desprendimiento de placenta
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Introducción
Abruptio placentae
Desprendimiento prematuro de placenta normalmente inserta
Incidencia-> 0,5-1% de los embarazos. Primíparas.
Etiología
EdadMultiparidad
Enfermedad vascular
Traumatismos
ViciosNutricional
Hipofibrinogenemia
congenita
Fisiopatología
Desprendimiento Contracción del miometrio Comprime art. espirales
Circulación uteroplacentaria comprometidaHipoxia fetal
Clasificación clinica
Abruptio incipiente
Abruptio avanzado
Abruptio masivo
Abruptio incipiente
>25 % de desprendimiento
Sin afectación fetal ni materna
Hemorragia vaginal escasa oscura o hematoma retroplacentario
Puede cursar con vaga molestia en hipogastrio y dolor a la palpacion
Abruptio avanzado
De ¼ a 2/3 de desprendimiento
Dolor uterino continuo, brusco, seguido de sangrado vaginal oscuro
Puede haber signos de shock
Dolor a la palpacion
Tonos cardiacos auscultados con dificultad
Coagulopatia o daño renal (rara vez)
Abruptio masivo
> 2/3 de desprendimiento
Dolor Brusco, intenso y continuo
Se asocia a útero de Couvelaire
Feto casi siempre muerto
Shock, coagulopatia, oliguria (comun)
Complicaciones
CID, Abruptio placentae es la causa mas frecuente de trastornos de coagulación en embarazo
Fracaso renal agudo (1-3%)
Utero de Couvelaire
Embolia de liquido amniótico (muy rara)
Diagnostico
Clínica
Definitivo después del parto, al inspeccionar la placenta.
Ecografía transabdominal
Marcadores séricos: alfa-fetoproteina (>10 veces riesgo) y beta-hCG.
Tratamiento
Terminar gestación, cesárea urgente
Mantener constantes vitales
Cruzar y reservar sangre
Hacer estudio de coagulación
Relación con el caso
Síntomas sugestivos de HTA
Movimientos fetales no percibidos
Producto con sufrimiento fetal
Se complico con Shock