Diabetes Mellitus (DM)

Diabetes Mellitus (DM)

Doença provocada pela deficiência de produção e/ou de ação da insulina, que leva a sintomas agudos e a complicações crônicas características;

Insulina: é um hormônio, responsável pelo controle do açúcar no sangue.

DM: insulina pouca ou ausente = aumento do açúcar no sangue (hiperglicemia) = Diabetes Mellitus;

A falta da insulina impede a glicose de entrar nas células, o que tem por efeito elevar seu nível no sangue (hiperglicemia).

Diabetes Mellitus - Diagnóstico

Através do exame de glicemia em mg/dL

(açúcar) no sangue, avaliado nas fitas teste

ou coletado com seringa para análise

laboratorial. Podem ser:

Categoria Jejum 2 h após 75g Casual

glicose

Glicemia 100 140

normal

Tolerância à 100 a 126 ≥ 140 a 200

glicose

diminuída

Diabetes ≥ 126 ≥ 200 ≥ 200 (com

Mellitus sintomas

clássicos)

Diabetes Mellitus - tipos

Diabetes Mellitus tipo I: ocasionado pela

destruição da célula beta do pâncreas,

em geral por decorrência de doença auto-

imune, levando a deficiência absoluta de

insulina.

No DM tipo I, a causa básica é uma

doença auto-imune que lesa

irreversivelmente as células pancreáticas

produtoras de insulina (células beta).

Assim sendo, nos primeiros meses após o

início da doença, são detectados no

sangue dos pacientes, diversos anticorpos

sendo os mais importantes o anticorpo

anti-ilhota pancreática, o anticorpo contra

enzimas das células beta (anticorpos

antidescarboxilase do ácido glutâmico -

antiGAD, por exemplo) e anticorpos anti-

insulina

Diabetes Mellitus - tipos

Diabetes Mellitus tipo II: provocado predominantemente por

um estado de resistência à ação da insulina associado a

uma relativa deficiência de sua secreção;

No DM tipo II, ocorrem diversos mecanismos de resistência

a ação da insulina, sendo o principal deles a obesidade,

que está presente na maioria dos pacientes.

Diabetes Mellitus – tipo II

Diabetes Mellitus - tipos

Outras formas de Diabetes Mellitus:

Quadro associado a desordens genéticas, infecções,

doenças pancreáticas, uso de medicamentos, drogas ou

outras doenças endócrinas.

Nos pacientes com outras formas de DM, o que ocorre

em geral é uma lesão anatômica do pâncreas, decorrente

de diversas agressões tóxicas seja por álcool, drogas,

medicamentos ou infecções, entre outras.

Diabetes Mellitus - tipos

Outras formas de Diabetes Mellitus:

Diabetes Gestacional: circunstância na qual a doença é

diagnosticada durante a gestação, em paciente sem aumento

prévio da glicose.

Diabetes Mellitus - sintomas

Diabetes Mellitus - sintomas

Os sintomas do DM são decorrentes do aumento da glicemia e das

complicações crônicas que se desenvolvem a longo prazo. Os

sintomas do aumento da glicemia são:

sede excessiva

aumento do volume da urina,

aumento do número de micções

surgimento do hábito de urinar à noite

fadiga, fraqueza, tonturas, visão

borrada aumento de apetite

perda de peso (tipo I) e ganho de peso (tipo II).

Os sintomas das complicações envolvem queixas visuais, cardíacas,

circulatórias, digestivas, renais, urinárias, neurológicas,

dermatológicas e ortopédicas, entre outras.

Diabetes Mellitus tipo II – fatores

de risco

Existem situações nas quais estão presentes fatores de risco para o

Diabetes Mellitus (tipo II), conforme apresentado a seguir:

Idade maior ou igual a 45 anos;

História Familiar de DM ( pais, filhos e

irmãos); Sedentarismo;

HDL-c baixo ou triglicerídeos elevados;

Hipertensão arterial;

Doença coronariana;

DM gestacional prévio;

Filhos com peso maior do que 4 kg, abortos de repetição ou morte de

filhos nos primeiros dias de vida;

Uso de medicamentos que aumentam a glicose ( cortisonas,

diuréticos tiazídicos e betabloqueadores).

Diabetes Mellitus tipo II

– prevenção

Manter peso normal;

Praticar atividade física regular;

Não fumar;

Controlar a pressão arterial;

Evitar medicamentos que potencialmente possam agredir

o pâncreas (cortisona, diuréticos tiazídicos);

Essas medidas, sendo adotadas precocemente, podem

resultar no não aparecimento do DM em pessoa

geneticamente predisposta, ou levar a um retardo

importante no seu aparecimento e na gravidade de suas

complicações.

Diabetes Mellitus – classificação

(OMS)

Diabetes tipo 1 Diabetes tipo 2

Idade de início Infância ou puberdade Geralmente

(forma abrupta) Diagnosticada acima dos

35 anos

Estado nutricional Frequentemente Geralmente obeso

início da doença Subnutrido (magro)

Prevalência 5-10% 90-95 %

Predisposição Moderada Acentuada

genética

Deficiência Destruição Produção insuficiente de

imulológica das insulina; resistência à

células B de insulina (ação da

indivíduos insulina)

geneticamente

suscetíveis – auto-

imune

Ou idiopática

Diabetes Mellitus – tratamento

Tipo I: Insulinoterapia;

Tipo II: Hipoglicemiantes orais e/ou insulinoterapia.

Insulinoterapia

Insulina de ação rápida: início

duração do efeito é curta –

refeições;

de ação é rápido mas a administrada próximo às

Insulina de ação intermediária: o início da ação é

retardado, mas o efeito é mais duradouro;

Insulina de ação prolongada: o início de ação é muito

lento, mas o efeito é longo, mais de 24 h.

Hipoglicemiantes orais

São fármacos que tem a finalidade de baixar a glice mia e

mantê-la normal (jejum 100 mg/dl e pós-prandial 140 mg/dl);

Sulfoniluréias Secretagogos de insulina

Meglitinidas

Biguanidas Sensibilizadores de insulina

Tiazolidinedionas

Inibidores de absorção de Inibidores da alfa-glicosidase

carboidratos

Hipoglicemiantes orais

Secretagogos de insulina: estimulam a secreção de

insulina pelas células beta do pâncreas e potencializam a

ação da insulina nos tecidos (sulfoniluréias e glinidas) =

clorpropamida, glibenclamida; repaglinida, nateglinida;

Hipoglicemiantes orais

Sensibilizadores de insulina: Reduzem a

resistência insulínica e aumentam a captação

de glicose nos tecidos periféricos,

aumentando a remoção de glicose do sangue;

Reduzem a produção hepática de glicose;

Reduzem a absorção intestinal de glicose;

Aumentam a ligação da insulina a seus

receptores e reduz os níveis plasmáticos de

glucagon;

Obs: Reduz as lipoproteinas de baixa

densidade (LDL) e muito baixa densidade

(VLDL);

Biguanidas (metformina) e glitazonas.

Hipoglicemiantes orais

Inibidores da absorção de

carboidratos (inibidores das alfa-

glicosidases): Provoca redução

na absorção de carboidratos

complexos no intestino delgado e

consequente redução na

digestão, levando a uma queda

no pico de glicose pós-prandial.

Acarbose;

Hipoglicemiantes orais – locais

de ação

Diabetes Mellitus –

cuidados básicos

Plano alimentar adequado;

Fracionamento das refeições - distribuição harmônica

dos alimentos, evitando concentrações de

carboidratos em cada refeição, reduzindo, assim, o

risco de hipo e hiperglicemia;

Consumo de fibras alimentares (frutas, verduras,

legumes, leguminosas e cereais integrais) – tornam a

absorção do açúcar mais lenta e gradual;

Diabetes Mellitus –

cuidados básicos

Medicamentos: usar corretamente;

Insulina: conservar adequadamente (refrigerador - nã o congelar);

Peso: manter o ideal;

Glicemia: controlar;

Fazer exercícios regularmente - orientados

Hiperglicemia e Hipoglicemia: atentar para sinais e sintomas;

Cuidados com os Pés: Examinar, manter unhas aparadas, não retirar

cutículas, usar calçado confortável e macio;

Não fumar;

Evitar ingerir álcool;

Usar cartão de identificação de portador de diabete s;

Participar, se houver, na sua comunidade, de grupos de diabéticos.

Diabetes Mellitus – sinais de alerta

Hipoglicemia:

Ocorre pelo nível muito baixo de açúcar no sangue.

Pode ser causada por insulina demais, alimentação de

menos ou atrasada, exercícios, álcool, etc.

Sintomas comuns: tremores, suor excessivo, palidez,

palpitação, irritabilidade, dor de cabeça, tontura, cansaço,

confusão e fome. Se o nível de açúcar no sangue cai r a

valores muito baixos, a pessoa pode perder a consciência

ou sofrer um ataque.

Diabetes Mellitus – sinais de alerta

Hiperglicemia:

É o oposto da hipoglicemia, ocorrendo quando o corpo tem

açúcar demais no sangue.

Pode ser causada por insulina insuficiente, excesso de

alimentação, inatividade, doença, estresse, isoladamente

ou em conjunto.

Sintomas comuns: cansaço, visão borrada, vômitos,

vermelhidão facial, dor abdominal, pele seca, inquietude,

pulso rápido, respiração profunda, podendo apresentar

pressão baixa, hálito de maçã e progredir para o coma.