diabetes mellitus en costa rica

IMPACTO DE LA IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN DIABETES MELLITUS EN

COSTA RICACOSTA RICA

Dr. Eric Mora MoralesDr. Eric Mora Morales

Conferencia Inaugural Curso Lectivo Conferencia Inaugural Curso Lectivo 20082008

Escuela de MedicinaEscuela de MedicinaUniversidad Latina de Costa RicaUniversidad Latina de Costa Rica

Enero del 2008Enero del 2008

IMPACTO DE LA DIABETES IMPACTO DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICAMELLITUS EN COSTA RICA

1.1. Aspectos históricos de la Diabetes Mellitus.Aspectos históricos de la Diabetes Mellitus.2.2. Precursores de la Diabetes Mellitus en Costa RicaPrecursores de la Diabetes Mellitus en Costa Rica3.3. Historia natural de la Diabetes MellitusHistoria natural de la Diabetes Mellitus4.4. Epidemiología mundial de la Diabetes MellitusEpidemiología mundial de la Diabetes Mellitus5.5. Estudios de prevalencia de Diabetes Mellitus en Costa Estudios de prevalencia de Diabetes Mellitus en Costa

RicaRica6.6. Datos clínicos importantes del estudio “Frecuencia de Datos clínicos importantes del estudio “Frecuencia de

Diabetes Mellitus en Costa Rica”Diabetes Mellitus en Costa Rica”7.7. Embarazo y diabetesEmbarazo y diabetes8.8. Enfermedad cardiovascular y Diabetes MellitusEnfermedad cardiovascular y Diabetes Mellitus9.9. Morbilidad de la Diabetes MellitusMorbilidad de la Diabetes Mellitus10.10. Tasas de mortalidad por grupos etariosTasas de mortalidad por grupos etarios11.11. Las preguntas del diabéticoLas preguntas del diabético12.12. El resumenEl resumen

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUS.DIABETES MELLITUS.

La primera descripción clínica de esta La primera descripción clínica de esta enfermedad aparece en el Papiro de Ebers, año enfermedad aparece en el Papiro de Ebers, año 1550 a.C, en una tumba en Tebas, antigua ciudad 1550 a.C, en una tumba en Tebas, antigua ciudad de Grecia, traducido por Georg Ebers (1837-98) de Grecia, traducido por Georg Ebers (1837-98) egiptólogo alemán y egiptólogo alemán y describe el carácter describe el carácter abundante de la orina en el diabético.abundante de la orina en el diabético.

Hipócrates, uno de los padres de la medicina, Hipócrates, uno de los padres de la medicina, autor del Juramento Hipocrático, hijo de padre autor del Juramento Hipocrático, hijo de padre médico nacido en la isla de Kos (Grecia) en el año médico nacido en la isla de Kos (Grecia) en el año 460 a.C y quien contribuyó a desarrollar la “teoría 460 a.C y quien contribuyó a desarrollar la “teoría humoral de las enfermedades” señaló que humoral de las enfermedades” señaló que no es no es bueno cuando la orina pasa rápido después de bueno cuando la orina pasa rápido después de tomar agua.tomar agua.

Dr. Eric Mora Morales, enero 2008

ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA ASPECTOS HISTÓRICOS DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Areteo de Capadocia, en Asia Menor (130-Areteo de Capadocia, en Asia Menor (130-200 aC), médico turco, fue quien le dio el 200 aC), médico turco, fue quien le dio el nombre de nombre de DIABETESDIABETES, describiéndola , describiéndola como “una afección delicada que funde como “una afección delicada que funde las carnes y las extremidades en la orina, las carnes y las extremidades en la orina, los pacientes nunca cesan de tomar agua, los pacientes nunca cesan de tomar agua, la vida es corta y dolorosa, se enferman la vida es corta y dolorosa, se enferman con náuseas, cansancio y sed quemante y con náuseas, cansancio y sed quemante y expiran a corto plazo”expiran a corto plazo”



Claudio Galeno, en el siglo II dC, en Roma, Claudio Galeno, en el siglo II dC, en Roma, Italia, quien vivió de los años 131? a 201 Italia, quien vivió de los años 131? a 201 dC, médico del Emperador Marco Aurelio y dC, médico del Emperador Marco Aurelio y cuya autoridad médica se extendió por cuya autoridad médica se extendió por más de 15 siglos, señaló que esta más de 15 siglos, señaló que esta enfermedad enfermedad era causada por una era causada por una enfermedad de los riñones para retener enfermedad de los riñones para retener agua.agua.

Aretaeus usó el término Aretaeus usó el término diabetesdiabetes, que , que significa “ deslizarse a través de un sifón”significa “ deslizarse a través de un sifón”



En la India, en el siglo VI, se utilizó el nombre de En la India, en el siglo VI, se utilizó el nombre de maadhumehamaadhumeha que significa “orina miel” y a la que significa “orina miel” y a la diabetes se la calificó después en el mundo diabetes se la calificó después en el mundo occidental con el nombre de occidental con el nombre de mellitus mellitus que que también significa miel. Desde entonces se le también significa miel. Desde entonces se le conoce como Diabetes Mellitus, calificativo conoce como Diabetes Mellitus, calificativo necesario de usar para diferenciarla de la necesario de usar para diferenciarla de la Diabetes Insípida. En el año 1670 dC, Thomás Diabetes Insípida. En el año 1670 dC, Thomás Willis en Inglaterra probó el sabor dulce de la Willis en Inglaterra probó el sabor dulce de la orina de los diabéticos y su compatriota Mattew orina de los diabéticos y su compatriota Mattew Dobson (1713-1784 dC) demostró que el sabor Dobson (1713-1784 dC) demostró que el sabor dulce en la orina y en el suero se deben a la dulce en la orina y en el suero se deben a la presencia de azúcar.presencia de azúcar.



Claude Bernard (1812-1878) quien fuera Claude Bernard (1812-1878) quien fuera primer profesor de Fisiología en la primer profesor de Fisiología en la Sorbona, en París, Francia; describió las Sorbona, en París, Francia; describió las funciones glucogénicas del hígado y la funciones glucogénicas del hígado y la acción de los jugos pancreáticos. Su libro acción de los jugos pancreáticos. Su libro más famoso lo tituló “Lecciones sobre la más famoso lo tituló “Lecciones sobre la Diabetes” y probó que la glucosa podía Diabetes” y probó que la glucosa podía formarse en los organismos animales, formarse en los organismos animales, demostrando que esta sustancia se demostrando que esta sustancia se produce en el hígado y pasa a la sangre, produce en el hígado y pasa a la sangre, secreción a la que dio el nombre de secreción a la que dio el nombre de Secreción InternaSecreción Interna



El descubrimiento de la Insulina:El descubrimiento de la Insulina: Uno de los primeros y más importantes productos de la Uno de los primeros y más importantes productos de la

aplicación del Laboratorio a las Ciencias Médicas fue el aplicación del Laboratorio a las Ciencias Médicas fue el descubrimiento de la insulina, la secreción interna de las células descubrimiento de la insulina, la secreción interna de las células beta del páncreas con efecto hipoglucemiante, hecho en el beta del páncreas con efecto hipoglucemiante, hecho en el verano de 1921 a inicios del siglo XX, en la ciudad canadiense de verano de 1921 a inicios del siglo XX, en la ciudad canadiense de Toronto por los fisiólogos canadienses Sir Frederick Banting Toronto por los fisiólogos canadienses Sir Frederick Banting (1891-1941) quien era cirujano y Charles Best (1899-1978), (1891-1941) quien era cirujano y Charles Best (1899-1978), estudiante.estudiante.

Este hecho cambió la historia de la diabetes mellitus, sólo Este hecho cambió la historia de la diabetes mellitus, sólo comparable al descubrimiento de la penicilina, realizado por Sir comparable al descubrimiento de la penicilina, realizado por Sir Alexander Fleming (1881-1955), Howard Florey (1898-1968) y Alexander Fleming (1881-1955), Howard Florey (1898-1968) y Ernst Chain (1906-1979).Ernst Chain (1906-1979).

Poco tiempo después de su descubrimiento la utilización de la Poco tiempo después de su descubrimiento la utilización de la insulina en el tratamiento de los diabéticos, ha significado, desde insulina en el tratamiento de los diabéticos, ha significado, desde entonces a la fecha, la diferencia entre la vida y la muerte para entonces a la fecha, la diferencia entre la vida y la muerte para millones de personas enfermas de diabetes mellitus en todo el millones de personas enfermas de diabetes mellitus en todo el mundo.mundo.



Descubrimiento de los Hipoglucemiantes Descubrimiento de los Hipoglucemiantes Orales:Orales:

Pocos años antes del descubrimiento de la Pocos años antes del descubrimiento de la insulina , los medicamentos que actuan por vía insulina , los medicamentos que actuan por vía oral en el tratamiento de la insulina fueron oral en el tratamiento de la insulina fueron descubiertos fortuitamente en el año 1918 por descubiertos fortuitamente en el año 1918 por Watanabe, quien observó hipoglucemia en Watanabe, quien observó hipoglucemia en animales de experimentación tratados con la animales de experimentación tratados con la sustancia guanidina, la que dio origen a las sustancia guanidina, la que dio origen a las biguanidas y desde entonces a decenas más de biguanidas y desde entonces a decenas más de hipoglucemiantes orales, los cuales junto con la hipoglucemiantes orales, los cuales junto con la insulina han permitido a los diabéticos disfrutar insulina han permitido a los diabéticos disfrutar de una vida normal.de una vida normal.


PRECURSORES DE LA DIABETES PRECURSORES DE LA DIABETES MELLITUS EN COSTA RICAMELLITUS EN COSTA RICA

Dr Carlos Arguedas ChaverriDr Carlos Arguedas Chaverri Dr Marco A. Batalla Guerrero Dr Marco A. Batalla Guerrero

(qdDg)(qdDg) Dr Francisco Bermúdez Dr Francisco Bermúdez

CorderoCordero Dr Walter Cavallini Campo Dr Walter Cavallini Campo

(qdDg)(qdDg) Dr Claudio Cordero CabezasDr Claudio Cordero Cabezas Dra Yadira Estrada Molina Dra Yadira Estrada Molina

(qdDg)(qdDg) Dr Enrique Esquivel HerreraDr Enrique Esquivel Herrera Dr Orlando Gei GuardiaDr Orlando Gei Guardia Licda. Martha Grant LoaicigaLicda. Martha Grant Loaiciga Licda. Elizabeth Guevara de Licda. Elizabeth Guevara de

GonzalezGonzalez

Dr Gilberto Mejía PorrasDr Gilberto Mejía Porras Dr Baudilio Mora MoraDr Baudilio Mora Mora Dr Eric Mora MoralesDr Eric Mora Morales Dr Oscar Morera MadrigalDr Oscar Morera Madrigal Dr Alvaro Ortiz Ortiz Dr Alvaro Ortiz Ortiz

(qdDg)(qdDg) Dr Julio Prado JiménezDr Julio Prado Jiménez Dr Rodolfo Salazar Dr Rodolfo Salazar

Esquivel (qdDg)Esquivel (qdDg) Licda. Sonia Salazar AriasLicda. Sonia Salazar Arias Dr Fernando Vinocour Dr Fernando Vinocour

GranadosGranados

DIABETES MELLITUS EN COSTA RICA, primera edición, 2006.

HISTORIA NATURAL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

La enfermedad diabética se encuentra presente La enfermedad diabética se encuentra presente en todos los países del mundo. La Diabetes tipo 2 en todos los países del mundo. La Diabetes tipo 2 afecta principalmente a los adultos.afecta principalmente a los adultos.

Es una epidemia mundial porque actualmente la Es una epidemia mundial porque actualmente la padecen cerca de 300 millones de personas. En padecen cerca de 300 millones de personas. En menor cantidad, la tipo 1, de los niños y menor cantidad, la tipo 1, de los niños y adolescentes, es igualmente importante por sus adolescentes, es igualmente importante por sus consecuencias orgánicas, con la circunstancia de consecuencias orgánicas, con la circunstancia de que cada vez es más grande la cantidad de que cada vez es más grande la cantidad de diabetes tipo 2 que se presenta en este grupo de diabetes tipo 2 que se presenta en este grupo de edad, debido a malos hábitos de alimentación edad, debido a malos hábitos de alimentación con alta ingesta de carbohidratos y grasas.con alta ingesta de carbohidratos y grasas.


HISTORIA NATURAL DE LA HISTORIA NATURAL DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Se considera una enfermedad grave por el daño Se considera una enfermedad grave por el daño orgánico que produce, principalmente en el orgánico que produce, principalmente en el Sistema Cardiovascular y Neurológico, siendo la Sistema Cardiovascular y Neurológico, siendo la causa más frecuente de enfermedades cardíacas, causa más frecuente de enfermedades cardíacas, renales, cerebrales, vasculares periféricas, renales, cerebrales, vasculares periféricas, oculares, dérmicas y facilita las infecciones, la oculares, dérmicas y facilita las infecciones, la hipertensión arterial y los trastornos de los hipertensión arterial y los trastornos de los lípidos, manifestados por hipercolesterolemia e lípidos, manifestados por hipercolesterolemia e hipertrigliceridemia, con su consecuencia de hipertrigliceridemia, con su consecuencia de ateroesclerosis.ateroesclerosis.


EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DE EPIDEMIOLOGIA MUNDIAL DE LA DIABETES MELLITUSLA DIABETES MELLITUS

Hechos principales:Hechos principales:

1.1. La prevalencia mundial aumentó dramáticamente en las La prevalencia mundial aumentó dramáticamente en las últimas dos décadas.últimas dos décadas.

2.2. La intolerancia a la glucosa en ayunas también ha aumentado.La intolerancia a la glucosa en ayunas también ha aumentado.3.3. Ambos tipos de Diabetes están aumentando, pero se espera Ambos tipos de Diabetes están aumentando, pero se espera

que la tipo 2 aumente más rápidamente en el futuro próximo, que la tipo 2 aumente más rápidamente en el futuro próximo, debido al aumento en la obesidad y disminución de la actividad debido al aumento en la obesidad y disminución de la actividad física.física.

4.4. La Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad.La Diabetes Mellitus tipo 2 aumenta con la edad.5.5. Para el año 2000 la prevalencia en menores de 20 años de Para el año 2000 la prevalencia en menores de 20 años de

edad se estimó en 0.19%.edad se estimó en 0.19%.6.6. En mayores de 20 años 8.6% En mayores de 20 años 8.6% 7.7. En mayores de 65 años 20.1%En mayores de 65 años 20.1%8.8. La prevalencia es similar en hombres y mujeres en adultos, La prevalencia es similar en hombres y mujeres en adultos,

aunque discretamente mayor en hombres mayores de 60 años.aunque discretamente mayor en hombres mayores de 60 años.

Harrison´s Endocrinology, Chapter 17, pag 285, 16e, 2006.

EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE EPIDEMIOLOGÍA MUNDIAL DE LA DIABETES MELLITUSLA DIABETES MELLITUS

Hechos principales:Hechos principales:

Existe considerable variación geográfica mundialExiste considerable variación geográfica mundial

Escandinavia tiene la mayor incidencia de tipo 1. 35/100000 por Escandinavia tiene la mayor incidencia de tipo 1. 35/100000 por añoaño

Japón y China 1 a 3 por 100000 por añoJapón y China 1 a 3 por 100000 por año Europa del Norte y Estados Unidos de N.A 8 a 17 por 100000 por Europa del Norte y Estados Unidos de N.A 8 a 17 por 100000 por

año.año. En Costa Rica, en estudio en HNN, el Dr Luis Diego Calzada En Costa Rica, en estudio en HNN, el Dr Luis Diego Calzada

encontró entre los años 1999 a 2001, 416 casos nuevos en menores encontró entre los años 1999 a 2001, 416 casos nuevos en menores de 15 años, para una incidencia de 3.44/100000 (Diabetes Mellitus de 15 años, para una incidencia de 3.44/100000 (Diabetes Mellitus en Costa Rica, Primera edición, pág. 90, año 2006)en Costa Rica, Primera edición, pág. 90, año 2006)

La prevalencia más elevada de DM2 se encuentra en algunas Islas La prevalencia más elevada de DM2 se encuentra en algunas Islas del Pacífico Sur, intermedia en la India y los Estados Unidos de NA y del Pacífico Sur, intermedia en la India y los Estados Unidos de NA y relativamente baja en China y Rusiarelativamente baja en China y Rusia

Las variaciones se deben a factores genéticos, ambientales y de Las variaciones se deben a factores genéticos, ambientales y de comportamiento.comportamiento.

Harrison´s Endocrinology, Chapter 17, pag 285, 16e, 2006.

Estudios de prevalencia de Estudios de prevalencia de diabetes en Costa Ricadiabetes en Costa Rica

Prevalencia Prevalencia (%)(%)

PoblaciónPoblación CriterioCriterio AñoAño ReferenciaReferencia

6.586.58 Clínicas CCSSClínicas CCSS CTOGCTOG 19681968 Mora MoralesMora Morales

4.24.2 DesamparadosDesamparados Glic. AyunasGlic. Ayunas 19891989 Sáenz y Mora*Sáenz y Mora*

3.03.0 PuriscalPuriscal Glic. AyunasGlic. Ayunas 19921992 Campos (**)Campos (**)

2.52.5 Encuesta de Encuesta de HogaresHogares

AutoreporteAutoreporte 19981998 RosellóRoselló

4.24.2 CartagoCartago Glic. AyunasGlic. Ayunas 20042004 Roselló (**)Roselló (**)

CTOG: Curva tolerancia oral glucosaCTOG: Curva tolerancia oral glucosaGlicemia Ayunas sangre venosa *Glicemia Ayunas sangre venosa *Glicemia ayunas sangre capilar **Glicemia ayunas sangre capilar **

Diabetes Mellitus en Costa Rica, 1ª Ed. 2006, pag 63.

DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES DEL DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES DEL ESTUDIO “FRECUENCIA DE DIABETES ESTUDIO “FRECUENCIA DE DIABETES

MELLITUS EN COSTA RICA”MELLITUS EN COSTA RICA”

Personas estudiadas con CTOG 5434Personas estudiadas con CTOG 5434 3767 del área metropolitana 3767 del área metropolitana 4.56 %4.56 % 860 de capitales provincia 1.16 %860 de capitales provincia 1.16 % 807 del área rural 807 del área rural 0.86 % 0.86 % PORCENTAJE TOTAL DE DIABÉTICOS: PORCENTAJE TOTAL DE DIABÉTICOS: 6.58 %6.58 %

CTOG= Curva tolerancia oral a la glucosa, 100 gramosCTOG= Curva tolerancia oral a la glucosa, 100 gramos

Mora-Morales, E; Solano, L E. Salazar, R. Acta Médica Costarricense, Vol 12, Sep-Dic, 1969, Número 3. página 207

DATOS CLÍNICOS DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES IMPORTANTES

Diabéticos conocidos Diabéticos conocidos 71 = 19.8 %71 = 19.8 % Diabéticos diagnosticados Diabéticos diagnosticados 287 = 80.2 %287 = 80.2 % Total femenino : Total femenino : 65.4%65.4% Total masculino: Total masculino: 34.6% R: 1.89 a 1.34.6% R: 1.89 a 1.

Edad de los diabéticos: Edad de los diabéticos: 10 a 40 años = 29.1 %10 a 40 años = 29.1 %

> de 40 años = 70.9 %> de 40 años = 70.9 %

EMBARAZO Y DIABETESEMBARAZO Y DIABETES

La Diabetes Mellitus Gestacional se La Diabetes Mellitus Gestacional se presenta en el 2-6% de embarazos. La presenta en el 2-6% de embarazos. La tasa de malformaciones congénitas en tasa de malformaciones congénitas en niños de madres diabéticas varía de 0% a niños de madres diabéticas varía de 0% a 5% en mujeres con control 5% en mujeres con control preconcepcional a 10% sin control.preconcepcional a 10% sin control.

Muerte perinatal: 5% en mujeres con DM; Muerte perinatal: 5% en mujeres con DM; 1,5% en mujeres sin diabetes1,5% en mujeres sin diabetes Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa Rica, Serie Estadísticas de la Salud. Depto. Información Estadística CCSS. Dr. Edwin Jiménez Sancho. Plan Nacional de Atención de Diabetes. Diabetes Mellitus en Costa Rica, 1ª Ed. 2006

DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES EN DATOS CLÍNICOS IMPORTANTES EN RELACIÓN AL EMBARAZORELACIÓN AL EMBARAZO

Antecedentes Gineco Obstétricos en PorcentajeAntecedentes Gineco Obstétricos en Porcentaje

DiabéticasDiabéticas No diabéticas No diabéticasMacrosomia Macrosomia 25 25 1414Mortinatos Mortinatos 11.2 11.2 8-58-5Abortos Abortos 2.05 2.05 1.611.61Esterilidad Esterilidad 2.5 2.5 1.11.1Placenta previa Placenta previa 2.6 2.6 2.02.0Eclampsia Eclampsia 1.2 1.2 0.20.2Polihidramnios Polihidramnios 4.6 4.6 2.22.2Anomalias congénitasAnomalias congénitasfetales 5.55 fetales 5.55 3.253.25

ENFERMEDAD ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR Y DIABETESCARDIOVASCULAR Y DIABETES

Los diabéticos la padecen cuatro veces más que los Los diabéticos la padecen cuatro veces más que los no diabéticos y es su complicación más frecuente y no diabéticos y es su complicación más frecuente y

gravegrave

Entonces buscarla si:Entonces buscarla si: Presentan síntomas de enfermedad coronariaPresentan síntomas de enfermedad coronaria Hay un ECG basal sugerente de isquemiaHay un ECG basal sugerente de isquemia Si hay presencia de enfermedad cerebrovascular o vascular Si hay presencia de enfermedad cerebrovascular o vascular

periféricaperiférica Si tienen al menos dos de los siguientes factores de riesgo: Si tienen al menos dos de los siguientes factores de riesgo:

historia familiar de cardiopatía isquémica, tabaquismo, historia familiar de cardiopatía isquémica, tabaquismo, hipertensión arterial, dislipidemia, micro o macroproteinuriahipertensión arterial, dislipidemia, micro o macroproteinuria

Pacientes sedentarios que van a iniciar ejercicio físicoPacientes sedentarios que van a iniciar ejercicio físico Mujeres que se van a embarazar si tienen como factor de Mujeres que se van a embarazar si tienen como factor de

riesgo adicional herencia de diabetes y los citados riesgo adicional herencia de diabetes y los citados anteriormenteanteriormente

Diabetes Mellitus en Costa Rica, Vanegas B. R,página 295, 1ª edición, 2006

MORBILIDAD, PRINCIPALES DATOS MORBILIDAD, PRINCIPALES DATOS REGISTRADOS EN COSTA RICAREGISTRADOS EN COSTA RICA

Fuente: Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa Rica. Serie Estadísticas de la Fuente: Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa Rica. Serie Estadísticas de la Salud. Depto.Información Estadística CCSS.Salud. Depto.Información Estadística CCSS.

Enfermedad ocular: Enfermedad ocular: 20-30% de las cegueras por Retinopatía Diabética presente en 20-30% de las cegueras por Retinopatía Diabética presente en el 40 a 50% de los diabéticos.el 40 a 50% de los diabéticos.La diabetes mellitus tiene Riesgo Relativo de pérdida de la La diabetes mellitus tiene Riesgo Relativo de pérdida de la visión 20 veces superior con no DMvisión 20 veces superior con no DM

Enfermedad renal: Enfermedad renal: 30 a 40% en pacientes con más de 20 años de DM30 a 40% en pacientes con más de 20 años de DMRiesgo Relativo de IRC es 25 veces superiorRiesgo Relativo de IRC es 25 veces superior

Neuropatía: Neuropatía: 60-70% de pacientes con DM tienen algún grado de 60-70% de pacientes con DM tienen algún grado de neuropatía y el Riesgo Relativo es 7 veces mayorneuropatía y el Riesgo Relativo es 7 veces mayor

Enfermedad Enfermedad Cardiovascular: Cardiovascular:

El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, cerebral o El riesgo de desarrollar enfermedad coronaria, cerebral o periférica es 2 a 4 veces mayor (2 X en hombres, 4 X en periférica es 2 a 4 veces mayor (2 X en hombres, 4 X en mujeres) 50% amputaciones no mujeres) 50% amputaciones no traumáticas en Ms Infs. en DM. Riesgo de amputacion: 15 a traumáticas en Ms Infs. en DM. Riesgo de amputacion: 15 a 40 X en DM40 X en DM

Primer infarto en atención hospitalaria, años 1993-94: 20% Primer infarto en atención hospitalaria, años 1993-94: 20% DM,55% HTADM,55% HTA

Diabetes Mellitus en Costa Rica , 1ª Edición, 2006, pág. 640

TASAS DE MORTALIDAD POR DIABETES, TASAS DE MORTALIDAD POR DIABETES, POR 100000, POR GRUPOS DE EDAD Y POR 100000, POR GRUPOS DE EDAD Y

POR AÑOSPOR AÑOS

Grupos de edad AñosGrupos de edad Años 1972 1972 1992 1997 20011992 1997 200120 a 44 años 2.37 20 a 44 años 2.37 1.38 1.77 1.471.38 1.77 1.4745 a 64 años 44.16 24-34 29.85 28.6545 a 64 años 44.16 24-34 29.85 28.65> de 65 años 216.90 > de 65 años 216.90 115.62 146.95 182.86115.62 146.95 182.86

Fuente: Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa Rica, Fuente: Cambios en la Morbilidad y Mortalidad en Costa Rica, Serie Estadísticas de la Salud. Depto. Información Estadística Serie Estadísticas de la Salud. Depto. Información Estadística CCSSCCSS

Resumido de “Plan Nacional de Atención de Diabetes, Dr Edwin Jiménez Sancho”, página 635, Diabetes Mellitus en Costa Rica, 2006

Datos epidemiológicosDatos epidemiológicosComisiones institucionalesComisiones institucionalesCCSS y Ministerio SaludCCSS y Ministerio Salud

Datos obtenidos de: la encuesta Nacional Datos obtenidos de: la encuesta Nacional de Salud y Nutrición Escolar, año 2002de Salud y Nutrición Escolar, año 2002

Encuesta Nacional de la Diabetes MellitusEncuesta Nacional de la Diabetes Mellitus Fina atención del Dr. José Miguel Angulo Fina atención del Dr. José Miguel Angulo

Castro, Departamento de Salud del Adulto Castro, Departamento de Salud del Adulto de la CCSSde la CCSS

Dra. Nereida Arjona OrtegónDra. Nereida Arjona OrtegónLic. Sandra Chaves DelgadoLic. Sandra Chaves Delgado

Lic. Lourdes BorbónLic. Lourdes BorbónSección Salud del Niño (a)Sección Salud del Niño (a)

Caja Costarricense de Seguro SocialCaja Costarricense de Seguro Social

ENCUESTA NACIONAL ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y DE SALUD Y

NUTRICION ESCOLAR NUTRICION ESCOLAR Costa Rica 2002Costa Rica 2002

ENCUESTA NACIONAL ENCUESTA NACIONAL DE SALUD Y DE SALUD Y

NUTRICION ESCOLAR NUTRICION ESCOLAR Costa Rica 2002Costa Rica 2002

OBJETIVOS ESPECIFICOSOBJETIVOS ESPECIFICOS

DeterminarDeterminar la prevalencia la prevalencia de Parasitosis.de Parasitosis.

Determinar la prevalencia de Determinar la prevalencia de hiperglicemia en niñez.hiperglicemia en niñez.

METODOLOGÍAMETODOLOGÍA

1.-Población y tamaño de la muestra1.-Población y tamaño de la muestra

EEstudiantes entre 7 y 15 años studiantes entre 7 y 15 años

Ciclos I= 7-9 añosCiclos I= 7-9 años II= 10-12II= 10-12 III= 13-15III= 13-15

MMuestra aleatoria de estudiantes por conglomerados con afijación uestra aleatoria de estudiantes por conglomerados con afijación proporcional a nivel nacional proporcional a nivel nacional – IMC:IMC: 25,97625,976..– Triglicéridos, colesterol: Triglicéridos, colesterol: 6,0006,000– glicemia: glicemia: 6,0006,000– HDL y LDL:HDL y LDL: 2,5002,500

Variables: Variables: sexosexo, , peso,peso, talla, edad exacta, zona residencia, publ-priv, talla, edad exacta, zona residencia, publ-priv, IMC, IMC, Hb, triglicéridos, colesterol, HDL, LDL, Glicemia, parásitos.Hb, triglicéridos, colesterol, HDL, LDL, Glicemia, parásitos.

Submuestra perfil lípidosSubmuestra perfil lípidos

EstudiantesEstudiantes: : TTriglicéridos (4,968)riglicéridos (4,968) CColesterol (5,230) olesterol (5,230) DHL (2,523) DHL (2,523) LDL (2,470) LDL (2,470) GlicemiaGlicemia (5,307)(5,307)

RESULTADOSRESULTADOS

La dislipidemia en ayunas fueLa dislipidemia en ayunas fue::

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia 1212%, %, Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia 12,3512,35 % % HDL bajos HDL bajos 9,99,9% % LDL altos LDL altos 13,313,3%.%.


Se encontró una asociación Se encontró una asociación estadísticamente significativa estadísticamente significativa

entre Hipertrigliceridemia e entre Hipertrigliceridemia e hipercolesterolemia con los hipercolesterolemia con los

casos concasos con:: sobrepeso y obesidadsobrepeso y obesidad antecedentes familiares positivos para antecedentes familiares positivos para

dislipidemiadislipidemia

ResumenResumen

1.1. La Dislipidemia en la niñez y adolescencia La Dislipidemia en la niñez y adolescencia entre 7 y 15 años tiene una prevalencia entre 7 y 15 años tiene una prevalencia importante lo que importante lo que constituye un problema de constituye un problema de salud pública en Costa Rica.salud pública en Costa Rica.

2.2. La dislipidemia estLa dislipidemia estáá presente en tod presente en todaas s las las categoríascategorías de estado nutricionalde estado nutricional según los según los criterios de criterios de clasificación clasificación del IMC.del IMC.

Conclusión Conclusión

El diagnEl diagn ósticoóstico y abordaje de las y abordaje de las dislipidemias debe realizarse desde la dislipidemias debe realizarse desde la niñezniñez ya que no es una situación de ya que no es una situación de riesgo solo de adultos y sujetos con riesgo solo de adultos y sujetos con sobrepeso y obesidad.sobrepeso y obesidad.

ALTA PREVALENCIA DE LA ALTA PREVALENCIA DE LA DIABETES MELLITUSDIABETES MELLITUS

Incremento de la población.Incremento de la población.

Aumento en la expectativa de vida.Aumento en la expectativa de vida.

Incremento de personas con obesidad.Incremento de personas con obesidad.

Personas diabéticas con manejo médico.Personas diabéticas con manejo médico.

Mortalidad mundial prevista por Mortalidad mundial prevista por distintas causas, 2005distintas causas, 2005

Mortalidad mundial prevista por Mortalidad mundial prevista por distintas causas, 2005distintas causas, 2005

2,831,607

0,883

17,528

7,586

4,057

1,125

0

2

4

6

8

10

12

14

16

18

20

Millones

VIH/SIDA TBC Malaria ECV Cáncer ERC Diabetes

Fuente: Datos estimados por OMSFuente: Datos estimados por OMS

Impacto de DiabetesImpacto de Diabetes

DiabetesDiabetes

Nefropatia

Enfermedades de riñones

diálisis

Infarto al miocardio

Falla cardíaca

Derrame cerebral

Ceguera

Degeneración macular

Perdida de visión

www.hypertensiononline.org

Neuropatia

Enfermedades deArteriales perifericas

Ulceras

amputaciónes

Hipoglucemia

Hiperglucemia

Cetoacidosis diabética

Estadísticas vitales de las complicaciones Micro Estadísticas vitales de las complicaciones Micro y Macrovasculares en Diabetesy Macrovasculares en Diabetes

Principal causa de Principal causa de amputaciones no traumáticasamputaciones no traumáticasSobrevida a 3 años es 50%Sobrevida a 3 años es 50%

Enf Vasc Perif.Enf Vasc Perif.

Incrementado en 2 a 4 vecesIncrementado en 2 a 4 vecesCorresponde al 60 a 70% de Corresponde al 60 a 70% de muertes relacionadas a DMmuertes relacionadas a DM

IAM y AVCIAM y AVC

Prinncipal causa de IRC Prinncipal causa de IRC terminalterminalInvolucra 28,000 casos por Involucra 28,000 casos por añoaño1:3 pacientes con IRC son por 1:3 pacientes con IRC son por DMDM

NefropatíaNefropatía

Principal causa de ceguera en Principal causa de ceguera en adultoadultoCorresponde a 24,000 casos Corresponde a 24,000 casos de ceguera cada año en EUAde ceguera cada año en EUA

RetinopatíaRetinopatía

Riesgo relativoRiesgo relativo

Enfermedad renal: Enfermedad renal: 25 veces mayor 25 veces mayor para personas para personas diabéticas.diabéticas.

Amputación de Amputación de extremidades: 40 extremidades: 40 veces mayor para veces mayor para personas personas diabéticas.diabéticas.

Infarto de Infarto de miocardio: 2 a 5 miocardio: 2 a 5 veces mayor para veces mayor para personas personas diabéticas.diabéticas.

Ceguera: 20 veces Ceguera: 20 veces mayor para mayor para personas personas diabéticas.diabéticas.

ResumenResumen

1.-1.-La clasificación nutricional según La clasificación nutricional según IMC:IMC:– Delgado Delgado 6,26,2% % – Normal Normal 73,273,2%, %, – Sobrepeso Sobrepeso 12,712,7%, %, – Obesidad Obesidad 7,97,9 % %

2.- Situación 2.- Situación malnutriciónmalnutrición: : – 20.6% exceso20.6% exceso– 6.2% déficit6.2% déficit

3.- Predominó3.- Predominó– Exceso: Igual por sExceso: Igual por sexos, Área Urbanaexos, Área Urbana– Déficit: Sexo Femenino, ADéficit: Sexo Femenino, Area Ruralrea Rural


La dislipidemia en ayunas fueLa dislipidemia en ayunas fue::

HipertrigliceridemiaHipertrigliceridemia 1212%, %, Hipercolesterolemia Hipercolesterolemia 12,3512,35 % % HDL bajos HDL bajos 9,99,9% % LDL altos LDL altos 13,313,3%.%.

GlicemiaGlicemiaPrevalencia de hiperglicemia en 5,490 estudiantes en

ayunas según clasificación nutricional con IMC. Costa Rica 2002.

96,5 94,4 95,9

4,9 3,4 5,4 3,60 0,1 0,2 0,5

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

Delgado [<5º] Normal [>=5º y <=85º] Sobrepeso [>85º y<95º]

Obesidad [>=95º]

Estado Nutricional

% c

aso

s

[<110 [>110 a 126] [>126]

Contribución del sobrepeso y la obesidad a Contribución del sobrepeso y la obesidad a la prevalencia de diabetes en adultos. la prevalencia de diabetes en adultos.

México, 2000México, 2000

Contribución del sobrepeso y la obesidad a Contribución del sobrepeso y la obesidad a la prevalencia de diabetes en adultos. la prevalencia de diabetes en adultos.

México, 2000México, 2000

Fuente: Barquera S, Rivera J, Olaiz G, Sepúlveda J, et al. Encuesta Nacional de Salud 2000, Instituto Nacional de Salud Pública.

0.9

2.7

7.5

9.8

0

2

4

6

8

10

12

Normal Sobrepeso Obesidad I Obesidad II-III

8,3 8,78,4 8,1 7,9

0

4

8

12

16

Honduras El Salvador Guatemala Nicaragua Costa Rica

Prevalencia de Diabetes en países de Prevalencia de Diabetes en países de CentroaméricaCentroamérica

Prevalencia de Diabetes en países de Prevalencia de Diabetes en países de CentroaméricaCentroamérica

Encuesta CAMDI, datos preliminaresEncuesta CAMDI, datos preliminares

DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIALARTERIAL

RELACION DE MORTALIDAD POR DIABETES E HIPERTENSION RELACION DE MORTALIDAD POR DIABETES E HIPERTENSION ARTERIAL EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIOARTERIAL EN INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Estudio a nivel Hospitalario entre 1993 y 1994.Estudio a nivel Hospitalario entre 1993 y 1994.

– Pacientes con primer infartoPacientes con primer infarto– 20% Diabéticos tipo 220% Diabéticos tipo 2– 55.2 % eran Hipertensos.55.2 % eran Hipertensos.

– Encuesta CARMEN HTA Prevalencia Encuesta CARMEN HTA Prevalencia 23%23%

Infarto agudo del miocardioInfarto agudo del miocardioHospitales Calderón Guardia, México, San Juan Hospitales Calderón Guardia, México, San Juan

de Diosde Dios1993-19941993-1994

Fuente: Esquivel ML, et al. AMC 1997;39:28-32.

Población estudiada: 201 pacientes.

No. %

Diabetes Mellitus 40 20.0

Obesidad 92 45.7

Hipertensión arterial 111 55.2

Tabaquismo

Activo Inactivo

129

6168

64.1

47.352.7

Prevalencia de diabetes por grupos de edadPrevalencia de diabetes por grupos de edadEncuesta Multinacional de Diabetes mellitus y Factores de Riesgo Encuesta Multinacional de Diabetes mellitus y Factores de Riesgo

Área Metropolitana, San JoséÁrea Metropolitana, San JoséCosta Rica, 2004Costa Rica, 2004

1,9

8,4

17,51,9

0,9

2,6

4,9

6,0

0

5

10

15

20

25

30

Total 20 a 39 40 a 64 65 años y más

Grupos de edad

Pre

vale

ncia

Autoreporte Casos nuevos

7,9

2,8

11,0

22,4

Mortalidad por diabetesMortalidad por diabetes

En el año 2006 se registró un total de 633 En el año 2006 se registró un total de 633 defunciones con una tasa ajustada del defunciones con una tasa ajustada del 13,26 por 100.000 habitantes.13,26 por 100.000 habitantes.

Se observa la disminución de 63 muertes Se observa la disminución de 63 muertes con respecto al año anterior ( 9.8%).con respecto al año anterior ( 9.8%).

Mortalidad por diabetesMortalidad por diabetes

Con respecto al grupo de edad en Con respecto al grupo de edad en que se presentan las muertes por que se presentan las muertes por diabetes, los mayores de 60 años y diabetes, los mayores de 60 años y más presentan el 79.46% del total más presentan el 79.46% del total de casos por esta causa. de casos por esta causa.

En cuanto al sexo, el 46,44% En cuanto al sexo, el 46,44% corresponden al sexo masculino y el corresponden al sexo masculino y el 53.55 % al femenino . 53.55 % al femenino .

Mortalidad por diabetes. Costa Rica, 1995-2006( tasa ajustada por 100.000 hab.)

Fuente:INEC-Unidad de Informacion Estadistica M.Salud

1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Años

0

100

200

300

400

500

600

700

800

900

1000

mu

ert

es

0

5

10

15

20

25

Tasa a

justa

da p

or 1

00000 h

ab

.

Casos Tasas

Casos 400 440 442 485 533 522 582 514 827 826 695 633

Tasas 13,02 15 13,5 14,2 15 13,7 15,3 12,62 19,6 18,78 15,1 13,26

DIABETES MELLITUS

Encuesta de Hogares 1996Encuesta de Hogares 1996

– Discapacidad con alguna limitación física Discapacidad con alguna limitación física 37%37%

– En las personas mayores de 40 años con En las personas mayores de 40 años con diagnostico de Diabetes 26% refirieron diagnostico de Diabetes 26% refirieron tener perdida o disminución de la visión.tener perdida o disminución de la visión.

LAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICOLAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICO

¿Realmente soy diabético? ¿Realmente soy diabético? ¿y lo seré toda la vida ? ¿y lo seré toda la vida ?

¿Qué es la diabetes ? ¿Qué es la diabetes ? ¿se alterarán mis costumbres ¿se alterarán mis costumbres

de vida?de vida?

¿De quién heredo la diabetes? ¿De quién heredo la diabetes? ¿Mis hijos serán diabéticos?¿Mis hijos serán diabéticos?

¿Podré seguir trabajando igual?¿Podré seguir trabajando igual? ¿Debo interrumpir mis ¿Debo interrumpir mis

ejercicios físicos?ejercicios físicos?

¿Me moriré de hambre? ¿Me moriré de hambre? ¿Tengo que inyectarme ¿Tengo que inyectarme

Insulina?Insulina?

¿Estaré condenado a la ceguera? ¿Estaré condenado a la ceguera? ¿Me amputarán una pierna? ¿Me amputarán una pierna?

Dr Eric Mora Morales, enero 2008

LAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICOLAS PREGUNTAS DEL DIABÉTICO

Estas y muchas más, encontrarán la respuesta Estas y muchas más, encontrarán la respuesta oportuna y calmante en : el Médico, enfermera, oportuna y calmante en : el Médico, enfermera, educador en salud, nutricionista, psicóloga, educador en salud, nutricionista, psicóloga, farmacéutica y el microbiólogo, conocedores de la farmacéutica y el microbiólogo, conocedores de la historia de la diabetes, su diagnóstico, su historia de la diabetes, su diagnóstico, su fisiopatología, la relación con otras enfermedades, fisiopatología, la relación con otras enfermedades, su sintomatología, las complicaciones crónicas y el su sintomatología, las complicaciones crónicas y el pronóstico, deben tratarse mediante el proceso de pronóstico, deben tratarse mediante el proceso de Educación en Salud, fundamento del Arte y de la Educación en Salud, fundamento del Arte y de la Ciencia de curar, perfeccionados en la práctica Ciencia de curar, perfeccionados en la práctica permanente en bien del paciente y de su familia, permanente en bien del paciente y de su familia, basados también en la Salud Pública del país.basados también en la Salud Pública del país.

Dr Eric Mora Morales, enero 2008

ResumenResumen La Diabetes Mellitus es una enfermedad que está presente La Diabetes Mellitus es una enfermedad que está presente

desde los principios de la humanidad en todos los países y desde los principios de la humanidad en todos los países y razas.razas.

Su historia natural y los hallazgos epidemiológicos, aunados a Su historia natural y los hallazgos epidemiológicos, aunados a las informaciones científicas mundiales de su morbilidad y las informaciones científicas mundiales de su morbilidad y mortalidad confirman lo anterior.mortalidad confirman lo anterior.

En la actualidad se la reconoce como la principal enfermedad En la actualidad se la reconoce como la principal enfermedad metabólica por el daño que ocasiona en el organismo, en todos metabólica por el daño que ocasiona en el organismo, en todos los aparatos y sistemas.los aparatos y sistemas.

Las alteraciones metabólicas precursoras de la diabetes Las alteraciones metabólicas precursoras de la diabetes mellitus aumentan en todo el mundo.mellitus aumentan en todo el mundo.

El número de diabéticos aumenta año con año.El número de diabéticos aumenta año con año. Costa Rica no escapa a esta circunstancia.Costa Rica no escapa a esta circunstancia. Un grupo de profesionales en salud se han dedicado al estudio Un grupo de profesionales en salud se han dedicado al estudio

de los factores que favorecen su presencia en nuestra de los factores que favorecen su presencia en nuestra población y a su tratamiento.población y a su tratamiento.

ResumenResumen La diabetes Mellitus es causa y consecuencia de la La diabetes Mellitus es causa y consecuencia de la

obesidad, la mal nutrición, la vida sedentaria, la obesidad, la mal nutrición, la vida sedentaria, la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria, la hipertensión arterial, la cardiopatía coronaria, la enfermedad cerebral vascular, la dislipidemia y la diabetes enfermedad cerebral vascular, la dislipidemia y la diabetes gestacional, principalmente.gestacional, principalmente.

Los estudios epidemiológicos, de morbilidad y mortalidad Los estudios epidemiológicos, de morbilidad y mortalidad en nuestro país confirman lo anterior.en nuestro país confirman lo anterior.

Tanto la Diabetes Tipo 1 en la niñez y juventud como la Tanto la Diabetes Tipo 1 en la niñez y juventud como la Tipo 2 en el adulto, hoy presente cada vez con mayor Tipo 2 en el adulto, hoy presente cada vez con mayor frecuencia en la infancia y juventud, dañan el organismo de frecuencia en la infancia y juventud, dañan el organismo de hombres y mujeres, particularmente el aparato hombres y mujeres, particularmente el aparato cardiovascular, el sistema nervioso y la piel, cardiovascular, el sistema nervioso y la piel, constituyéndose en la principal causa de infarto del constituyéndose en la principal causa de infarto del miocardio, cardiopatía isquémica coronaria, accidentes miocardio, cardiopatía isquémica coronaria, accidentes vasculares cerebrales, insuficiencia renal, ceguera, vasculares cerebrales, insuficiencia renal, ceguera, amputaciones por pie diabético, infecciones severas y amputaciones por pie diabético, infecciones severas y repetidas, anomalías congénitas fetales y otros daños más.repetidas, anomalías congénitas fetales y otros daños más.

ResumenResumen

Durante la enseñanza de la materia médica es necesario Durante la enseñanza de la materia médica es necesario enfatizar en los aspectos anteriores, por lo que el enfatizar en los aspectos anteriores, por lo que el conocimiento de su fisiopatología y tratamiento es conocimiento de su fisiopatología y tratamiento es fundamental para la vida saludable de la persona con fundamental para la vida saludable de la persona con diabetes mellitus.diabetes mellitus.

Esta enfermedad genera ansiedad en el paciente y su Esta enfermedad genera ansiedad en el paciente y su familia, razón por la cual, la educación en salud de ambos familia, razón por la cual, la educación en salud de ambos es primordial para el éxito de la actitud del diabético ante es primordial para el éxito de la actitud del diabético ante su futuro.su futuro.

Las universidades públicas y privadas, así como el Las universidades públicas y privadas, así como el ministerio de salud y la CCSS, deben unir sus esfuerzos ministerio de salud y la CCSS, deben unir sus esfuerzos para hacer frente a esta enfermedad que es una epidemia para hacer frente a esta enfermedad que es una epidemia nacional que causa dolor y severo daño a nuestra nacional que causa dolor y severo daño a nuestra población.población.

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diabetes mellitus en costa rica

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