dhf-induced itp.pptx

8/17/2019 DHF-induced ITP.pptx

1/41

G1P0A0 U29H12dengan DHF-induced ITP

Dr. Nicky AlexandraDr Sahnaz Madina, SpPK

Dr. Serina , SpPD


2/41


3/41

Anamnesa

Aut&anamnea, !3 Deemer %-!K/ : perdarahan gui e)ak 03 minggu

SM*S*PS : Perdarahan gui tia1tia dan teru meneru elama 3

minggu, anyak ampai menete ke a)u.

memar1memar diameter ekitar cm pada kedua

tungkai a2ah % hari lm perdarahan gui, tanpaadanya enturan.

Se)ak itu & tidak mau makan dan mengurangi tidurehingga meraa lema dan mauk rumah akit

'A' !xhr c&klat, 'AK kuning )ernih


4/41

*PD:

3 ulan SM*S 4Sept5 & ering demam hilang timul 0atuk pilek puing

di&ati endiri dengan P6+ 473x eminggu5, hamil t&p P6+

k&numi &at upplemen )amu alk&h&l 1

*i2 tran8ui 1, hepatiti 1, ri2 trauma 1, alergi 1 , ri2nyeri endi 1, ruam di 2a)ah , mudah memar 1

*PK :

(+P 1 , DM 1 , 9+N

;:

9P9+ : < Sept %-!

Siklu men : %# hari, 1= hari, %13 pemaluthari

Menarche : !3 tahun, 31> pemalut per hari


5/41

Pemeriksaan fsik

+D : !--$- mm9g9* : !!% xm** : %# xm + : 3$,% &6Sa;% "@

K/ : akit edang Keadaran 6MKepala: Ba)ah : ptekiae

K&n)ungtiCa anemi

Sklera ikterik 11 )aundice

K?' tidak memear +9+ : 9idung: ekuan darah , ekk&riai 1

Mulut ?ingiCa : ekuan darah

?igi : karie

6&ated t&ngue 1, hiperemi 1 Dinding &r&8aring dN, +!1+! tenang


6/41

+h&rax : Petekiae

Paru : imetri, &n&r, rh&nki 11, 2heezing 11

Eantung : 'E (1(( reg, murmur 1, gall&p1Ad&men: Supel, hepat&megali 1, plen&megali , '/

N, Nyeri tekan 1.

'all&tement 8etu Fxtremita : Petekiae di kedua lengan

Fkim&i multiple di kedua kaki


7/41

Labratrium

9!12 11!12 11!12"1#$09% 11!12"19$02% 12!12"12$10% 1#!12 1&!12 1'!12

9 3,$ $,# $, $,% =," =," =,= =,!

B'6 %,3 !$," !=,=" !",#! %!,3- %-,=# %-,!! !",=>

96+ !-,-# %-," !"," !",! %%,3 %>, %>,% %%,3

PG+ - - - - - 3--- %--- !#---

*'6 !,% %,3# %,%$ %,!$ %,>> %,= %,$= %,>>

?DS #% 'l&&dmear

ig?igManti

dengue 1

A/ 3,=

/r6r !" -,#

S?;+ !3


8/41

()d *mear

Fritr&it: n&rm&kr&m n&rm&iter 4target cell, &Cal&cyte5 n&rm&lat

Gek&it : Eumlah H , hiperpigmentai , granul&t&xin , lim8&it plama iru

'a&Il1 F&in&Il 1 Sta >

Neutr&Il "- Gim8&it $ M&n&it $ +r&m&it : )umlah kurang.

?iant thr&m&cyte

Manual c&unt %---uG

Kean : Anemia nrmkrm+ )euksitsis+ trmbsit,enia*eume : i)d grade anemia n mderate grade bacteria)in.etin mi/ed it ira) in.ectin "sus, Dengue%


9/41

3esume

Perdarahan gui 3 minggu, epitaxiPetekiae lengan ata, 2a)ahFkim&i kedua tungkaiJeri hilang timul, dengan atuk pilek

di&ati endiri dengan P6+?!P-A- /%" 9!%

Anemia n&rm&iter n&rm&kr&m,leuk&it&i, lim8&it plamairu,tr&m&it&penia, megakari&it


10/41

Diagnsa dan Diagnsa(anding

DIAG45*A

D9J induced (+P Dengan in8eki

ekunder<4Geuk&it&i n&rmalhamil


11/41

Tera,i

T63API 3A7AT I4AP

IVFD RL 20 tpm Injeksi

Ceftriaxone 2x1 gr IV

As. Tranexamat 3x500 mg IV

mepra!o"e 2x#0 mg IV

Dexametason 2x$ mg IV

% &$ 3x1 ta'

&12 3x1 ta'

As fo"at 1x3 ta'

(F 3x1 ta'

Antasi) 3xCII

T63API 3A7AT 8ALA4

Dexameta&n 3x! elama 3 hari

%x! eterunya

&$ 3x1 ta'

&12 3x1 ta' As fo"at 1x3 ta' (F 3x1 ta' Antasi) 3xCII


12/41

ImmuneTrmbct,eniaPur,ura


13/41

Idi,atic ! Primar Immune !Autimmune trmbct,enic ,ur,ura

+r&m&it 7 !-.--- elml3 yang dieakan

detruki prematur di peri8er karena adanyaanti&di terhadap antigen external atau

internal tr&m&it

Karakter : +r&m&it&peni peri8er Sumum tulang : megakary&it n&rmal

Splen&megali 1


14/41


15/41


16/41

(n8ecti&n trigger $-@

Ciral 4(SPA, F'L, LL 5, 9.Pyl&ri,imuniai

%13 minggu eelum (+P


17/41

:)asifkasi ITP "durasi%


18/41

Akut ;s :rnik

Megakari&it 6J/ ↑ ↓


19/41

:)asifkasi ITP "2010%


20/41

ITP ,ada Anak s Deasa


21/41

6,idemi)gi

de2aa $$ : !.---.--- %-1- tahun , P: G %,$:!

%1> tahun, PG G


22/41

Ge


23/41

Fkim&i Fkim&imuk&a


24/41

Hitung Trmbsit


25/41

Pemeriksaan Penun


26/41

Pemeriksaan Penun


27/41

DD trmbsit,enia da)am:eami)an


28/41

Trmbsit,eniaGestasina)

Incidental thrombocytopenia of pregnancy Kriteria :

!. +r&m&it&peni ringan dan aimpt&matik

4=-.--- !-.--- ml35

%. *i2ayat tr&m&it&penia 1, kecuali kehamilaneelumnya

3. Muncul akhir kehamilan 4 +%1+35

>. +idak erhuungan dengan tr&m&it&peni8etu.

. Memaik p&ntan paca melahirkan


29/41

Pre-ek)amsia+ 6k)amsia

+r&m&it leih rendah daripadakehamilan tanpa k&mplikai

Setelah minggu ke1%-9iperteni, pr&teinuria, edemaPeruahan tranaminaeMemaik etelah partu +idak erpengaruh terhadap

tr&m&it 8etu


30/41

H6LLP

Minggu ke %%13$, !-1%-@ paienpre eklami

!. Anemia hem&litik mikr&angipatikdengan kit&it%. GD9 $-- (/G atau 'iliruin t&tal

!,% mgdG3. S?;+ =- (/G

>. +r&m&it 7!--.--- ml3. D(6 4%-@ paien5


31/41

TTP-HU*

Partu tidak memperaiki keadaan +r&m&it 8etu N

(/JD iaanya dieakan in8arkplaenta karena tr&m&i arterideidua.


32/41


33/41

Penanganan

*elape dalam eerapa tahun peng&atan, anakperaikan p&ntanD;6 : k&rtik&ter&id ;ral predni&n

Metilpredni&l&n (L Dexameta&n d&i tinggi

Gini % : (L(? (L(? 4untuk kehamilan5

P *h (L *h& (g 4*h(g5 +ran8ui tr&m&it Penanganan perdarahan igniIkan.

'ukan pr&Ilaki.Splenekt&mi

Eika terapi $ ulan tapi +r&m&it 7 3-.---ml3


34/41

Penanganan ,asien ITPda)am :eami)an

+r&m&it -.--- ml3 pertimangkan predni&n P; ! minggueelum partu

+r&m&it 7 -.--- ml3 dian)urkanterapi predni&n P; dan (L(?

Splenekt&mi )arang dilakukan

+arget tr&m&it -.--- ml3 untukpartu 7 -.--- S6

-.--- PL n&n intrumen


35/41

Fetus

(gM temu a2ar plaenta tr&m&it&penia *eik& (69

"-@ tr&m&it&penia -.--- ml3 !-@ tr&m&it&penia %-.---1-.--- ml3

Puncak : hari >1$ p&t partumMemaik etelah clearance (g cek

ulang tr&m&it


36/41

:m,)ikasi

Perdarahan Perdarahan yang mengakiatkan

kematian 7 !@F8ek amping ter&id )angka pan)ang '' ↑, 9iperteni, DM, &te&p&r&i, DM,

infeksi, delirium


37/41

Prgnsis

*ep&n k&mplit: tr&m&it ertahan!--.--- mm3

Pediatri : !3 tidak remii dalam tahun;net aat ayi dan de2aa

cenderung men)adi kr&nik (+P$-1"-@ paien de2aa erep&n

dengan predni&n 0 *h(?(L(? Sianya memutuhkan plenekt&mi

dengan hail akhir rep&n k&mplit atau


38/41

Prediktr ITP akut men


39/41

3esik :eci) men


40/41

*umber

Immune Trmbct,enicPur,ura "ITP%= A New Look at an

Old Disorder (IndianaHaemophilia and ThrombosisCenter 2010)

Immnolo!i"Thrombo"#topenia : 7intrbeHaemat)g 11t 6ditin

IT$ % &eds"ape

n"bi


41/41

T63IA:A*IH

dhf-induced itp.pptx

Documents