Design af in situ simulation i en akutafdelingPatientsikkerhedskulturen afspejler ”måden vi typisk gør tingene her hos os”

FaktaboxForskning viser, at kommunikation i patientovergange ofte er en medvirkende faktor til utilsigtede hændelser (UTH) i akutafdelinger. Endvidere er in situ simulation en effektiv strategi til at træne denne komplekse type teamkommunikation. Men der er brug for forskning til at guide hvordan man bedst kan inddrage UTH og en behovsanalyse til at designe et in situ simulationsprogram

FormålDenne undersøgelse havde både et praktisk og teoretisk formål:

1at undersøge om et in situ simulationsprogram kunne forbedre lægers og sygeplejerskers holdninger til patientsikkerhedskultur på en akutafdeling i

Region Midtjylland

2at udvikle et design til et træningsprogram baseret på tematisk analyse af patientsikkerhedsdata og en behovsanalyse baseret på korttids etnografi

UTH i Danmark 181.236

UTH på hospitaler 51.326

UTH i Region Midtjylland 11.501

UTH ifællesakutafdelinger 738

UTH relateret til teams 72

UTH kodet som farlig for patienten 36

Tabel 1.

ResuméDette er en interventions-casestudie der består af tre delstudier:

1Tematisk analyse af UTH indrapporteret til Dansk Patientsikkerheds Database i 2013 (tabel 1)

2En behovsanalyse baseret på korttids etnografi

3Præ- og postevaluering samt 3 måneders follow up ved hjælp af et valideret spørgeskema omkring personalets holdninger til patientsikkerhedskultur

(Safety Attitude Questionnaire). SAQ kategoriserer spørgsmål i seks dimensioner.

Designet af in situ simulationsprogrammet blev baseret på de 36 kodede UTH’er og de væsentligste fund fra de korttidsetnografiske feltstudier i akutafdelingen; nemlig at have fokus på struktureret og systematisk kommunikation i patientovergange.

ResultaterI det første studie deltog 16 teams, n=39 fra Akutafdelingen på et universitet-shospital (januar 2015). I dimensionerne sikkerhedsklima og teamsamarbe-jde var der signifikant højere score for post-SAQ end for præ-SAQ (p <0,001, p <0,05).

I det næste studie deltog 39 teams, n=58 fra Akutafdelingen på et regionshos-pital (januar 2016) med follow up efter 2-4 måneder, n=27. Forskellen mellem præ- og posttest viser en generel forbedring efter in situ simulation, dog ikke signifikant bortset fra arbejdsmiljø, (p <0,028). Imellem præ-SAQ og follow up-

SAQ var der negativt signifikante resultater.

Dimensioner (n = 27) Diff. mellem SAQ1 og SAQ3 (SA)

T = paired t-test W = Wil-coxon signed rank test

2-sidet p-værdi

Teamsamarbejde 0.117 (0.107) 1.491 (W) 0.136Sikkerhedsklima -0.018 (0.780) 0.181 (W) 0.857Jobtilfredshed 0.241 (0.110) 2.202 (T) 0.037**Stress -0.037 (0.178) -0.786 (W) 0.432Opfattelse af hospitalsledelsen 0.356 (0.188) 1.675 (W) 0.094*Arbejdsmiljø 0.037 (0.176) 0.211 (T) 0.835Opfattelse af afdelingsledelsen 0.494 (0.171) 2.885 (T) 0.008***

Tabel 3.

Sundhed og velfærd gennem viden på højt internationalt niveau – et samarbejde mellem Aarhus Universitet og Region Midtjylland

Charlotte Paltved1,2, Anders Thais Bjerregaard1,2, Kristian Krogh1,3,Jonas Juul Pedersen1,2 & Peter Musaeus1 1 Center for Sundhedsvidenskabelige Uddannelser, Aarhus Universitet2 Koncern HR, MidtSim, Region Midtjylland3 Operation og Intensiv Øst, Aarhus Universitetshospital

KonklusionDette studie viser en model til design af et gennemførligt og klinisk relevant studie til udførelse af in situ simulation baseret på en analyse af UTH og en behovsanalyse. Korttids etnografi var en anvendelig metode, idet vi anvendte den strategisk og trianguleret. Måling af patientsikkerhedskultur er kompleks. Der er behov for yderligere longitudinelle studier, der inddrager langtids-follow up og en kontrolgruppe.

Tabel 2. Variabel (n=39) Mean Præ Mean Post TestSikkerhedsklima 25.7 ± 4.41 (SD) 26.6 ± 4.23 (SD)

t= 3.45, df(14)

Paired-samples t-test

Teamsamarbejde 19.9 ± 1.78 (SD) 20.6 ± 1.74 (SD) z= -1,961Wilcoxon Signed Ranks Test

2-tailed p-værdi0.001*

0.05*

Insitu2-01.05.2017.indd 1 30-04-2017 20:59:30