DETEKSI DINI GANGGUAN JIWA

Dr. Justina Evy Tyaswati,SpKJPsikiater RSD.dr. Soebandi JEMBERDETEKSI DINI GANGGUAN JIWAMentally Healthy a. Feeling healthy and happily b. Facing the life challenges c. Acceptance to others d. Positive attitude toward their life and others

GANGGUAN JIWA / MENTAL

adalah sindrom perilaku atau psikologis yang secara klinis bermakna yang berkaitan dengan distress / penderitaan dan atau disfungsi / hendaya, dan bukan hanya respons wajar terhadap kejadian tertentu atau terbatas pada konflik hubungan antara seseorang dengan lingkungan4STRESOR PSIKOSOSIALSISTEM PSIKONEUROENDOKRINCHPA-AKSISC-SMA AKSISFEAR / ANXIETASCortex hipothalamus pituitari adrenal cortisol (hormon stres)Cortisol: Glikogen di hepar di metabolisme

Cortex simpato medullo adrenal norepinerin (kecemasan dan ketakutan)45STRES AKUTLC MEDULA ADRENAL NOREPINEFRIN FUNGSI VEGETATIF KEWASPADAAN KETERJAGAAN Locus coeruleus5GGN PSIKOLOGIKMengenai fs mental : Emosi Proses pikir PerilakuGejala dan tanda subjektifTidak jelas adanya kerusakan struktur jaringanEtiologi : Bio Psiko - Sosial

PASIEN YG MEMERLUKAN PERHATIAN KESWATak ditemukan kelainan fisikPs yg datang berulangkaliPs dg keluhan berganti-gantiPs dg keluhan beranekaPs yg emosionalPs yg jelas menunjukkan ggn jiwa atau perilaku

GANGGUAN JIWA YG BANYAK TERDAPAT DI PRAKTEK UMUM1. GGN DEPRESI : EPISODE DEPRESIF DAN DISTIMIA2. GGN ANXIETAS : GAM, AGORAFOBIA, OBSESIF KOMPULSIF DAN PANIK3. GGN PSIKOTIK4. PENYALAHGUNAAN NAPZA5. DEMENSIA6. RETARDASI MENTAL7. GGN YG BERMULA PADA ANAK DAN REMAJA

ANAMNESIS & PEMERIKSAANKELUHAN UTAMA (SPONTAN)FISIK (F)PSIKOSOMATIK (PS)MENTAL EMOSIONAL(ME)KEL. FISIK & M.E TDK JELASTERAPI FISIK

KEL. Fisikberhub dengan kondisi Mental psikososial KEL. PD JTG KEL.PD PERUT KEL PERNAFASANKEL PD KULITKELUHAN PD OTOTKEL.ENDOKRINKEPUTIHAN

KEL PERASAAN,PIKIRAN & PERILAKUGG. TIDURGG. PERILAKUGG EMOSIGG. PIKIRANFISIK MURNI(F1)FISIK GANDA(F2)PERTANYAAN AKTIF (>1)>3 BL, > 1X / BLADA STRES, BANYAK PIKIRANGairah hobi, SEKS, belajar, kerja turun GG. Klg, PEK, Sekolah, sosialADA PEMAKAIAN NAPZAADA KEL. ORGANIKTANPA KEL. ORGANIKD/ G. FISIKD/ Ggn somatoformD/ GG.Penyalahguna zatD/RM, D/ DemensiaD/ EPILEPSID/ PSIKOSISD/ DEPRESID/ CEMAS ATAU ANSIETAS KEL. FMKEL. F +KEL M.E(KO- MORBIDITAS)( F 1) (F 2)TIDAKGGN PSIKOTIKGEJALA UTAMA ADALAH GGN DLM MENILAI REALITAS

1. Perubahan perilaku : menarik diri, mengabaikan diri, agitasi atau gelisah, perilaku aneh2. Terdapat waham atau keyakinan yang salah dan tidak sesuai dengan realitas3. Halusinasi (mendengar suara bisikan tanpa adanya rangsangan bunyi)4. Ada gangguan dlm melaksanakan tugas sehari-hari5. Gangguan proses pikir6. Sudah berlangsung selama minimal 2 mingguDIAGNOSA BANDING SKIZOFRENIAF20.1 s/d 20.4PSIKOTIK AKUTGGN WAHAMAFEKTIF BIPOLAR PSIKOTIK F31 MIN 1 BLN MAKS 2 MG MINIMAL 3 BLNGANTI2 MINIMAL 2 BLNGX Positif : halusinasi, kacau, aneh, wahamGX Negatif : Diam, mutisme, kosong isi pikiran = SKIZOFRENIA= Polimorfik= Afektif= Waham ISI WAHAM DEPRESI, MANIADISHARMONIDISHARMONIPERILAKU, EMOSI BAIKHARMONISASI DARI 2 ASPEK

F.30F.32 F.3312GANGGUAN AFEKTIF BIPOLAR

Gangguan ini berulang (sekurang-kurangnya dua episode) dimana afek dan tingkat aktivitasnya jelas terganggu, Peningkatan afek disertai penambahan energi dan aktivitas (mania / hipomania)Penurunan afek disertai pengurangan energi dan aktivitas (depresi)Yg khas : biasanya ada penyembuhan sempurna antar episode.- Episode manik mulai tiba-tiba dan berlangsung 2 minggu sampai 4-5 bln- Episode depresi : rata2 6 bln.13OBAT ANTI PSIKOSISSinonim : Neuroleptik, major tranquiliserPenggolongan: Tipikal :Phenothiazine : Rantai Aliphatic : ChlorpromazineRantai Piperazine : Trifluoperazine, FluphenazineRantai Piperidine : ThioridazineButyrophenone : HaloperidolBenzamide : SulpirideAtipikal Clozapine (FORNAS)Respiridone (FORNAS), long acting injeksiOlansapine (FORNAS), short acting injeksiQuatiapine (FORNAS)Aripiprasole

Obat TIPIKAL DosisUsualdoseSedasiEPSAntikolinergikHtensi ortostikCPZ (Tab, inj short act) 100 200-900++++++++++Thioridsine (tab)100150 900++++++++++Haloperidol (tab,inj short act, long act)22-20++++++Trifluperasine (tab)52-40++++++Flufenasine (tab, inj long act SKIZONOAT)20,5-40++++++OBAT ATIPIKAL DOSISSedasiEPSAntKhlMetblkOrt HpTsClosapine (tab)300-900+++0/++++++++++Olansapine (tab, zydis, Inj shortact)5 20++0/++/++++++Quatinepine (tab) 150-600++0/+0/+++++Resperidone (tab,inj longact)1 - 6+0/++0/++++Aripiprasole (tab, inj short act) 10 30 -0/+0/+0/+-

PENGATURAN DOSIS Dalam pengaturan dosis perlu mepertimbangkan :Onset efek primer (efek klinis) : sekitar 2 4minggu.Onset efek sekunder (efek samping) : sekitar 2 6 jam.Waktu paruh ; 12 24 jam dosis 1- 2X perhariDosis pagi dan malam dapat berbeda untuk mengurangi dampak dari efek samping (dosis pagi kecil, dosis malam lebih besar) sehingga tidak begitu menggangu kualitas hidup pasien

lanjutanMulai dengan dosis awal sesuai dengan dosis anjuran dinaikkan setiap 2 3 kali perhari sampai mencapai dosis efektif (mulai timbul peredaan Sindrom psikosis) dievaluasi setiap 2 minggu dan bila perlu dinaikkan dosis optimal dipertahankan sekitar 8 12 minggu (stabilitas) diturunkan setiap 2 minggu dosis maintanance dipertahankan 6 bulan sampai 2 tahun (diselingidrug holiday 1 2 hari/minggu) tapering off (dosis diturunkan tiap 2 4 minggu) stop.GADUH GELISAH Penyebab Gaduh GelisahPsikosis sindrom otak organik / Delirium (trauma kapitis, infeksi otak, tumor otak, keracunan, post trepanasi).Psikosa fungsional (Skizofrenia, Gangguan Bipolar ep manik, Psikosa akut)Fenomena yang berhubungan dengan kebudayaan (amok, kesurupan)Drug Abuse PENATALAKSANAAN Pasien biasanya datang dibawa keluarga/polisiPemeriksa harus bersikap tenang, waspada, hati-hatiBerilah kata-kata yang menenangkan pasien dan keluargaLakukan pemeriksaan Fisik dan Psikiatrik

PASIEN BERINGAS / MENGANCAM

PemeriksaanReaksi dokterRiwayat penyakit Px (tidak) bersenjata

Cari pertolongan segeraFiksasi / MedikasiLanjutkan pemeriksaanTerapi FarmakologikKlorpromasin :Jangan diberikan bila tekanan darah < 90/60 mmhgBerikan injeksi 25 50 mg intramuskulerMonitor tekanan darah 15 menit dan 30 menit setelah suntikan.Ulangi pemberian setiap 30 60 menit sampai pasien tenang dan terkontrol.

Kombinasi Haloperidol dan Diazepam :Berikan injeksi Haloperidol 2,5 5 mg intramuskuler / intravenaDiazepam 5 10 mg intravenaInjeksi lorasepam dan diazepam harus diberikan perlahan lahan (harus siap alat resusitasi)Pemberian diulang tiap 30 menit sampai terjadi respon yang cukup.

PERKECUALIAN Bila gaduh gelisah karena intoksikasi antikolinergik beri bensodiasepin dan fisostigmin.Lepas obat , alcohol atau depresan SSP berikan bensodiasepin.Intoksikasi stimulan beri bensodiasepin.Katatonia terinduksi neuroleptik : diphenhidraminReaksi paradoksikal terhadap bensodiasepin : haloperidolNON PSIKOTIKTidak ada gangguan daya nilai realitas Daya tilikan (insight) 5, 4Cemas Depresi Keluhan fisik berganti gantiHendaya pada fungsi sosial + Depresi & CemasSulit dibedakanBanyak persamaangangguan non psikotik adanya stresor keluhan fisik keluhan psikis bergabung komorbiditas

Ada perbedaan

PERBEDAAN CEMAS & DEPRESI CEMASDEPRESIPsikotikTidak adaKadang 2 ada Sumber StresKonflikFrustasi Keluhan fisik BerlebihanTidak menonjol Keluhan psikisTegang (takut mati)Putus Asa (Ingin mati) Cara bicara Banyak ,berlebihan,detailLambat, BlockingPola Tidur Sulit masuk tidurBangun cepat dan tidak bisa tidur lagiGejala fisik Hiperaktivitas motorikKonsentrasi, perhatian turunoveraktivitas otonomikNafsu makan, sex turunBerlangsung Kambuhan dg seranganKronis makin parahDEFINISI : Mood didefinisikan sebagai alam perasaan atau suasana perasaan yang bersifat internal. Ekspresi eksternal dari mood disebut afek, atau eksternal display.

Yang paling utama dalam gangguan mood ini adalah mood yang menurun atau tertekan yang disebut depresi, dan mood yang meningkat atau ekspansif yang disebut mania (manik).

28EPISODE DEPRESIF MINIMAL ADA :2 gejala utama +2 dari gejala tambahanBerlangsung kronisGANGGUAN SUASANA PERASAAN MENETAP1.SIKLOTIMIACiri esensial: ketidakstabilan menetap dari afek, meliputi banyak periode depresi ringan dan hipomania ringan, diantaranya tidak ada yg cukup parah / cukup lama untuk memenuhi kriteria gangguan bipolar / gangguan depresi berulang.2. DISTIMIACiri esensial: afek depresif yg berlangsung sangat lama yg tidak pernah / jarang sekali cukup parah untuk memenuhi kriteria gangguan depresif berulang ringan / sedang.Biasanya mulai usia dini dari dewasa muda dan berlangsung beberapa tahun, kadang tidak terbatas.30GANGGUAN PANIKSerangan anxietas berat

Pada keadaan yg secara objektif tidak ada bahaya

Tidak dapat diramalkan

Di luar serangan tidak ada gejala anxietasGANGGUAN CEMAS

Anxietas adalah perasaan yang difus, sangat tidak menyenangkan,agak tidak menentu kabur tentang sesuatu yang akan terjadi. GGN ANXIETAS MENYELURUHKecemasan (psikologik, perilaku dan otonomik)

Terhadap berbagai aspek kehidupan, tidak terbatas pada situasi tertentuSOSIALFOBIAAnxietas (Gejala psikologik, perilaku dan otonomik)

Pada situasi sosial tertentu (di luar lingkungan keluarga) Camat, sekcam, kep sekolah, Marketing

Menghindari situasi tersebutsambutan, pasar, mall GANGGUAN OBSESIF-KOMPULSIF F42.Obsesi menunjuk pada suatu ide mendesak ke dalam pikiran secara berulang , klien sadar ttp tidak dpt menolakKompulsi menunjuk pada dorongan atau impuls yang tidak dapat ditahan untuk melakukan sesuatu

Ada beberapa gangguan yang bisa dihubungkan dengan spektrum GOK, termasuk:Gangguan dismorfik tubuhTrikhotilomaniaSindrom Tourettes

Gangguan Somatoformkeluhan tentang masalah atau simptom fisik yang tidak dapat dijelaskan oleh penyebab kerusakan fisikTdd 2 gangguan, dgn gambaran utama:1. kekhawatiran bahwa gejala yg ada adalah bukti suatu penyakit (hipokondriasis) atau deformitas (dismorfofobia)2. kekhawatiran tentang gejala somatik itu sendiri (a.l. gg. Somatisasi, disfungsi autonomik persisten, dan gg. nyeri somatoform persisten)

GANGGUAN SOMATOFORM SOMATISASIDISFUNGSI OTONOMIK SOMATOFORMHIPOKONDRIKNYERI MENETAP4 gejala nyeri, 2 gx GIT, 1 gx seksual dan 1 neurologisGx subjektif pd sistem tertentu (gejala tidak khas).Preokupasi(distress)Simtom fisik akibat dari suatu penyakit serius (kanker / jantung) DOCTOR SHOPPING

Preokupasi thd nyeri tanpa adanya temuan objektf, atau berlebihan0,2-2% populasi umum

Lazim , 5 sistim organ 4-9%prak umum

Lebih lazim SLE, TYROIDGASTRITIS,PJKPX MEDISCEPHALGI, CRS, LBPOBAT ANTI ANXIETASSinonim : Psycholeptic, Minor tranquilizer, AnxiolyticsObat acuan : Diasepam, Chlordiazepoxide

Penggolongan : Benzodiasepine : Diasepam, nitrasepam, Lorasepam, Chlordiazepoxide, Alprazolam, clobazamNon Benzodiasepine : Sulpiride, BuspironeClobazamAlprazolamBromazepamLorazepamBuspironAnti Anxiety+++++++++++++++Rebound Anxiety-+++++++Kecepatan1Mgg1Mgg1Mgg1Mgg1BlnG. Psikomotor-++++++++G. Daya Ingat-?++++?G. Mengemudi-??++G. Tonus Otot-+++-Mengantuk++++++++/-Hangover+/-++++/-Bersama AlkoholpotensiasipotensiasipotensiasipotensiasipotensiasiOBAT ANTI-DEPRESIObat Anti-depresi TRISIKLIK =TRYCYLIC e.g. Amitriptyline, Imipramine, Clomipramine, Amineptine, Opipramol.

Obat Anti-depresi TETRASIKLIKe.q. Maprotiline, Mianserin, Amoxapine.

Obat Anti-depresi MAOI Reversiblee.g Moclobemide.

Obat Anti-depresi ATYPICAL e.g. Trazodone.

Obat Anti-depresi SSRI (Selective Sorotanin Reuptake Inhibitor)e.g. Sertraline, fluoxsetine, parocetine, fluvosetine, citalopramFASE TERAPI PS DG DEPRESIAkut (6 12 minggu)

Lanjutan (4 9 bulan)

Rumatan (sampai 1 tahun)PENDEKATAN PSIKOLOGIKKonseling : GP, perawat seniorCognitive behaviour therapy : oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis dll)Psikoterapi psikodinamik : oleh terapis terlatih (psikiater, psikolog klinis)KONSELINGDianjurkan untuk pasien dg depresi ringan , cemas Membantu pasien untuk mengem-bangkan keterampilan yg lebih efektif untuk menghadapi hubungan sosial dan interpersonalSebagai pendekatan tambahan untuk depresi beratDisertai dengan medikasi KONSELINGMungkin melibatkan elemen dasar Berikut :Membantu pasien untuk mengenali perasaan merekaMembantu mengekspresikan perasaan merekaMengkomunikasikan pemahaman konselor thd merekaMemberikan waktu, perhatian dan dukungan kepada pasienPENDEKATAN SOSIAL-LINGKUNGANPsikoedukasi kepada kerabat mengenai gangguan jiwa

Melibatkan keluarga dlm penatalaksanaan khususnya pada rehabilitasi INFORMASI UNT PS & KELUARGAGangguan Jiwa adalah penyakit yg umum terjadi

Tersedia pengobatan yg efektif

GGn Jiwa bukanlah kelemahan atau kemalasan

Dapat terjadi pada semua orang

Pasien telah berusaha mengatasinyaKONSELING UNT PS &KELTanyakan risiko bunuh diri Apakah ps sering berpikir ttg kematian ?Apakah ps punya rencana bunuh diri ? Apakah dpt diyakinkan untuk tidak melaksanakan ide bunuh diri ? Mungkin perlu pengawasan ketat oleh keluarga atau teman

Tanyakan risiko mencederai orang lainKONSELING UNT PS &KELRencanakan aktivitas jangka pendek yg bisa dinikmati atau membangun rasa percaya diriBeri semangat pasien untuk : - Mengatasi rasa pesimis dan tidak menyalahkan diri sendiri - Tidak bertindak berdasarkan pikiran pesimis (bercerai, keluar dari pekerjaan) - Tidak berkonsentrasi pd pikiran negatifKONSELING UNT PS &KELIdentifikasi masalah kehidupan atau stres psikososial - Konsentrasi pd langkah kecil tapi spesifik yg dpt dilakukan ps untuk mengatasi masalah - Hindari pengambilan keputusan yg besar atau perubahan kehidupan yg drastis

Jika ada gejala fisik, bicarakan hubungan antara keluhan fisik dan suasana alam perasaan

Setelah ada perbaikan, rencanakan langkah apa yg harus diambil oleh ps bila ada tanda kekambuhan

INTEGRASI KESWA DI PEL. KES. DAN SOSIAL LAINNYAKes. Reproduksi : penanganan depresi pd wanita hamil dan ggn psikotik post partumProgram penanganan bencana dan konflik : penanganan masalah keswaProgram HIV/AIDS : penanganan masalah KeswaKlinik tumbuh kembang : deteksi dini masalah Keswa anakINTEGRASI KESWA DI PEL. KES. DAN SOSIAL LAINNYAPanti Werda: Deteksi dini dan penanganan masalah Keswa Usia lanjutSekolah: Deteksi dini dan penanganan masalah keswa anak usia sekolahPerusahaan: deteksi dini dan penanganan masalah keswa di tempat kerjaLembaga Pemasyarakatan: deteksi dini dan penanganan masalah keswa di Lapas Dan lain-lain

terima kasih