diag radiologic

8/19/2019 Diag Radiologic

1/32

DIAGNOSTICUL RADIOLOGICŞI IMAGISTIC AL

AFECŢIUNILOR APARATULUIURINAR

CORBU CĂTĂLINA


2/32

• Explorarea radiologică a rinichilor şi a căilor urinare se face curent în clinică, pentru că:

– dă relaţii asupra stării anatomice şi funcţionale aacestora;

– precizează uneori anomalii, sindroame sau bolicare nici nu sunt bănuite clinic;

– contribuie la localizarea procesului patologic;

– dă relaţii asupra întinderii leziunilor.

• Tehnicile de investigare radiologică şi imagistică aaparatului urinar sunt adaptate structurii complexe a

acestui aparat, alcătuit din organe paranchimatoase (rinicii!, tubulare (sistemul pielo"calicial, ureterul,uretra! şi cavitare (#ezica urinară!, care trebuie săfurnizeze informaţii at$t de ordin morfologic, c$t şi

funcţional.


3/32

• Metode de examinare – cu%fără substanţă de contrast

– radiografia reno"#ezicală simplă (&&'!;

– urografia intra#enoasă (cu compresie, cu tomografieplană, urografia în perfuzie, urografie minutată în cazde suspiciune de stenoză de arteră renală!;

– cistouretrografia permicţională (apreciază capacitatea

de contracţie a #ezicii, oferă informaţii despreanomaliile anatomice ale colului #ezical şi ale uretrei,e#idenţiază di#erticulii #ezicali, refluxul #ezico"ureteral!;

– tomografia computerizată – nati#ă%cu substanţă de

contrast; – in#estigaţia prin rezonanţă magnetică – nati#ă%cusubstanţă de contrast;

– angiografie renală selecti#ă.


4/32

RADIOGRAFIA RENO-VEZICALĂ SIMPLĂ (RRVS)

• fără substanţă de contrast, pe gol;• #izualizarea & pe &gr este posibilă, deoarece ei sunt

încon)uraţi de o capsulă grăsoasă, care are o putere deabsorbţie a razelor * de + ori mai mică dec$t elementeleanatomice din )ur, fa#oriz$nd contrastul şi scoaterea îne#idenţă a rinicilor şi a altor elemente anatomice în#ecinate

(& se #ăd mai bine la obezi şi mai slab la persoanele cumusculatura dez#oltată!;• pacient în decubit dorsal;• condiţii pentru obţinerea unei &gr corecte:

– încadrarea trebuie să cuprindă ultimele două pereci de coaste (sus! şisimfiza pubiană ()os!;

– regim electric adec#at; – pregătirea corespunzătoare a pacientului: golirea c$t mai completă a

conţinutului găzos şi solid al colonului;

• oferă elemente orientati#e cu pri#ire la morfologia rinicilor(dimensiuni, formă, contururi, poziţie!;

•e#idenţiază formaţiuni anormale radioopace.


5/32

UROGRAFIA INTRAVENOASĂ (UIV)

• tenica cea mai larg folosită în practica curentă;• constă în in)ectarea intra#enoasă a unei substanţe de contrast

organo"iodate, care se elimină rapid şi în totalitate prin rinici şicare, opacifiind urina, pune în e#idenţă prezenţa şi ni#elulfuncţiilor de concentraţie, secreţie şi excreţie, ca şi aspectul

morfologic al căilor de excreţie;

• in)ectare după prealabila testare a toleranţei pacientului la iod;

• tenica de execuţie;

• -: gra#iditatea, intoleranţa la od, / şi &n gra#e, afecţiuni

cardiace decompensate, astm bronşic se#er, persoane cureacti#itate particulară la alergeni;

• probele renale: uree serică – 0"1 mg2, creatinina serică – +"+,0 mg3, acid uric – 0,4" 1,4 mg3, -l creatinină – +"+54ml%min.


6/32

ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUIRENO-VEZICAL (1)

RINICHII – organe retroperitoneale, situate în lo)a lombo"diafragmatică;• rapr!"r# – cranial: glandele &

– posterior: pilierii diafragmatici şi pătratul lombar – anterior: ficatul (dr! splina (stg!

– medial: muşcii psoas de care sunt despărţiţi prin grăsimeaspaţiului perirenal;

– pediculul #ascular renal conţine #ena anterior şi artera posterior;#ena renală stg este mai lungă dec$t cea dreaptă, trec$nd printreaortă şi artera mezenterică superioară (pensa aorto"mezenterică!,raport e#idenţiabil pe -6 sau &7;

• p$#%#a &r'a* – de"o parte şi de alta a coloanei #ertebrale, în #ecinătatea imediată

a marginii muşcilor psoas!; – &8 de la corpul #ertebrei 6+0 p$nă la apofiza trans#ersă a

#ertebrei 95; & cu +"0 cm mai sus; în timpul respiraţiei, rinciul sedeplasează cu +"0 cm; în ortostatism, riniciul coboară cu 1"4 cm;


7/32

ANATOMIA RADIOLOGICA A APARATULUIRENO-VEZICAL (+)

• dimensiuni: – egale; diametrul longitudinal +"+1 cm (între

eci#alentul a 0 #ertebre şi )umătate şi 5 #ertebre şi )umătate!; diametrul trans#ersal 4,4" cm; prezintă

#ariaţii indi#iduale fc de #$rstă şi sex; asimetriidimensionale între & aceluiaşi indi#id sunt frec#ent

înt$lnite, normal nu mai mari de 0 cm;

• orientare: oblică în toate planurile; în plan frontal, axul

longitudinal con#erge spre #ertebra 6+, polii inferiori fiindmai depărtaţi dec$t cei superiori ("< cm sup, +"+0 cm inf!,e#idenţiindu"se uşor pe &&' şi ='; în plan sagital, poliiinferiori sunt mai depărtaţi de peretele posterior al lombeifaţă de cei superiori;


8/32

ANATOMIA RADIOLOGICĂ A APARATULUIRENO-VEZICAL (,)

• contururi : netede la adult, con#exe lateral şi uşor conca#e în regiunea ilurilor; la copilul sub 4 ani, contururile sunt uşor

policiclice datorită persistenţei lobulaţiei fetale.

Parenchimul renal normal are o structură omogenă la adult,ipodensă la -6 comparati# cu cea a parencimului epatic

sau splenic, a#$nd între 1" =/ (unităţi con#enţionale dedensitate!; secţiunile &7 diferenţiază corticala de medularăfără substanţă de contrast.


9/32

CĂILE ECRETORII includ sistemul pielo"calicial (>-!,ureterele, #ezica urinară ('=! şi uretra;

– se e#idenţiază prin in)ectare intra#enoasă de

substanţă de contrast iodată, care se elimină prinurină şi opacifiază treptat diferitele segmente ale căiide excreţie;

– >- normal dinspre periferie spre il: cate 5"1 calicemici pentru fiecare calice principal, alcătuite din cupecaliciale, cuplate fiecare cu o piramidă renală, şi ti)espre calicele ma)ore în număr de 5 (superioară,medie şi inferioară!, ce se reunesc şi formeazăbazinetul ce se continuă cu ureterul;

CĂILE ECRETORII (1)


10/32

CĂILE ECRETORII (+)

• bazinetul are forma triungiulară, cu baza la ni#elulconturului intern al riniciului şi #$rful orientat înăuntru şi în

)os, cu conturul superior rectiliniu sau uşor bombat cranialşi cel inferior conca# spre caudal; topograpfic, se înscrie înpatrulaterul ?az@"7o@rand, delimitat medial de liniaapofizelor spinoase, lateral printr"o linie #erticală situată lacm de această linie, iar în sus şi în )os prin douăorizontale ce trec prin mi)locul #ertebrelor 9+ şi 90;

• indicele parenchimatos – apreciază grosimeaparencimului renal; după opacifierea calicelor mici, se

duce o linie curbă prin #$rful papilelor, care esteaproximati# paralelă cu conturul renal extern, grosimeaparencimului apreciindu"se între aceste două linii; laadultul t$năr, aprox 0,4cm în partea mi)locie şi 5"5,4 cm lani#elul polilor;


11/32

CĂILE ECRETORII (,)

• Ur.!.r.. apar pe =' sub forma unor opacităţi înbandă, cu lărgime inegală (de ordinul a 0"5 mm!,dispuse de"o parte şi de alta a coloanei #ertebrale;

• prezintă 1 porţiuni: lombară, iliacă, pel#ină şi #ezicală

(intramurală!;• calibrul ureterului prezintă 5 îngustări fiziologice, prima laemergenţa din bazinet, a doua în dreptul marginiisuperioare a osului iliac, la intersecţia cu #asele iliace şia treia în porţiunea intra#ezicală, intramurală; aceste

îngustări, împreună cu contracţiile peristaltice, explicălărgirea neuniformă a ureterului pe imaginea urografică;un ureter opacifiat pe toată lungimea sau care prezintăporţiuni nemodificate de la o expunere la alta este deregulă patologic, pierz$ndu"şi funcţia contractilă;


12/32

CĂILE ECRETORII (/)

- în segmental lombar, traiectul este aprox. #ertical sauuşor oblic din lateral spre medial, în regiunea pel#ină,descrie o curbă cu conca#itatea orientată intern şisuperior şi se termină pe faţa posterioară a '= cuostiumurile ureterale situate la o distanţă de 0"5 cm unulfaţă de celălalt; porţiunea terminală, intramurală seproiectează în interiorul pa!r"a!.r""# R0.r!-Ga.!,delimitat astfel: două linii #erticale ce trec prin axulapofizelor spinoase şi simfiza pubiană, respecti# prinungiul intern al găurii obturatoare, şi două linii

orizontale, una inferioară (care uneşte foseteleligamentului rotund al capului femural! şi una superioară(ce trece prin marginea superioară a spr$nceneicotiloide!.


13/32

CAILE ECRETORII (2)

• Vezica urinară – imaginea ei depinde de gradul deumplere cu urina opacifiată; în repleţie, are forma uneiopacităţi rotunde sau o#alare, omogenă, cu contururinete, regulate, dispusă în regiunea suprapubiană apel#isului; în semirepleţie, are forma aprox triungiulară,cu conturul superior uşor conca# şi #$rfurile lateralerotun)ite.

• Uretra – la femeie este scurtă (5"1cm!, calibrul de ,",


14/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1)A3 MODIFICĂRI MORFOLOGICE RENALE

13 M4#5#6r# 4#'.&7#&a.Dimensiune Contur EtiologieCrescută unilateral Neted

BoselatCu ancosa

- compensator - pielonefrita acută- tromboza v. renală- obstrucţie ureterală

- formaţiune tumorală- rinichi polichistic, forma adultului- R dublu

Crescute bilateral Neted

Boselat

- GNA- boli de sistem !"#, boalaGoodpasture, $ranulomatoza %e$ener&-amiloidoza- mielom multiplu- limfoame, leucemii- obstrucţie bilaterală de cale urinară- tumori bilaterale- R polichistici, forma adultului


15/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (+)A3 MODIFICĂRI MORFOLOGICE RENALE

13 M4#5#6r# 4#'.&7#&a. Dimensiune Contur Etiologie

Reduse unilateral Neted

Cu ancosa'depresiune

- hipoplazie renală- ischemie cronică- nefrita de iradiere

- (NC- )BC renală tardiv&- infarcte renale

Reduse bilateral Neted

Cu ancosa'depresiune

- GNC- ischemie cronică

- (NC- )BC renală tardiv&

+3 M4#5#6r# 4. 5r' – în cazul unor anomalii congenitale (rinici înpotcoa#ă, rinici sigmoid!;

în cazul unor procese tumorale ce produc o creştere parţială a #olumului renal.


16/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (,)A3 MODIFICĂRI MORFOLOGICE RENALE

,3 M4#5#6r# 4. 6&!"r – modificări în plus (boselura! şi modificări în minus (ancosa şi depresiunea!.

87."ra – unică%multiplă; aspectul poate fi generat de: riniciul în AdromaderB" #arianta de normal, boselura fiind

de regulă medio"renală, cu indice parencimatos

normal; tumorile renale – asociaza şi creşteri de indice

parencimatos şi, în ma)oritatea cazurilor, modificări decăi excretorii.

A&67a – retracţia ungiulară a conturului renal traduc$nd persistenţa

lobulaţiei fetale% existenţa unui rinici dublu%afecţiuni inflamatoriicronice%cicatrice după infarct renal.

D.pr.7#"&.a – retracţia conturului renal pe o întindere mai mare dec$tancosa, asociind de regulă şi reducerea indicelui parencimatos,generată de amprenta epatică sau splenică%afecţiuni inflamatorii

cronice%cicatrice post"infarct.


17/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (/)A3 MODIFICĂRI MORFOLOGICE RENALE

4. Modificări de poziţie –de cauză congenitală – ectopie

–de cauză dobândită ptoza

E6!p#a r.&a – prin ascensionarea incompletăsau exagerată din regiunea pelvină !n via"aintrauterină#

–se asociază $recvent şi $uziuni ale rinichilor#

–ectopie %oasă – $recvent !n pozi"ie presacrată#

–ectopie !naltă intratoracică# –ectopie directă – $iecare rinichi !şi păstreazălocalizarea stângă& respectiv dreaptă#

–ectopie !ncrucişată – unul din rinichi migrează de

partea contralaterală& cu sau $ără $uziune'


18/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (2)A3 MODIFICĂRI MORFOLOGICE RENALE

P!$a r.&a poate fi cauzată de:" slăbirea sistemului de susţinere a rinicilor;

" împingerea produsă de ipertrofia organelor de #ecinătate;" sunt 5 grade de ptoză.

8iferenţierea între ectopie şi ptoză se poate face pe bazaaspectului ureterului: ureter de lungime adec#ată poziţiei,

de obicei scurt, în ectopie şi cudat, cu traiect sinuos, înptoze'


19/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (9)83 MODIFICĂRI DE CĂI ECRETORII

1. Modificări de calibru .+.+' (ilata"ia defineşte creşterea calibrului unui segment de cale excretorie,

consecuti# pierderii tonusului muscular şi relaxării consecuti#e, fiindprincipalul semn radiologic al sd.obstructi#.

– la ni#elul >-, dilataţia poate afecta doar un calice sau un grup calicial ,gener$nd idrocalix sau întregul >-, d$nd idronefroză, sub forma

balonizării calicelor şi bazinetului – idronefroza este cuantificată în grade de la la ', put$nd asocia şi

dilataţie de ureter: ureteroidronefroză;

– grd : bazinet cu margini con#exe, ti)e uşor dilatate, cupe calicialeaplatizate, dar cu păstrarea amprenetei papilare; > normal;

– grd : bazinet cu margini net con#exe; cupe caliciale aplatizate, > normalsau uşor redus;

– grd : creşterea dimensiunilor >- asociată cu reducerea >;

– grd ': dilataţia a)unge p$nă în #ecinătatea conturului renal, cu reducereadrastică a indicelui parencimatos; & poate fi afuncţional, Amut urograficB

– indicele parencimatos normal indică debutul recent, acut al dilataţiei, în

timp ce > redus indică o e#oluţie îndelungată, cronică a bolii.


20/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (:)83 MODIFICĂRI DE CĂI ECRETORII

13 M4#5#6r# 4. 6a#0r" - etiologie:• reflux #ezico"ureteral

• obstrucţie intraluminală:

– 9itiază

– -eaguri

– papila AalunecatăB în calea excretorie (în necrozepapilare!

• obstrucţie din perete – ureterocel – megaureter (congenital!

– edem (însoţeşte litiaza!

– stenoze inflamatorii(multiple,eta)ate în 6?-!

– tumori uroteliale


21/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (;)83 MODIFICĂRI DE CĂI ECRETORII

13 M4#5#6r# 4. 6a#0r"• obstrucţie extraluminală – ureter retroca# (congenital,doar pe

dreapta!

– cancere de #ecinătate – fibroza retroperitoneală

– ipertrofia prostatică

• fără obstrucţie – postpartum

– infecţii urinare – după înlăturarea unui obstacol

– C?: în general, aceste dilataţii sunt re#ersibile, fiinddefinite ca ipotonie


22/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (


23/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1=)83 MODIFICĂRI DE CĂI ECRETORII

+.0.0. 9a ni#elul bazinetului:

– poate fi consecinţa proceselor scleroase constituite în e#oluţiatuberculozei sau a in#aziei tumorale a organului; în aceste cazuri,calibrul este redus neuniform, contururile sunt neregulate

– compresia extrinsecă, prin procese expansi#e de #ecinătate, produce îngustări de calibru, sub formă de amprente mai mult sau mai puţinexprimate, cu contururi regulate.

+.0.5. 9a ni#elul ureterului:

– natura congenitală, mecanică (litiaza!, spastică, inflamatorie, tumorală;

– destul de des, ureterul pel#in suferă reduceri de calibru datorităproceselor patologice de #ecinătate (tumori utero"o#ariene, procesefibroase întinse!.


24/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (11)83 MODIFICĂRI DE CĂI ECRETORII

+3 D.$r#.&!ar.a – -alicele suferă de#ieri ale poziţiei lor în #ecinătatea

formaţiunilor cistice sau tumorale intrarenale; aspectul celmai caracteristic: în & policistic, în care calicele prezintă

dezorientări însoţite de alungiri. – ?azinetul poate fi împins în diferite direcţii de tumori cu

dez#oltare renală sau extrarenală.

– >- prezintă în ansamblul lui o orientare neobişnuită în

cazul riniciului sigmoid, al riniciului în potcoa#ă – =reterul suferă de#ieri de traiect în prezenţa tumorilor

dez#oltate la polul inferior al riniciului, care îl împing însus şi înăuntru sau al proceselor expansi#e abdominale,care produc de#ierea lui laterală.


25/32


26/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1,)83 MODIFICARI DE CAI ECRETORII

4. Lacu!ele – expresia radiologica a proceselor expansi#e inca#itatile caii de excretie;

– pe =' apar ca zone transparente dispuse central sau periferic;

– etiologie:

• tumori benigne sau maligne

• calculi radiotransparenti

• ceag de sange

– tumorile benigne, calculi si ceagurile produc lacune cu formaregulate, contururi nete;

– tumorile #egetante maligne produc lacune neomogene, cucontururi neregulate, sterse

". A#pu$a$ia – reprezinta disparitia partiala sau totala de peimaginea =' a unui segment al caii de excretie;

– " consecinta tuberculozei, proceselor tumorale care in#adeaza

calicele.


27/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1/)

C3 MODIFICARI ALE FUNCTIEI RENALE T"0"rar#. 7.6r.!#.# r.&a.3I&!ar$#.r.a 7.6r.!#.#

– absenta imaginii pielo"caliciale in primele 4" minute de la in)ectare; – poate fi reflexa, tranzitorie, in cazul unei colici renale sau

abdominale sau constanta in insuficienta renala.A07.&!a 7.6r.!#.#

– lipsa de opacifiere a caii de excretie dupa 5 minute de lain)ectarea substantei de contrast;

– poate traduce absenta congenitala sau cirurgicala a unui rinici

sau un rinici exclus functional; – de cele mai multe ori, se datoreaza alterarii intinse si definiti#e a

parencimului renal prin procese infectioase (tuberculoza,pionefroza!, traumatice, tumorale, ca si

– prin persistenta durabila a unui obstacol in calea de excretie.


28/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (12)

C3 MODIFICARI ALE FUNCTIEI RENALE T"0"rar#. excretiei urinare sunt de obicei consecinta unui

obstacol care impiedica scurgerea normala a urinii, antrenand un efortneobisnuit din partea musculaturii netede a organelor tubulare, cuconsecinte #ariate asupra lumenului.

H#p.r!a se traduce prin: –imagini de dimensiuni reduse ale regiunilor papilo"caliciale;

–ti)e caliciale inguste, intrerupte pe anumite portiuni;

–bazinet cu dimensiuni reduse, mai slab opacifiat datorita e#acuariirapide;

–segmentatia ureterului este exagerata; –#ezica urinara rotunda si de mici dimensiuni.

Spa7'" este consecinta unui proces iritati# de naturainflamatorie sau mecanica si reprezinta o contractie durabila amusculaturii organelor tubulare ce intrerupe complet progresia urinii.


29/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (19)

C3 MODIFICARI ALE FUNCTIEI RENALE %ipo$o!ia &i a$o!ia exprima reducerea in grade #ariate a starii de

contractie fiziologica permanenta;

–la ni#elul regiunilor papilo"caliciale – opacitati rotunde, de dimensiuni#ariate, grupate in ciorcine, calicele si bazinetul se opacifiaza tardi#;

–ipotonia bazinetului – bazinet cu dimensiuni crescute, cu contur medial

rectiliniu ce se confunda cu conturul psoasului (semnul lui /utter!; –ureterul ipoton apare opacifiat pe toata lungimea lui, a#and un calibrumoderat marit, este alungit si prezinta cuduri, care ii confera un traiectsinuos.

'$aza reprezinta incetinirea sau oprirea tranzitului la ni#elul unui

segment al aparatului urinar, urmata de stagnarea urinii opacifiate; –staza renala poate fi determinata de orice obstacol de origine organicasau functionala situat in calea de excretie; o crestere brusca a presiuniiintrapielice la peste "4 mm/g duce la retinerea produsului de contrastin parencimul si tubii renali si absenta lui in caile de excretie.


30/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1:)D3 CALCIFICARI LA NIVELUL APARATULUI RENO-

URINAR

–pot sa apara la ni#elul oricarui segment al aparatului reno"urinar

–traduc existenta unor procese patologice #ariate –analiza localizarii, intensitatii si aspectului pot clarificaetiologia

( Calcificarile re!ale)

– se proiecteaza peste aria renala pe &&'

–se diferentiaza de cele extrarenale prin efectuarea unuicliseu in incidenta de profil: calcificarile & se proiecteaza pe-', iar celelalte anterior de coloana.


31/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1;)D3 CALCIFICARI LA NIVELUL APARATULUI RENO-URINAR

Ca6#5#6ar# r.&a. LOCALIZARE ASPECT PE RRVS ETIOLOGIE

*il renal liniare vasculare

(arenchim nebulos sau pulverulent, deintensitate mica

tuberculoza

(arenchim, difuz pulverulente, de intensitate

mare

nefrocalcinoza

+n vecinatatea calicelor liniare, scurte, distribuite radiarin perie&

calcificari in ectazii tubulare precaliciale

(arenchim,asociat cu sdtumoral

arciforme calcificari in perete chist

(arenchim, asociat cu sdtumoral

nere$ulate, in interiorul tumorii,dimensiuni variabile

tumori mali$ne

• Calcificarile de la !i*elul '+C sau ureterelor pot fi identificate de &&' folosindpatrulaterele ?az@"7o@rand si &obert"Da@et si traiectele ipotetice ale ureterelor.• La !i*elul pel*i&ului , apartenenta calcificarilor este relati#e dificil de precizat doarpe &&', fiind usurata de administrarea substantei de contrast


32/32

LEZIUNI RADIOLOGICE ELEMENTARE (1#&. LOCALIZARE ASPECT PE RRVS

- vasculare arteriale- venoase - fleboliti

- liniare- rotund-ovalare

vezica urinara perete

– litiaza- arciforme- forme variabile, mobile la schimbarea pozitiei

ureterale - litiaza proiectata in patrulaterul R-G sau pe traiectulipotetic al ureterului

uter fibrom& dimensiuni mici, $rupate aspect muriform&

prostata de re$ula punctiforme, proiectate deasupra si peste simfiza pubiana

diag radiologic

Documents