research.“

Matične stanice iz gingive mogle bi se uporabiti za obnavljanje tkiva

Istraživanjem se dokazalo kako vegetarijanci imaju bolji parodontalni status nego oni koji nisu vegetarijanci. Ako gledamo na zdravlje parodonta, treba uzeti u obzir kako vegetarijanci ne samo što ne jedu meso, nego općenito imaju zdravi način života

Matične stanice pronađene u sluznici usne šupljine mogu biti drugi tipovi stanica i djelovati protuupalno

4 Dental tribune Croatian & BiH EditionMANAGEMENT

Sally McKenzie

Zanimljiv je paradoks ovih gospodarskih vremena. Iako je stopa nezaposlenosti u zemlji i dalje vrlo visoka i čini se da će tržište rada biti preplavljeno sa sposobnim kandidatima, prema nedavnom istraživanju, nestašica talenta i dalje ostaje problem. U nekim slučajevima, poslodavci su postali toliko strogi u onome što će prihvatiti da neki vrlo dobri, ali ne savršeni kandidati nika-da nisu ni uzeti u obzir. Izazov je u tome da se dostupni ljudi i vještine potrebne poslodavcima ne podudaraju, jer tvrtke traže veću specifičnost u vještinama. Drugim riječima, možda postoje mnogi talentirani kandidati, ali nisu dostupni na pravom mjestu u pravo vrijeme.

Za poslodavce, fleksibilnost je problem. Međutim, za stomatologe često je slučaj suprotno od ovoga. Stomatolozi su obično toliko fleksi-bilni pri zapošljavanju da svi ostali izgledaju prestrogi. Kada se pojavi slobodno mjesto u ordinaciji, uobi-čajeno je svima da se usredotoče na popunjavanje pozicije i ne razmi-šljaju previše o kvaliteti dugoroč-nog zapošljavanja, ili specifičnosti potrebnih vještina – osobito ako će kandidat postati zaposlenik tvrtke.

Intervju za posao obično odra-đuje sam vlasnik ordinacije i on se „ulovi“ na dio životopisa koji upu-ćuje da postoji trag iskustva u radu u stomatološkoj ordinaciji i vidi kandidata kao da je on “onaj pra-vi”. No ipak, zanemariti će pritom mnoštvo skrivenih upozorenja, kao što su nedostatci u životopisu ili česte promjene posla. Stomatolozi često zanemaruju preporuke i rijet-

ko ih provjeravaju. Prečesto se vode samo jednim ciljem, a to je: “Kako brzo mogu naći nekoga, bilo koga, sad odmah?”

Malo ili nimalo se ne razmišlja o tome je li ta osoba prikladna za tip posla koji bi trebala obavljati ili koji će utjecaj imati na uspjeh prakse tijekom vremena – ili drugim rije-čima, razmislimo o “kvalitetnom zapošljavanju”. Kad to kažemo, uspijete li zaposliti osobu koja vam ne odgovara, u konačnici vas može koštati bogatstvo.

Brojka s kojom obično baratamo prilikom popunjavanja slobodnog mjesta je 1.5 puta godišnja plaća na tom položaju. No, ako novi zaposle-nik ne zadovoljava i vi opet zapo-šljavate kroz šest ili devet mjeseci, to će udvostručiti troškove – da ne spominjemo frustraciju kroz koju prolazite. Stoga je sve više razloga zašto bi trebalo posvetiti puno više

pažnje pri odabiru novih djelatnika u vašoj ordinaciji, a ne samo činje-nica da popunjavate prazne pozicije.

Razmišljajte unaprijed kako ne biste ostali iznenađeni kada vam slijedeći puta zaposlenik objavi od-lazak dva tjedna unaprijed i nađete se u panici te brže bolje zaposlite potpuno krivu osobu..

Uspostavite dobro definiranu proceduru zapošljavanja. Jedna od ključnih komponenti pri zapošlja-vanju je jasno definiran opis poslo-va za svako radno mjesto u ordina-ciji. Imajte na umu da kada se pojavi slobodno mjesto imate priliku bolje procijeniti tu poziciju i ažurirati, i/ili poboljšati opis radnog mjesta kako bi se bolje posvetili kontinu-iranim potrebama ordinacije. Ono što mislim reći je, kada se ukaže slobodno radno mjesto u vašoj ordi-naciji, to nije vrijeme da opis posla stvarate od nule.

I nikako nemojte izgovoriti ovu dosadnu rečenicu: “Ali ja ne vo-lim opis posla zato što ograničava ljude”. To je samo vaša isprika što takav dokument ne postoji u vašoj ordinaciji, a uvjeravam vas da je to pomalo neodgovorno. Postoji vjerojatnost značajnih propusta u sustavu, a vi prije svega gubite no-vac. Štoviše, ako ste u potrazi za kvalitetnim kandidatom koji tre-ba popuniti prazno mjesto – a ne treba mu samo topli zagrljaj – on očekuje da vidi opis posla. Svatko će htjeti pojedinosti koje preci-zno opisuju posao koji treba raditi i što se od njega očekuje. Nejasne generalizacije koje se pojavljuju u klasificiranim oglasima neće zado-voljiti kvalitetnog kandidata. Ako govorimo o oglasima, vaš postupak zapošljavanja treba također sadrža-vati strategiju oglašavanja. Razmi-slite kakvu vrstu kandidata želite privući i usmjerite svoj oglas na određenu publiku. Postavite oglas u publikacijama i web stranicama na kojima će ih potencijalni kandidati najvjerojatnije moći vidjeti. Pogle-dajte i mogućnosti lokalnih novina, razmislite o newsletter-u usmjere-nom prema poslovnim zaposlenici-ma, marketinškom osoblju, isto kao i uobičajene dentalne publikacije usmjerene prema pomoćnicima i dentalnim higijeničarima.

Na kraju, preispitajte kandidate kako bi suzili izbor na one koji vam najviše odgovaraju. Potom obavite telefonske razgovore. Budite sigur-ni da u telefonskom razgovoru sve kandidate pitate ista osnovna pita-nja. Obratite pozornost na ton glasa, izbor riječi i gramatiku. Sada biste trebali imati popis koji se smanjio samo na one s kojima najviše želite razgovarati licem u lice.

Dok ovo ne uradite, nemojte razmišljati o zapošljavanju nove osobe

Tvrtka Ivoclar Vivadent AG, s sjedištem u Schaan-u, Liechten-stein, preuzela je početkom go-dine Wieland Dental. Wieland Dental, je jedan od vodećih pro-izvođača na području dentalne tehnologije, koji u svojoj paleti nudi proizvode za dentalnu teh-niku uključivši CAD/CAM stro-

jeve, dentalne legure, dentalne keramike, čime su ti proizvodi postali sastavni dio Ivoclar Vi-vadent AG grupe.

Sa preuzimanjem Wieland Den-tal-a, Ivoclar Vivadent AG je, kao vodeći proizvođač bezmetalne ke-ramike još dodatno ojačao svoju

poziciju. Time je i digitalni pro-ces, kao jedan od nezaobilaznih postupaka rada postao dijelom ponude Ivoclar Vivadent-a AG.

Novi je slogan “All Ceramics All Options” (“Puna keramika za sve mogućnosti”), u potpunosti zaži-vjeo u srcu Ivoclar Vivadent AG grupe.

Gospodin Gernot Schuller imenovan je direktorom Wiela-dent-a , koji je postao dijelom Ivo-clar Vivadent AG grupe, te će sa obavljanjem te funkcije započeti 01.10.2013. Gospodin Schuller će uz novu funkciju zadržati i posto-jeću, na mjestu direktora prodaje Ivoclar Vivadent-a AG za područ-je Austrije i Istočne Europe.

Ivoclar Vivadent AG preuzeo Wieland Dental

Reference:1. Du MQ et al. Am J Dent 2008; 21(4): 210−214. 2. Pradeep AR et al. J Periodontol 2010; 81(8): 1167−1113. 3. Salian S et al. J Clin Dent 2010; 21(3): 82-87. Prepared November 2011, Z-11-496. 4. Tai BJ et al. J Clin Periodontol 2006; 33: 86-91. 5. Devi MA et al. Int J Clin Dent Sci 2011; 2: 46-49. 6. 7. LaTorre G, Greenspan DC. J Clin Dent 2010; 21(3): 72-76. 8. Edgar WM. Br Dent J 1992; 172(8): 305-312. 9. Burwell A et al. J Clin Dent 2010; 21(Spec Iss): 66–71. 10. et al. J Mater Sci Mater Med 2002; 26(6): 557-565. 11. de Aza DN et al. J Mat Sci: Mat in Med 1996; 399–402. 12. Arcos D et al. A J Biomed Mater Res 2003; 65: 344–351. 13. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22[Spec Iss]: 62-67. (A) 14. Parkinson C et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Issue): 74-81. 15. West NX et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 82-89. 16. Earl J et al. J Clin Dent 2011; 22(Spec Iss): 68-73. (B) 17. Wang Z et al. J Dent 2010; 38: 400−410. 18. “Dentifrices” Encyclopedia of Chemical Technology 4th ed. vol 7, pp. 1023-1030, by Morton Poder Consumer Products Development Resources Inc. 19. van der Weijen GA and Hioe KPK. J Ciul Periodontal 2005; 32 (Supp 1.6): 214-228. Date of Preparation: May 2013. GCSAE/CHSENO/0231/12

Sensodyne® zna da pacijenti s dentinskom preosjetljivosti imaju drugacije potrebe

Sensodyne® Complete Protection, osnažen NovaMin® tehnologijom, pruža potpunu njegu s posebnim pogodnostima za vaše pacijente. Pri cetkanju zubi dva puta dnevno, Sensodyne Complete Protection:

Klinicki dokazano pruža olakšanje pri dentinskoj preosjetljivosti1-3

Pomaže ocuvati desni zdravima4-6

Sensodyne® Complete Protection, osnažen NovaMin® tehnologijom - napredan pristup olakšavanju dentinske preosjetljivosti

NovaMin®, tehnologija ispuštanja kalcijevih i fosfatnih iona, zapocinje niz dogadaja u kontaktu sa slinom koji dovode do stvaranja zaštitnog sloja slicnog hidroksiapatitu preko izloženog dentina i unutar dentinskih tubula.7, 9-13

In vitro studije pokazale su da se hidroksiapatitu slican zaštitni sloj pocinje stvarati vec od prve uporabe, i da je do 50% cvršci od dentina.9,14

Hidroksiapatitu slican zaštitni sloj cvrsto se veže uz kolagen iz izloženog dentina te je u in vitro studijama dokazano da je otporan

uzrokovana cetkicom za zube i kiselim namirnicama.14-17

Sensodyne® Complete Protection pomaže ocuvati desni zdravima4-6

Dobra tehnika cetkanja može biti poboljšana uporabom paste za zube stvorene za održavanje zdravlja desni.18,19

U klinickim studijama, paste koje sadrže NovaMin pokazale su poboljšanje u kontroli plaka do 16,4%, kao i znacajno smanjenje indeksa krvarenja desni pri usporedbi s drugom pastom.4-6

Potpuna njega za pacijente s dentinskom preosjetljivosti.1-6

novo

Prilagodeno iz Earl et al, 2011 (A).13 In viviv tro ro r prikaz SEM formiranog zaštitnog sloja slicnog hidroksiapatitu nakon primjene superzasicene NovaMin otopine u umjetnoj slini nakon 5 dana (bez cetkanja)13

5 µm

In vitro studije pokazuju stvaranje sloja slicnog hidroksiapatitu preko izloženog dentina i unutar dentinskih tubula.7,9,10,12,13

1 KOMPLETNA ZUBNA PASTA ZA OSJETLJIVE ZUBE

Prilagodeno iz TaTaT i et al, 2006.4 Nasumicna dvostruko slijepa kontrolirana klinicka studija sa 95 dobrovoljaca kojima je dana pasta za zube s NovaMin tehnologijom ili placebo, u razdoblju od

tteehhnniikkoom m cceettkkaannjjaa. GGBBI I rraassppoon n ood d 00-33.

Znacajno smanjenje indeksa krvarenja desni (GBI) u 6 tjedana primjene paste za zube koja sadrži NovaMin4

GB

I*58.8% smanjeno krvarenje u 6 tjedana

primjene paste za zube koja sadrži NovaMin4

1.4

1.2

1.0

0.8

0.6

0.4

0.2

0

Pasta za zube koja sadrži NovaMin

Osnovica 6 tjedana Osnovica 6 tjedanaPlacebo

p<0.001 p=ns

d

d ck

CH

C_O

HC

37_

2013

6 Dental tribune Croatian & BiH EditionMANAGEMENT

Koncept prema kojemu stariji kolege podržavaju rad mlađih suradnika, dijeleći s njima svoja iskustva u radionicama, hvale-vrijedna je aktivnost. Kao jedan od stadija procesa indukcije, u sve većemu broju ordinacija stvara se tzv. buddy-relationshi-ps. Svrha toga jest da se formali-ziraju procesi prijenosa umijeća koja su se do sada podrazumi-jevala sama po sebi. U mnogim slučajevima mentorstvo starijih kolega vrednovali su u pozitiv-nome smislu vlasnici ordinacija i zaposlenici.

U ovome napisu istražuju se na-čini kako ostvariti strategiju men-torstva u vlastitoj praksi te kako se tim oblikom interakcije djelatnika može osigurati veća dobit. Često me pitaju je li mentorstvo samo jedan oblik treninga? Odgovor je pozitivan premda postoji značajna poveznica u tome tipu interakci-ja - u osnovi mentori trebaju ima-ti istinsko iskustvo u radu kako bi mogli voditi mlađe kolege. U takvome obliku treninga (mentor-stva), u samome postupku treni-ranja značajnija je stručnost nego prezentirana umijeća. Stoga mno-gi profesionalni treneri poslovnih umijeća nisu iste struke kao i nji-hovi učenici. Budući da su umijeća koja mentor treba imati u ordinaciji vezana za skrb o zubima pacijena-ta, također treba osigurati struč-noga mentora koji ima kvalitetan program mentorstva.

Uspješnost mentorstva ovisi o mnogim činiteljima, a najviše o dobroj vibraciji između men-tora i njegova učenika. Sustavni

program mentorstva treba voditi pažljivo, kao i sve postupke u or-dinaciji. Počinje se jasnom vizi-jom, čime se postavlja program treninga, komplementarnošću, do-brom potporom ostalih suradnika u ordinaciji i postupkom procjene treninga.

Uspješnost mentorstva ovisi o sudjelovanju starijih kolega kao mentora i svakako učenika. To je tipičan primjer vođenja od samo-ga vrha. Najbolje strukturirani programi mentorstva počinju od jednostavnijih i postupno do kom-pleksnijih, podržanih entuzijaz-mom, pozitivnim primjerima i pot-porom u ordinaciji. U nastavku su navedene neke od smjernica kako načiniti učinkovite sheme u pogle-du mentorstva u svojoj praksi:

• Postavite cilj – odredite tko će biti uključen u trening, koji su

njegovi zadaci i obveze i očekiva-ni rezultati. U početku pokušajte doznati postoji li u vašoj ordinaciji neki oblik mentorstva na nefor-malnim temeljima i procjenite ko-liko je u tome trenutku to korisno u vlastitoj ordinaciji.

• Postaviti jednoga mentora kao voditelja tima. Njegova dužnost je upravljati i pomagati u sklopu za-danih shema. Glavni mentor tako-đer treba procjeniti tipove ličnosti koji sudjeluju u programu kako bi mogao stvoriti timove u skladu s njihovim karakterima.

• Odrediti aktivnosti koje provo-di mentor – ukratko upoznavanje novih djelatnika s dnevnom ruti-nom u ordinaciji - prva faza men-torstva. Nakon toga počinje mnogo zahtjevnija druga faza u kojoj men-tori pomažu mlađim kolegama fo-kusirati se na njihove izazove, oda-

bire, uzroke i učinke kako bi im pomogli pronaći kreativna rješenja koja nauče na temelju stečenih iskustva i odluče kako sve to što su naučili primijeniti u svakodnevnoj praksi.

• Razmotriti koji činitelji će po-moći, a koji će ometati postupak mentorstva u vašoj praksi – ima-te li potporu vlasnika, jesu li u tome voljni sudjelovati djelatnici u ordinaciji, imaju li vremena? Kada djelatnici počnu primjećivati opipljive koristi dobivene mentor-stvom, one postaju jednostavnije, a odnosi uspostavljeni tijekom tre-ninga postaju stabilni i u najvećim izazovima.

• Osigurati potporu za mentore – trening i razvoj umijeća su osnov-ne potrebe mentora. Tko je mentor mentoru? Posebice je važno da svaki mentor ima svoga supervi-

zora koji može pratiti njegov rad i omogućiti mu da se usredotoči na vlastite izazove i učinkovitost te mu pomoći pronaći kreativna rješenja i donijeti odluku kako na-učeno primijeniti u svakodnevnoj praksi.

• Postaviti temeljna pravila – osi-guravaju okosnicu koja je potrebna kako bi se u procesu mentorstva razvilo zdravo okruženje.

Nakon početnih fazaKao što je to slučaj u svim od-

nosima, u mentorstvu odnosi rastu i razvijaju se. Novi zaposlenici ne-izostavno zahtijevaju od već uho-danih kolega praktične informacije koje bi im mogle pomoći u snala-ženju u novome radnom prostoru. Kada se ostvare te pragmatične po-trebe, prirodni načini učenja preu-zet će glavnu riječ i tada pomoć odabranoga mentora katkad čak neće biti dobrodošla. U tim sluča-jevima na to ne treba gledati ne-gativno, nego jednostavno shvatiti kao prepoznavanje većih potreba i puta prema izgradnji sljedećega stadija u odnosu s mentorom.

Strategija mentorstva u dentalnim timovimaRasprava Glenys Bridges o mentorstvu u ordinaciji dentalne medicine

Glenys Bridgesje iskusna trenerica za menad-žment, ima dvadesetogodišnje radno iskustvo u ordinacijama dentalne medicine i njihovim timovima. Posjeduje i certifikat za konzultacije i Life Coaching. Njezina prva knjiga “ Dental Prac-tice Management and Reception“ tiskana je 2006. godine, a druga “Dental Management in Practice“ izišla je iz tiska 2012. godine.

O autoru

Premda je već u prvome kru-gu ovogodišnjega Wimbledona ispao iz igre, ipak nešto može razvedriti Rafaela Nadala. Pre-ma anketi, u velikoj konkuren-ciji, njegov osmijeh proglašen je najljepšim u svijetu tenisa.

Za anketu “British Dental Health Foundation“ (“Britanska dentalna zaklada“), ispitano je 300 osoba koji tenisač u muškoj

konkurenciji ima najljepši osmi-jeh.

Nadal je na vodećemu mjestu sa 43 posto glasova, dok je svjet-ski No 1. Novak Đoković dobio samo jednu četvrtinu glasova (25 posto). Jedna od pet osoba (20 posto), dala je prednost osmije-hu švicarskoga tenisača Rogera Federera, a domaći favorit Andy Murray dobio je tek 12 posto gla-sova.

Prema prethodnim istraži-vanjima u zakladi, spoznali su kako čak 70 posto ispitanika smatra da osobe koje imaju ljep-ši osmijeh, imaju veću šansu biti uspješni, dok je polovica njih (50 posto) rekla kako ljudski osmijeh ostavlja dugotrajan dojam. Izvrš-ni direktor zaklade dr. Nagel Carter (OBE), složio se u pogle-du toga te je istaknuo važnost održavanja zdravoga osmijeha:

”Mnogi to možda podcjenjuju, ali osmijeh može biti vrlo utje-cajna osobina. Može oblikovati naš život, naše odnose i karijeru i biti vrlo moćan u pokazivanju emocija.”

”Naravno, nemaju svi samo-pouzdanje pokazati svoj osmi-jeh. Mnogi se suzdržavaju zbog lošega oralnog zdravlja, što utje-če na njihovo cjelokupno zdrav-lje.”

British Dental Health Foundation odabrao je najljepši osmijeh u svijetu tenisa

Premda ove godine Nadal nije pobijedio u Wimbledonu, najviše bodova dobio je zbog svojega osmijeha (Photo courtesy of Natursports/Shutterstock)

Know more andlook further

Speakers:Dr. Edward McLaren (USA), Dr. Stefen Koubi (F), Mdt. Gérald Ubassy (F), Dr. Sergey Chikunov (RUS), Mdt. Oliver Brix (D), Dr. Mauro Fradeani (I), Mdt. Giancarlo Barducci (I), Dr. Kazunori Otani (J), Mdt. Naoto Yuasa (J), Dr. Andrea Savi (I), Mdt. Oliviero Turillazzi (I), Dr. Guerino Paolantoni (I), Dr. Ignazio Loi (I), Dr. Mario Allegri (I), Dr. Mario Semenza (I), Dr. Luigi Canullo (I), Ztm. Luis Macieira (P), Mdt. Daniele Rondoni (I), Mdt. Michel Magne (USA), Mdt. Yasuhiro Odanaka (J)

Programme, conference topics and CV of the speakers and moreInformation about travelling and hotels can be found at

www.colloquium-dental.com

Pošaljite vaš zahtjev putem e-mail-a sa osobnim podatcima i ključnom riječi “colloquium dental-DTI HR&BiH reader” na e-mail

asselmann@teamwork-media.comi odmah ćete primiti vašu besplatnu ulaznicu za konferenciju

MANAGING TREATMENT PLANSClinical and technical aspects

Photo (tooth subject) courtesy by Nobel Biocare

25th - 26th October 2013Brescia/Italy

Simultaneous translationin four languages

International audience from 30 countries

Exhibition with over 150 world renown dental companies

Besplatno sudjelovanje za sve pretplatnike časopisa

DENTAL TRIBUNE The World’s Dental Newspaper • Croatian & BiH Edition

Svi pretplatnici časopisa Dental Tribune International HR/ BiH mogu besplatno prisustvovati dentalnoj edukaciji na konferenciji

“Excellence in Dentistry and Dental Technology” na jezeru Garda u Italiji

8 Dental tribune Croatian & BiH EditionO ENDODONCIJI

prof. Georgi Tomov i prof. Elka Popova, Bugarska

Sažetak

UvodNezreli zubi s nekrotičnom pul-

pom i velikim periapikalnim le-zijama teško se liječe konvencio-nalnom endodontskom terapijom. Materijali poput mineralnoga triok-sid agregata (MTA) prijeko su po-trebni. Međutim, i nadalje postoji problem dezinfekcije pa se razma-traju alternativne metode poput ozona. U prikazu slučaja opisano je uspješno liječenje u jednome po-sjetu postupkom apeksifikacije pri-mjenom MTA nakon dezinfekcije ozonom.

Materijali i metodePrikazan je slučaj traumatizira-

noga gornjeg prednjega zuba. Ra-diološkim pregledom je utvrđeno kako je apeks bio otvoren, a kori-jenski kanal širok. Kanal je instru-mentiran i ispran 0,5 postotnom otopinom NaOCl i na kraju 15 po-stotnim EDTA. Kako bi se osigu-rala zadovoljavajuća dezinfekcija, kanal je 72 sekunde tretiran ozo-nom. Nakon toga je stvorena api-kalna barijera debljine 4 mm (čep) od MTA koji je ostavljen da se stvrdne. Korijenski kanal je zatim obturiran zagrijanom gutaperkom. Trepanacijski otvor je zabrtvljen kompozitnim ispunom.

RezultatiNakon jednogodišnjega praćenja

zub je bio klinički bez simptoma uz adekvatnu funkciju i s radiološkim znakovima cijeljenja. Pozitivni kli-nički ishod u ovome slučaju ohra-bruje u primjeni ozona i bijeloga MTA kao apikalnoga čepa kod ne-zrelih zuba s otvorenim apeksom.

ZaključakKombinacija dezinfekcije ozo-

nom i stvaranja apikalne barijere MTA-om čini se dobrom metodom apeksifikacije u jednome posjetu, pri čemu je osnovna prednost br-zina kojom se završava postupak. Apeksifikacija u jednome posjetu, koristeći ozon i MTA kao apikalni čep, može se smatrati predvidivom terapijskom opcijom i alternativom dugotrajnoj apeksifikaciji kalcije-vim hidroksidom.

Prikaz slučajaPedesetogodišnja pacijentica ja-

vila se na Stomatološki fakultet na Medicinskome fakultetu u Plovdi-

vu s diskoloriranim gornjim lije-vim središnjim sjekutićem i fistu-lom s gnojnim iscjetkom (slika 1). Pacijentica je navela traumu koja se dogodila prije 43 godine.

Nakon akutne faze, tada je na zub aplicirana amputacijska pasta. Navodno se više nisu javljali bolo-vi, otjecanje ili neki drugi simpto-mi, osim povremenoga gnojnoga iscjetka iz fistule i umjerene nela-gode pri žvakanju.

U posljednje vrijeme kruna zuba je znatno potamnjela, što se nega-tivno odrazilo na estetski dojam. Radiološkim pregledom je utvrđe-no postojanje periapikalne lezije uz otvoreni apeks i široki korijenski kanal (slika 2). Na traumatizirano-me području od gornjega lijevog do gornjega desnog očnjaka provede-no je ispitivanje vitalnosti. Svi zubi su pozitivno reagirali, osim gornje-ga lijevog središnjega sjekutića.

Protokol liječenjaUzimajući u obzir aktualne kli-

ničke smjernice, odlučeno je prove-sti nekirurško liječenje stvaranjem apikalne barijere MTA-om.1 Ade-kvatna izolacija je postignuta korište-njem koferdama. Nakon određivanja radne duljine, kanal je instrumenti-ran H-iglicom veličine 80 i obilno ispran 0,5 postotnim natrijevim hi-pokloritom, a na kraju 15 postotnim EDTA.

Nakon sušenja prije punjenja u kanal je izravno uveden ozonski plin proizveden u “Prozone“ gene-ratoru (W & H), oko 3 mm iznad apeksa te je kanila polako pomica-na naprijed-natrag u trajanju od 72 sekunde, kao što preporučuje proi-zvođač (slika 3). Ozon smo koristili kako bismo odstranili zaostale bak-terije u nepristupačnim dijelovima kanala i u dentinskim tubulama.

Bijeli MTA (“ProRoot MTA,“ “DENTSPLY Tulsa Dental Speci-alties“), sa sterilnom vodom zamije-šan je do konzistencije paste te je u kanal apliciran “Dovganovim“ no-sačem. Endodontski nabijač odgo-varajuće veličine je korišten kako bi se MTA kondenzirao u apikalnome dijelu do debljine oko 4 mm (slika 4). Položaj je potvrđen radiološki (slika 5). Vlažna pamučna vatica je umet-nuta u kanal kako bi se pospješilo stvrdnjavanje MTA. Pacijentica je ponovno došla sljedećega dana i en-dodontskom iglicom je provjereno je li se MTA stvrdnuo u potpunosti. Preostali dio korijenskoga kanala je napunjen zagrijanom gutaperkom i stanje je provjereno radiološki (sli-ka 6). Nakon punjenja je provedeno

intrakoronarno izbjeljivanje. Fistula je nestala dva tjedna nakon liječenja (slika 7). Nakon dvanaestomjeseč-noga praćenja pacijentica nije imala simptome, funkcija je bila uredna s radiološkim znakovima cijeljenja (slika 8).

RaspravaDonedavno je kalcijev hidroksid

korišten rutinski kako bi se stvo-rila apikalna barijera od tvrdoga zubnog tkiva na nezrelim zubima sa široko otvorenim apeksom.2 Razdoblje potrebno za apeksifika-ciju kalcijevim hidroksidom je od 12 do 24 mjeseca.2 To predstavlja potencijalni problem zbog surad-

nje pacijenta, rizika od reinfekcije i sklonosti pucanju takvoga zuba.2 Osim toga, kalcijev hidroksid je iznimno lužnat i zbog toga može iritirati periapikalno tkivo. Navodi se kako je apikalna barijera koju stvara kalcijev hidroksid relativno porozna i slaba te omogućava api-kalno mikropropuštanje.2

MTA se sve više preporučuje za zatvaranje otvorenoga apeksa. Njegova svojstva su dobro apikalno brtvljenje, biokompatibilnost i spo-sobnost regeneracije pulpe i peria-pikalnoga tkiva.1,3–6 Bijeli MTA je bolji od sivoga jer je pokazao znat-no manju mikropropustnost.7

Ako se prednost daje apeksifi-

kaciji u jednome posjetu, problem može predstavljati adekvatna de-zinfekcija korijenskog kanala s ob-zirom na izloženost periapikalnoga tkiva zbog široko otvorenoga apek-sa. U ovome slučaju je odabran na-trijev hipoklorit niske koncentracije (0,5 posto).

Veće koncentracije s većom ci-totoksičnošću u slučaju prodora u periapikalno tkivo mogu izazvati iritaciju i oštećenje, što dovodi do boli i otjecanja.8,9 Obilnim ispira-njem tijekom instrumentacije po-kušava se kompenzirati niska kon-centracija.8 EDTA je korišten kako bi se uklonio zaostatni sloj nakon instrumentacije, ali se čini kako je

Apeksifikacija u jednome posjetu primjenom MTA nakon dezinfekcije ozonom

1

3

Slika 1 Na fotografiji prije zahvata pokazana je diskolorirana kruna zuba 21 s blagom oteklinom na području periapikalnoga tkiva i secernirajućom fistulom, Slika 2 Digitalni RTG prije zahvata pokazuje široko otvoreni apeks i periapikalnu leziju kao posljedicu nekroze pulpe, Slika 3 Ozon proizve-den u “Prozone“ generatoru je uveden u korijenski kanal plastičnom kanilom i apliciran 72 sekunde (odgovara 0,672 mg ozona), Slika 4 Pozicioniranje api-kalnoga čepa od MTA endodontskim nabijačem, Slika 5 Radiološki prikaz apikalne barijere od MTA, Slika 6 Radiološki prikaz punjenja kanala

5 6

4

2

9Dental tribune Croatian & BiH Edition O ENDODONCIJI

Enjoy every day. With SIRONA.

NOVOSTIBežični senzori XIOS XG

CEREC Omnicam

INEOS X5

Ekonomična verzija senzora s dobrom kvalitetom slike dostupna u 3 veličine senzora.

Senzor nudi izvanredne sllike, dinamičan fokus dostupan u 3 veličine senzora.

Aparat za digitalno uzimanje otisaka, s softwareom i glodalicom dostupan u raznim varijacijama cijena. Omogućuje skeniranje u boji bez aplikacije spraya za skeniranje.

APOLLO DI

Jednostavnija, ekonomska varijanta digitalnog uzimanja otisaka.

Vanjski, potpuno automatski skener za dentalne laboratorije. Otvoreni STL format za nesmetano slanje podataka.

Za sve detalje i novosti nazovite+386 03/425-62-12

d.mehmedovic@interdent.cc.

INTERDENT d.o.o. • 3000 Celje • Opekarniška cesta 26 • tel.: 03 426 62 00 fax: 03 425 62 10 • e-mail: info@interdent.cc • www.interdent.cc

XIOS XG Select XIOS XG Supreme

Posjetite Sirona izložbeni prostor na kongresu u Rovinju!

1. ZDRUŽENI PROTETSKI KONGRES i 17. DANI DENTALNE TEHNIKE

4.-5.10.2013. –ROVINJ, hotel LONE

Više informacija potražite na http://www.dentalcongress.eu/

Slika 7 Fistula je nesta-la dva tjedna nakon li-ječenja, Slika 8 Nakon 12 mjeseci pacijentica

nije imala simptome, funkcija je bila uredna s radiološkim znakovi-

ma cijeljenja

O autoru

Prof. Georgi TomovDepartment of Oral Pathology, Faculty of Dental Medi-cine, Medical University of Plovdiv,

Hristo Botev Blvd., 4000 Plovdiv, Bulgaria

njegova citotoksičnost u usporedbi s NaOCl beznačajna.10 Konven-cionalna irigacija međutim ima određena ograničenja. Velika povr-šinska napetost kemijskih otopina (uz ultrazvučnu aktivaciju), može dovesti do nepotpunoga čišćenja dentinskih tubula, dok kod korište-nja plina poput ozona nema takvih ograničenja stoga što dopire do svih prostora.8,11 Ozon ima protuupalna i imunomodulacijska svojstva i ubr-zava biosintezu (aktivacija metabo-lizma), kad se koristi u medicini. Usto se govori i o bioenergetskim, antihipoksičnim, analgetskim i he-mostatskim svojstvima.8,11–13 Ozon ima veliki potencijal kao antimi-krobno sredstvo u endodonciji. To je jedna od najjačih antimikrobnih tvari koja znatno smanjuje broj mi-kroorganizama u korijenskome ka-nalu (planktonskih i organiziranih u biofilm).12 Ozon je učinkovit ako se primjenjuje u adekvatnim kon-centracijama, u dovoljnome traja-nju i ako se pravilno uvodi u kanal nakon uobičajene instrumentacije i irigacije.8,11 Rezultati istraživa-nja su potvrdili potencijalnu korist ozonskoga plina i ozonirane vode (ili otopina za ispiranje), u endo-dontskoj terapiji.8,11–13

Brzo cijeljenje u dvanaest mje-seci, kao u prikazanome slučaju, posljedica je stimulacije lokalnoga imunološkog odgovora ozonom koji oslobađa slobodne radikale kisika, ali i baktericidnoga i fungicidnoga djelovanja ozona.

ZaključakApeksifikacija u jednome posje-

tu primjenom MTA u ovome sluča-ju pokazala se idealnim rješenjem. To podrazumijeva nekiruršku kom-pakciju biokompatibilnoga materi-jala u apikalnu trećinu korijensko-ga kanala, čime se stvara apiklani čep koji omogućava punjenje ostat-ka kanala. Dezinfekcija ozonom je odabrana kako bi se izbjegle visoke koncentracije NaOCl. Dezinfekcija kanala ozonom i MTA kao apikalni čep doveli su do pozitivnoga klinič-kog ishoda. Nakon dvanaest mjese-ci klinički i radiološki znakovi su ukazivali na potpuno cijeljenje.

Opisanim postupkom uštedi se mnogo vremena u usporedbi s apek-sifikacijom kalcijevim hidroksidom i predvidivo stvara apikalnu barijeru za samo jednoga posjeta. Kako bi se potvrdio uspjeh, potrebno je dugo-ročno praćenje.

Napomena: Popis literature dostupan na upit

7 8

10 Dental tribune Croatian & BiH EditionO ESTETETICI

Dr. Roberto Yoshida i Marcos Celestrino, Brazil

Nadomjestci koji zahtijevaju minimalnu invazivnu preparaci-ju ili čak uopće ne zahtijevaju pre-paraciju su mogući zahvaljujući novim materijalima i napretku adhezijske metode. Preporuču-je se pomno postaviti indikaciju kako bi nadomjestak zadovoljio sve estetske i funkcijske zahtjeve.

Pacijent (31) došao je sa željom za estetskim poboljšanjem prednjih zuba (slika 1). Kliničkim pregledom utvrđena je velika dijastema između središnjih sjekutića. Njegovo zdrav-stveno stanje nije ukazivalo na bilo kakve simptome ili pritužbe u vezi s okluzijom ili temporomandibular-nom disfunkcijom.

Prije nekoliko godina u tim slu-čajevima odabir za terapiju bili su metal-keramički nadomjestci. Sada terapeuti sve više odbacuju tu mo-gućnost ne samo stoga što je proces dugotrajan, nego što je potrebno izbrusiti i veliku količinu zdravoga zubnoga tkiva. Alternativa mogu biti bezmetalne krunice. Time se, međutim, nužno ne štedi zdravo zubno tkivo jer zatvaranje prostora konvencionalnim keramičkim lju-skicama, također, zahtijeva inva-zivnu preparaciju. Ako se odabere takva terapijska mogućnost, na cre-vikalnome području preparira se mala stuba. Usto incizalno zub se skraćuje za oko 2 mm, a vestibular-na ploha se preparira minimalno.

Iako je nesumnjivo riječ o pri-kladnoj terapijskoj mogućnosti, neki terapeuti smatraju kako pre-paracija nije dostatno konzerva-tivna. Problem brušenja zdravoga zubnoga tkiva može se izbjeći ko-rištenjem “non-prep“ keramičkih ljuskica koje uopće ne zahtijevaju preparaciju. Iako je riječ o maksi-malno poštednoj terapijskoj opciji, ipak postoje neka ograničenja koja se uglavnom odnose na estetiku i tehnički postupak.

Premda se na prvi pogled čini kako je zatvaranje dijastema jed-nostavan postupak koji ne ostavlja otvorena pitanja, podrobnim raz-matranjem postaje jasno da postoji nekoliko terapijskih mogućnosti. Također se postavlja pitanje hoće li biti moguće u potpunosti zatvo-

riti razmak između zuba i hoće li se uspjeti postići adekvatan izlazni profil na aproksimalnome područ-ju. Nadalje, upitno je hoće li u in-terdentalnome prostoru ostati “crne rupe” ili će interdentalna papila is-puniti taj prostor na kraju terapije.

Pri odabiru terapije uvijek treba težiti prema najboljemu estetskom rezultatu uz žrtvovanje najmanje ko-ličine zubnoga tkiva. Drugim riječi-ma, svrha je pronaći najbolje rješe-nje. Imajući to na umu, odlučili smo se za keramičke ljuskice i primjenu metode preparacije koja je, s našega stajališta, pogodna za postizanje ci-lja tako da se ne preparira cervikalna stuba i da se incizalna, vestibularna i

proksimalne plohe reduciraju tek minimalno. Preparacija je trebala biti poput vodilice za namještanje ljuskice u konačni položaj i dental-nome tehničaru omogućiti idealne uvjete za izradu što prirodnijega na-domjestka.

Uzimanje prvoga otiska adicij-skim silikonom (“Virtual,“ “Ivo-clar Vivadent“), je nužno za pre-cizno planiranje terapije, izradu dijagnostičkoga wax up-a i provo-đenje preliminarnih koraka terapije. Dijagnostički wax up je izrađen u dentalnom laboratoriju i korišten je kao osnova za izradu mock up-a (“Systemp.c & b II“), pomoću si-likonskoga ključa. Očekivani re-

zultat i proporcije zuba, modelirani u vosku, zahvaljujući mock up-u mogu se točno vizualizirati u usnoj šupljini. Utvrđeno je kako su veli-čina i oblik zuba stvorili skladan i prirodan cjelokupni dojam (slika 2).

Silikonski ključ dobiven na te-melju wax up-a također je koristan kao vodič za brušenje. Najprije je incizalni brid skraćen oko 1 mm. Silikonski ključ je ukazao na to kako je neke dijelove incizalnoga područja dostatno samo zagladiti jer su već ostavljali dovoljno prosto-ra (slika 3). Potom su aproksimalna područja blago reducirana kako bi se stvorilia ploha za vođenje ljuski-ca u konačni položaj. Preparacija

vestibularne plohe je obuhvaćala samo ublažavanje prijelaza između aproksimalnih i vestibularne plohe (slika 4), i blagu redukciju vestibu-larne plohe kako bi se omogućilo slojevanje ljuskice (slika 5a).

Preparacija je na kraju završena brusnim diskovima i manjom brzi-nom vrtnje.

Silikonskim ključem je provjere-no je li izbrušena dostatna količina zubnoga tkiva za izradu ljuskica (slika 5b). Kako bi se stanje prenije-lo u laboratorij, uzet je otisak (“Vir-tual“), metodom dvostrukoga konca (slika 6). Tanke keramičke ljuskice su izrađene od “IPS e.max“ kerami-ke (“Ivoclar Vivadent“), postupkom

MINIMALNO INVAZIVNI PRISTUP ZATVARANJU DIJASTEMABezmetalni nadomjestci su se etablirali u estetskoj dentalnoj medicini. Nove kliničke mogućnosti kliničke primjene terapeutu daju slobodu odabira najbolje terapije u svakoj situaciji

Slika 1. Početno stanje, Slika 2. Mock up izrađen “Systemp.c&b II“ u boji A1, Slika 3. Incizalna redukcija provjerava se silikonskim ključem, Slika 4. Prepa-racija vestibularne plohe. Zaglađuje se oštri brid nastao redukcijom aproksimalne plohe, Slika 5a. i 5b. Provjera vestibularne redukcije (a) i mjesta stvorenoga na aproksimalnome i incizalnome području silikonskim ključem (b), Slika 6. Uzimanje otiska adicijskom silikonom metodom dvostrukoga konca, Slika 7. Indi-vidualno slojevanje, Slika 8. Ljuskice od “IPS e.max Press“ keramike, Slika 9. Površina zuba 30 sekunda se jetka 37 postotnom ortofosfornom kiselinom, Slika 10. Aplikacija “ExciTE F“ adheziva, Slika 11. Cementiranje ljuskice na zub 21, Slika 12. Uklanjanje viška cementa, Slika 13. Uklanjanje retrakcijskoga konca, Slika 14. Dijastema je uspješno zatvorena. Na fotografiji je uočljiv prirodni rezultat

1

7

11

5a

2

8

12

5b

3

9

13

6

4

10

14

11Dental tribune Croatian & BiH Edition O ESTETETICI

Craig Callen, DDS

Kada se ukaže prigoda, je-ste li spremni iskoristiti ju u svojoj ordinaciji? Kao doktori dentalne medicine svakodnev-no imamo mogućnost pomoći svojim pacijentima i poboljšati svoj proračun obavljajući hit-ne estetske intervencije. Uvr-štavajući te pacijente u svoj svakodnevni raspored, ostva-rujemo neočekivanu dobit. U nekim ordinacijama svakod-nevno će izdvojiti pola sata za takve slučajeve. Budući da se naša ordinacija sastoji od šest radnih jedinica i imamo izvr-sne djelatnike, takve pacijente možemo jednostavno uvrstiti u naš dnevni raspored.

Hitan slučajNedavno smo, primjerice, pri-

mili poziv nove pacijentice (32) koja je bila u stanju šoka. Dan prije je pala i slomila sjekutić. Plakala je i rekla kako ne može u takvome stanju ići na posao stoga što je izgledala užasno. Također se požalila na bolove. Naš sustav odmah je proradio. Na jutarnjemu sastanku već smo raspravljali o tome kada tijekom toga dana možemo primati hitne slučajeve.

Sestra na prijemu pacijenticu je uvrstila u raspored i informi-rala ju o mogućim troškovima. Pacijentica je došla u dogovore-no vrijeme i ispunila sve potreb-ne upitnike i obrasce. Jedan naš asistenat smjestio ju je u ordina-ciju i načinio rendgensku snim-ku koju sam pogledao za rada na drugoj pacijentici u susjednoj ordinaciji. Postavio sam prelimi-narnu dijagnozu i o tome obavi-jestio asistenta koji je isprintao potrebne obrasce za informativ-ni pristanak.

Smanjiti bol, vratiti osmijeh

Nakon kratke stanke obratio sam se pacijentici i kazao sam joj kakvo je njezino stanje. Bilo je potrebno provesti endodont-sko liječenje, nadograditi zub i izraditi krunicu. Pacijentica je bila zahvalna što smo ju primi-li istoga dana kako bi smo joj

olakšali bol i vratili osmijeh. Dok je pacijentica gledala “CA-ESY Education Systems“ video o predloženoj terapiji, naši dje-latnici unijeli su sve podatke u kompjutor i provjerili osiguranje pacijentice. Osoblje na prijemu pomogli su pacijentici ispuni-ti obrazac o prihvaćanju pred-loženih troškova. Asistenti su potom fotografirali stanje prije zahvata, a nakon toga sam im se pridružio. Najprije sam obavio endodontsko liječenje koristeći “Brassler Endosequence NiTi“ sustav. Radnu duljinu odredio sam endometrom “Root ZX.“ Asistent je za to vrijeme pripre-mio skener. Staklenim vlaknima zacementirao sam ojačani kolčić i nadogradio zub koristeći “Uni-cem II.“ Zub sam nakon toga izbrusio. Primijetio sam kako je pacijentica na drugome zubu imala stari kompozitni ispun. Preparacija je skenirana i kom-pjutorski je izrađen nacrt kruni-ce koja je glodana od B1 bloka “Empress“ keramike u “Cerec CAD/CAM“ jedinici.

Asistent je stavio krunicu u usta i nakon toga sam provjerio rubni dosjed i estetski dojam. Krunica je jetkana i silanizira-na te cementirana “Unicem II“ cementom. Asistent je na kraju provjerio okluziju i na završetku ispolirao krunicu “Brassler“ se-tom za poliranje keramike.

Nakon dva sata Pacijentica je u ordinaciji bila

dva sata. Utrošio sam na nju oko pola sata jer sam radi bolje učinkovitosti istodobno radio na više pacijenata.

Pacijentica je bila iznimno sretna što smo joj vratili osmijeh i kazala je kako želi da joj umje-sto staroga kompozita također stavimo keramički nadomjestak. Tako ćemo postići bolju ravnote-žu između središnjih sjekutića. Pomogli samo pacijentici, a isto-dobno smo toga dana ostvarili neočekivani prihod. To je pravi primjer situacije kada su svi na dobitku. Zahvaljujući opremlje-nosti, suvremenoj tehnologiji i educiranome osoblju, jednostav-no smo pomogli pacijentici i po-boljšali svoj prihod.

Način rada i tehnologija za profitabilnu stomatologiju u hitnim slučajevimaObrazovani djelatnici, jasni stavovi i prava pomagala uspjeh čine rutinom i u hitnim slučajevima

O autoru

Craig C. Callen, doktor dentalne medicine u Mansfieldu, Ohio. Diplo-mirao je sa 23 godine na Western Reserve School of Dentistry. Napisao je tri knjige: “The Cutting Edge I, II, and III.“ Pomoćni je urednik brošure “The Profi-table Dentist Newsletter“ i napisao je puno stručnih napisa. Callen je član udruga ADA, AGD i AACD i održava

međunarodna predavanja o kliničkim i menadžerskim temama. Callen i njegova supruga Dee imaju petero djece i na svojoj farmi uzgajaju konje. Podatci za kontakt: craigcallendds@gmail.com.

Slika 1. Pacijentica (32) u stanju šoka i u bolovima nakon

traume, koja je rezultirala lomom središnjega sjekutića, moli za hitan prijam jer nije

mogla ići na posao u takvome stanju,, Slika 2. Zahvaljući

pripremljenosti ordinacije za takva stanja i odgovarajućoj

tehnologiji, nakon dva sata pacijentica je otišla sretna što smo joj vratili osmijeh, Slika 3. Asistent snima rendgenom i snimku daje terapeutu koji

postavlja inicijalnu dijagnozu. Fotografije: Craig Callen, DDS

prešanja, a nakon toga su individu-alizirane slojevanjem obložne kera-mike. Za taj korak su iznimno važne stručnost i umijeće dentalnoga teh-ničara, pogotovo s obzirom na ogra-ničen prostor koji mu je na raspola-ganju (slike 7 i 8). Tijekom pokusa provjereni su dosjed, oblik i boja kako bi se osiguralo da se nadomje-stci dobro uklapaju u okolinu. Pokus i provjera boje su obavljeni “Vario-link N Try-In“ pastom (“Ivoclar Vi-vadent“), različitih nijansa. Odlučili smo se za prozirnu (translucentnu), boju iz asortimana “Variolink N“ kompozitnih cementa. Prije cemen-tiranja zubna površina zuba je 30 sekunda jetkana 37 postotnom orto-fosfornom kiselinom, a nakon toga je uslijedilo ispiranje i sušenje. Na-nijet je adheziv “Excite F“ (“Ivoclar Vivadent,“ slike 9 i 10), koji je ispu-han kako bi se stvorio ravnomjerni tanki sloj koji je polimeriziran. Za to vrijeme ljuskice su pripremljene 5 postotnom fluorovodičnom kise-linom koja se ostavlja da djeluje 20 sekunda, a nakon toga se temeljito ispire vodom, suši i silanizira nano-šenjem “Monobonda N“ (“Ivoclar Vivadent“). Za cementiranje je ko-rišten “Variolink N.“

Ljuskice su cementirane svaka zasebno (slika 11), i polimerizirane “Bluephase 20i“ svjetiljkom (“Ivoc-lar Vivadent“); rubovi nadomjestka trebali bi biti pokriveni glicerin-skim gelom ili “Air Block Liqu-id Stripom“ (“Ivoclar Vivadent“), kako bi se izbjeglo stvaranje sloja inhibiranoga kisikom. Na kraju se čisti višak kompozitnoga cementa i izvlače retrakcijski konci (slike 12 i 13). Završno se provjeravaju i prema potrebi prilagođavaju oklu-zija i artikulacija te se nadomjestci poliraju “ OptraFine“ polirerima za keramiku (“Ivoclar Vivadent“).

Zaključak

Korekcija dijasteme minimalnim uklanjanjem zdravoga zubnoga tki-va u prikazanome slučaju pokazala se uspješnom (slika 14). Može se zaključiti kako se suvremeni potpu-no keramički sustavi mogu smatrati najboljim odabirom u estetskoj sto-matološkoj terapiji jer se postižu sa-vršeni rezultati, osigurava se funk-cionalnost i trajnost.

O autorima

Dr. Roberto Yoshidavoditelj je privatne ordinacije u Londrini, u Brazilu. Može se stupiti u kontak s njim

na: yoshida.roberto@yahoo.com.br.

Marcos Celestrino predstojnik je Laboratório Aliança u São Paulu u Brazilu. Može se stupiti u kontak s njim na:

alianca@ laboratorioalianca.com.br.

1

2

3

12 Dental tribune Croatian & BiH EditionTRENDOVI I TEHNIKE

prof. Rony Hidalgo, prof. Rafael Barrantes, dr. Joanna Dávila, Paola Chinchay, Peru

Opće je prihvaćeno kako je za postizanje visokoestetskoga re-zultata neizbježan detaljan plan terapije kojim se predviđaju poje-dine faze. Vrijeme je također vrlo važan činitelj jer treba udovoljiti biološkim, funkcijskim i estet-skim načelima, što znači kako treba čekati povoljan biološki od-govor, provjeriti žvačnu funkciju i da pacijent prihvati predložene terapije.

Ta načela treba uzeti u obzir u ko-munikaciji sa zubnim tehničarom kako bi se u svakome slučaju indi-vidualno odabrao idealan gradivni materijal i kako bi se ostvarila paci-jentova očekivanja. U prikazanome slučaju naglašena je važnost pravil-noga rada s najsuvremenijim dental-nim materijalima kako bi se postigla integracija umjetnoga i prirodnoga. U određenim kliničkim situacijama potrebno je istodobno koristiti den-talnu keramiku i kompozitne ma-terijale zbog specifičnih indikacija, bioloških razloga ili kontrole troško-va. Danas terapeut treba biti u stanju postići optimalne estetske rezultate pravilno rukujući dentalnim mate-rijalima. Jedan od osnovnih izazova u tome kontekstu jest činjenica kako nema korelacije između keramike i kompozitnih materijala kad je riječ o boji i svjetlini. Neosporno je kako je integracija nadomjestka u pogle-du oblika, boje i svjetline odlučujuća u postizanju individualne estetike.

Stvaranje organiziranoga sustava koji obuhvaća sve keramike, cero-mere i kompozite (u ovome slučaju “IPS Empress Direct,“ “Ivoclar Vi-vadent“), omogućilo bi međusobnu kompatibilnost direktnih i indirek-tnih nadomjestaka u pogledu boje ili čak popravljanje indirektnih na-domjestaka izravno u ustima. Uzi-majući u obzir pacijentovu želju za što boljim estetskim rezultatom i či-njenicu kako je u mnogim kliničkim situacijama neizbježno kombiniranje keramike i kompozitnih materijala, postaje jasno da je integracija indi-rektnih i direktnih restaurativnih nadomjestaka ključni činitelj za po-stizanje najboljih mogućih rezultata. Usto valja naglasiti važnost komu-nikacije sa zubnim tehničarom, ali i pravilno izvođenje svih kliničkih koraka. Prikaz sljedećega slučaja je najbolji primjer za opisani način rada.

Prikaz slučajaPacijentica se javila u ordinaciju

jer je htjela poboljšati svoje zdrav-stveno stanje i estetiku gornjih pred-njih zuba, a za to je imala samo pet-

naest dana prije odlaska kući.Imala je nekoliko insuficijentnih

kompozitnih ispuna na gornjim sjekutićima, blagu dijastemu izme-đu središnjih sjekutića i višak ma-terijala na mezijalnim, distalnim i vestibularnim plohama. Također je htjela izbjeljeti zube koji su tada bili sivkasti, opakni i zasićeni na cervi-kalnome dijelu (slika 3).

U prvome posjetu su definirane želje i očekivanja pacijentice, izra-đeni su studijski modeli, snimljene

su fotografije početnoga stanja (intra i ekstraoralno, korištene za digitalni nacrt terapije; slika 4), i obavljeno je profesionalno čišćenje zuba u kom-binaciji s uputama za samostalno održavanje higijene.

U drugome posjetu su sanira-ne cervikalne nekarijesne lezije na kutnjacima i pretkutnjacima, us-postavljena je okluzijska ravnoteža

radi stabilizacije te je uočena po-treba za nadograđivanjem kvržica gornjih kutnjaka. Izrađen je nacrt planirane terapije koji je pokazan pacijentici, međutim, nije joj se svi-đala veličina središnjih sjekutića i htjela je da oni budu manji. Uzeli smo otiske i izlili dvostruke modele od kojih je jedan služio za izradu žli-ce za izbjeljivanje. Bilo je potrebno

prilagoditi digitalni nacrt terapije. Primjećujemo kako matematičke proporcije nisu uvijek ono što se do-pada pacijentima.

Za trećega posjeta su preparirani zubi uz korištenje silikonskih klju-čeva kako bi preparcija bila što ne-invazivnija stoga što su svi zubi bili vitalni. Odlučeno je kako će se kao gradivni materijal koristiti keramika

“IPS e.max Press“ “(Ivoclar Viva-dent“). Odabrani su visokotranslu-centni valjčići u boji BL4 u skladu s bojom prepariranih središnjih sjekutića (slika 5). Prema distalnoj polovici prirodnih lateralnih sjeku-tića određena je boja 110 (“Chro-mascop“), za provođenje “cut-back“ metode uz slojevanje “IPS e.max Ce-ram“ obložnom keramikom (“Ivoclar Vivadent“). Za izradu krunica trebali smo izbjeljeti zube. Uzeti su konačni otisci i izrađene su privremene kru-nice od bis-akril kompozita.

U četvrtome posjetu, nakon pet dana, izbjeljivanje je bilo gotovo završeno, iskušane su keramičke krunice i provjeren je rubni dosjed i primarni anatomski detalji. Nastav-ljeno je s izbjeljivanjem. Ponovno je određena boja, ali ovoga puta je po-stignuta nešto transparentnija boja od 110. Zubi su definitivno imali sivkastu nijansu, što je bio izazov za reprodukciju. Bliska suradnja sa zubnim tehničarom je bila ključ-na za uspjeh. To ne bi bilo moguće bez njegovoga dolaska u ordinaciju i upoznavanja pacijentice te prou-čavanja pojedinosti koje su bile po-trebne za.oponašanje što prirodnije-ga izgleda.

Nakon wash pečenja apliciran je “IPS e.max Ceram Glaze“ u boji A1 kako bi se zašitilo cervikalno područje. Nakon toga je nanesena “ IPS e.max Ceram Deep Dentin“ keramika u boji A2. Pri slojevanju “Deep Dentin“ keramika u boji A2 je korištena za cervikalno područje, boja 110 za srednju trećinu, transpa-rentno plava za incizalni vijenac, a siva za incizalni brid. Neutralno transparentna je nanesena kao za-vršni sloj kako bi se oponašao siv-kasti dojam. Nakon pet dana dobili smo glazirane krunice, ali su izbi-jeljeni zubi imali drukčiji sjaj pa je to bilo potrebno popraviti. Uspjeli smo postići veličinu zuba koju je pacijentica zamislila i istodobno za-dovoljiti okluzijskim zahtjevima, tj. postići uzajamno zaštićenu okluziju. Međutim, dijastema zmeđu središ-njih sjekutića je zahtijevala da se prostor preraspodijeli prema mezi-jalnim plohama lateralnih sjekutića na kojima je bilo potrebno promije-niti neadekvatne kompozitne ispune (slika 6). Nastavili smo s izradom kompozitnih ispuna na lateralnim sjekutićima i očnjacima koje je tre-balo izbaciti iz okluzije za lateralnih pokreta mandibule. Cementiranje krunica smo odgodili do završetka izrade kompozitnih ispuna i provje-rena je integracija boje i individual-nih svojstava nadomjestaka i prirod-nih zuba pacijentice.

Koristili smo “IPS Empress Di-rect“ da bismo sanirali lateralne sjekutiće i očnjake u slojevima kako slijedi: boja A1E za palatinalne plo-

Integracija keramike i kompozita za individualnu kreaciju osmijeha

1

2

4

6

8

10

3

5

7

9

11

13NOVOSTIDental tribune Croatian & BiH Edition

he, koristeći silikonski ključ dobi-ven na temelju dijagnostičkoga wax upa, zatim slojeve boja A2D i A1D, potom “Trans Opal“ za sivkasti uči-nak i boju A1E i “Trans Opal“ za završni sloj. Preliminarno je obav-ljena završna obrada “Astrobrush“ i “Politip“ sustavima za poliranje (oba “Ivoclar Vivadent“). Završno je usklađena okluzija na svim direk-tnim i indirektnim nadomjestcima i snimljene su fotografije koje su do-stavljene zubnome tehničaru kako bi uskladio površinsku teksturu kru-nica s ručno poliranim ispunima. Krunice su cementirane “ Multilink N“ cementom translucentne boje (“Ivoclar Vivadent“), stoga što su svi zubi bili vitalni i nismo htjeli jetkati brušeni dentin. “Multilink N“ je sa-mojetkajući cement, a do polimeri-zacije dolazi nakon kontakta. Završ-ni rezultat je bio vrlo prirodan: “IPS e.max Press“ krunice savršeno su se integrirale s ispunima “IPS Empress Direct“ kompozita. Bilo je ključno odrediti točnu debljinu translucen-tnoga materijala kako bi se dobio za-vršni translucentni efekt “IPS e.max Ceram“ keramike i prirodnih zuba.

ZaključakOponašanje prirode podrazumi-

jeva preslikavanje detalja specifič-nih za zube određenoga pacijenta u kombinaciji s konzervativnim me-todama liječenja poput izbjeljivanja, uspostavljanje pravilnih okluzijskih odnosa, najčešće vođenja očnjakom, primjenu direktnih i indirektnih restaurativnih materijala i biološki najmanje invazivne metode.

Klinička integracija tih materija-la, za što je osnovni preduvjet njiho-vo poznavanje, pomaže kliničaru da postigne visokoestetske rezultate.

Važnost digitalnoga nacrta pomo-ću kojega se predočava željeni rezul-tat terapije je vrlo važan instrument pri usklađivanju vlastitih vizija s pa-cijentovim željama i očekivanjima.

Smatra se kako estetski rezul-tat ovisi o terapeutu, njegovome umijeću i i metodi rada i iskustvu zubnoga tehničara. Postizanje estet-skoga rezultata međutim olakšavaju suvremeni dentalni materijali čija unaprijeđena optička i mehannička svojstva omogućavaju prilagođava-nje različitim pristupima i kliničkim stanjima.

Prikazani slučaj je najbolji pri-mjer optimalne integracije “IPS e.max Press“ i “IPS e.max

Ceram“ keramika te “IPS Empre-ss Direct“ kompozita, čime su ispu-njena očekivanja pacijentice u vrlo kratkome razdoblju.

12a 13a 13b

12b

O autoru

prof. Rony HidalgoAlameda del Crepúsculo #195,Alborada – Lima 33,Peru

esteticadentalperu@hotmail.com

u ordinaciji dentalne medicinePočetni tečaj

HIJALURONSKI FILERI

Promotivne cijene hijaluronskih filera Dermavisc.

Pretplatnici na časopis Dental Tribune International

ostvaruju pravo popusta od 10% na iznos kotizacije.

Generalni pokrovitelj Medijski pokrovitelj

• www.hijaluronskifileri.com

• 00385 91 637 0042

Info i prijavePredavači• Dr.med. Siniša Glumičić,

estetski kirurg

• Željko Rotim dr.med.dent

Kotizacija uključuje:• 2 pakiranja hijaluronskih filera 1,0 ml.

+ hijaluronska krema

• dvokrevetna soba dvije noći, puni pansion

• wellnes i dodatni hotelski sadržaji

• gala večera

HotelDijamant Poreč• 04. - 06.10.2013.

• 6 radionica

• Predavanja

• Broj učesnika ograničen

14 Dental tribune Croatian & BiH EditionO ESTETICI

dr. Valerio Bini, Italija

UvodDentofacijalne anomalije pore-

mećaji su facijalnih proporcija i dentalnih odnosa. Takve anomali-je izgleda pojedinca često dovode do društvene diskriminacije. Dok se ortodontskom terapijom mogu korigirati dentalni odnosi, njome uglavnom nije moguće ukloniti nesklad facijalnih proporcija, a u nekih pacijenata zasigurno ni pra-

teće psihološke posljedice (slika 1a). Stoga se upleće estetska medi-cina kako bi se upotpunio završni rezultat. Zahvaljujući virtualnoj dentalnoj medicini, priželjkivani rezultat ortodontske terapije i estet-skoga zahvata može se predočiti pacijentu i prije završetka zahvata. U svrhu korekcije dentalnih malo-kluzija koristi se novi dijagnostički pristup: prikupljanje i analiza preo-perativnih fotografija u kombinaciji sa CT skenovima i RTG snimkama

pomoću 3D softvera namijenjenoga estetskoj dentalnoj medicini. Na taj način pacijentu se može prikazati očekivani završni rezultat terapije.

Estetska analizaPacijenti često dolaze liječniku

dentalne medicine jer nisu zado-voljni vlastitim osmijehom i to ih psihički opterećuje. Stoga je estet-ska dentalna medicina postala nei-zbježni dio u svakodnevnoj praksi. Zadatak liječnika dentalne medici-

ne jest da s pacijentom uskladi ra-zloge intervencije i osigura predvi-divi estetski rezultat.

Uzrok mnogim dentofacijalnim disharmonijama su malokluzije svr-stane prema Angleu (slika 1b). Ve-stibularno meko tkivo i usne leže na tvrdim zubnim tkivima, te stoga njihov položaj i izgled ovisi o polo-žaju i odnosima zuba. Kad pacijent dolazi u moju ordinaciju, pri priku-pljanju nalaza mnogo pozornosti obraćam preoperativnim fotografi-

jama kako bih pronašao znake koji ukazuju na uzroke estetskoga ne-sklada. U prikazanome slučaju tri eskstraoralne fotografije snimljene su sprijeda i tri sa strana (slika 2). Intraoralnim pregledom utvrđena je malokluzija klase III./ I. s nagla-šenim vodoravnim preklopom. Na ekstraoralnim fotografijama uoča-va se makroskopski nesklad labi-jalnih odnosa stoga što se, unatoč činjenici da je pacijentica zatvorila usta i opustila usne, nisu dodirivale.

ANALIZA DENTOFACIJALNE ESTETIKE

POMOĆU 3D SOFTVERASinergija između estetske dentalne medicine i estetske medicine

1a

2

3a 3b

3c 4a

4c 4d

4e

4b

1b

Slika 1a. Svrha estetske dental-ne medicine i estetske medicine, Slika 1b. Malokluzija klase III./I. i labijalni nesklad, Slika 2. Analiza dentofacijalne estetike pokazuje neskladan odnos usana s asimetrijom, Slika 3a. Softverski potpomognuta estetska dentalna medicina, Slika 3b. Korištenje softvera ClinCheck 3D u dentalnoj medicini, Slika 3c. Superpozicija ClinCheck 3D slike putem 2D slike

15Dental tribune Croatian & BiH Edition O ESTETICI

Lice je asimetrično u donjoj trećini, a linija osmijeha nije usporedna s okluzalnom ravninom, teče koso i nije usporedna s bipupilarnom li-nijom.

3D softver za analizu dentofacijalne estetike

Danas možemo dizajnirati osmi-jeh kakav želimo na mnogo pouz-daniji i sofisticiraniji način kori-steći 2D i 3D softvere namijenjene primjeni u dentalnoj medicini (sli-ka 3a), pomoću kojih se korigiraju nepravilnosti (“makeover“ osmije-ha). ClinCheck 3D softver (“Align Technology“) za izradu prozirnih ortodontskih i dentalnih “alignera“ pokazao se izvrsnim alatom za ana-lizu dentofacijalne estetike ne samo s ortodontskoga, nego i s estetskoga stajališta.

U ovome slučaju predložena je ortodontska terapija uz primjenu Invisaligna (“Align Technology“).

Otisci zubnih lukova, RTG snim-ke, fotografije i dijagnoza uz plan terapije obrađuju se programom ClinCheck 3D koji sve podatke pretvara u trodimenzionalne sli-ke kako bi terapeut mogao uočiti i mijenjati sve terapijske korake potrebne za poravnavanje zuba. ClinCheck je sofisticirani softver koji obrađuje podatke koje je pri-kupio terapeut i omogućava vjero-dostojnu 3D reprodukciju, pri čemu svaki korak odgovara djelovanju jednoga alignera koji može obaviti pomake od 0,12 do 0,25 mm (sli-ka 3b). Poštovanje biomehaničkih načela osigurava veću predvidivost u ortodontskim slučajevima i za kliničara i za pacijenta. Inicijalna faza pomaka i završno stanje mogu se superponirati na fotografiji lica pacijenta koristeći 2D softver (sli-ka 3c). ClinCheck uz ostale opcije ima i milimetarsku mrežicu koja se može superponirati preko fotografi-

je kako bi se pratili pomaci prema konvencionalnim referentnim toč-kama (slika 4a do 4 c). Na taj način dobiva se pouzdana dentofacijalna analiza s dentoskeletalnoga i dento-labijalnoga aspekta.

Analiza kliničkoga slučaja poka-zala je dramatično zatvaranje vodo-ravnoga preklopa s pomakom od 3 mm kao konačni ishod ortodontske terapije (slika 4d). Budući da usne i vestibularno meko tkivo leže na skeletalnim strukturama, mogu se predvidjeti budući dentolabijalni odnosi (slika 4e). U toj fazi predvi-đanje estetskoga iznimno je važno za pacijenta. Zapravo je moguće virtualno simulirati nove labijalne dimenzije nakon ortodontske i koz-metičke terapije ili perilabijalnoga kirurškoga zahvata.

Klinički slučaj: Ortodontska terapija i hijaluronska kiselina

Prikazan je slučaj 47-godiš-nje pacijentice s malokluzijom u obliku kompresije zuba u maksili i mandibuli te neskladnim dento-labijalnim odnosima. U gornjoj i donjoj čeljusti aplicirani su aligne-ri s interproksimalnom redukcijom i pričvrstcima u oba luka. Gornja/donja središnja linija pomaknuta je u procesu sagitalne korekcija (slika 5 a).

Poštujući zadani protokol i na izričiti zahtjev pacijentice odluče-no je postupiti u skladu s dento-facijalnom analizom dobivenom pomoću programa ClinCheck 3D (slika 5.b). Koristeći softver koji simulira predviđene pomake na milimetarskoj mrežici, pacijentu omogućava predočavanje očekiva-nih promjena (prikazivanje usana sa ili bez kirurškoga preobliko-vanja, slika 5c i 5d). Preoperativ-na analiza može se verificirati na kraju terapije superpozicijom svih

prikupljenih slika (slika 6a).Nakon završetka ortodontske te-

rapije zajedno s pacijenticom doni-jeta je odluka o povećavanju volu-mena usana pomoću hijaluronske kiseline (slika 6b i 6c). Približno dva tjedna nakon zahvata verifi-ciran je očekivani rezultat koji je predviđen još u analitičkoj fazi (slike 7a do 7c i 8).

ZaključakKombiniranjem estetske dentalne

medicine i estetske medicine omo-gućava se optimalna i predvidiva terapija u većini kliničkih slučajeva gdje estetika ima primarnu ulogu. Pomoću digitalne tehnologije oče-kivani rezultat terapije i novi osmi-jeh sve mnogobrojnijim pacijentima može se predočiti i prije početka zahvata.

Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit.

Slika 4a. i 4b. Analiza dentola-bijalnoga profila kod osmijeha

i sa zatvorenim ustima, Slika 4c. Analiza sa superpozicijom:

predviđanje odnosa zuba i usa-na sa spojenim usnama nakon ortodontske terapije, Slika 4d.

Predviđanje dentolabijalnih od-nosa nakon ortodontske terapije

kojom će se korigirati položaj zuba, Slika 4e. Predviđanje

estetskoga rezultata: labijalni odnosi sa ili bez kozmetičke in-

tervencije dermalnaim punilima ili “filerima“, Slika 5a. Početna i završna faza korekcije položaja prikazane pomoću ClinChecka,

Slika 5b. Lateralni intraoral-ni prikaz stanja prije i nakon

ortodontske terapije, Slika 5c. Lateralni ekstraoralni prikaz na

početku terapije, Slika 5d. Vir-tualno predviđanje izgleda labi-jalnoga profila nakon ortodont-ske terapije, slika 5e. Virtualno predviđanje izgleda labijalnoga profila s remodeliranjem, Slika

6a. Estetska analiza sa superpo-zicijom svih dostupnih eleme-nata nakon terapije, Slike 6b. i 6c. Stanje neposredno nakon aplikacije hijaluronske kiseli-nu na labijalnome području,

Slike 7a. do 7c. Pacijent nakon završetka estetskoga dentalnog i estetskoga medicinskog zahvata,

Slika 8. Digitalna verifikacija rezultata terapije

5a

5c

6a

7b 7c 87a

5b

5d

6b

5e

6c

16 Dental tribune Croatian & BiH EditionTRENDOVI I TEHNIKE

dr. André Antonio Pelegrine, Brazil

Ljudsko tijelo je izgrađeno s više od 200 različitih vrsta stanica koje su organizirane u tkiva i organe koji obavljaju funkcije potrebne za održavanje sustava na životu i osiguravaju njegovu reprodukciju. U zdravim tkivima odraslih oso-ba veličina populacije stanica je posljedica ravnoteže između nji-hove proliferacije, diferencijacije i odumiranja. Nakon ozljede tkiva oštećenje se zacjeljuje proliferaci-jom stanica. Kako bi se to postiglo, neaktivne stanice u tkivima postaju proliferativne ili se aktiviraju ma-tične stanice koje se diferenciraju u odgovarajuću vrstu stanica po-trebnih za zacjeljivanje oštećeno-ga tkiva. Istraživanja koja se bave matičnim stanicama su nadahnuta htijenjem za razumijevanjem me-hanizma održavanja i zacjeljivanja tkiva u odrasloj dobi i kako se toli-ko različitih vrsta stanica dobiva od ljudskoga embrija.

Odavno je primijećeno kako se tki-va mogu sastojati od mnogo različitih stanica i da krvne, kožne i želučane diferencirane stanice imaju kratak životni vijek te se ne mogu obnavljati same. To je dovelo do zamisli kako se neka tkiva mogu održavati matič-nim stanicama koje se definiraju kao stanice s golemim regeneracijskim potencijalom (autoreplikacija), koje mogu stvarati stanice kćeri s mo-gućnošću diferencijacije u različite stanice. Takve stanice, poznate kao odrasle matične stanice, proizvodit će odgovarajuće stanice u tkivima gdje se nalaze (slika 1). Osim što se matič-ne stanice mogu izdvojiti iz odraslih ili embrionalnih tkiva, mogu se čuva-ti i u kulturama kao nediferencirane stanice. Embrionalne matične stanice mogu proizvesti sve diferencirane sta-nice odrasloga, stoga se njihov poten-cijal može proširiti na diferencijaciju u jetru, bubrege, mišiće, kožu, srčane ili živčane stanice (slika 2).

Prepoznavanjem potencijala matič-nih stanica počelo je novo doba u me-dicini - doba regeneracijske medicine. Omogućeno je da se do tada izgubljeni organi ili oštećena tkiva u određenim okolnostima mogu obnoviti. Zbog či-njenice kako primjena embrionalnih matičnih stanica iz očiglednih razloga otvara etička pitanja, većina znanstve-nih istraživanja bavi se primjenom odraslih matičnih stanica premda one nemaju toliki potencijal kao embri-onalne jer se one smatraju multipo-tentnima, tj. mogu se diferencirati u određene vrste stanica/tkiva, dok se embrionalne matične stanice mogu diferencirati u bilo koju vrstu stanica/

tkiva. Znanstvenim istraživanjima je utvrđeno kako se neka tkiva poput ži-vaca teže regeneriraju, dok se koštano tkivo i krvne stanice smatraju priklad-nijima za terapiju matičnim stanicama.

U dentalnoj medicini pulpa mliječ-nih zuba podrobno je istražena kao potencijalni izvor matičnih stanica uz postizanje obećavajućih rezultata. Regeneracija cijeloga zuba međutim često je nazivana trećom denticijom i iznimno je složen proces, i unatoč obećavajućim rezultatima postignu-tim na životinjama, još je daleko od kliničke primjenjivosti. Za razliku od toga na području regeneracije čeljusne kosti znanstveni rezultati više idu u prilog kliničkoj primjeni. U posljed-nje vrijeme odrasle matične stanice dobivaju se iz tkiva poput koštane srži i masti. Koštana srž smatra se hematopoetskim organom, odnosno ima sposobnost stvaranja svih krvnih stanica. Od 1950-ih godina, kad je do-bitnik Nobelove nagrade E. Donnall Thomas demonstrirao održivost tran-splantata koštane srži u pacijenata s leukemijom, tim pristupom spašeni su mnogi životi kod različitih imu-noloških i hematopoetskih bolesti. Koštana srž međutim ne sadrži samo hematopoetske matične stanice (di-ferenciraju se u crvene i bijele krvne stanice ili trombocite), nego i mezen-himske matične stanice (diferenciraju se u kosti, mišiće i masno tkivo) (slika 3) Koštana srž pod lokalnom aneste-zijom uzima se iz zdjelične kosti as-piracijskom iglom. Iako je potreban kompetentan liječnik, postupak se ne smatra invazivnim niti posebice složenim. Postupak također nije po-vezan s većom nelagodom za vrijeme zahvata niti nakon toga. (slika 4a i 4b)

Rekonstrukcija kosti izazov je u dentalnoj medicini (kao i u ortopediji i onkologiji), stoga što koštani defekti prouzročeni traumama, infekcijama, tumorima i vađenjem zuba zahtijevaju presađivanje kosti. Nedostatak kosti u čeljustima može onemogućiti ugrad-nju dentalnih implantata, što može negativno utjecati na pacijentovu ka-kvoću života. Kako bi se popravio ko-štani defekt, koštani transplantat obič-no se uzima na području brade ili na ramusu mandibule. Ako je potrebna veća količina kosti, može se koristiti transplantat uzet iz lubanje, nogu ili zdjelične kosti. Za razliku od vađenja koštane srži, postupak dobivanja ko-štanoga transplantata često je bolan, a pokatkada su neizbježne i postopera-tivne posljedice (slika 5a do 5e).

Svi problem u vezi s presađivanjem kosti potaknuli su primjenu koštanih nadomjestnih materijala (sintetični materijali, ljudska ili goveđa kost). Tim materijalima, međutim, postižu se slabiji rezultati u usporedbi s au-

Matične stanice u dentalnoj implantologiji

Slika 1 Matične stanice ili se autorepliciraju ili se diferenciraju - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 2 Različita tkiva koja potječu od mezenhimskih matičnih stanica - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implanto-dontia”, Slika 3 - Različite vrste stanica u koštanoj srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 4a Točka uboda igle za pristup koštanoj srži u zdjeličnoj kosti - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 4b Igla u koštanoj srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5a Koštani transplantat uzet s brade (mentum) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5b Koštani transplantat uzet na ramusu mandibule - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5c – Koštani transplantat uzet sa svoda lubanje - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 5d – Koštani transplantat uzet iz potkoljenice (tibia ili fibu-la) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika5e – Koštani transplantat uzet iz zdjelične kosti - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”

1

3

4b

5b

5d

2

4a

5a

5c

5e

17Dental tribune Croatian & BiH Edition TRENDOVI I TEHNIKE

tolognim koštanim transplantatima (vlastita kost), zbog manjka autolognih proteina. Stoga se kod kritičnih košta-nih defekata, primjerice u onih koji zahtijevaju specifičnu terapiju kako bi se rekonstruirao originalni oblik, sve više zagovara novi koncept liječenja bez transplantacije autologne kosti na temelju uzimanja matičnih stani-ca istoga pacijenta. Novom metodom pretvaranja matičnih stanica u mine-ralizirana tkiva prvi put se omogućava primjena održivih transplantata s paci-jentovim vlastitim stanicama bez po-trebe za kirurškim dobivanjem kosti. Unatoč konceptu korištenja matičnih stanica iz koštane srži za rekonstruk-ciju kosti, donedavno nisu postojala istraživanja kojima bi se uspoređivale razne raspoložive metode. U sljedećih nekoliko odlomaka sažet ćemo rezul-tate istraživanja koje je proveo naš tim, a sastojalo se od stvaranja kritičnih koštanih defekata kod zečeva, nakon toga je primijenjen jedan od četiriju osnovnih koncepata korištenja ma-tičnih stanica i uspoređena je njihova učinkovitost u cijeljenju kosti. [Istraži-vanje je objavljeno u časopisu “Clini-cal Oral Implants Research” i u knjizi “Células Tronco em Implantodontia”].

(1) svježa koštana srž (bez podvr-gavanja ikakvim postupcima obrade)

(2) koncentrat stanica koštane srži(3) kultura stanica koštane srži(4) kultura stanica koštane srži iz

masnoga tkiva (slike 6 i 7)U petoj skupini životinja nije pri-

mijenjena stanična terapija (kontrolna skupina). Rezultati su pokazali kako su skupine gdje je korišten koncentrat matičnih stanica koštane srži (2) i kul-tura stanica koštane srži (3) imale naj-bolje rezultate regeneracije kosti, dok je kontrolna skupina imala najlošije rezultate. Stoga je zaključeno kako su za rekonstrukciju kosti prikladnije matične stanice iz koštane srži nego iz masnoga tkiva i da je jednostavna me-toda koncentriranja matičnih stanica

(traje nekoliko sati), pokazala slične rezultate kao složeni postupci kultivi-ranja stanica (prosječnoga trajanja od 3 do 4 tjedna) (slika 8a i 8b).

Sličnim istraživanjima provede-nima na ljudima potkrijepljena su otkrića kako matične stanice košta-ne srži pozitivno utječu na popravak koštanih defekata prouzročenih trau-mama, vađenjem zuba ili tumorima. U nastavku prikazane histološke slike ilustriraju veći potencijal metoda koje štede kost ako se kombiniraju s matič-nim stanicama (slika 9). Jasno je kako je udio mineralizirane kosti znatno

veći na područjima gdje su primije-njene matične stanice (slika 10a i 10b).

Unatoč tome što su metode pri-mjene matičnih stanica iz koštane srži za rekonstrukciju kosti sve bliže rutinskoj primjeni, očigledno je po-trebno mnogo opreza prije postavlja-nja indikacije za takve postupke jer je osnovni preduvjet educirani kirurški i laboratorijski tim i dostupnost košta-ne srži (vidi slike dolje snimljene za laboratorijske obrade matičnih stani-ca iz koštane srži na Stomatološkome fakultetu Sao Leopoldo Mandic) (sli-ka 11a do 11h).

Slika 11a Koštana srž - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11b – Prijenos koštane srži u koničnu epruvetu u sterilnome okruženju - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11c Homeoge-nizacija koštane srži u puferskoj otopini - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11d Koštana srž pomiješana s “Ficoll“ otopinom (kako bi se spriječila separacija stanica) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11e Skupljanje interfaze koja sadrži mononuklearne stanice pipetom (gdje su prisutne matične stanice) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11f Drugo centrifugiranje - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11g Talog koji sadrži mononu-klearne stanice koštane srži nakon drugoga centrifugiranja - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 11h – Goveđi koštani transplan-tat kombiniran s koncentratom matičnih stanica koštane srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”

Slika 6 Kritični koštani defekt nastao na svodu lubanje zeca - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 7 – Primarna kultura odraslih mezenhimskih matičnih stanica iz koštane srži nakon 21 dan kultiviranja. - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 8a CT lubanje zeca nakon poštedne metode presađivanja kosti bez matičnih stanica (plava strelica: još postoje koštani defekti) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 8b – Na CT-u lubanje zeca nakon poštedne metode presađivanja kosti s matičnim stanicama uočava se kako su koštani defek-ti nestali gotovo u potpunosti) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 9 Koštani blok u kombinaciji s koncentratom koštne srži - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”, Slika 10a Histološka slika područja augmentiranoga koštanim blokom u kombinaciji s koštanom srži (uočava se veća količina mineraliziranoga tkiva) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodon-tia”, Slika 10b Histološka slika područja augmentiranoga koštanim blokom bez koštane srži (uočava se mala količina mineraliziranoga tkiva) - Izvor: knjiga “Células Tronco em Implantodontia”

O autoru

Dr. André Antonio PelegrineSpecijalist oralne kirurgije u parodontologiji i dentalnoj implantologiji (CFO), Magistar znanosti na području dentalne implantologije (UNISA), Doktorat znanosti na području kliničke medicine (UNICAMP), Postdoktorska edukacija (UNIFESP), Profesor na katedri za Dentalnu implantologiju na Stomatološkome fakultetu Sao Leopol-do Mandic, Koordinator EPPIC-a (Campinas Perio-Pro-

sthodontic-Implant Dentistry Team), e-mail: pelegrineandre@gmail.com

6

9

11a

11d

11b

11e

11c

11f

11h11g

10a 10b

7 8a 8b

18 Dental tribune Croatian & BiH EditionHZZO

Tatjana Prenđa Trupec, mag.ing.el.Goran Lazić, dr.med.spec.om.Zoran Maravić, dr.med.spec.om.Željko Rotim, dr.med.dent.prim. Siniša Varga dr.med.dent.

Umjesto dosadašnjeg modela plaćanja gotovo isključivo glavari-na, novi model ugovaranja PZZ-a sastoji se od 5 parametara: hlad-nog pogona, glavarine, plaćanja za odrađene postupke, učinkovi-tosti, kvalitete i dodatnih usluga pacijentima.

Najvažniji dijelovi na koje se naslanja novi model upućivanja je udruživanje liječnika u skupne prakse po afinitetima i posebnim znanjima, gdje je onda omogućeno horizontalno upućivanje, praćenje (nagrađivanje) kvalitete kroz vođe-nje kroničnih bolesnika za 4 najče-šće kronične nezarazne bolesti kroz panele u informacijskim sustavima primarnih doktora i praćenje (na-građivanje) učinkovitosti kroz sto-pu bolovanja, propisivanja lijekova, upućivanja u SKZ i PZZ laboratorij.

Novi model upućivanja ima za cilj:• Optimizaciju i jednoznačnu de-

finiciju procesa upućivanja iz primarne u sekundarnu i terci-jarnu zdravstvenu zaštitu.

• Standardizaciju na razini RH.• Rasterećenje bolnica.• Smanjivanje listi čekanja.• Racionalizaciju troškova.• Podizanje kvalitete pružanja

zdravstvene zaštite osiguranim osobama.

Novim modelom upućivanja ure-đuju se pravila što se na koju katego-riju uputnice šalje, pa tako:

- A uputnice služe kako bi primar-ni liječnik, za postavljenu dijagnozu i kroničare, kad odradi sve što je mogao i znao, u svakom trenutku potrebe, poslao pacijenta u bolnicu na KONZILIJARNO MIŠLJENJE - bolnički specijalist nema pravo izda-

vati uputnice ili pozivati na kontrole.- B uputnice koje služe za HOSPI-

TALIZACIJU omogućuju 6 mjeseci izdavanja internih uputnica za sve obrade koje je potrebno napraviti na-kon hospitalizacije, a iz objektivnih razloga nisu odrađene tijekom hos-pitalizacije, te naručiti na 3 kontrole.

- C uputnice omogućuju slanje na SPECIJALISTIČKI PREGLED na cjelovitu obradu u bolnicu, hitnu ambulantu (iako nisu potrebne da bi pacijent došao na hitnu), ili prijeope-rativnu obradu nepokretnih ili teško pokretnih.

- D uputnica omogućuje AMBU-LANTNO LIJEČENJE i DNEVNU BOLNICU gdje s novim pravilima bolnicama daje veće mogućnosti i pacijentu manje šetanja.

Vrijednost B, C i D uputnica je 365 dana što smanjuje šetanje pacijenta i omogućuje bolnicama učinkovitiju obradu, a primarnu rasterećuje pi-skaranja. Važno je naglasiti kako su 4 najčešće kronične nezarazne bolesti (dijabetes, hipertenzija, KOPB i as-tma) koje čine preko 50% svih postu-paka i troška u zdravstvu vraćeni na upravljanje primarnom liječniku uz upućivanje na konzilijarno mišljenje ili dijagnostiku u bolnice temeljem A uputnice kad god je to potrebno.

Iako je i do sad bilo tako pripisa-no, naglašeno je kako su bolovanja u nadležnosti primarnog liječnika. Bolnički specijalist terapiju treba preporučiti prema smjernicama HZZO-a i to gdje god može prema generičkom imenu lijeka, a PREPO-RUČENO JE da za terapiju koju je preporučio bolnički specijalist, pri-marni liječnik propiše najjeftiniju paralelu (lijek potpuno istog sastava i djelovanja). Ukoliko iz objektiv-nih razloga to ne može (alergije ili sl), napisati će razlog u napomenu. Preporuka je prijeoperativnu obradu obaviti na razini primarne zdrav-stvene zaštite kad god je moguće i/ili brže i jednostavnije. Jedinstvene

smjernice za prijeoperativnu obradu trenutno izrađuju stručna društva.

KORISTI ZA SUSTAV:a) KORISTI ZA PACIJENTE:1. manje šetanja - tek kad se u pri-

marnoj napravi sve što je moguće, pacijenta se šalje u bolnicu gdje se daljnja obrada radi temeljem inter-nih uputnica bez šetanja pacijenta po uputnicu kod primarnog liječnika

2. kad se primarni liječnik rastere-ti administriranja bolničkih liječni-ka, više će biti vremena za pacijenta, pratit će mu se kronične bolesti kroz panele, horizontalno će biti upućen, pa će u PZZ-u, gdje je komotnije, rješavati što više jer jedino izabrani doktor najbolje poznaje pacijenta

3. rasterećenjem bolnica bit će omogućen lakši ulaz u sustav teško bolesnima

b) KORISTI ZA PRIMAR-NOG LIJEČNIKA:

1. neće više biti administrator bol-ničkom doktoru pa će imati više vre-mena za pacijenta

2. jasno definirana pravila što kako i kamo slati

3. daje mu se veći suverenitet da

odlučuje o terapijama i daljnjim obradama svojih pacijenata

4. kroz novi model ugovaranja ima alate za praćenje kroničara i mogućnost horizontalnog upućiva-nja kolegama u skupnoj praksi pre-ma afinitetu pojedinih doktora (neki više znaju o dijabetesu, neki rade UZV, neki s djecom s posebnim po-trebama itd.)

c) KORISTI ZA BOLNICE:1. rasterećenje bolničkih specija-

lista jer dio KONTROLNIH PRE-GLEDA koje trenutno čeka 300.000 pacijenata (od 500.000 koji su na listama) se vraća u primarnu, dio će se kroz smjernice pokazati bezpo-trebnim

2. administrativno se uređuju i jasno definiraju pravila na razini Hrvatske - fakture prema HZZO-u neće biti vraćane ako se postupa pre-ma proceduri

3. puna podrška u praćenju kroni-čara od strane kolege iz PZZ-a

STOMATOLOGIJA U NOVOM NAČINU UPUĆIVANJA

Novi način ugovaranja i upućiva-

nja donijeti će i određene izmjene i benefite za Stomatološku zaštitu na primarnoj razini.

Bitna je novost da u dentalnoj medicini kod pacijenata H EU27, protetika NE ULAZI U LIMITE i OGRANIČENJA 30 % protetike u DTP – u, te se plaća u potpunosti VANLIMITNO.

Na CEZIH portalu objavljen je Vodič kroz vanlimitne DTP-ove, u kojem su jasno pojašnjena pravila vanlimitnih DTP-ova za potpisnike i ne potpisnike Novog modela ugo-varanja.

Odgovori na pitanja, koja su ko-lege postavili HZZO-u vezano uz Novi model upućivanja na adresu novimodel2013@hzzo.hr objavljeni su na adresi http://www.cezih.hr/no-vimodel.html.

Također je u pripremi povezivanje na sustav eListi čekanja i eNaručiva-nja na Ortodonciju, kroz koji se želi ta specijalistička djelatnost učiniti što je moguće dostupnijom pacijen-tima, odnosno djeci, i tim načinom postupno smanjiti liste čekanja za Ortodonciju koje su u ovom trenutku nerealno duge.

Novi model upućivanja naslanja se na reformu primarne zdravstvene zaštite uspješno provedenu tijekom proteklih 12 mjeseci suradnjom HZZO-a, MZ-a, komora i udruga primarnih liječnika

Novi model upućivanja

Kao što je već poznato, Hrvat-ski zavod za zdravstveno osigu-ranje je izmijenio cijene polica dopunskog osiguranja HZZO-a i one će iznositi 70 kuna mjeseč-no za sve kategorije koje su ugo-vorile policu, dakle godišnje 840 kuna.

Nova cijena police bit će u pri-mjeni nakon objave u Narodnim

novinama i svih završenih tehnič-kih priprema, što očekujemo da ćemo uspjeti osigurati do 1. listo-pada. Osiguranici koji su do sada imali pravo na policu dopunskog zdravstvenog osiguranja koju plaća državni proračun Republike Hrvat-ske, njih oko 870.000 i dalje imaju pravo na besplatno osiguranje pod istim uvjetima kao i do sada.

Osiguranicima koji su unapri-

jed platili premiju obračunat će se pretplata i dobit će obavijest koli-ko ona iznosi te će za toliko moći umanjiti buduću obvezu plaćanja ili će im se izvršiti povrat novca, prema želji osiguranika. Oni koji su ugovorili trajni nalog u banka-ma ili na obračunu plaće trebaju sami dati nalog da im se izvrši korekcija mjesečnog obroka, a od kada će to biti dobiti će obavijest

putem medija i banaka u kojima su ugovorili trajni nalog.

Novom cijenom police dopun-skog zdravstvenog osiguranje ostvaruju se jednaka prava kao i s dosadašnjom odnosno: dopunsko zdravstveno osiguranje u potpuno-sti pokriva sudjelovanje (tzv. “parti-cipacije”) u troškovima zdravstve-ne zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja koje inače osiguranik

mora sam doplatiti prilikom kori-štenja primarne zdravstvene zaštite, bolničkog i ambulantnog liječenja, specijalističkih pregleda, dijagno-stike i laboratorijskih usluga i dr.

Pojašnjenje oko dopunskog zdravstvenog osiguranja

Dentalscare LTDA

20 Dental tribune Croatian & BiH EditionO HIGIJENI

Oduvijek mi je bila zanimlji-va činjenica kako pacijenti kr-varenje gingive smatraju lošim znakom. Kad razmotrite malo pomnije, nitko ne želi vidjeti kako njegova gingiva krvari, ali nije li zapravo dobro da se ta vrsta krvarenja primjeti kod pranja zuba? Od kojega je trenutka po-stalo prihvatljivo dozvoliti far-maceutskoj industriji da u svojim reklamama krvarenje iz gingi-ve reklamira kao nešto loše i da samo njihovi proizvodi osigura-vaju potpunu i apsolutnu čistoću? Je li slogan “da je gingiva iz koje krvari loša gingiva” prikladna poruka ili postoji samo zbog toga da “usadi“ sugestiju koja rezul-tira time da se pacijenti počinju nećkati kad gingiva počne krva-riti i jednostavno prestanu čistiti svoje zube?

Televizijske reklame dobro po-znatoga proizvođača zubne paste (iz pravnih razloga u napisu ga spo-minjemo kao “Tooth-gate“), jasno sugeriraju kako primjenom njihovih proizvoda pacijenti više neće vidje-ti krv pri upotrebi zubnoga konca. Tom izjavom “Tooth-gate“ tvrdi kako njihove proizvode preporuču-je više doktora dentalne medicine nego konkurentske proizvode. Sto-ga sam odlučio pomalo istražiti to područje.

U prilično loše obavljenome istraživanju u kojemu je sudjelovao samo jedan ispitanik (ja osobno), bez kontrolne skupine, koristio sam “Tooth-gate“ i zubni konac nisam upotrijebio puna četiri tjedna, pri-državajući se strogih pravila koje je naveo proizvođač. Za to istraživa-nje nisam tražio dozvolu etičkoga povjerenstva u svrhu zaštite svo-jih ljudskih prava, kojih sam se za potrebe toga istraživanja spremno odrekao.

Rezultati su bili zaprepašćujući! Četiri tjedna nakon početka istraži-vanja konačno sam klonuo i dohva-tio se zubnoga konca – i pronašao sam na njemu krv! Emocionalno me je to potpuno slomilo, tračak

povjerenja koje sam imao u “Tooth-gate“ snažno me je pogodio čim sam uočio krv. Srećom, moja supru-ga Anya dala mi je potrebnu pot-poru kako bih nastavio s početim istraživanjem, žrtvujući se za zna-nost. Duboko u sebi ipak se nisam u potpunosti oporavio – rekli su mi (oni koji se time stručno bave), kako će oporavak potrajati neko vrijeme.

Prisutnost krvi na zubnome kon-cu nesumnjivo je rezultat upalne re-akcije koja me je trebala zaštititi od bakterija. Sugerirati kako je zubna pasta sposobna zaustaviti krvarenje iz gingive kada koristite zubni ko-nac, srodna je sugestiji kako uopće nije potrebno upotrijebiti zubni ko-nac. Unatoč svemu tome, ako nakon toga nema krvarenja, tada zasigur-no nema ni bakterija, pa čemu onda koristiti konac? Je li to uistinu in-

formacija temeljena na dokazanim činjenicama ili potencijalno opasni marketing?

Manipulacija činjenicama farma-ceutskih tvrtki bila je predmetom ozbiljnih upozorenja 2010. godine

kada je FDA (US Food and Drugs Agency), uputio pisma upozorenja na adresu triju tvrtki koje su proi-zvodile i reklamirale proizvode za ispiranje usne šupljine, uz napome-nu kako one zajamčeno spriječavaju nastanak karijesa i promiču zdravu gingivu. Tim tvrdnjama napućuju kako proizvodi upozorenih tvrtki djeluju učinkovito u prevenciji bo-lesti gingive bez dokaza kako se to događa uistinu. Pisma upozorenja poslana su na adresu Johnson & Jo-hnson, CVS Corporation i Walgre-en Company.

Proizvodi za ispiranje usne šu-pljine tih tvrtki kao aktivni sastojak sadrže natrij fluorid. FDA je utvr-dio kako natrij fluorid djeluje učin-kovito u očuvanju zubnoga tkiva, ali nije dokazano da je učinkovit u prevenciji karijesa ili bolesti gingi-ve. Naravno, poznato nam je kako su fluoridi dobri za jačanje zubnoga tkiva, pa je razumljivo da je doda-vanje fluora u vodu u prihvatljivim dozama dobro za naše zube. No do-bro, možda jest za zube, ali što je s dijabetesom tipa II.? Pratite li me i nadalje?

Naravno da ne postoji izravna uzročna poveznica dijabetesa i flu-orida. Ipak fina potka lako izlječi-vih stanja kao što su meke zubne naslage jest kako pojedinci u druš-tvu mogu promijeniti svoje navike,

ne bi li poboljšali svoje zdravlje, što može dovesti do dostižnijih efeka-ta koji su prilično izvan realnosti oralnoga zdravlja. Dok fluoridi mogu reducirati stvaranje karijesa, ključni efekt može biti da se usput reducira broj pacijenata koji svjesno smanjuju unos šećera i tako pobolj-šavaju svoju oralnu higijenu. Tu ne sugeriram kako je karijes dobar, ali u mnogih to može biti okidač da promijene svoje navike. Zanimljivo je razmišljanje koliko bi industrija “slatkih” proizvoda u svijetu bila snažna da nema fluorida; možda bi društvo ozbiljnije shvatilo dodava-nje šećera u hranu i pića kad ne bi postojale preventivne strategije kao što su fluoridacija.

Godine 2007. u Cochrane izvje-šću, koji su izradili Nield i autori, istaknuli su kako “rezultati suge-riraju kako je vježbanje uz dijetu najbolji način da se postigne bolja glikemijska kontrola kod pacijenata s dijabetesom tipa 2.“ Nesumnjivo jest kako je dijeta povezana s dija-betesom i nastankom karijesa.

Zanimljivo je napomenuti kako pacijenti s dijabetesom tipa I. imaju nizaki postotak karijesa, vjerojat-no zbog bolje kontrolirane dijete. Tomu slično, mnogi pacijenti s di-jabetesom tipa II. nemaju veliki po-stotak karijesom zahvaćenih zuba. Postavlja se pitanje bi li u njih bez

fluorida bio prisutan veći postotak karijesa? Kontroverzno tomu, ako su imali aktivni karijes tijekom mlađe dobi i postupno promijenili svoje navike, bi li razvili dijabetes tipa II.? Hipotetski, kad bi se pro-našao lijek za karcinom pluća koji se razvio kao posljedica pušenja, bi li to rezultiralo u općoj dobrobiti za društvo u pogledu smanjenoga bro-ja oboljelih od karcinoma ili bi pak dovelo do toga da više ljudi počinje pušiti cigarete, te kao posjedica toga više umiru od od infarkta ili nekih drugih bolesti? Oprostite, ali odu-stajem. Do sljedećega puta ostajem i nadalje skeptičan!‘Za ovo istraživanje nisam tražio dozvolu etičkoga povjerenstva u svrhu zaštite svojih ljudskih prava, kojih sam se za potrebe ovoga istraživanja spremno odrekao.’

IMA LI PREDNOSTI U ČINJENICI

DA GINGIVA KRVARI I DA IMATE KARIJESNeel Kothari raspravlja o histeriji u pogledu gingive koja krvari

‘Uvijek me je mučilo zbog čega pacijenti krvarenje iz gingive smatraju lošim znakom’

O autoru

Neel Kotharidiplomirao je na Bristol Univer-sity Dental School 2005. godine i trenutačno radi u Sawstonu, Cambridge, kao vlasnik High Street Dental Practice. Završio je poslijediplomski studij iz implan-tologije i sada je pred diplomom iz implantologije na UCL’s Eastman Dental Institute.

21Dental tribune Croatian & BiH Edition HKDM

22 Dental tribune Croatian & BiH EditionO ENDODONCIJI

dr. Gary Glassman, Kanada

Vince Lombardi jedanput je izjavio: “Ne usavršava praksa. Samo savršena praksa usavrša-va.” Drugim riječima, određeni postupak možemo ponavljati mnogo puta, a da pri tome ne postignemo očekivani rezultat. Neprestano moramo napredova-ti u svim disciplinama dentalne medicine kako bismo svojim paci-jentima osigurali što predvidivije terapijske postupke, uz shvaćanje kako je najveća varijabla koja nam stoji na putu ljudski činitelj. Podizanje standarda endodont-ske terapije usko je povezano uz toliko važnu dinamiku našega armamentarija.48,50

Svrha endodontske terapije je ista od prvoga izvedenoga zahva-ta - prevencija ili liječenje apikal-noga parodontitisa da se postigne potpuno zacjeljivanje bez prisustva upale, dok je dugoročni cilj izrada trajnoga, klinički uspješnoga na-domjestka kako bi se očuvao zub. Naposljetku, osnovna svrha dental-ne medicine jest sačuvati ono što je stvorila priroda.

Od 1985. do 1995. godine klinič-ka endodoncija je doživjela veće promjene nego stotinu godina prije toga. U tih deset godina klinička endodoncija se zauvijek promijeni-la uvođenjem ili razvojem četiriju vrlo važnih tehnologija: dentalnoga operativnog mikroskopa (DOM), ultrazvuka, rotirajućih nikal-titan-skih instrumenata i mineral trioksid agregata (MTA).2,3,50

Gdje smo biliDentalni operativni mikroskopIntegracijom dentalnoga opera-

tivnog mikroskopa (DOM) u rad omogućen je savršeni pregled nad radnim područjem. Dijagnostički operativni mikroskop je nužan u lo-ciranju napuklina i u potrazi za oko-mitim frakturama.2,4 Omogućava detaljniji uvid u unutrašnjost kori-jenskoga kanala pa je stoga terapeu-tu olakšana učinkovitija ekploracija i čišćenje anatomski složenoga su-stava.5 Osigurava savršenu rezolu-ciju i time pomaže u pronalaženju sekundarnih kanala.6 Mikroskop omogućava precizniju kiruršku me-todu pa stoga zahvati postaju ma-nje invazivni,7 uz visoki postotak uspješnosti terapije do 96,8 posto.8 Pomoću dentalnoga operativnog mikroskopa povećava se vjerojat-nost otkrivanja drugoga meziobu-kalnoga kanala (MB2) na gornjim kutnjacima. Baldassari-Cruz i sur.9 su pokazali kako je MB2 kanal pro-

nađen na 90 posto gornjih kutnjaka pod operativnim mikroskopom, a golim okom50 samo na 52 posto.

UltrazvukPiezoelektrična energija u kombi-

naciji s dentalnim mikroskopom re-zultirala je zvučnim i ultrazvučnim metodama instrumentacije koje su minimalno invazivne, učinkovite i precizne.2 Proširenje trepanacij-skoga otvora na kontroliran i pred-vidiv način, pronalaženje ulaza u kalcificirane kanale uz smanjenje rizika od perforacije, odstranjiva-nje pulpnih kamenaca, uklanjanje intrakanalnih opstrukcija (slomlje-nih instrumenata, srebrnih i ostalih intrakanalnih kolčića), te uklanjanje zaostatnoga sloja, biofilma i debrisa samo su neke mogućnosti primjene ultrazvučne metode.2,10,11

U endodontskoj kirurgiji poseb-no oblikovani nastavci se koriste za ultrazvučnu preparaciju apeksa korijena. Time se omogućava mi-nimalno uklanjanje zubnoga tkiva bez stvaranja stuba i smanjuje se broj izloženih dentinskih tubula i apikalno mikropropuštanje.10,50

Nikal-titanijski instrumentiPostupak preparacije korijen-

skoga kanala je postao predvidiv otkako su razvijeni nikal-titanski instrumenti (NiTi).2 Ta superela-stična legura pamti oblik te tako omogućava očuvanje izvorne ana-tomije korijenskoga kanala. Ti in-strumenti su učinkovitiji i skraćuju

vrijeme instrumentacije u uspored-bi s instrumentima od nehrđajuće-ga čelika. Biokompatiblni su, ne korodiraju i postupak sterilizacije ne oslabljuje ih.12,13 Kad je riječ o tim instrumentima, recipročna me-toda se nametnula zbog smanjenje ekstruzije debrisa, bržega napredo-vanja do apeksa i manjega zamora materijala.

Mineralni trioksid agregatDesetljeće velikih promjena je

zaključeno predstavljanjem mine-ralnog trioksid agregata (MTA).2 Taj iznimni i biokompatibilni ma-terijal postao je standarom u po-stupcima prekrivanja pulpe i spasio je bezbroj zuba koji su smatrani beznadnim slučajem.2 U postupci-ma na vitalnoj pulpi, kad se MTA koristi za direktno prekrivanje kako bi se očuvala vitalnost, istraživanja su pokazala kako nije bilo upalnih znakova i da je u svim slučajevima nakon pet mjeseci stvoren most od kalcificiranoga tkiva.49

MTA se pokazao idealnim sred-stvom za provođenje pulpotomije zbog stvaranja dentinskoga mosta i očuvanja normalne anatomije pul-pe.49 MTA daje dobre rezultate kad se koristi za retrogradno punjenje korijenskoga kanala jer sprječava upalu i potiče stvaranje tvrdoga tkiva.49 Koristi se za zatvaranje furkacijskih i lateralnih perforacija relativno uz visoki postotak uspješ-nosti, kao i za brtvljenje defekta na-stalih uslijed unutarnjih i vanjskih

resorpcijskih procesa, pri čemu se može aplicirati ortogradno ili retro-gradno.49

Liječenje zuba otvorenoga apek-sa i s nekrotičnom pulpom oduvijek je bio izazov za terapeuta. MTA se može koristiti kao apikalna barijera i na zubima s nekrotičnom pulpom i nedovršenim rastom i razvojem korijena.49,50

Gdje smo sadSredstva i sustavi za ispiranje

korijenskoga kanalaU posljednjih nekoliko godina

najveća pozornost se obraća meto-dama poboljšanja dezinfekcije kori-jenskoga kanala.2 Poželjna svojstva sredstva za ispiranje su sposobnost otapanja nekrotičnoga i pulpnoga tkiva, bakterijske dekontaminaci-je sa širokim spektrom djelovanja, prodiranja duboko u dentinske tubule, uklanjanja anorganskoga materijala i zaostatnoga sloja, bio-kompatibilnost i netoksičnost, jed-nostavnost primjene i niska cijena. Kombinacija natrijeva hipoklorita i EDTA diljem svijeta se koristi za dezinfekciju korijenskih kanala.15 Natrijev hipoklorit ima jedinstvenu sposobnost otapanja nekrotičnoga tkiva i organskih komponenti zao-statnoga sloja.16–18 Također uništava patogene mikroorganizme u endo-dontskome prostoru koji su orga-nizirani u biofilm.19,20 Ne postoji drugo sredstvo za ispiranje kanala koje može ispuniti sve te zahtjeve, čak i ako se koristi u kombinaciji

s podizanjem temperature21–25 ili dodavanjem surfaktanta kako bi se povećala sposobnost ovlaživanja površine.26,27

Demineralizirajuća sredstva poput EDTA se preporučuju kao adjuvanti u endodontskoj terapiji u kombinaciji s natrijevim hipoklori-tom20,28 stoga što otapaju anorgan-ske komponente dentina i poma-žu u uklanjanju zaostatnoga sloja tijekom instrumentacije.29 Vrlo je važno napomenuti kako, unatoč jedinstvenim svojstvima kao sred-stvo za ispiranje, natrijev hipoklorit pokazuje i citotoksičnost koja može utjecati na oštećenje tkiva, uklju-čujući oštećenje živaca ako dospije u periapikalno tkivo.15 Stoga treba osigurati da se otopina aplicira na siguran način tako da ostaje u kana-lu bez apikalne ekstruzije.

Metode ispiranja korijenskoga kanala mogu se podijeliti u dvije skupine: manualne i strojne.11 Ma-nualno ispiranje obično se obavlja štrcaljkom i savijenom iglom na osnovi stvaranja pozitivnoga tlaka. U strojne metode ispiranja spadaju zvučna i ultrazvučna irigacija i novi-je metode poput “EndoVac“ sustava (“SybronEndo,“ SAD), koji stvara negativni apikalni tlak,30 plastične rotirajuće F iglice (“Plastic Endo,“ “Lincolnshire, IL,“ SAD),31,32 “Vi-bringe“ sustava (“Vibringe BV, “Nizozemska),33 “RinsEndo“ susta-va (“Air Techniques Inc.,“ SAD),9 i “Endo Activatora“ (“DENTSPLY Tulsa Dental Specialties,“ SAD). Među svim navedenim metodama samo “Endo Vac“ je pokazao spo-sobnost probijanja apikalnoga plin-skog čepa koji se stvara u apikalna 3 mm korijenskoga kanala uslijed hidrolize organskoga tkiva pod djelovanjem natrijeva hipoklirita, stvara struju sredstva za ispiranje, uklanja debris i dovodi dovoljnu ko-ličinu irigansa do apeksa bez rizika od apikalne ekstruzije.15,50

LaseriLaseri su korisna nadopuna en-

dodontskoga armamentarija i ima-ju potencijal nadvladavanja nekih izazova uspješne endodontske terapije.51 Posebne prednosti su izostanak vibracije koja često pro-uzroči bol, što je posebice važno u zuba koje je teško anestezirati, i mogućnost trodimenzionalnoga uklanjanja pulpnoga tkiva, bakteri-ja, zaostatnoga sloja i dentina sa sti-jenka kanala laserskom energijom. Važna odlika lasera je što njegova svjetlost prodire u dentinske tubule do dubine od 1000 mikrona. Na-vodi se kako bakterije infiltriraju dentinske tubule do dubine od 400

Podizanje ljestvice u endodontskoj terapiji: Gdje smo bili, gdje smo sada i što donosi budućnost

23Dental tribune Croatian & BiH Edition O ENDODONCIJI

Our distribution partner in CroatiaOur distribution partner in CroatiaOur distribution partner in Croatia for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials® for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials® for Dentsply Implants® and Geistlich Biomaterials®

starting April 1starting April 1starting April 1ststst, 2013, 2013, 2013

Pandent d.o.o.Pandent d.o.o.Pandent d.o.o.OgrizoviOgrizoviOgrizovićććeva 40c, 10 000 Zagrebeva 40c, 10 000 Zagrebeva 40c, 10 000 Zagrebtel.: +385 1 3666- 540, -557, -558tel.: +385 1 3666- 540, -557, -558tel.: +385 1 3666- 540, -557, -558

fax: +385 1 3666-545 fax: +385 1 3666-545 fax: +385 1 3666-545

The new

powerhouse in implanT denTisTry

dentsply implants office for Central eastern europe: dentsply ih Gmbh - dentsply implants austria & Cee liesinger Flurgasse 4, 1230 Vienna, austria

www.dentsplyimplants.at

mikrona53, a kemijska sredstva za ispiranje prodiru samo u prvih 100 mikrona.54 Stoga se bakterije mogu ugnijezditi i prouzročiti mikropros-pustnost. Dezinfekcija i redukcija količine bakterija u dentinskim tubulima znatno utječe na uspjeh endodontske terapije.50

Digitalna radiografijaDigitalna radiografija je znatno

skratila trajanje endodontskoga li-ječenja uz mnogo manje zračenja u usporedbi s konvencionalnim filmom. Digitalne snimke visoke rezolucije se generiraju za nekoliko trenutaka i jednostavne su za mani-pulaciju u svrhu preciznije dijagno-stike. Čuvanje digitalnih snimki je jednostavno i olakšan je prijenos informacija.34,35,50

Cone Beam kompjutorizirana tomografija (CBCT)

Ono što nam je digitalna radio-grafija danas, CBCT će biti u bu-dućnosti. CBCT tehnologija postoji od 1980-ih godina, ali tek odnedav-no se koristi u endodonciji. Tehno-logija se temelji na konusnoj zraci kako bi se objekt obuhvatio jednom rotacijom od 360 stupnjeva, slično

panoramskim snimkama.36 Pred-nosti u odnosu na konvencionalni CT uključuju preciznost, veću rezo-luciju, skraćeno vrijeme skeniranja i smanjenje doze zračenja.36 Primjena u endodonciji uključuje dijagnozu odontogenih i neodontogenih cista, pomaže u diferencijalnoj dijagno-zi cista i granuloma,37 određenih fraktura korijena i pronalaženju ne-obrađenih kanala. Može se utvrditi razmjer unutarnje, vanjske ili cervi-kalne resorpcije te se može detaljno prikazati anatomija prije početka zahvata.36,50

Regenerativna endodoncijaRegenerativna endodoncija, u sklo-

pu koje se pomoću matičnih stanica iz dentalne pulpe regeneriraju i na-domještaju oštećena tkiva čime se ponovno postiže revitalizacija, po-stala je stvarnost.38 Vaskularizacija nekrotičnih zuba s nezrelim apek-som istinski je izazov za terapeuta. U prošlosti su postupci apeksifika-cije omogućavali nastavak rasta i razvoja korijena u duljinu, ali su sti-jenke i dalje bile tanke, zbog čega je rizik od fraktura bio veći. Metoda-ma revaskularizacije takvom zubu, osim rasta u duljinu, omogućava se

i podebljanje dentina na stijenkama, što automatski povećava njegovu stabilnost i smanjuje vjerojatnost vađenja i potrebe za nadomješta-njem implantatom.39 Postupak je jednostavan i nije zahtjevan u po-gledu savladavanja. Korištenjem posebnih mješavina triju antibioti-ka, poticanjem stvaranja krvnoga ugruška i koronarnoga brtvljenja MTA-om, mnogi nekrotični i ne-zreli zubi koje bi inače trebalo vadi-ti su spašeni.40,50

Endodoncija nasuprot implan-tatima

Uvođenjem implantata u terapiju omogućena je oralna rehabilitacija i očuvanje okluzije nakon gubitka zuba. Na žalost, implantati se često koriste i za nadomještanje zuba koji bi se moguli sačuvati.41 Ako je zub parodontološki zdrav i ako je mo-guća njegova restaurativna opskrba, odabir u pogledu terapije trebao bi biti endodontsko liječenje. Jedino ako je zub parodontološki iznimno kompromitiran ili ga nije moguće opskrbiti postendodontski, može se razmotriti implantološka terapija.42 Endodontska terapija ili revizija punjenja su mnogo jeftinije opcije

nego implantoprotetska terapija. Implantati bi stoga trebali biti tera-pijske mogućnost tek ako su isklju-čene dvije navedene prethodno.43

Prihvaćanje napretka u endodon-ciji je imperativ ako želimo nastavi-ti i nadmašiti dosadašnji uspjeh. Po-stoje mnoga znanstvena istraživanja koja potkrepljuju izvrsne kliničke rezultate endodontskoga liječenja.44 Kim i Iqbal su objavili pregledni rad u kojemu se bave uspješnošću endodontske terapije i implantata. Pokazalo se kako implantati imaju jednak postotak preživljavanja kao i zubi liječeni endodontski. Obje terapije su bile uspješne u 94 posto slučajeva, što ih svrstava u predvi-dive terapijske mogućnosti.45,46 Me-đutim, implantati mnogo kasnije omogućavaju funkciju i češće dovo-de do postoperativnih komplikacija zbog čega su potrebne dodatne in-tervencije.47,50

Što donosi budućnostZnanost i istraživanja endodon-

ciju će podići na najvišu razinu i osigurati joj zasluženo priznanje.48

Naša specijalnost treba biti izgra-đena na snažnim temeljima koji sačinjavaju randomizirana klinič-

ka istraživanja.48 Budućnost endo-doncije je svijetla dokle razvijamo nove metode i tehnologije koje će omogućiti bezbolnu endodontsku terapiju predvidiva ishoda i dok nastavljamo ispunjavati jedan od osnovnih zahtjeva suvremene den-talne medicine – sačuvati prirodne zube.14,50

Napomena uredništva: Popis literature dostupan na upit

O autoru

Dr. Gary D. Glassmandiplomirao je 1984. godine na Stomatološkome fakultetu Sve-učilišta u Toronti i nagrađivan je stipendijama James B. Willmott, Mosby i George Hare Endo-dontic. Dobitnikom je nagrade Louis I. Grossman Study Club Award za akademska i klinička postignuća u endodonciji. Autor je mnogih publikacija, radi na Stomatološkome fakultetu Sve-učilišta u Torontu na Katedri za endodonciju, voditelj je programa endodoncije na UTech u KIngsto-nu, Jamaica. Dr. Gary Glassman voditelj je privatne ordinacije u Torontu. www.rootcanals.ca

Preuzeto iz: Dental Tribune International

Po prvi puta, znanstvenici su proučavali učinak tekstualnih poruka na nivo boli i tjeskobe koje su prijavili sami pacijenti. Između ostalih nalaza, otkrili su da tekstualne poruke koje im šalju iz ortodontske ordi-nacije nakon postavljanja or-todontske naprave, rezultira u smanjenoj percepciji za bol.

Istraživanje je obuhvatilo 39 pacijenata od 10 do 18 godina starosti koji su imali mobilne te-lefone i dobili fiksnu ortodontsku terapiju. Prva grupa (15 ženskih i 5 muških pacijenata) primala je strukturirane, standardizira-ne tekstualne poruke koje su im pružale podršku i brinule su se za njihovu dobrobit. Kontrolna grupa (10 ženskih i 9 muških pacijenata) nije primala nikakve tekstualne poruke nakon početka fiksne ortodontske terapije.

Sedam dana nakon početka terapije, obje grupe prijavile su prisutnost boli i tjeskobe. No ipak, znanstvenici su primjetili da se intenzitet boli povećao, a period nelagode trajao puno dulje u kontrolnoj grupi u usporedbi sa grupom pacijenata koja je prima-la podršku preko tekstualnih po-

ruka. Još uvijek znanstvenici nisu pronašli smanjeni nivo tjeskobe kada su uspoređivali kontrolnu grupu i grupu koja je primala poruke. Pacijenti su prijavljivali tjeskobu najviše dan nakon po-stavljanja ortodontske naprave.

Prethodna istraživanja pokaza-la su da su bol i nelagoda uzro-kovani postavljanjem fiksne orto-dontske naprave glavni razlog za izbjegavanje ortodontske terapije. Zbog toga ortodonti i njihovi asi-stenti trebaju pacijentu ugoditi što je više moguće, a jedan od nači-na je i intenzivnija komunikacija između ordinacije i pacijenata, preporuka je znanstvenika.

Prema izvještaju kojeg je u travnju objavio Experian, global-ni davatelj analitičkih alata i uslu-ga u marketingu, više od 9 u 10 američkih odraslih osoba (93%) imaju mobilni telefon, a osobe od 18 do 24 godina starosti koje posjeduju pametne telefone, šalju i primaju gotovo 4000 poruka na mjesec.

Tekstualne poruke mogle bi smanjiti nivo boli kod ortodontskih pacijenata

24 Dental tribune Croatian & BiH EditionSAVJETI U PROTETICI

SOLON-DE-MELLO, Monique de Almeida, Dentistry Master’s Program Candidate - UERJNUNES, Elizabeth Peixoto, Dentistry Master’s Program Candidate - UERJdos SANTOS, GUSTAVO OLIVEIRA,Full Professor (Comprehensive Care Clinic) – UFFMONTE ALTO, Raphael Vieira,Full Professor (Comprehensive Care Clinic) – UFF

Zašto je sve to važnoEndodontski obrađeni zubi zahtije-

vaju veću pozornost u planiranju po-stupka restauracije. Zub koji je endo-dontski obrađen dokazano je slabiji u usporedbi s vitalnim zubom. Razlog tomu je smanjena vlažnost dentina zbog odsutnosti pulpe, gubitak zub-noga tkiva zbog karijesnih lezija i fraktura, preparacija zubnih kaviteta, kao i pravilne endodontske instru-mentacije korijenskoga kanala.1-4

Funkcija zuba koji je izgubio veći dio tkiva može se obnoviti primje-nom intrakanalnih kolčića. Trenu-tačno na tržištu postoji velika mo-gućnost odabira kolčića od lijevanih do gotovih od različitih materijala. Važno je spomenuti ulogu intraka-nalnih retainera bez obzira na to od kojega materijala su izrađeni, a to je rekonstrukcija krune zuba, omoguća-vanje retencije i čvrstoće restauracije

te potpora postojećim strukturama.5.7

Kako bi se poboljšala estetska svoj-stva restauracija od keramike i kom-pozitnih materijala, intrakanalni kol-čići od staklenih vlakna imaju široku primjenu kao pomoćna sredstva u korijenskome kanalu. Osim estetike, ta vrsta kolčića ima znatne prednosti u odnosu na kolčiće izrađene od me-tala: potpora postojećemu zubnom tkivu, jednostavna izrada, manji troš-kovi i modul elastičnosti od 21 GPa, sličan onome koji ima zdravi dentin, redukcija stresa koja se prenosi na ko-rijen tijekom okluzalnoga opterećenja i manju učestalost fraktura korijena.8

Kod korijenskih kanala većega vo-lumena ili onih koji su prekomjerno instrumentirani, primjena kolčića od staklenih vlakana trebala bi biti prvi odabir stoga što tu postoji veća mo-gućnost u pogledu frakture korijena.9

Međutim, kolčići širokih dimenzija nisu dostupni na tržištu. Upravo sto-ga proizvedeni su “dodatni” kolčići od staklenih vlakana. Kada se koriste zajedno s osnovnim kolčićem, sta-njuju debljinu cementa, poboljšavaju mehaničku retenciju i povećaju koli-činu vlakana u korijenskome kanalu i u jezgri nadogradnje izvan korijena.10

Što je potrebno kako biste koristili tu metodu

• Kolčići od staklenih vlakana s pri-

padajućim kalibriranim svrdlima• Dodatni (pomoćni) kolčići od sta-

klenih vlakana• Ravnalo (mm) i olovka• 37 postotna ortofosforna kiselina• Nastavci za aspiriranje• Papirnati štapići• Adheziv koji se kemijski veže• Mikroaplikatori za korijenski ka-

nal, etanol i silan• Kompozitni cement koji se kemij-

ski veže ili “Dual Cure“• Svjetiljka za polimerizaciju• Dijamantna svrdla• Kolječnici za turbinu i mikromotor

PostupakZa pravilno planiranje potrebno

je obaviti klinički pregled i načiniti RTG snimku. Nakon analize priku-pljenih podataka odabire se plan tera-pije: koristit će se kolčići od staklenih vlakana (osnovni i dodatni), materijal za izradu nadogradnje na kolčiću i za izradu privremene krunice i kasnije završnoga protetskoga nadomjestka.

Faza 1: Odabir kolčićaNakon procjene stanja na temelju

kliničkoga pregleda i analize RTG snimke, odabire se osnovni “master” kolčić, tako da se 3 do 6 mm gutaper-ke zadrži u kanalu radi dobre obtu-racije apikalnoga dijela korijena. Ide-alna dužina kolčića odgovara dvjema trećinama korijenskoga kanala ili dio

korijena u kojemu je kolčić teba biti jednak predviđenoj visini kliničke krune zuba, ili barem polovina visi-ne koštanoga grebena koji je potpora obrađenome zubu.11

Faza 2: Preparacija ležišta za kolčić i provjera kolčića u kanalu

Taj dio postupka provodi se kali-briranim svrdlima s tupim vrhom. Izmjerenu dužinu na kolčiću treba označiti markerom ili olovkom. Zi-dove korijenskoga kanala treba do-bro očistiti od ostataka cementa i gutaperke kako ne bi kompromitirali vezanje adheziva i cementa u kanalu. Kolčić treba postaviti u korijenski ka-nal i provjeriti je li dobro adaptiran i kakva je retencija. Nadalje treba pro-cjeniti postoji li potreba za dodatnim kolčićem oko osnovnoga “master” kolčića. U idealnim uvjetima kolčić bi trebao popuniti cijeli volumen ka-nala nakon njegove preparacije.

Faza 3: Cementiranje kolčićaI. Za tretman površine kolčića

potrebno je očistiti ga alkoholom i potom nanijeti “Silan“ (“Silano An-gelus,“ Brazil). Nakon jedne minute (kako bi otapalo u potpunosti ishla-pjelo), kolčić treba premazati kemij-skim ili “Dual Cure“ adhezivom.

II. Korijenski kanal potrebno je 15 sekunda jetkati 37 postotnom orto-fosfornom kiselinom. Treba ga isprati većom količinom vode i lagano posu-

šiti (višak tekućine iz kanala treba as-pirirati “Endo“ aplikatorom, “Ange-lus“). Dentin u kanalu treba biti malo vlažan. Za cementiranje kolčića u kanal korišten je Dual Cure adheziv (“Luxand Bond,“ DMG, Germany), a višak je odstranjen papirnatim štapi-ćima.

III. Nakon pripreme kanala i kol-čića, u kanal se nanosi kompozitni cement (Luxacore, DMG), “master” kolčić (Exacto, Angelus) i dodatni ReforPin (Angelus) kolčići. Polime-rizacija cementa traje 40 sekundi. IV. Nadogradnja na kolčiću izrađuje se od kompozita. Nakon završnoga oblikovanja, odmah se može izraditi privremena krunica i uzeti otisak za trajni protetski nadomjestak.

ZaključciPrednosti kolčića od staklenih vla-

kana opravdavaju njihovu indikaciju. Uz jednostavnu proizvodnju, estetsku kakvoću i smanjeni rizik od frakture korijena, taj sustav kolčića daje zado-voljavajuće kliničke rezultate i imaju veliki postotak uspješnosti. Primjena dodatnih kolčića osigurava manju de-bljinu sloja cementa i veću količinu vlakana u kanalu i izvan njega kao podršku nadogradnji krune. Svi ti či-nitelji imaju pozitivni učinak na me-haničku postojanost bloka koji čine zub, cement i kolčić.

Metode cementiranja intrakanalnih kolčića od staklenih vlakana

Pristup u korijenski kanal (A). Nakon obrade korijenskoga kanala svrdlom (B-C) treba djelomice odstraniti gutaperku. “Exacto“ svrdlo broj 0.5 (“Angelus, “Brazil). Uočavate uska područja gdje kolčić nije dobro adaptiran (iii) (D). “Exacto“ svrdlo broj 1 (ii). “Exacto“ kolčić # 1 još nije dobro adaptiran (iii) (E). “Exacto“ svrdlo broj 2 (i, ii, iii) i izvrsna adaptacija kolčića # 2 (iv) (F).Provjera osnovnoga (i) i dodatnih kolčića (ii, iii) (G). Kolčići od staklenih vlakana, osnovni (“Exacto,“ Angelus, Brazil), i dodatni (“Reforpin,“ “Angelus,“ Brazil). Uočavate dvostruki konus osnovnoga kolčića nalik na preparaciju korijenskoga kanala (H). Čišćenje površine kolčića alkoholom (I). Nakon nanošenja “Silana“ na kolčić (“Silano,“ “Angelus, “ Brazil), treba pričekati da otopina u potpunosti ishlapi (J). Jetkanje ortofosfornom kiselinom 15 sekunda (K). Treba dobro isprati ortofosfornu kiselinu (L). Višak vode treba odstraniti nastavkom za aspirator (M). Nanijeti cement u kanal “Dual Cure“ (“Luxand Bond,“ DMG, Germany), prvi sloj (pre-bond) četkicom. Uočavate drugačiji dizajn mikročetkice posebice dizajnirane za korijenski kanal (N). Nanošenje drugoga sloja (bond) drugom četkicom (O).Insercija “Dual Cure“ cementa (“Luxacore,“ DMG, Germany) aplikatorom, čime se spriječava nastajanje mjehurića zraka (P). Ispravno postavljeni osnovni kolčić (Q). Insercija dodatnih kolčića (R). polimerizacija svjetlom 40 sekunda (S). Izrada nadogradnje na kolčiću kompozitom (T). Višak kolčića reže se dija-mantnim svrdlom pri velikome broju okretaja I uz obvezno hlađenje vodom (U). Preparacija za završnu krunicu i cementiranje krunice (V).

a

f

k n

q t

b

g

l o

r

v

c d e

i jh

m

p s

x

www.angelus.ind.br

ANGELUS,VELIKI IZBOR ENDODONTSKIH KOLČIĆA

Staklena vlakna - cilindrični, konični i dodatni kolčići

OVLAŠTENI DISTRIBUTER:S.D. Informatika d.o.o.Andrije Štampara 8a10410 Velika GoricaTel: 0800.323.222

Translucentni i otporni

26 Dental tribune Croatian & BiH EditionPRIKAZ SLUČAJA

prof. Ivana Miletić, prof. Ivica Anić,Ivona Bago, dr.dent.med, Anja Baraba,dr.dent.med., Zavod za endodonciju irestaurativnu stomatologiju, Stomatološki fakultet Sveučilišta u Zagrebu

Stakleno-ionomerni cementi razvijeni su 1970. godine (1), a 1988. Wilson i McLean (2) su ih predstavili stomatološkoj praksi. Od tada je mijenjan sastav sta-klenih-ionomera i danas imaju široku primjenu u preventivnoj i restaurativnoj stomatologiji, or-todonciji i protetici.

Stakleni-ionomeri su hibridni cementi sastavljeni od kalcijsko-aluminijsko-fluorosilikatnih česti-ca stakla (prah) i 35-65% vodene otopine kopolimera poliakrilne kiseline (tekućina). Praškasta kom-ponenta određuje fizikalna svojstva (čvrstoća, otpornost) i bioaktiv-nost (otpuštanje bioaktivnih iona) staklenih-ionomera dok kiselinsku komponentu odlikuje svojstvo bi-okompatibilnosti i adhezije za tvr-da zubna tkiva. Miješanjem praha i tekućine dolazi do neutralizacije kiselinskih skupina poliakrilne ki-seline kalcijsko-aluminijsko-fluo-rosilikatnim česticama stakla. Tije-kom procesa stvrdnjavanja najprije se oslobađaju ioni kalcija i stroncija s površine čestica stakla i s lanci-ma poliakrilne kiseline stvaraju metal poliakrilatne soli. U dugoj fazi nastaju aluminij poliakrilatne soli čime se poboljšavaju fizikalna svojstva materijala te smanjuje to-pljivost. Konačni rezultat je cement koji se sastoji od čestica stakla okruženih hidrogel matriksom koji je nastao otapanjem površine česti-

ca stakla u kiselini. Za tvrda zubna tkiva stakleni-ionomeri se vežu ke-mijski preko izmjene iona i stvara-njem aktivnog kemijskog sloja (1). Kako bi se postigla aktivna izmje-na iona na spoju cementa i tvrdog zubnog tkiva potrebno je površinu cakline i dentina očistiti od zaostat-nog sloja prije postavljanja cemen-ta. To se postiže kondicioniranjem površine kaviteta 20%-tnom polia-krilnom tekućinom tijekom 10 se-kundi, ili 10%-tnom poliakrilnom tekućinom 20 sekundi. Vrijeme djelovanja kiseline treba biti ogra-ničeno jer dodatna demineralizaci-ja i otvaranje dentinskih tubulusa može smanjiti broj raspoloživih iona za izmjenu, a dentinska teku-ćina otopiti sloj izmjene iona, što smanjuje snagu svezivanja. Do sada zabilježeni gubitak sveze je bio re-zultat kohezivnih grešaka unutar samog cementa, a ne gubitka adhe-zije za tvrda zubna tkiva (2). To je važno saznanje za klinički rad jer ukoliko dođe do gubitka materijala, uvijek postoji preostali bioaktivni sloj na površini, čak i kada cement više nije klinički vidljiv (3).

Stakleno-ionomerni cementi su trenutno jedini restaurativni ma-

terijal koji se temelji na vodi i ima antikarijesni učinak (4, 5). Voda je važan čimbenik u stvrdnjavanju ce-menta i izmjeni iona te čini između 11% i 24% volumena stvrdnutog cementa. Udio vode unutar cemen-ta dijeli se na „čvrsto vezanu“ vodu, koja je sastavni dio stvrdnutog ce-menta, i „slabo vezanu“ vodu koja se može lako otpustiti dehidraci-jom. Poznato je da je acido-bazna reakcija stvrdnjavanja osjetljiva na vodu, posebno u početnim fazama vezanja, zbog visoke topljivosti kal-cij poliakrilatnih lanaca. Zbog toga se, kod rada s konvencionalnim staklenim-ionomerima, preporuča zaštita materijala svjetlopolimeri-zirajućom niskoviskoznom smolom ili lakom, tijekom 24 sata (6, 7).

Problem osjetljivosti staklenih-ionomera na vodu pokušao se rije-šiti većim zasićenjem tekućine pra-hom i distribucijom manjih čestica praha u visoko viskoznim stakle-nim ionomerima. Zbog povećane kompaktnosti koriste se u terapiji karijesnih lezija mliječnih zuba, kao podloge i za nadoknadu dentin-ske mase kod endodontski liječenih zuba, kao privremeni materijali u sklopu ART programa (Atrau-

matic restorative treatment) te za pečaćenje fisura i jamica. Proces stvrdnjavanja je kraći, rana osjetlji-vost na vlagu je značajno smanjena, a topljivost u usnoj šupljini je niska. Visoko viskozni stakleni-ionomeri indicirani su za restauracije karije-snih lezija kod starijih pacijenata, koji često imaju smanjenu saliva-ciju pa bioaktivni materijal štiti preostalo zubno tkivo i ostale zube od demineralizacije i kavitacije. Drugi način prevladavanja pro-blema vlage bio je razvoj smolom modificiranih staklenih ionome-ra (SM SIC), koji u sastavu imaju manje količine hidrofilne smole (hidroksietil metakrilat, HEMA), čime je poboljšana translucencija materijala (8). Također, stvaranjem „fenomena kišobrana“ nakon svje-tlosne polimerizacije, materijal je zaštićen od daljnjeg primanja ili gubitka vode tijekom stvrdnjavanja (9). Smolom modificirani stakleni - ionomeri (SM SIC) su idealni za restauraciju kaviteta cervikalne re-gije prednjih i stražnjih zuba zbog kemijske adhezije i niskog modula elastičnosti. Također, imaju duže vrijeme rada, neposredno stvrdnja-vanje nakon osvjetljavanja, estetiku

sličnu kompozitnim materijalima i poboljšana fizikalna svojstva (10).

Na tržištu postoje i svjetlom ak-tivirani samostvrdnjavajući stakle-ni-ionomeri kod kojih je acido-ba-zna reakcija stvrdnjavanja ubrzana dodavanjem crvenog pigmenta koji upija energiju valne duljine plavog svjetla. Trenutno jedini ovakav ma-terijal na tržištu je Fuji Triage (GC, Tokyo, Japan). Fuji Triage ima šest puta više fluorida u svom sastavu, koji se otpuštaju iz materijala tije-kom 24 mjeseca. Ima manju visko-znost čime se olakšava aplikacija i osigurava bolja adhezija za tvrda zubna tkiva. Zbog otpornosti na vlagu može se koristiti na zubima u nicanju. Indikacije za primjenu su pečaćenje fisura, nekooperativ-ni pacijenti, podloge kod dubokih kaviteta, kao privremeni materijal tijekom perioda stabilizacije kod pacijenata s aktivnim karijesnim lezijama. Slike 1., 2. i 3. prikazuju pečaćenje fisura prvog gornjeg mo-lara materijalom Fuji Triage.

Najznačajniji nedostatak stakle-no-ionomernih materijala je mala otpornost na vlak i trošenje što ih čini neprikladnim za restauracije okluzalnih i aproksimalnih ploha.

STAKLENO-IONOMERNI CEMENTI

Slika 1. Pečaćenje fisura prvog gornjeg molara, Slika 2. Aplikacija bijelog Fuji Triage-a u kapsuli, Slika 3. Konačni rezultat, Slika 4. Stari amalgamski ispun sa sekundanim karijesom, Slika 5. Oči-šćen kavitet nakon uklanjanja starog amalgamskog ispuna, Slika 6. Restauracija kaviteta Equia sustavom, Slika 7. Equia ispun nakon 6 mjeseci, Slika 8. Stari amalgamski ispun na gornjem lijevom molaru, Slika 9. Restauracija Equia sustavom, Slika 10. Equia ispun nakon 9 mjeseci

87 9

1

4

2

5

3

6

10

27PRIKAZ SLUČAJADental tribune Croatian & BiH Edition

1. Berg JH. Glass ionomer cements. Pediatr Dent 2002;24:430-8.2. Lucas ME, Arita K, Nishino M. Toughness, bonding and fluoride-release properties of hydroxya-patite-added glass ionomer cement. Biomaterials 2003;24:3787-94.3. Ngo H. Glass-ionomer cements as restorative and preventive materials. In: Young DA, Fontana M, Wolff MS. Dent Clin N Am 2010;54:552-63.4. Ngo HC, Mount G, McIntyre J, et al. Chemical excjange between glass-ionomer restorations and residual carious dentine in permanent molars: an in vivo study. J Dent 2006;34:608-13.5. Smales RJ, Ngo HC, Yip KH, et al. Clinical effects of glass inomer restorations on residual carious dentin in primary molars. Am J Dent 2005;18:188-93.6. Kovarik RE, Haubenreich JE, Gore D. Glass iono-mer cements: a review of composition, chemistry, and biocompatibility as a dental and medical implant ma-terial. J Long Term Eff Med Implants 2005;15:655-71.7. Wilder AD Jr, Swift EJ Jr, Thompson JY, McDou-gal RA. Effect of finishing technique on the microlea-kage and surface texture of resin modified glass ionomer restorative materials. J Dent 2000;28:367-73.8. Imparato JC, Garcia A, Bonifacio CC, Schedt L, Raggio DP, Mendes FM, et al. Color stability of esthetic ion releasing restorative materials subjected to pH variations. J Dent Child 2007;74:189-93.9. Nicholson JW, Czarnecka B. The biocompatibility of resin-modified glass-ionomer cements for denti-stry. Dent Mater 2008;24:1702-8.10. Onal B, Pamir T. The two-year clinical perfor-mance of esthetic restorative materials in non cervical lesions. J Am Dent Assoc 2005;136:1547-55.

Literatura

Slika 11. Stari kompozitni ispun sa sekundarnim karijesom na donjem lijevom molaru, Slika 12. Restauracija Equia sustavom, Slika 13. Equia ispun nakon dvije godine

Equia sistem (GC, Tokyo, Japan) je novi stakleno-ionomerni materijal, kombinacija Equia Fil i Equia Coat. Zbog poboljšanih mehaničkih i estetskih svojstava i uz poznate ka-rakteristike kemijskog svezivanja za tvrda zubna tkiva i otpuštanje fluorida, Equia Fil se, prema prepo-ruci proizvođača, može koristiti kao konačni restaurativni materijal u stražnjoj regiji i složenijim multidis-ciplinarnim terapijskim planovima. Nova generacija čestica stakla osi-gurava brzu reaktivnost pa je skra-ćeno vrijeme stvrdnjavanja i osi-gurana visoka estetika. Equia Coat premazom, temeljenim na nanoče-sticama, postiže se visoka glatkoća ispuna i sjaj pa nema potrebe za dodatnim poliranjem ispuna. Pre-maz štiti materijal od kontaminacije vlagom i erozije, poboljšava fizikal-na svojstva, osigurava marginalno pečaćenje i smanjuje postoperativ-nu osjetljivost, mikropropuštanje i obojenje rubova ispuna. Premaz ne-staje nakon nekoliko mjeseci i tada Equia sazrijeva u kontaktu s ionima iz sline čime se povećava čvrstoća materijala koja je tada slična kom-pozitima. Equia sistem je indiciran za restauracije u stražnjoj regiji, kod kaviteta korijena, izradu nadograd-nji i popravke starih restauracija. Slike 4., 5. i 6. prikazuju zamjenu amalgamskog ispuna na gornjem lijevom kutnjaku Equia sustavom. Slika 7. prikazuje isti slučaj nakon 6 mjeseci. Slike 8. i 9. prikazuju zamjenu amalgamskog ispuna na gornjem desnom molaru Equia su-stavom, i slika 10. slučaj nakon 9 mjeseci. Slika 11. prikazuje stari kompozitni ispun sa sekundarnim karijesom koji je zamijenjen Equia sustavom (Slika 12.). Slika 13. pri-kazuje slučaj nakon dvije godine.

© 2011. Originalni članak je objavljen u Vjesniku dentalne medicine, Vol. 20, Nr. 4, Dec 2011. Ponovno objavljeno uz dopuštenje.

11 12 13

28 Dental tribune Croatian & BiH EditionO PROFILAKSI

Biofilm na zubima može uzro-kovati karijes, a supragingiv-nibiofilm pak utječe na razvoj kronične upale zubnog mesa– gingivitisa, koja može napredo-vati u parodontitis.Za učinkovi-to mehaničko čišćenje dovoljna je uporaba zubne četkice i pri-bora za čišćenje međuzubnih prostora – međuzubnih četkica i zubnog konca.

Unatoč pomoći, uputama i pre-porukama doktora dentalne medi-cine, mnogi pacijenti još uvijek ne mogu uspješno kontrolirati oralni biofilm. Jedan od uzroka je nepri-državanje uputa dentalnog struč-njaka o redovitom i temeljitom čišćenju zuba, dok je drugi uzrok nedovoljna higijena zbog slabijih motoričkih sposobnosti pojedinca što ga onemogućava u dosezanju svih površina zuba.

Kada je mehaničko čišćenje otežano, za kontrolu zubnih nasla-ga, preporuča se uporaba kemij-skih sredstava u obliku tekućine za usta, paste ili gela za zube (1). Ako želimo da kemijsko sredstvo doista bude potpora mehaničkom čišćenju, ono mora biti učinkovito. To znači da djeluje antimikrob-no – utječe na nastanak plaka, da ima supstantivnost (dobro prianja natvrda i meka zubna tkiva) i ima dugoročno djelovanje bez neželje-

nih nuspojava. Učinkovitost pro-tiv bakterija biofilma osiguravaju pripravci koji sadrže klorheksidin, koji je vrlo koristan u dentalnoj medicini.

Klorheksidin (CHX) - zlatni standard za prevenciju plaka

Molekule klorheksidina imaju zbog svoje kationske prirodemo-gućnost vezanja na molekule slu-znice usta, cakline, biofilma na zu-bima, proteine u slini i na stanične stijenke bakterija, što mu omogu-ćava negativno djelovanje na razvoj bakterija i dinamiku bakterijskih

aktivnosti (1). Tako učinkovito djeluje na gram negativne i gram pozitivne bakterije, gljivice, kva-snice i pojedine viruse (2). U ma-njim koncentracijama destabilizira i uništava staničnu membranu mi-kroorganizma (bakterije) – djeluje bakteriostatski, dok u velikim kon-centracijama utječe na citoplazmu mikroorganizma (bakterije) i tako djeluje baktericidno (1).

U dentalnoj medicini klorhek-sidin se upotrebljava kao otopi-na u različitim koncentracijama (0,2%,0,12% ili 0,05%) ili kao gel (0,5% ili 1%) (3). Uobičajeni pri-pravak s klorheksidinom pomaže kod već prisutnoga gingivitisa, nakon operativnih zahvata na zu-bima i zubnom tkivu, ako je meha-ničko čišćenje otežano, a koristan je i onima koji imaju fiksni or-todontski aparat (u tom slučaju je dovoljno upotrebljavati pripravke s

manjom koncentra-cijom klorheksi-dina).

Učinak, koji traje i traje...

Klorheksidin

se adsorbira na meka i tvrda tkiva i ima veliku supstantivnost,tako da djeluje do čak 12 sati (2). Pri tome je trajanje učinkovitosti ovisno o njegovoj koncentraciji (2). Otopina s 0,2% klorheksidina održava an-timikrobno djelovanje čak sedam sati nakon uporabe, dok 0,12% oto-pina djeluje i 5 sati nakon uporabe (4).

Postojanost je jedna od najvaž-nijih svojstava molekula klorhek-sidina te je na tržištu proizvoda za oralnu higijenu najučinkovitiji antiseptik (1).

Nije zlato sve što sjaKlorheksidin dokazano pomaže

pri kontroli plaka, ali također ima i dobro poznate negativne nuspojave koje se srećom javljaju lokalno te se mogu ukloniti. Nažalost, neke nuspojave klorheksidina su toliko neprihvatljive da unatoč dokaza-nom antibakterijskom djelovanju, pacijenti izbjegavaju korištenje tog spoja.

Najčešće nuspojave uporabe pri-pravaka s klorheksidinom su (3):

- žuto-smeđa obojenja na zubi-ma i sluznici, stražnjem dijelu je-

zika, na protetskim i kompozitnim ispunama (posljedica Maillardove reakcije),

- promjene okusa,- oticanje parotidne žlijezde,Pacijentima najviše smetaju obo-

jenja, zbog čega ne provode terapi-ju prema liječnikovim napucima. Osobito je nepoželjan takav prekid terapije, ako je klorheksidin propi-san u poslijeoperativnom periodu s namjenom sprečavanja nastanka oralnog biofilma i rane bakterij-ske rekolonizacije na tretiranom području, a kojeg se tada ne može pravilno mehanički odstraniti.

ADS - patentirana formula koja uklanja neželjene učinke klorheksidina

Doktor dentalne medicine pa-cijentu propisuje korištenje klor-heksidina da bi se postigao od-govarajući antibakterijski učinak, što znači da bi se pacijent trebao pridržavati uputa. Za željene re-zultate terapije i pacijentovo bolje prihvaćanje klorheksidina, dodaju mu se razni spojevi (peroksibo-rati, polivinil pirolidon (PVP) ili natrijev metabisulfit (Na2S2O5)

KEMIJSKA POTPORA U KONTROLI

ORALNOG BIOFILMAJoš od 18. stoljeća (P. Fauchard) znamo da je u održavanju zdravlja zuba i međuzubnih tkiva vrlo bitno, ako ne i najbitnije, mehaničko odstranjivanje tj. uklanjanje zubnih naslaga i ostataka hrane

Sustav ADS, tj. spojevi od kojih se sastoji, sprečavaju pojavu obojenja koja je posljedica terapije klorheksidinom. Pri tome je važno napomenuti da ta supstanca, dodana klorheksidinu, ne sprečava obojanost nastalu kao posljedicu konzumacije vrlo pigmentiranih namirnica kao što su kava, čaj, bučino ulje, crveno vino i drugih životnih navika (npr. pušenje). Također, ADS sustav nema učinak izbjeljivanja na već prisutna obojenja zuba i zubnih tkiva.

kod već prisutnoga gingivitisa, nakon operativnih zahvata na zu-bima i zubnom tkivu, ako je meha-ničko čišćenje otežano, a koristan je i onima koji imaju fiksni or-todontski aparat (u tom slučaju je dovoljno upotrebljavati pripravke s

manjom koncentra-cijom klorheksi-dina).

Učinak, koji traje i traje...

Klorheksidin

Klorheksidin dokazano pomaže pri kontroli plaka, ali također ima i dobro poznate negativne nuspojave koje se srećom javljaju lokalno te se mogu ukloniti. Nažalost, neke nuspojave klorheksidina su toliko neprihvatljive da unatoč dokaza-nom antibakterijskom djelovanju, pacijenti izbjegavaju korištenje tog spoja.

Najčešće nuspojave uporabe pri-pravaka s klorheksidinom su (3):

- žuto-smeđa obojenja na zubi-ma i sluznici, stražnjem dijelu je-

ADS - patentirana formula koja uklanja neželjene učinke klorheksidina

Doktor dentalne medicine pa-cijentu propisuje korištenje klor-heksidina da bi se postigao od-govarajući antibakterijski učinak, što znači da bi se pacijent trebao pridržavati uputa. Za željene re-zultate terapije i pacijentovo bolje prihvaćanje klorheksidina, dodaju mu se razni spojevi (peroksibo-rati, polivinil pirolidon (PVP) ili natrijev metabisulfit (Na2S2O5)

29Dental tribune Croatian & BiH Edition O PROFILAKSI

i askorbinska kiselina), koji utje-ču na smanjenje obojenja kao negativne nuspojave klorheksi-dina. Švicarski proizvođač Cu-raden International AG je, da bi se izbjegle negativne nuspojave klorheksidina, svojoj liniji kemij-skih proizvoda za oralnu higijenu dodao posebnu formulu, sustav ADS. Dva njegova glavna sastoj-ka su također natrijev metabisulfit i askorbinska kiselina. U prikaza-nim istraživanjima (1- 3) dokaza-no je da ADS utječe na sprečava-nje obojenja zuba. Isti proizvođač je pri razvoju svojih proizvoda s klorheksidinom napravio još je-dan korak naprijed – niti jedan proizvod s klorheksidinom ne sa-drži alkohol kao otapalo, budući da alkohol dokazano isušuje slu-znicu usne šupljine.

Opovrgnute sumnje o smanjenju učinkovitosti klorheksidina zbog dodanog sustava ADS

Neki stručnjaci postavili su pi-tanje učinkovitosti klorheksidina nakon dodavanja ADS sustava, odnosno može li on biti učinkovit i bez te „dodane vrijednosti“. U već prikazanim istraživanjima (1- 3) u kojima je proučavana učinkovitost klorheksidina s dodanim ADS-om i onog koji ga ne sadrži, utvrđeno je sljedeće:

- dodavanje antipigmentacijskog sredstva (sustava ADS) ne utječe na antibakterijski učinak klorhek-sidina (1),

- gingivalni indeks i indeks pla-ka se pri uporabi obje vrste pripra-vaka u jednakom vremenskom raz-doblju očigledno snižava (2)

- klorheksidin s dodanim ADS sustavom jednako je učinkovit pri ublažavanju upalnih proce-sa u ranijoj postoperativnoj fazi ozdravljenja,kao što je ionaj bez dodatka (2),

- klorheksidin s dodanim ADS sustavom uzrokuje mnogo manje obojanosti nego onaj bez dodatka (2),

- klorheksidin s dodanim ADS sustavom ima manji učinak na promjenu osjeta okusa, uzrokuje manje promjene u sposobnosti ras-poznavanja okusa slanog i manje iritira tkiva u ustima (2).

Dakle, možemo zaključiti kako je klorheksidin s dodanim ADS sustavom bolje prihvaćen od stra-ne pacijenata, uspješno sprječava

negativne nuspojave te da dodani ADS ne smanjuje njegovu učinko-vitost.

Što stoji na putu k potpunom uspjehu

Nakon što smo utvrdili da klor-heksidin ima vrlo učinkovito anti-bakterijsko djelovanje i da njego-ve negativne nuspojave možemo uspješno prevladati dodavanjem ADS sustava, potrebno je usmjeriti pozornost na preostale potencijal-ne prepreke na putu prema uspjehu

ove uspješne sinergije spojeva. Dje-lovanje klorheksidina često sprje-čavaju neke tvari, koje se najčešće nalaze u zubnim pastama i drugim proizvodima za oralnu higijenu. To su različiti anionski spojevi – de-tergenti, paste za zube, tekućine za ispiranje, sredstva za zgušnjavanje, akrilati te također natri lauril sulfat i drugi jaki detergenti i surfaktan-ti (tenzidi). Takvi sastojci pasta za zube ne smanjuju antibakterijski učinak klorheksidina u cijelosti već značajno smanjuju trajanje nje-

gove učinkovitosti. Stoga moramo biti oprezni da slučajno u isto vri-jeme zajedno s klorheksidinom ne upotrebljavamo i proizvode (npr. zubne paste) koje sadrže tvari koje sprječavaju učinak klorheksidina (kao što je NLS), jer bi se u tom slučaju njegova učinkovitost znat-no smanjila. NLS (natrij lauril sul-fat) je po svojoj formulaciji jeftini deterdžent, vrlo aktivno pjenasto sredstvo za čišćenje, prisutno u većini pasta za zube, gelovima za tuširanje i šamponima. NLS je vrlo

sporan u smislu svog potencijalnog utjecaja na zdravlje, jer je dokaza-no da potiče nastanak afti.

Dijelovi teksta preuzeti iz istraživanja: Klorheksidin sa sustavom protiv obojenja nakon operacije: unakrsno, randomizirano, trostruko slijepo istraživanjeCortellini P, Labriola A, Zambelli R, PiniPrato G, Nieri M, Tonetti MS. 2008, 35:614-620.

1. Basso M, Magrin S, Epis E. Chlorhexidinestainre-ductionbymeansof a modifi edmouthwash. DENTAL CADMOS 73 (9), 2005, 17-26. MASSON ITALIA, PERIODICI SRL.2. Cortellini P, Labriola A, Zambelli R, PiniPrato G, Nieri M, Tonetti MS. Chlorhexidinewithanan-tidiscolorationsystemafterperiodontalfl apsurgery: a cross-over, randomized, triple-blindclinicaltrial. JournalofClinicalPeriodontology 35, 2008, 614–620.3. Bernardi F, Pincelli MR, Carloni S, Gatto MR, Montebugnoli L. ChlorhexidinewithanAntiDiscolo-rationSystem. A comparativestudy. Int J DentHygie-ne 2, 2004, 122–126.4. Cousido MC, Tomás I, García-Caballero L, Limeres J, Álvarez M, Diz P. In vivo substantivityof 0.12% and 0.2% chlorhexidinemouthrinses on salivarybacteria. ClinicalOralInvestigations 14, 2010, 397–402.

Literatura

bezNLS­a

Učinkovito i sigurno beznegativnih nuspojava

Tekućina za usta Curasept s0,05%, 0,12% i 0,2% klorheksidina

dostupna je također i u većempakiranju (900 ml), prikladnom za

uporabu u ordinaciji.

Poštuje prirodnu ravotežusluznice usta

Zubna pasta Curaprox Enzycal ne sadržinatrij lauril sulfat (NLS) te kao takva

potpomaže učinkovitost klorheksidina.Bez NLS­a, zubna pasta Enzycal nježna je

za sluznicu usta, a enzimi koje sadržidodatna su potpora prirodnoj

zaštitnoj funkciji sline.

Albidus d.o.o.R. Cimermana 14, 10 020 Novi ZagrebTel: 01/ 63 10 755, Fax: 01/ 46 18 658, E-mail: info@albidus.hr www.albidus.hr

C

M

Y

CM

MY

CY

CMY

K

A4_oglas_uspravni.pdf 1 9/11/13 10:49 AM

30 Dental tribune Croatian & BiH EditionPRIKAZ SLUČAJA

Michael R. Sesemann, Omaha, Nebraska/SAD

Dosad je prevladavalo mišljenje da se predvidljivi i funkcionalni re-zultati u lateralnom segmentu mogu postići isključivo slojevitom aplika-cijom kompozita pri izradi ispuna. Ova tehnika je vremenski zahtjevna i složena jer svaki pojedini sloj koji se ne postavi na propisani način može biti uzrok neuspjeha1,2. Ra-zvojem Tetric EvoCeram® Bulk Fill kompozita postupak je značajno po-jednostavljen.

Tehnika aplikacije kompozita u 4 mm debelim slojevima („bulk“ tehni-ka) značajno je brža i jednostavnija od konvencionalne tehnike dvomilime-tarskih slojeva, skraćuje vrijeme koje pacijent provodi na stolcu te dovodi do predvidljivih rezultata3,4. Tetric Evo-Ceram Bulk Fill svojim svojstvima nadmašuje konvencionalne materijale i eliminira većinu njihovih nedostataka. Smanjen polimerizacijski stres kao po-sljedica skupljanja materijala rezultira smanjenjem mikropropusnosti i rizika od postoperativne preosjetljivosti, kao i nastanka sekundarnog karijesa4-6. Za-hvaljujući učinkovitijoj polimerizaciji do dubljih slojeva složena tehnika slo-jevite aplikacije postaje suvišna. Tetric EvoCeram Bulk Fill koji je posebno razvijen za „bulk“ tehniku sadrži dva staklasta punila različitih veličina če-stica. Čestice punila mogu izdržati vi-soke sile koje se javljaju u lateralnom segmentu te se odlikuju optimalnim svojstvima poliranja7. Zahvaljujući re-aktivnom akceleratoru polimerizacije može se potaknuti polimerizacija u sloju kompozita debelom do maksi-malno 4 mm. Zbog mješavine punila sadržane u Tetric EvoCeram Bulk Fill kompozitu, koju čine čestice stakla, iteribijeva fluorida, mješovitih oksida te prepolimeriziranih čestica čiji je indeks loma usklađen s mješavinom monomera smanjenog stupnja kontrak-cije, materijal ima translucenciju sličnu caklini uz veći radioopacitet. Stoga su ispuni gotovo nevidljivi te se jedva ra-zlikuju od prirodnog zubnog tkiva.

Prikaz slučajaPedesetogodišnja pacijentica došla

je u našu ordinaciju s amalgamskim is-punima loše rubne kakvoće (Slika 1.), osobito u području mezijalnog rubnog

grebena na zubu 26 i distalnog rubnog grebena zuba 27. Budući da su kaviteti bili dublji od 4 mm, odabran je Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVB za re-konstrukciju dentinskog sloja i IVW za oponašanje caklinskog sloja. Kao posrednik veze korišten je jednokom-ponentni adhezijski sustav ExciTE® F u kombinaciji s „total etch“ tehnikom. Za modeliranje je korišten instrument OptraSculpt.

Klinički postupakPacijentica je lokalno anestezirana s

2,5 ml prilokaina s 1:200000 adrenali-na. Postavljen je koferdam bez lateksa. Nakon toga su insuficijentni amalgam-ski ispuni skinuti SabreCut karbidnim svrdlom (Slika 2.) te su rubovi finirani dijamantnim svrdlom. Potom je kavitet pjeskaren i dezinficiran 2%-tnim klor-heksidinglukonatom (Slika 3.) te je nje-gova dubina izmjerena parodontnom sondom. Dubina kaviteta iznosila je 5 mm (Slika 4.). Kako bi se postigli tije-sni aproksimalni kontakti, na zub 26 je postavljena parcijalna matrica koja je fiksirana G prstenom. Zatim je kavitet jetkan 37%-tnom ortofosfornom kise-linom. Radi rehidratacije, dezinfekcje i inhibicije metalnih proteaze iz matrice apliciran je 98%-tni klorheksidinace-tathidrat (Slika 5.). Nanesen je adheziv pete generacije (ExciTE F) te je višak otapala ispuhan zrakom u trajanju od 5 sekundi (Slika 6.). Zatim je nanesen drugi sloj koji se suši pet do deset sekun-di te se polimerizira Bluephase® Style lampom. Prije aplikacije kompozita nanesen je sloj niskoviskoznog tekućeg kompozita Tetric EvoFlow® kako bi se popunile nepravilnosti (Slika 7.). Zbog dubine preparacije i preporučene mak-simalne debljine sloja od 4 mm apli-cirana su dva sloja kompozita. Mala kugla kompozita (Slika 8.) je pomoću nabijača postavljena u aproksimalni

ormarić te je oblikovano cervikalno područje koje još nije polimerizirano (Slika 9.). Zatim je još jedan sloj Te-tric EvoCeram Bulk Fill kompozita u boji IVB pomoću nabijača potisnut na već postavljeni kompozit te je prilago-đen pomoću OptraSculpt instrumenta (Slika 10.). Aplicirani kompozit je 10 sekundi osvijetljen polimerizacijskom lampom Bluephase Style. Nakon toga je nanesen Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVW kao caklinski sloj debljine 1 do 2 mm te je modeliran pomoću OptraSculpt instrumenta. I ovaj sloje je svjetlosno polimeriziran 10 sekun-di (Slike 11. i 12.). Ispuni su obrađeni karbidnim i dijamantnim svrdlima te Browneovim instrumentima. Za zvrš-no poliranje korištene su sive, zelene i roze Astropol® gumice te Astrobrush četkice (Slike 13. i 14.).

ZaključakZahvaljujući strjelovitom razvoju

materijala dentalna medicina nepresta-no prolazi kroz promjene. Tetric Evo-Ceram Bulk Fill pojednostavljuje po-stupak koji doktori dentalne medicine diljem svijeta svakodnevno primjenju-ju bezbroj puta. Na taj način i terapeut i pacijent štede vrijeme i novac. Svojstva materijala omogućuju aplikaciju slo-jeva debljine do 4 mm. Stoga složena tehnika slojevanja konvencionalnih kompozita koja je vrlo osjetljiva na proceduralne pogreške postaje stvar prošlosti. Velika čvrstoća materijala, osim toga, osigurava trajnost. Pomoću tri univerzalne boje moguće je postići estetiku i izraditi ispune koji se nepri-mjetno uklapaju u okolno zubno tkivo (Slike 15. i 16.).

Popis literature na našoj internetskoj stranici. Internetska adresa www.barometer-online.info/download

Aplikacija kompozita u 4-milimetarskim slojevima na lateralnim zubimaDirektna izrada ispuna u lateralnom segmentu zubnog niza može biti vremenski zahtjevna i osjetljiva na proceduralne pogreške. Stoga praktičari žele kompozitni materijal koji će im pojednostaviti terapiju ispunom

Slika 1 Početna situacija: insuficijentni amalgamski ispuni i napukline u tvrdim zubnim tkivima, Slika 2 Nakon postavljanja koferdama skinuti su amalgamski ispuni. Kaviteti nakon čišćenja, jetkanja i dezinfekcije, Slika 3 Pomoću parodontne sonde izmjerena je dubina kaviteta, Slika 4 Postavljena je parcijalna matrica koja je fiksrana pomoću G prstena. Potom je kavitet jetkan, Slika 5 Apliciran je adheziv ExciTE F te je višak otapala ispuhan mlazom zraka, Slika 6 Nakon svjetlosne polimerizacije ispunjene su neravnine, Slika 7 U aproksimalni ormarić je pomoću vrha nabijača aplicirana kuglica kompozita, Slika 8 Modelirano je cervikalno područje aproksimalnog ormarića, Slika 9 Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVB potisnut je na nepolimerizirani cervikalni sloj kompozita te je kavitet ispunjen do visine od 4 mm, Slika 10 Završno je apliciran 1 do 2 mm debeo sloj Tetric EvoCeram Bulk Fill u boji IVW, Slika 11 Prikaz završnog sloja nakon modelacije, Slike 12 i 13 Nakon polimerizacije završnog sloja pomoću Bluephase Style lampe ispuni su finirani karbid-nim svrdlima i završno polirani, Slike 14 Prikaz gotovih ispuna nakon skidanja koferdama, Slike 15 Prikaz gotovih direktnih lateralnih ispuna nakon 24-satne rehidratacije

1

3

5

7

9

11

1513

2

4

6

8

10

12

1614

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

Tetric EvoCeram® Bulk Fill

Ivocerin®

Iskusite tehologiju buduænosti kompozitnih materijala, Ivocerin:

www.ivoclarvivadent.com/bulk ll_en

Tehnologija buduænosti

Dostupna sada!kompozitnih materijala

Uèinkovit kompozit za stražnje ispune

‘’Bulk’’ kompozit koji se lako modelira

• Postavljanje kompozita u ‘’bulk’’ sloju, debljine do 4 mm, zahvaljujuæi novom fotoinicijatoru, Ivocerinu

• Smanjeno skupljanje i niski polimerizacijski stres osiguravaju odlièno rubno prianjanje

• Odlièno modeliranje zahvaljujuæi konzistenciji materijala, produljeno vrijeme manipulacije u uvijetima ordinacijskog osvjetljenja

PATE

NTIRANI

FOTOINICIJA

TOR

www.ivoclarvivadent.comIvoclar Vivadent AGBendererstr. 2 | 9494 Schaan | Principality of Liechtenstein | Tel.: +423 / 235 35 35 | Fax: +423 / 235 33 60

REZERVIRAJTE

DATUM

Beè, 15. - 16. Novembar 2013.Austria Center Vienna | Bruno-Kreisky-Platz 1 | 1220 Vienna | Austria

Kotizacija: EUR 190 (do 28.09.2013.) / EUR 220 (nakon 28.09.2013.)

Studenti/Dentalni asistenti: EUR 95

Struènim usavšavanjem do napretkaIvoclar Vivadent za Vas ponovno organizira visoko profesionalnu i kvalitetnu edukaciju sa radionicama

i predavnajima za doktore dentalne medicine i dentalne tehnicare. Nekoliko meðunarodno priznatih

struènjaka održati ce predavanja na temu estetskih restauracija, implantata i funkcije.

Jezik kongresa: engleski, sa simultanim prevodom na hrvatski

Competence in Esthetics 2013Peti meðunarodni kongres dentalne estetike

PETAK: 15. NOVEMBAR 2013.

PREDAVANJA - VELIKA DVORANA13:00 - 13:15 Otvaranje kongresa - Gernot Schuller (FL), Josef Richter

(FL), Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT)13:15 - 13:45 Restauracije kompozitima: zašto su uspješne a zašto ne -

Dr Roberto Sprea co (IT)13:45 - 14:15 Oèuvanje i regeneracija papile u estetskoj implantološkoj

terapiji - Dr Istvan Urban (HU)14:15 - 14:45 Klinièki rezultati punih keramièkih krunica i (kompozitima

cementiranih) ksnih dentalnih nadomjestaka - Prof. Dr med.dent. Matthias Kern (DE)

14:45 - 15:30 Odmor uz kavu15:30 - 16:15 Nove moguænosti za poboljšanja u estetskoj zoni - Dr Eric Van

Dooren (BE)*16:15 - 17:00 Od minimalno do NE - invazivne stomatologije, stvarnost -

Dr Francesca Vailati (CH)17:00 - 18:30 Estetska i funkcionalna rehabilitacija kompleksnih sluèajeva -

timski pristup - Prof. Dr med.dent. Daniel Edelhoff (DE) & Oliver Brix (DE)

18:30 - 18:40 Prijelaz ka veèernjem programu - Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT)

18:40 - 19:30 Show se nastavlja - Showtime19:30 - 24:00 Esthetic Party s bifeom

SUBOTA: 16. NOVEMBAR 2013.

PREDAVANJA - VELIKA DVORANA09:00 - 09:15 Dobrodošlica - Gernot Schuller (FL), Josef Richter (FL),

Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT)09:15 - 09:45 Svezivanje keramike: adhezija - preparacija - cementiranje -

Prof. Dr med. Dent. Roland Frankenberger (DE)09:45 - 10:15 Tehnike, materijali i vještine: estetska rehabilitacija

kompleksnih sluèajeva i minimalno invazivna stomatologija - anakronizam? - Dr Knut Hufschmidt (AT)

10:15 - 10:45 Osmijeh iz kivete, Predvidljivi rezultati restauracija fasetiranih kompozitom na implantatima - MDT Hans Joachim Lotz (DE)

10:45 - 11:15 Ventilni mehanizam potpune donje proteze, u kombinaciji s BPS -om - Dr Jiro Abe (JP)

11:15 - 11:45 Odmor uz kavu11:45 - 12:15 Nova dostignuæa i tehnologije za predvidljivu estetiku na

implantatima - Prof. Dr med. Dent. Stefan Holst (DE)*12:15 - 12:45 IPS e.max: postupak CAD/CAM tehnologijom u ordinaciji -

Dr Vincent Arnetzl (AT)12:45 - 13:15 Implantološka rehabilitacija u prednjoj regiji u ovisnosti s

morfološkim defektima - Univ. Prof. Dr Georg Mailath-Pokorny (AT)

13:15 - 14:15 Odmor za ruèak uz bife14:15 - 15:00 Od nikakove do prekomjerne preparacije - restauracije

keramièkim ljuskicama na prednjim zubima - Michel Magne (US)

15:00 - 15:30 Moderno planiranje terapije u prednjoj regiji - Dr Nikolaos Perakis (IT)

15:30 - 16:00 Posebni efekti kompozitima - Dr Markus Lenhard (CH)16:00 - 16:45 Dizajn osmijeha i timski rad za optimalnu ružièastu i bijelu

estetiku: Makro i mikro aspekti za idealnu restaurativnu stomatologiju - Dr Christian Coachman (BR)

16:45 - 17:00 Zatvaranje kongresa - Gernot Schuller (FL), Josef Richter (FL), Univ. Prof. Dr Gerwin Arnetzl (AT)

PROGRAM:

Powered by Ivoclar VivadentPP d b II llllllll Viii ddd tt

THE QUALITY OF ESTHETICS

*powered by Nobel Biocare

Osim redovnog, u program kongresa ukljuèene su brojne radionice za doktore dentalne medicine i dentalne tehnièare (Dr. Lenhard, Dr. Abe, Dr. Zimmerling, M. Boxhoorn) i demonstracije uživo (O. Brix, R. Zubak, F. Stoboran).

Više o njima kao i sve detaljne informacije o sadržaju i registraciji pronaðite na www.ivoclarvivadent.com/cie2013