desastre y triage -...

Desastre y TRIAGEDesastre y TRIAGE

DesastreDesastre

�� Situación Súbita en que los recursos existentes Situación Súbita en que los recursos existentes para la atención de victimas para la atención de victimas resultan insuficientesresultan insuficientesfrente a las necesidades inmediatas.frente a las necesidades inmediatas.

�� De acuerdo a la O.P.S. (Organización De acuerdo a la O.P.S. (Organización �� De acuerdo a la O.P.S. (Organización De acuerdo a la O.P.S. (Organización Panamericana de la Salud), es todo suceso que Panamericana de la Salud), es todo suceso que causa destrucción ocasionando causa destrucción ocasionando demandas que demandas que excedenexceden lala capacidad de repuesta de la capacidad de repuesta de la comunidad afectada.comunidad afectada.

DesastreDesastre�� Desde el punto de Desde el punto de vista médicovista médico, corresponde a todo , corresponde a todo

evento que provoca un evento que provoca un número total de víctimas que número total de víctimas que superan la capacidad de atenciónsuperan la capacidad de atención médicamédica habitual de habitual de una localidad. una localidad.

�� Lo más importante frente a este hecho, es que siempre Lo más importante frente a este hecho, es que siempre ocurrirá en ocurrirá en forma imprevista,forma imprevista, grave e inmediatagrave e inmediata , , ocurrirá en ocurrirá en forma imprevista,forma imprevista, grave e inmediatagrave e inmediata , ,

�� Por tanto se debe responder de manera eficiente a Por tanto se debe responder de manera eficiente a través de una planificación u organizacióntravés de una planificación u organización

Clasificación de desastreClasificación de desastre

�� Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la Los desastres se pueden clasificar de acuerdo a la naturaleza que los provoca, pudiendo distinguir los naturaleza que los provoca, pudiendo distinguir los siguientes:siguientes:

NaturalesNaturalesNaturalesNaturales

1.1. Tectónicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones ) Tectónicos ( Tormentas, Tsunamis, Erupciones ) 2.2. Meteorológicos ( Huracanes, Sequías, Inundaciones ) Meteorológicos ( Huracanes, Sequías, Inundaciones ) 3.3. Topológicos ( Avalanchas, deslizamientos ) Topológicos ( Avalanchas, deslizamientos )

Clasificación de desastreClasificación de desastre

Provocados por el hombreProvocados por el hombre

1.1. Contaminaciones químicas Contaminaciones químicas 2.2. Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones ) Intoxicaciones masivas ( gases, explosiones )

Incendios Incendios 3.3. Incendios Incendios 4.4. Accidentes masivos Accidentes masivos 5.5. Víctimas de violencia social Víctimas de violencia social 6.6. Explosiones Explosiones

DesastreDesastreLa experiencia da cuenta de los errores que se cometen cuando no La experiencia da cuenta de los errores que se cometen cuando no

existe una planificación para enfrentar los desastres. La existe una planificación para enfrentar los desastres. La importancia de esto radica en que debemos:importancia de esto radica en que debemos:

�� Realizar y actualizar Realizar y actualizar planes de emergenciaplanes de emergencia ..�� Realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o Realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o �� Realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o Realizar evaluaciones, ya sea por simulaciones o

simulacros, que permitan corregir errores o simulacros, que permitan corregir errores o deficiencias.deficiencias.

Plan de emergenciaPlan de emergencia

�� La finalidad de un La finalidad de un plan de emergenciaplan de emergencia es, es, otorgar al mayor número de víctimas posibles, otorgar al mayor número de víctimas posibles, atención que redunde en una atención que redunde en una mínima morbilidad mínima morbilidad y mortalidady mortalidad. Esto se puede lograr a través de:. Esto se puede lograr a través de:

�� Estabilización de heridas en el sitio del Estabilización de heridas en el sitio del accidente. accidente.

�� Primeros auxilios oportunos . Primeros auxilios oportunos . �� Evacuación ordenada según las prioridades Evacuación ordenada según las prioridades

encontradasencontradas. .

Organización del sitio del accidenteOrganización del sitio del accidente

�� Para Para evaluar a las víctimas de un desastreevaluar a las víctimas de un desastre existe un único existe un único procedimiento que permite dar un máximo de beneficios a la procedimiento que permite dar un máximo de beneficios a la mayoría de los pacientes, y que se conoce como mayoría de los pacientes, y que se conoce como TRIAGETRIAGE..

�� TRIAGE es un vocablo francés que significa " TRIAGE es un vocablo francés que significa " clasificación y clasificación y selección de heridos de guerra o de un desastre, para determinar selección de heridos de guerra o de un desastre, para determinar selección de heridos de guerra o de un desastre, para determinar selección de heridos de guerra o de un desastre, para determinar prioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamientoprioridad de necesidades y el lugar adecuado de tratamiento."."

Organización del sitio del accidenteOrganización del sitio del accidente

�� El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rápidamente a los El objetivo que persigue el TRIAGE es clasificar rápidamente a los heridos en función del beneficio que obtendrán cuando se les heridos en función del beneficio que obtendrán cuando se les otorgue una atención médica.otorgue una atención médica.

�� NO se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para NO se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de atención.determinar la prioridad de atención.

�� Por lo tanto, la prioridad más más alta se concede a los Por lo tanto, la prioridad más más alta se concede a los pacientes pacientes que recibiendo una atención médica intensiva pueden modificar que recibiendo una atención médica intensiva pueden modificar Por lo tanto, la prioridad más más alta se concede a los Por lo tanto, la prioridad más más alta se concede a los pacientes pacientes que recibiendo una atención médica intensiva pueden modificar que recibiendo una atención médica intensiva pueden modificar dramáticamente el pronóstico de sus lesionesdramáticamente el pronóstico de sus lesiones, ya sea en forma , ya sea en forma inmediata o tardía. inmediata o tardía.

�� En cambio los pacientes que requieren mucha atención y que En cambio los pacientes que requieren mucha atención y que presentan una presentan una expectativa muy pobre de sobrevidaexpectativa muy pobre de sobrevida, se les atribuye , se les atribuye la prioridad más baja.la prioridad más baja.

Oficial de TRIAGEOficial de TRIAGE

El triage es una acción medicoEl triage es una acción medico--legal y la persona que lo legal y la persona que lo realiza se llama oficial de triage. realiza se llama oficial de triage.

Una falla en la selección de la victima durante los Una falla en la selección de la victima durante los primeros minutos, podría producir la muerte por falta de primeros minutos, podría producir la muerte por falta de primeros minutos, podría producir la muerte por falta de primeros minutos, podría producir la muerte por falta de

tratamiento adecuado y oportuno.tratamiento adecuado y oportuno.


La primera evaluación y categorización sella el La primera evaluación y categorización sella el pronostico del paciente, por lo tanto, el personal a cargo pronostico del paciente, por lo tanto, el personal a cargo de este procedimiento debe de este procedimiento debe estar entrenado en el estar entrenado en el manejo de múltiples victimasmanejo de múltiples victimas y en constante ejercicio de y en constante ejercicio de selección de pacientes según gravedad.selección de pacientes según gravedad.selección de pacientes según gravedad.selección de pacientes según gravedad.


En la practica es el medico de urgencias es quien esta En la practica es el medico de urgencias es quien esta entrenado para realizar el TRIAGE a nivel entrenado para realizar el TRIAGE a nivel intrahospitalario y extrahospitalario, sin embargo no intrahospitalario y extrahospitalario, sin embargo no siempre habrá un medico, por lo que se contara con:siempre habrá un medico, por lo que se contara con:

�� Profesionales Reanimadores (PR)Profesionales Reanimadores (PR)�� Paramédicos Reanimadores (PMR)Paramédicos Reanimadores (PMR)�� Conductores Especializados Reanimadores (CER)Conductores Especializados Reanimadores (CER)


Los cuales en orden de jerarquía, deberán Los cuales en orden de jerarquía, deberán hacerse cargo del TRIAGE y todo lo que se hacerse cargo del TRIAGE y todo lo que se refiere a la organización de la emergencia en refiere a la organización de la emergencia en conjunto con carabineros y bomberos, conjunto con carabineros y bomberos, conformando el puesto de comando multiconformando el puesto de comando multi--institucionalinstitucional, áreas, perímetros de seguridad y , áreas, perímetros de seguridad y Puesto medico Avanzado.Puesto medico Avanzado.

Condiciones del oficial de Condiciones del oficial de TRIAGETRIAGE

�� Salud optimaSalud optima�� Aptitud física adecuadaAptitud física adecuada�� ExperienciaExperiencia�� Control de stress extremoControl de stress extremo�� Control de stress extremoControl de stress extremo�� Destreza manualDestreza manual�� Entrenamiento completoEntrenamiento completo�� Condición de líderCondición de líder

Delimitación de áreas y perímetros de Delimitación de áreas y perímetros de seguridadseguridad

En la zona de impacto se procederá al acordonamiento En la zona de impacto se procederá al acordonamiento del lugar en del lugar en 3 áreas circunferenciales delimitadas entre 3 áreas circunferenciales delimitadas entre si por perímetros de seguridadsi por perímetros de seguridad designado en colores en designado en colores en colores según magnitud de riesgo:colores según magnitud de riesgo:

�� Zona Roja (mayor riesgo)Zona Roja (mayor riesgo)�� Zona Naranja (menor riesgo)Zona Naranja (menor riesgo)�� Zona Verde (sin riesgo)Zona Verde (sin riesgo)

Zonas de trabajoZonas de trabajo

�� Área Roja:Área Roja:Es la zona de impacto donde se están Es la zona de impacto donde se están produciendo las victimas. Es la zona de produciendo las victimas. Es la zona de mayor mayor riesgoriesgo y por tanto, el grupo de intervención de y por tanto, el grupo de intervención de riesgoriesgo y por tanto, el grupo de intervención de y por tanto, el grupo de intervención de bomberos o carabineros, determinaran el bomberos o carabineros, determinaran el acceso del personal de saludacceso del personal de salud para el triage para el triage inicial.inicial.


�� Área Naranja:Área Naranja:Es la zona segura de trabajoEs la zona segura de trabajo, donde llegan las victimas., donde llegan las victimas.

Aquí se establecen todos los equipos de rescate, Aquí se establecen todos los equipos de rescate, reanimación y evacuación:reanimación y evacuación:

PCM: Puesto Comando MultiPCM: Puesto Comando Multi--institucionalinstitucionalPMA: Puesto Medico AvanzadoPMA: Puesto Medico Avanzado


Con áreas de :Con áreas de :�� Recepción y triage secundario.Recepción y triage secundario.�� EstabilizaciónEstabilización�� Evacuación (móviles de evacuación terrestre o Evacuación (móviles de evacuación terrestre o �� Evacuación (móviles de evacuación terrestre o Evacuación (móviles de evacuación terrestre o

aéreo)aéreo)�� Medios de comunicación: prensa, radio y Medios de comunicación: prensa, radio y

televisión.televisión.

Zona de trabajoZona de trabajo

Área Verde:Área Verde:

Es el área de mayor seguridad y de libre Es el área de mayor seguridad y de libre Es el área de mayor seguridad y de libre Es el área de mayor seguridad y de libre circulación.circulación.Está controlada por carabineros.Está controlada por carabineros.

Clasificación y atención de victimasClasificación y atención de victimas

�� Triage: el método de Triage: el método de selección de pacientes selección de pacientes actualmente actualmente de mayor de mayor aceptaciónaceptación es el sistema es el sistema START ( Simple triage START ( Simple triage and rapid treatment)and rapid treatment)and rapid treatment)and rapid treatment)

�� Utiliza cintas de 4 Utiliza cintas de 4 colores diferentes: rojo, colores diferentes: rojo, amarrillo,verde y negro amarrillo,verde y negro aplicadas en orden de aplicadas en orden de accesibilidad a la victima accesibilidad a la victima (brazo derecho, izquierdo (brazo derecho, izquierdo o cuello)o cuello)

Codificación de coloresCodificación de colores

Rojo:Rojo: victimas de victimas de alto riesgo vitalalto riesgo vital, atención inmediata, se , atención inmediata, se clasifican clasifican como urgentescomo urgentes, fallecen si no son tratados en , fallecen si no son tratados en forma inmediata.forma inmediata.

Amarrillo:Amarrillo: estables estables sin riesgo vitalsin riesgo vital, , no son capaces de no son capaces de Amarrillo:Amarrillo: estables estables sin riesgo vitalsin riesgo vital, , no son capaces de no son capaces de movilizarsemovilizarse por sus propios medios.por sus propios medios.

Verde:Verde: sin riesgo vital, pueden movilizarsesin riesgo vital, pueden movilizarse por sus por sus propios medios, se clasifican como demorados.propios medios, se clasifican como demorados.

Negro:Negro: fallecidos en el lugarfallecidos en el lugar..

Criterios de clasificación en el triage Criterios de clasificación en el triage inicialinicial

Evaluación de riesgo vital utilizando 20 Evaluación de riesgo vital utilizando 20 segundos a un minuto de tiempo por segundos a un minuto de tiempo por victima.victima.

Criterios de clasificación en el triage Criterios de clasificación en el triage inicialinicial

Parámetros fisiológicos Atención A : Vía aéreaObstrucción urgenteExpedita no urgenteB : RespiraciónCompromiso respiratorio urgenteParo respiratorio urgenteRespiración normal no urgenteC : CirculaciónC : CirculaciónPulso radial ausente urgenteShock urgenteParo cardiorespiratorio no urgenteD : Conciencia (AVDN)Alerta no urgenteVerbal no urgenteDolor urgenteNo responde urgenteParámetros anatómicosPerdida de extremidad urgentePenetrantes torácica urgentePenetrantes abdominales urgenteEvisceraciones urgenteExposición de masa encefálica no urgenteExposición ósea de huesos largos urgente

TRIAGE inicialTRIAGE inicial

�� Primera acción:Primera acción: evacuación evacuación de pacientes de pacientes ambulatorios, el oficial de triage, a través ambulatorios, el oficial de triage, a través de un megáfono, solicitara a todas las de un megáfono, solicitara a todas las victimas que se puedan desplazar por sus victimas que se puedan desplazar por sus victimas que se puedan desplazar por sus victimas que se puedan desplazar por sus medios, abandonar la zona de impacto.medios, abandonar la zona de impacto.

TRIAGE inicialTRIAGE inicial�� Segunda acción:Segunda acción: valorar valorar

respiración (AB) una vez en respiración (AB) una vez en contacto con el paciente, se contacto con el paciente, se debe evaluar la respiración, a debe evaluar la respiración, a través del MES (mirar, través del MES (mirar, escuchar y sentir). escuchar y sentir).

�� Si no respira, se despeja la vía Si no respira, se despeja la vía aérea, aérea, si el paciente inicia la si el paciente inicia la respiración se clasifica de respiración se clasifica de color rojocolor rojo y si no responde la y si no responde la clasificación es clasificación es negra.negra.

�� Si respira menor a 30 por Si respira menor a 30 por minuto se pasa a valorar el minuto se pasa a valorar el pulso.pulso.


�� Tercera acciónTercera acción: valorar la : valorar la circulación (C),circulación (C),pulso radial no palpable, pulso radial no palpable, clasificación rojaclasificación rojay si el pulso radial es palpable se deberá y si el pulso radial es palpable se deberá continuar con la evaluación de la continuar con la evaluación de la continuar con la evaluación de la continuar con la evaluación de la conciencia.conciencia.


�� Cuarta acción:Cuarta acción: valorar el estado de valorar el estado de conciencia, si esta conciencia, si esta alterada, la alterada, la clasificación es rojaclasificación es roja y y sin alteraciónsin alteración de de conciencia la clasificación conciencia la clasificación es amarilla.es amarilla.conciencia la clasificación conciencia la clasificación es amarilla.es amarilla.

TRIAGE secundarioTRIAGE secundario

�� Se establece el Se establece el Puesto Medico AvanzadoPuesto Medico Avanzado (PMA)(PMA)Su propósito es la rápida atención de lesionados y Su propósito es la rápida atención de lesionados y pronta evacuación, en forma segura y protegida.pronta evacuación, en forma segura y protegida.

�� Se encuentra en el Se encuentra en el área naranjaárea naranja�� Se encuentra en el Se encuentra en el área naranjaárea naranja

Puesto Medico AvanzadoPuesto Medico Avanzado

Esta conformado por tres zonas:Esta conformado por tres zonas:

Zona I de recepción y TRIAGEZona I de recepción y TRIAGEZona II de estabilizaciónZona II de estabilizaciónZona II de estabilizaciónZona II de estabilizaciónZona III de evacuaciónZona III de evacuación

Puesto Medico AvanzadoPuesto Medico Avanzado

Zona I de recepción y TRIAGEZona I de recepción y TRIAGE::Todos los pacientes deben pasar por esta Todos los pacientes deben pasar por esta zona, antes de ser trasladados a la zona zona, antes de ser trasladados a la zona de estabilización.de estabilización.de estabilización.de estabilización.


Se utilizan los mismos parámetros de Se utilizan los mismos parámetros de evaluación anatómica y fisiológica del evaluación anatómica y fisiológica del triage inicial, para la clasificación:triage inicial, para la clasificación:

�� Rojo: urgente inestablesRojo: urgente inestables�� Rojo: urgente inestablesRojo: urgente inestables�� Amarillo: urgente establesAmarillo: urgente estables�� Verde: demoradosVerde: demorados�� Negro: sin prioridadNegro: sin prioridad


�� Zona II de estabilizaciónZona II de estabilizaciónEn esta zona se realiza la reanimación, En esta zona se realiza la reanimación, cuyo propósito es brindar intervención cuyo propósito es brindar intervención terapéutica de supervivencia a victimas terapéutica de supervivencia a victimas terapéutica de supervivencia a victimas terapéutica de supervivencia a victimas con riesgo vital.con riesgo vital.


Tratamiento de Tratamiento de supervivenciasupervivencia es permeabilizacion de vía es permeabilizacion de vía aérea, oxigenoterapia, drenaje de neumotórax a tensión, aérea, oxigenoterapia, drenaje de neumotórax a tensión, respiración asistida, control de hemorragia, torniquete respiración asistida, control de hemorragia, torniquete (solo amputación).(solo amputación).

Una vez estabilizado se traslada a la zona de Una vez estabilizado se traslada a la zona de evacuación.evacuación.


�� Zona III de evacuaciónZona III de evacuaciónEs la zona donde estarán Es la zona donde estarán ubicadas todas las unidades ubicadas todas las unidades móviles de transporte de móviles de transporte de pacientes.pacientes.

�� El jefe de evacuación debe El jefe de evacuación debe llevar una planilla de registro llevar una planilla de registro con los datos de los pacientes con los datos de los pacientes (nombre, edad, sexo, código (nombre, edad, sexo, código de gravedad: rojo, amarrillo, de gravedad: rojo, amarrillo, verde o negro, destino, móvil verde o negro, destino, móvil que lo traslado).que lo traslado).

Bibliografía:Bibliografía:

ManejoManejo PrehospitalarioPrehospitalario dede traumatrauma yy rescaterescate..SAMUSAMU MetropolitanoMetropolitano..ManualManual dede Curso,Curso, 20052005..

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